2023/6/21雙相及相關障礙

—躁狂癥心理學系請用一個詞描述你認為的躁狂癥患者的一個特點2023/6/22分類雙相I型障礙

雙相II型障礙

環性心境障礙

物質/藥物所致的雙相及相關障礙

由于其他軀體疾病所致的雙相及相關障礙

其他特定/未特定的雙相及相關障礙2023/6/232023/6/24Kessler&McGonagleetal.（1994）成人中0.8-1.6%患病，平均發病年齡20歲無性別差異；高社會經濟層更多見Bebbington&Ramana（1995）任何年代患病率1%-1.5%，I型最普遍總體發病率男女沒有差異。但女性抑郁癥狀多而躁狂癥狀少，抑郁與躁狂之間的交替更頻繁（APA,2000）發病率不因社會經濟地位或種族的不同而不同首發年齡通常在20-30歲之間流行病學調查2023/6/25DSM-V（2013）雙相I型障礙1年中的患病率為0.6%（美國）第一次躁狂或抑郁發作平均年齡18歲男女比例1：1女性比男性更有可能快速循環和抑郁癥狀超過90%有一次躁狂發作的個體將有更多次的發作通常會有其他精神障礙并發：焦慮障礙，ADHD，物質使用障礙雙相I型患者的自殺風險比普通人高15倍流行病學調查6躁狂發作的診斷（DSM-V）幾乎每一天大部分時間情感高漲、膨脹或易激惹，持續性的活動增多或精力旺盛下列癥狀中，至少有3項（心境為易激惹則4項）：自尊心膨脹或夸大（夸大的自尊或浮夸）睡眠需要減少言語增多（比平時健談或持續講話的壓力感）意念飄忽（觀念跳躍）或思維奔逸注意力分散（隨境轉移）精力充沛（活動性增加或精神運動性激越）行為魯莽，過多地參與冒險活動2023/6/27雙相I型障礙（DSM-V）持續至少1周（若住院治療則任意時長都可）至少一次符合躁狂發作，且非精神病性相關障礙。患者常交替出現抑郁和躁狂癥狀，每一種癥狀都會持續幾周或幾個月某些患者可能會出現幾個躁狂或抑郁時期，期間有一段“正常”時期，一些患者在一天之內既有抑郁的經歷又有躁狂的經歷對躁狂發作的診斷標準：p55（DSM-V）主要特征

欣快、過度愉悅、高漲、感到站在世界之巔、富于感染力、無節制、危險的熱情

易激惹，尤其是被拒絕或使用物質后

心境易變性

持續的活動和能量水平的升高

毫無保留的自信到顯著的夸大夸大的妄想

睡眠需求減少：通常預示躁狂發作的起病2023/6/28主要特征

說話快速、緊迫、大聲、難以打斷

喜歡說笑話、雙關語、開不相干的玩笑，且伴有戲劇性的舉止、歌唱和過度的手勢

思維奔逸

注意力分散

過度計劃和參與多種活動魯莽的活動

求治愿望低，自我疾病認知差

衣著打扮性感、過分艷麗

感覺更加敏感2023/6/29流行病學調查

美國大陸（DSM-V）：12個月內0.6%其他11個國家：12個月內0-0.6%男女比例1.1:1首次起病平均年齡約為18歲起病可貫穿整個生命周期中晚年起病應考慮軀體疾病、物質使用或戒斷2023/6/210其他特征

癥狀表現上存在特定文化差異

性別差異女性更容易經歷心境快速循環和混合狀態共病模式有性別差異：女性終生進食障礙患病率高女性更容易經歷抑郁狀態更容易患酒精使用障礙

雙相障礙個體的自殺風險至少是普通人的15倍

2023/6/211與雙相I型障礙共病3/4的個體有焦慮障礙：驚恐發作、社交恐懼癥、特定恐懼癥注意缺陷/多動障礙

破壞性、沖動控制或品行障礙間歇性暴怒障礙、對立違抗障礙、品行障礙

很高比例的個體有軀體疾病代謝綜合征、偏頭痛等

一半以上的個體有物質使用障礙一半以上有酒精濫用自殺風險高2023/6/21213輕躁狂發作的診斷（DSM-V）在至少連續4天的時間內；沒有嚴重到影響社交或職業功能或需要住院，或存在精神病性特征。下列癥狀中，至少有3項（心境為易激惹則4項）：自尊心膨脹或夸大（夸大的自尊或浮夸）睡眠需要減少言語增多（比平時健談或持續講話的壓力感）意念飄忽（觀念跳躍）或思維奔逸注意力分散（隨境轉移）精力充沛（活動性增加或精神運動性激越）行為魯莽，過多地參與冒險活動2023/6/214雙相II型障礙（DSM-V）以抑郁為主至少一次輕躁狂發作，并沒有躁狂發作個體可能會在輕度躁狂和重度抑郁之間波動患者在輕度躁狂時的行為比正常時多，但是又不如躁狂期那樣極端雙相II型不是雙相I型的輕度形式沖動性突出，自殺風險更高，物質濫用更高創造力升高特征

開始于青少年晚期，貫穿成人期

平均起病年齡為25歲左右，稍晚于I型，早于抑郁癥

癥狀通常從抑郁發作開始，直到出現躁狂發作才能被診斷

抑郁癥患者中有12%是雙相II型障礙5%-15%的個體是“伴快速循環”模式（1年中4次以上心境發作），預后更差

雙相II型中有5%-15%發展成雙相I型2023/6/215自殺相關特征自殺風險高，1/3有過自殺企圖

產后女性雙相II型的準確診斷可以降低自殺和殺嬰的風險II型的一級親屬比I型的一級親屬自殺風險高6.5倍2023/6/216與雙相II型障礙共病75%的個體有焦慮障礙60%有3種或以上精神障礙14%有進食障礙37%的個體有物質使用障礙

共患障礙與心境狀態強烈相關焦慮和進食障礙常與抑郁癥狀相關物質使用障礙與躁狂癥狀中等相關2023/6/217流行病學調查

國際上（DSM-V）：12個月為0.3%

美國：12個月內0.8%美國與非美國樣本（DSM-IV）：雙相障礙總患病率1.8%12歲或以上的年輕人中2.7%2023/6/2182023/6/219注意區分

輕度躁狂發作與躁狂發作的區別

I型雙相障礙與II型雙相障礙的區別躁狂癥和發育障礙的區別（如：ADHD，ASD）2023/6/220生物化學因素

-去甲腎上腺素的高濃度與情緒高漲和躁狂有關，低濃度會引起抑郁情緒

-5-HT的低濃度與抑郁和躁狂都有關（Mahmood&Silvertone，2001）

-“雙相障礙的許可理論”？

5-HT的低濃度以某種方式許可由去甲腎上腺素的活動性來決定情緒病因和發病機制—生物學因素2023/6/221生物化學因素神經元中的電傳導異常（Lenoxetal.,1998）

第二信使磷酸肌醇活動紊亂神經元中的鈉、鉀活性躁狂狀態下，以上兩個過程過于活躍；抑郁狀態下則活性較低病因和發病機制—生物學因素2023/6/222心境情緒認知功能動機性食欲攻擊焦慮易激惹精力興趣強迫內驅力NE5-HTDopamine幾種有關調節情緒的神經遞質StahlSM.In:EssentialPsychopharmacology:NeuroscientificBasisandPracticalApplications.2nded.Cambridge,UK:CambridgeUniversityPress;2000:135-197.2023/6/223

精神分析—極端防御機制躁狂是應對消極情緒狀態或不能接受事件的一種極端防御機制躁狂時與抑郁時一樣，通過投射將憤怒導向內部。而躁狂時焦慮是外化的躁狂中出現的沖突與抑郁中的沖突在本質上是一樣的（Katanetal.,1953）病因和發病機制—心理學因素2023/6/224認知模型（Winters&Neals，1985）躁狂是對抑郁的一種防御性反應，低水平的自尊以及對成功不切實際的要求導致了抑郁和躁狂兩種結果思考：為什么會在不同時期選擇不同的策略？實驗（Lyonetal.,1999）

分組：抑郁狀態組、躁狂狀態組、正常對照組

課題：對假想的積極或消極事件進行歸因

結果：1.抑郁組和躁狂組將更多的消極事件和更少的積極事件歸因于個人特質；2.躁狂組和對照組用了更多的積極條目來描述自己，抑郁組用的幾乎都是消極條目；3.抑郁組和躁狂組被試回憶起來的消極單詞比對照組多結論？病因和發病機制—認知因素2023/6/225雙相障礙的治療生物療法鋰療法（碳酸氫鋰片劑、鹽酸鋰（風險大））對于60%的雙相障礙患者，鋰療一般在5-10天內見效，后仍需繼續服用鋰療法為何有效？增加5-HT的活性？調節第二信使的活動？修正神經元內鈉鉀的活性？抗癲癇藥：氯硝安定、卡馬西平等抗精神病藥：吩噻嗪類等2023/6/226雙相障礙的治療

鋰療的副作用惡心、嘔吐、腹瀉、疲乏、肌肉無力、肢體震顫、口干、多尿等，常在繼續治療1-2周內逐漸減輕或消失抗甲狀腺作用，甲狀腺功能低下或甲狀腺腫大中毒：中樞神經系統癥狀，如意識障礙、昏迷、肌張力增高、深反射亢進、共濟失調、震顫、應立即停藥，靜注生理鹽水可促進鋰的排泄血鋰濃度監測，如高達1.6～2.0mmol/L時，應立即減量或停藥2023/6/227

心理治療（psychotherapy）認知行為療法：加強了鋰療的效果教育階段，使患者準備好接受認知療法應對癥狀的認知行為方法：盡量有規律的活動模式；時間管理模式；克服有功能障礙的思維防止復發的技術：形成控制服藥的策略；個人處理壓力情境的應對策略；復發癥狀出現時的尋求幫助策略療效對比（Scottetal.,2001）一般功能與抑郁的改善：綜合治療組優越復發率：綜合治療組復發率低60%雙相障礙的治療2023/6/228

雙相障礙是使信息沿著神經軸向傳遞的神經機制出現混亂所致治療雙相障礙的主要方法是鋰療法治療雙相障礙的認知行為干預相當有效精神分析學派認為：躁狂是應對