急性遠尺橈關節損傷的診治章偉文演示文稿當前第1頁\共有59頁\編于星期五\8點（優選）急性遠尺橈關節損傷的診治章偉文當前第2頁\共有59頁\編于星期五\8點歷史1985年AfEkenstam和Hagert等人發現尺骨遠端由三角纖維軟骨覆蓋，起著力傳導的作用

1986年Thiru-Pathi，1991年Bednar通過解剖研究發現了尺骨隱窩處的血供來源，也詳細闡述了TFC周圍組織的血供1992年田光磊發表《腕三角纖維軟骨先天性穿孔》的論文，系統證實了TFC穿孔的先天因素當前第3頁\共有59頁\編于星期五\8點遠側橈尺關節是由尺骨頭和橈骨尺側“c”切跡尺骨頭和三角軟骨構成的雙樞軸關節橈骨和手的旋轉都以尺骨為軸臨床應用解剖當前第4頁\共有59頁\編于星期五\8點DRUJ內在和外在的穩定結構外在穩定結構

(1)尺側屈腕肌腱(2)第6伸肌間室(3)旋前方肌淺頭和深頭(4)前臂骨間膜內在穩定結構：(1)關節盤(2)遠尺橈韌帶

當前第5頁\共有59頁\編于星期五\8點功能和解剖當前第6頁\共有59頁\編于星期五\8點損傷機制當前第7頁\共有59頁\編于星期五\8點損傷機制高能量直接外傷當前第8頁\共有59頁\編于星期五\8點體格檢查—下尺橈關節觸診當前第9頁\共有59頁\編于星期五\8點影像學檢查X線CTMRI當前第10頁\共有59頁\編于星期五\8點臨床資料2005年至-2011年急性下尺橈關節損傷38例男性31例，女性7例左腕11例，右腕27例病程均<3個月當前第11頁\共有59頁\編于星期五\8點臨床資料分組：下尺橈關節合并尺橈骨骨折16例下尺橈關節合并腕關節損傷21例下尺橈關節單純損傷1例當前第12頁\共有59頁\編于星期五\8點治療方式的選擇非手術治療急性期損傷閉合復位石膏外固定早期精確地恢復橈尺遠側關節的解剖是相當重要尺骨頭背側脫位,長臂石膏,屈肘90°前臂旋后位掌側脫位,前臂于旋前位伴有前臂骨折的DRUJ脫位處理骨折時應同時糾正關節脫位固定時間一般為4～6周當前第13頁\共有59頁\編于星期五\8點手術方式的選擇急性開放的合并骨折的下尺橈關節脫位術式：尺或（和）橈骨骨折內固定+韌帶修復當前第14頁\共有59頁\編于星期五\8點病例一當前第15頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第16頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第17頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第18頁\共有59頁\編于星期五\8點手術方式的選擇下尺橈關節合并腕關節損傷術式：韌帶重建合并腕關節固定或修復當前第19頁\共有59頁\編于星期五\8點病例二當前第20頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第21頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第22頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第23頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第24頁\共有59頁\編于星期五\8點手術方式的選擇合并骨折的急性開放下尺橈關節脫位術式：橈骨骨折內固定+韌帶重建當前第25頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第26頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第27頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第28頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第29頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第30頁\共有59頁\編于星期五\8點手術方式的選擇下尺橈關節單純損傷術式：韌帶重建尺骨短縮關節鏡下TFC修復或部分切除等當前第31頁\共有59頁\編于星期五\8點韌帶重建當前第32頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第33頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第34頁\共有59頁\編于星期五\8點韌帶重建+尺骨短縮當前第35頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第36頁\共有59頁\編于星期五\8點骨外韌帶纏繞結合錨釘重建當前第37頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第38頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第39頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第40頁\共有59頁\編于星期五\8點DURJ的生物力學研究當前第41頁\共有59頁\編于星期五\8點實驗流程當前第42頁\共有59頁\編于星期五\8點分組骨內鉆孔肌腱重建骨外鉚釘固定肌腱重建當前第43頁\共有59頁\編于星期五\8點運動軌跡分析北京航天航空大學當前第44頁\共有59頁\編于星期五\8點結果運動軌跡分析結果扭矩測試結果當前第45頁\共有59頁\編于星期五\8點錨釘的作用

錨釘在急性下尺橈關節重建中起著重要的作用當前第46頁\共有59頁\編于星期五\8點錨釘的作用當前第47頁\共有59頁\編于星期五\8點結果38例患者27例得到隨訪隨訪時間6個月—15個月旋后功能平均恢復70%旋前功能平均恢復74%抓握力平均恢復73%當前第48頁\共有59頁\編于星期五\8點討論急性下尺橈關節損傷患者階梯式的修復----急性損傷適時的下尺橈關節穩定結構的修復或重建腕關節早期功能康復的基礎和條件

當前第49頁\共有59頁\編于星期五\8點旋前方肌前移術掌長肌腱轉位術尺骨短縮術尺骨遠端切除術Darrach手術，Fulkerson–Watson法，Boyes-Bunnell法尺骨假關節成形術Sauve-kapandji手術聯合手術DRUJ關節置換DRUJ的晚期重建當前第50頁\共有59頁\編于星期五\8點肌腱移植韌帶重建術當前第51頁\共有59頁\編于星期五\8點尺骨遠端切除術Darrach手術

當前第52頁\共有59頁\編于星期五\8點Sauve-kapandji手術當前第53頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第54頁\共有59頁\編于星期五\8點當前第55頁\共有59頁\編于星期五\8點尺骨短縮術

Ulnarshorteningosteotomy當前第56頁\共有59頁\編于星期五\8點晚期-急診外傷后尺骨頭粉碎性骨折