新生兒復蘇策略和技術新進展第一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日新生兒窒息的危害新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據統計每年全世界大約400萬新生兒死亡中23%死于出生窒息。

（lanct.2010；375:1969~1987）第二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日新生兒復蘇項目為降低新生兒窒息的死亡率傷殘率，1987年美國兒科學會（AAP）和美國心臟協會（AHA）開發了新生兒復蘇項目（NRP）。項目的目標是通過培訓確保每家醫院的每個分娩現場至少有一名受過復蘇培訓、掌握新生兒復蘇技術的衛生工作人員，提高新生兒復蘇水平，降低新生兒窒息的病死率和傷殘率。第三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日中國新生兒復蘇項目建立在我國，根據我國婦幼衛生監測顯示：2005年新生兒死亡率為19.0‰。前三位的死因為：早產和低體重、窒息、肺炎。窒息占第二位。第四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日中國新生兒復蘇項目建立為了推進我國的新生兒窒息復蘇工作，于2003年7月由中國衛生部婦幼保健與社區衛生司、中華醫學會圍產醫學分會、中華護理學會婦產科專業組、和強生兒科研究院、美國兒科學會共同合作，在中國建立了新生兒窒息復蘇項目，成立了項目工作組，進行了如下工作：第五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日編寫教材，配備教具一．將美國兒科學會和美國心臟協會編寫的“新生兒窒息復蘇教材”（第四版、第五版、第六版）翻譯成中文作為本項目的培訓教材。用項目基金為各省市配備了教材，教具和各種教學器材。第六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日第七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日第八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

制定指南結合中國國情，制定了中國新生兒窒息復蘇指南，在全國推廣使用。已在中華兒科雜志、中華圍產醫學雜志等雜志發表。2011年6月進行了再次修訂，并在中華圍產醫學雜志發表。（中華圍產醫學雜志，2011,14,415-419）第九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日開展培訓在全國范圍內開展了以20個降消項目省為主的新生兒新生兒復蘇培訓工作。自2004年7月開始，先后舉辦了項目的國家級師資培訓班、省級師資培訓班，地、市、縣培訓班。10年來已培訓了16萬余名參與分娩的醫務人員（包括產科醫生、兒科醫生、助產士、麻醉人員等）。降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。第十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日2011年至2015年項目的第二周期為繼續在全國深入開展新生兒窒息復蘇工作，降低新生兒窒息的死亡率和傷殘率，衛生部決定自2011年至2015年進入新生兒復蘇項目的第二周期，2011年11月底在北京召開了項目的第二周期啟動會，制定了項目第周期（2011~2015）的實施計劃，重點由項目省推廣到非項目省，并向縣、鄉基層發展，更注重新生兒窒息復蘇工作的可持續性發展。。第十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日病理生理

呼吸暫停的概念第十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日原發性呼吸暫停當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現原發性呼吸暫停和心率下降，原發性呼吸暫停對觸覺刺激有反應，給氧后可恢復呼吸。第十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日繼發性呼吸暫停如果缺氧繼續，引發繼發性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉，必須給予正壓人工呼吸。第十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日分娩前后肺和肺循環的改變胎兒時肺和肺循環及其出生后的改變，見下圖。第十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日第十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日第十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日第十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日出生時空氣進入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3肺液出生時經產道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2~3倍。第十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日窒息時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進行氣體交換;肺內小動脈仍保持收縮狀態缺氧呼吸暫停－缺氧第二十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日呼吸中樞缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血癥引起多臟器損害。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復蘇的關鍵措施。第二十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日新法復蘇方案A(Aairway)建立通暢的氣道B(Breath)誘發呼吸C(Circulation)維持循環D(Drug)藥物治療第二十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

器械和藥品品的準備

第二十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日吸球吸引器吸氧設備8號鼻飼管注射器1ml,5ml.10ml20或50ml嬰兒復蘇氣囊面罩氧氣設備喉鏡(0，1號）氣管插管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型號）金屬芯剪刀手套輻射保暖臺聽診器器械第二十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日器械第二十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日器械第二十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日如有條件準備脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復蘇器第二十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日藥品腎上腺素1：1000（每支3ml或10ml）擴容劑NS或林格氏液納洛酮0.4mg/ml(每支2ml)

第二十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日新生兒復蘇流程圖

第二十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日兩個流程圖的比較2005年美國美國兒科學會和心臟協會制定了新生兒復蘇指南和流程圖，出版了新生復蘇教材第5版。2010年在詢證醫學研究的基礎上對原指南和流程圖進行了修改，制訂了新指南和流程圖(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，出版了新生復蘇教材第6版。現將2010和2005年兩個流程圖進行比較：第三十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日2010流程圖2005流程圖2010流程圖＊＊＊＊2010流程圖第三十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日生后動脈導管前氧飽和度標準

流程圖內顯示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

32第三十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

新流程圖“快速評估”部分的改變快速評估由4項變為3項，去掉羊水胎糞污染評估一項，將羊水胎糞污染的處理放到初步復蘇中的“清理氣道”中。第三十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日新流程圖“快速評估”部分的改變新教材：快速評估：新生兒出生，要問如下3個問題：足月嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？去掉了“羊水清嗎？”1條。把羊水胎糞污染的處理放在了初步復蘇中：

如果新生兒出生時有羊水胎糞污染且有呼吸抑制，肌張力低下，和/或心率<100次/min，（即無活力），應即刻氣管插管吸引胎糞。第三十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日新流程圖關于膚色評估和常壓給氧的改變研究證明新生兒出生后由宮內到宮外的正常轉變，血氧飽和度（Spo2）由大約60%（正常宮內狀態）增加至90%以上（最終轉變為健康新生兒的呼吸狀態）需要數分鐘的時間。因此，新生兒出生后的頭幾分鐘可以有輕微的紫紺，會自行恢復，不必給氧。（見表）第三十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日新流程圖關于膚色評估和常壓給氧的改變新流程圖的改變：初步復蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再評估膚色及常壓給氧如果新生兒有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困難，持續紫紺，給清理氣道、氧飽和度監測，可給持續氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產兒。CPAP可經氣流充氣式氣囊或T-組合復蘇器給予。第三十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日新流程圖的主要修改-正壓通氣（PPV）的指證初步復蘇后如呼吸暫停或喘息樣呼吸或心率<100次/min，應即刻給予正壓通氣（PPV）輔助呼吸。用脈搏氧飽和度儀監測脈搏和氧飽和度。第三十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日新流程圖的改變-通氣矯正步驟正壓通氣后如心率<100次/min，胸廓起伏不好，做通氣矯正步驟，采用六步記憶法。，用6個縮寫字母MRSOPA幫助記憶通氣矯正步驟

M漏

R擺抬

O張

S吸

S壓

A插管M:Adjustmask調整面罩 R:Repositionhead擺正體位 S:Suctionoropharynx吸引口鼻 O:Openmouth張開口腔 P:Increasepressure增加壓力 A:Consideralternateairway考慮替代氣道（氣管插管或喉罩氣道）第三十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日新流程圖關于胸外按壓的新要求新流程圖推薦，在進行胸外按壓時改為氣管插管配合胸外按壓，可使通氣更有效。第三十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日國內實施策略：2011年中國新生兒復蘇指南2011年5月我國新生兒復蘇項目專家組，參考國際的新指南和共識，結合我國國情，修訂了我國的新生兒復蘇指南，提出我們的實施策略，制定了我國的新流程圖，今后我國的新生兒復蘇要按此流程圖執行。第四十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日2011中國指南第四十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日國內實施策略：2011年中國新生兒復蘇指南

關于新指南流程圖的修改：1）考慮到對于羊水胎糞污染無活力的新生兒用胎糞吸引管吸引胎糞對新生兒復蘇的重要性，我們認為在快速評估中仍應保留對羊水胎糞污染的有無活力的評估，快速評估仍為4項（足月嗎？羊水清嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？）。第四十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日國內實施策略：2011年中國新生兒復蘇指南2）初步復蘇后不再評估膚色及常壓給氧，如果新生兒建立呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困難，持續紫紺，給清理氣道、氧飽和度監測，可給CPAP。但考慮到我國國情，如醫院沒有CPAP，可考慮常壓給氧。改為“可給CPAP或常壓給氧”。3）按流程圖的要求進行氣管插管正壓通氣配合胸外按壓。但是，如沒有條件進行氣管插管，仍可氣囊面罩正壓通氣配合胸外按壓。第四十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？

如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復蘇。第四十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日初步復蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干，拿走濕毛巾刺激呼吸第四十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日保溫防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下其他因地制宜的方法?2000AAP/AHA復蘇新生兒所用的輻射加熱器第四十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

吸凈口鼻粘液胎兒娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。建立通暢的呼吸道第四十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日吸凈口鼻粘液過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經性的心動過緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時間應10s，吸引器的負壓不超過100mmHg。

第四十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日仰臥體位、頭略后仰，“鼻吸氣”位。“鼻吸氣”位使咽后壁、喉和氣管成一直線。頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態。

建立通暢的呼吸道

擺正體位第四十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日擺正體位?2000AAP/AHA復蘇時正確和不正確的頭位第五十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日關于羊水胎糞污染的處理

過去羊水胎糞污染者，如有條件一律氣管插管吸胎糞，胎糞越稠越要吸。現在的觀點是：當羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評估新生兒有無活力。有活力的定義是：規則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率>100次/min。以上3項中有一項不好者為無活力。第五十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日關于羊水胎糞污染的處理新生兒有活力時，不插管吸引胎糞；如無活力，采用胎糞吸引管進行氣管內吸引。第五十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日第五十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后。拿走濕毛巾重新擺正體位第五十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發自主呼吸。

觸覺刺激第五十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日第五十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日繼續復蘇如這些努力無效表明新生兒處于繼發性呼吸暫停，應按以下部驟繼續進行復蘇。評估：心率、呼吸第五十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

正壓人工通氣指征：（1）呼吸暫停或喘息樣呼吸。（2）心率100次/min。第五十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

脈搏氧飽和度儀的應用

新指南強調脈搏氧飽和度儀的應用，脈搏氧飽和度儀既可測量心率，又可經皮測量氧飽和度。新生兒復蘇時，為指導給氧濃度，觀察是否達到目標氧飽和度（見表），在正壓通氣開始前應盡快連接氧飽和度儀，。

JPediatr.2008;152:756–760第五十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日脈搏氧飽和度測定儀第六十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日脈搏氧飽和度測定儀第六十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日脈搏氧飽和度測定儀的傳感器第六十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

脈搏氧飽和度儀的應用

新的脈搏氧飽和度儀應用了專門為新生兒設計的傳感器，可在出生后1~2min內提供可靠的讀數。脈搏氧飽和度儀的傳感器應放在動脈導管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面。）第六十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日第六十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日新指南和新教材關于給氧的建議（足月兒）

新生兒窒息低氧造成組織損害，過多的氧也對新生兒有害。詢證醫學研究證明足月兒用21%氧復蘇可以得到與100%氧相同的效果。（Saugstadetal.Neonatology(2008)94:176-182）新指南提出：對足月兒開始復蘇用21%的氧，然后用氧飽和度儀指導，用空氧混合儀調整給氧的濃度，達到正常分娩的足月新生兒的標準氧飽和度（見表）。如果復蘇開始用空氣或低于100%的氧，生后90秒沒有改善，氧濃度應當加到100%。第六十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日生后動脈導管前氧飽和度標準

流程圖內顯示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

66第六十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日空氧混合儀第六十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日新指南和新教材關于給氧的建議（早產兒）詢證醫學研究證明<32周的早產兒用空氣復蘇不能達到要求的氧飽和度（JPediatr.2008;152:756–760

）。新指南建議開始復蘇用稍高于空氣的氧濃度（30%~40%），然后，用氧飽和度儀做指導，用空氧混合儀調整給氧濃度，使達到正常新生兒的標準氧飽和度。這樣可避免血氧過高和血氧過低。第六十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日國內實施策略：修改后的中國新生兒復蘇指南建議在我國，有一些醫院沒有配備脈搏氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無。因此，我們建議，如果沒有以上兩種儀器，利用自動充氣式氣囊復蘇時，有3種氧濃度可用：自動充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）。連接氧源，不加儲氧器，可得到40%濃度的氧。連接氧源，加儲氧器得100％（袋狀）、90％（管狀）氧。第六十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日國內實施策略：修改后的中國新生兒復蘇指南建議自動充氣式氣囊連接氧源，不加儲氧器，可得到40%濃度的氧。自動充氣式氣囊連接氧源，加儲氧器得100％（袋狀）、90％（管狀）氧。第七十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日正壓人工通氣裝置

氣流充氣氣囊（麻醉氣囊）自動充氣氣囊T-組合復蘇器

第七十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日第七十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

通氣頻率

氣囊面罩正壓通氣頻率為40～60次/分。

吸氣峰壓

開始幾次呼吸30-40CMH2O，以后20－25CMH2O

第七十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日通氣手法：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數以保證每分鐘40~60次呼吸第七十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日T組合復蘇器（T-piece）第七十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日早產兒通氣壓力的要求肺發育不成熟，正壓給氧易受傷害。復蘇時吸氣峰壓（PIP）不可過高（20—25CMH2O）。要有恒定的PIP

及呼氣末正壓（PEEP）。指南推薦使用T-組合復蘇器。第七十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日T-piece第七十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日T組合復蘇器（T-piece）的優點

是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，優點單手操作預設壓力控制（預設PIP和PEEP）可更穩定地提供呼氣末正壓（連續保持）和吸氣峰壓。可延長供氣時間（如需）更適用于早產兒第七十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日胸外按壓適應癥：正壓通氣30秒，心率仍<60次/分，在進行正壓通氣的同時進行胸外按壓。胸外按壓時要求氣管插管人工通氣。當開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。然后在脈搏氧飽和度儀的指導下調整氧濃度使氧飽和度達到流程圖的目標氧飽和度值。為恢復冠狀動脈灌注壓，新指南建議胸外按壓的時間由30秒增至45~60秒。第七十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

胸外按壓：方法?2000AAP/AHA胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）第八十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日胸外按壓：按壓位置按壓胸骨下三分之一段避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標志第八十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右

?2000AAP/AHA第八十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日胸外按壓的手法：拇指法

壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力第八十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日胸外按壓的手法：雙指法?2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力第八十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日胸外按壓的手法：雙指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓時正確的手指位置第八十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

胸外按壓和人工通氣的比率2010指南仍推薦復蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因為通氣的損害幾乎總是首要的原因，沒有證據改變當前應用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。

PediatrCritCareMed.2005;6:293–297第八十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

呼吸配合

胸外按壓要與呼吸很好的配合（兩人合作）。按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次，共120次，每1循環（按壓3次通氣1次）需時2秒。每次人工通氣后第1次按壓時呼氣。第八十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日第八十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日氣管插管

適應癥羊水胎糞污染新生兒無活力需吸引胎糞者氣囊面罩正通氣無效或延長者需要進行胸外接壓者需要氣管插管給藥者特殊情況，如先天性膈疝或極低出生體重兒第八十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日器械準備

按體重計算管端至口唇的長度

1kg6~7cm

2kg7~8cm

3kg8~9cm

4kg9~10cm長度為公斤體重數加5~6（cm)或插至聲帶線。第九十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

氣管導管管徑

管內徑(mm)體重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38第九十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

插管方法第九十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日氣管內插管：喉鏡握持?2000AAP/AHA新生兒插管時手握喉鏡的正確方法第九十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日氣管內插管

插管準備

固定頭部提供常壓氧?2000AAP/AHA插入喉鏡的準備第九十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日氣管內插管

插入喉鏡順舌面右側滑入鏡片將舌推向口腔的左側將鏡片尖部伸到會厭軟骨谷的位置?2000AAP/AHA放置喉鏡的解剖標志第九十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日氣管內插管：

抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片?2000AAP/AHA抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部第九十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日第九十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日氣管內插管

尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物?2000AAP/AHA第九十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日氣管內插管

插入導管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位?2000AAP/AHA從聲帶間插入氣管內導管第九十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日氣管內插管

撤出喉鏡

將導管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導管中撤出30秒內完成Clickontheimagetoplayvideo第一百頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日?2000AAP/AHA

氣管插管是否成功的判斷迅速的心率增加是導管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標另一個氣管插管正確與否的判斷標準是胸壁運動和雙肺呼吸音。呼氣時氣管導管內的水汽及患兒的呼出氣CO2檢測也是氣管插管是否成功的有效指標。第一百零一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

CO2

檢測第一百零二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

氣管插管的替代裝置

喉罩氣道（LMAs）第一百零三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日適應癥2010指南推薦應用喉罩氣道，當面罩通氣不成功，氣管插管不能進行或不成功時，可用喉罩氣道。喉罩氣道可作為第二通道，成為體重>2000

g或孕周>34周的新生兒氣管插管的替代物。而體重<2000

g或孕周<34周者應用尚無經驗。

Resuscitation.2004;62:151–157第一百零四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日第一百零五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日喉罩氣道（LMAs）構造喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個帶有邊圈可擴張的軟橢圓型罩與彎曲的氣道導管連接。第一百零六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日喉罩氣道（LMAs）使用用示指將此裝置插入新生兒的口腔并沿其硬腭直到頂端接近食道。當喉罩完全插入，打氣使邊圈擴張，擴張的邊圈覆蓋喉口并封堵住食道。其氣道導管可連接復蘇囊或呼吸器。第一百零七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日喉罩氣道（LMAs）-使用限制此裝置不推薦用于從氣道內吸引胎糞和氣管內給藥。喉罩氣道不能用于很小的新生兒，目前最小的喉罩氣道用于大于2kg的新生兒，但是，近期有將1號喉罩成功的用于小于1500g的早產兒的報道。第一百零八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日藥物應用在新生兒復蘇中藥物少用。心動過緩通常是肺膨脹不足及嚴重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓45~60秒后心率仍<60次/分，應給腎上腺素或擴容或二者皆給。第一百零九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日新指南關于腎上腺素的應用過去氣管插管給新生兒腎上腺素是最常用的途徑，氣管給藥常比插入臍靜脈導管更快、更方便。但是有很多因素影響腎上腺素在新生兒肺內的吸收，動物模型和臨床研究指出，常用的靜脈注射劑量給予氣管導管注入是無效的。必須給予較大劑量。第一百一十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日新指南關于腎上腺素的應用因此新指南認為臍靜脈給藥是首選的途徑。推薦新生兒靜脈劑量是1:10,000溶液0.1~0.3mL/kg（相當于.01~0.03mg/kg)，有證據證明較大劑量可導致腦和心臟損害。第一百一十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日新指南關于腎上腺素的應用當靜脈通路正在建立，或沒有條件做臍靜脈插管時可考慮自氣管導管給藥。但要加大劑量，給1：10000溶液0.5~1mL/kg,（0.05~0.1mg/kg)。因為要在氣管導管內給較大劑量，故進入到氣管導管內的液量相對較大，應在給藥后給幾次正壓通氣使藥物向下分布到整個肺而利于吸收。通過導管靜脈給藥時，應該用0.5~1mL無菌生理鹽水沖冼，確保藥物到達血液。第一百一十二頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日放置臍靜脈導管-臍靜脈解剖第一百一十三頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

放置臍靜脈導管沿臍根部用線打一個松松的結，如在切斷臍帶后出血過多，可將此結拉緊。在夾鉗下離皮膚線約1~2cm處用手術刀切斷臍帶。臍靜脈導管連接三通和3ml注射器，充以NS,導管插入臍靜脈2-4cm,抽吸有回血。早產兒插入導管淺。插入過深可損害肝臟。第一百一十四頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

擴容患兒復蘇不滿意，反應差，有低血容量表現：面色蒼白，脈搏弱，血壓下降，可給擴容可用：NS或乳酸林格氏液10ml/kg，5~10分鐘以上緩慢推入。

第一百一十五頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

鈉絡酮鈉絡酮不推薦作為呼吸窘迫的新生兒開始復蘇的一部分。對于母親應用麻醉劑后呼吸窘迫的新生兒，焦點應當放到維持有效的通氣和對持續呼吸暫停新生兒的氣道支持。第一百一十六頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日

納洛酮

如應用，應有嚴格的適應癥：1.正壓人工呼吸使心率和膚色恢復正常后出現嚴重呼吸抑制。2.母親在分娩前4小時以內應用麻醉、鎮痛劑歷史。

第一百一十七頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日納洛酮途徑和劑量：鈉絡酮可給靜脈或肌注。不推薦氣管內給藥。推薦劑量為：0.1mg/kg。第一百一十八頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日2010年新生兒復蘇指南和新教材不推薦使用碳酸氫鈉。第一百一十九頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日復蘇后的護理

接受復蘇的新生兒在生命體征恢復正常后仍有再惡化的可能，一旦足夠的通氣和循環建立，嬰兒應給予密切監護和護理。繼續監測氧飽和度，心率和血壓。實驗室檢查如血球壓積和血糖、血鈣、血鈉。可能還需做氣體分析。第一百二十頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日復蘇后的血糖監測和處理在缺血缺氧損害后，新生兒低血糖可增加顱腦損害的危險及不良預后，一旦完成新生兒復蘇，為避免低血糖，應靜脈給予葡萄糖。低血糖新標準（實用新生兒學第四版）：不論胎齡，低于2.6mmol/L（47mg/dl）為臨床需要處理的界限值。第一百二十一頁，共一百三十四頁，編輯于2023年，星期日復蘇后的問題缺氧缺血性腦病肺動脈高壓肺的并發癥代謝性酸中毒?

低血壓液體管理驚厥和呼吸暫停低血糖喂養問題體溫管理新生兒復蘇后要