鼻飼灌腸導尿術演示文稿當前第1頁\共有57頁\編于星期三\16點鼻飼術是對不能經口進食的患者，將胃管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物，以維持患者營養和治療需要的技術。當前第2頁\共有57頁\編于星期三\16點一、適應證不能經口進食者:如昏迷、口腔疾患患者不能張口的患者:如破傷風患者其他：如早產兒、危重患者、拒絕進食患者等當前第3頁\共有57頁\編于星期三\16點二、禁忌證1.食道梗阻、食道嚴重狹窄患者禁用2.嚴重食道、胃底靜脈曲張等禁插胃管雙氣囊三腔管壓迫止血者例外3.慎用:血小板減少癥、胸主動脈瘤、心肌梗塞等當前第4頁\共有57頁\編于星期三\16點三、物品準備鼻飼包：2個彎盤、1副手套、治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、3塊紗布、治療巾、治療盤（一次性50ml注射器、液狀石蠟、松節油、棉簽、膠布、夾子、聽診器、清潔紗布、彎盤）；適量溫開水（38~40℃）鼻飼液200m1（38~40℃）普通胃管當前第5頁\共有57頁\編于星期三\16點四、操作方法插胃管法鼻飼法拔胃管法當前第6頁\共有57頁\編于星期三\16點（一）插胃管法插入咽喉部確定在位插入鼻腔核對解釋評估備物插入食管當前第7頁\共有57頁\編于星期三\16點1.評估備物、核對解釋備齊用物，核對床號、姓名，解釋協助取坐位、斜坡臥位或仰臥位，頭向一側鋪治療巾，置彎盤，備膠布評估、清潔并選擇插管用鼻腔評估：鼻腔是否通暢，鼻腔黏膜有無出血測量胃管擬插入長度當前第8頁\共有57頁\編于星期三\16點胃管插入長度耳垂至鼻尖到劍突前額發際到胸骨劍突一般成人45~55cm食道解剖示意圖當前第9頁\共有57頁\編于星期三\16點2.插管潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段緩慢插入鼻出血常見部位當前第10頁\共有57頁\編于星期三\16點插管插到咽喉部時（14~16cm）清醒患者：反復作吞咽動作胃管插入示意圖當前第11頁\共有57頁\編于星期三\16點插管插到咽喉部時（14~16cm）昏迷患者：將頭向前傾將胃管送下，插入45~55cm當前第12頁\共有57頁\編于星期三\16點插管過程中可能意外惡心插入不暢嗆咳、呼吸困難等危險：誤入氣管當前第13頁\共有57頁\編于星期三\16點3.確定胃管插入胃內注射器抽吸出胃液劍突下聽到氣過水聲胃管外端浸入冷開水中無氣泡溢出確定在位后切實固定，并做好深度標記當前第14頁\共有57頁\編于星期三\16點（二）鼻飼法評估確定回抽胃內容物，評估胃管是否在胃內、是否通暢、有無胃潴留，確定后注水濕潤管腔鼻飼緩慢注入流質或藥物，鼻飼液溫度38~40℃，一次鼻飼量不超過200ml，間隔不少于2h沖管胃管固定；清潔口腔和面部；維持原臥位；洗手記錄鼻飼完畢，再次注溫開水沖凈胃管，避免食物積存變質干結鼻飼后處理當前第15頁\共有57頁\編于星期三\16點鼻飼后護理胃管末端反折包好、夾緊固定協助清潔面部、口腔、鼻腔，整理床單位囑患者維持原臥位20~30min記錄：插管時間、胃管留置深度、患者反應、胃潴留情況、鼻飼種類及量等當前第16頁\共有57頁\編于星期三\16點（三）拔胃管法準備用物，核對解釋置彎盤，輕輕揭去固定膠布紗布包裹近鼻孔端胃管，慢慢外拔胃管拔至咽喉部時快速拔出，用手捏緊胃管清潔患者口鼻和面部，協助漱口取舒適臥位，整理床單位記錄：拔管時間和患者反應當前第17頁\共有57頁\編于星期三\16點五、操作注意事項（1）插管前先檢查鼻、口腔、食管有無阻塞，有假牙者應先取出插管動作輕穩，特別在食管3個狹窄處環狀軟骨水平處平氣管分叉處食管通過膈肌處食管狹窄示意圖當前第18頁\共有57頁\編于星期三\16點操作注意事項（2）每次鼻飼前應判定胃管確在胃內及無胃液潴留分清：氧氣管與胃管鼻飼藥片時，應研碎、溶解后再灌入注入飲食時應注意速度、溫度和量鼻飼后盡量不搬動患者有消化道出血：暫停鼻飼，予胃腸減壓，嚴密觀察當前第19頁\共有57頁\編于星期三\16點操作注意事項（3）每當留置、拔除胃管，或每當取下注射器抽吸流食或藥物時，均須夾閉胃管外口長期鼻飼者：每周更換胃管（晚間拔出，次晨另一鼻孔插入）每日進行口腔護理每日霧化吸入當前第20頁\共有57頁\編于星期三\16點灌腸enema不保留灌腸：大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸保留灌腸當前第21頁\共有57頁\編于星期三\16點灌腸法是將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸，幫助患者清潔腸道、排便排氣或由腸道供給藥物，達到確定診斷和治療目的的方法。直腸當前第22頁\共有57頁\編于星期三\16點大量不保留灌腸當前第23頁\共有57頁\編于星期三\16點一、適應證1.解除便秘、脹氣2.清潔腸道，為手術、檢查作準備3.稀釋并清除腸道內有毒物質4.用冰鹽水灌腸，為高熱患者降溫當前第24頁\共有57頁\編于星期三\16點二、禁忌證妊娠急腹癥嚴重心血管疾病消化道出血當前第25頁\共有57頁\編于星期三\16點三、物品準備治療盤內盛：消毒灌腸筒一套(包括：灌腸筒、橡皮管、玻璃接管)；肛管(適合號碼)；血管鉗(或調節夾)；彎盤；手紙；液狀石蠟；棉簽；水溫計；棉墊(代替橡皮布、治療巾)；灌腸溶液：按醫囑準備另外備：便器、屏風、輸液架當前第26頁\共有57頁\編于星期三\16點物品準備灌腸溶液量成人液量500~1000ml，小兒200~500ml1歲以下小兒50~100ml灌腸溶液溫度一般39~41℃；降溫用28~32℃；中暑用4℃當前第27頁\共有57頁\編于星期三\16點常用灌腸溶液生理鹽水：充血性心力衰竭、水鈉潴留患者禁用0.1%~0.2％肥皂水：降低水的表面張力，使水迅速滲入糞便，軟化糞便，刺激腸蠕動。肥皂水不易過濃，以免刺激損傷腸粘膜肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸當前第28頁\共有57頁\編于星期三\16點查對備物、核對解釋→囑患者先排尿→根據病情安置左側臥位或仰臥位→掛灌腸筒高于肛門40~60cm→潤滑、排氣、插管(7~10cm)→灌液→拔管→患者臥床休息，5~10min后排便→便后處理→清理用物四、操作方法當前第29頁\共有57頁\編于星期三\16點灌腸臥位大量不保留灌腸示意圖當前第30頁\共有57頁\編于星期三\16點五、操作注意事項（灌腸前）仔細查對，核對溶液的量、濃度、溫度灌腸液過熱：腸道血管擴張，出現頭昏灌腸液過冷：出現痙攣性腹痛當前第31頁\共有57頁\編于星期三\16點操作注意事項（灌腸中）插肛管時動作輕柔，以免造成損傷性出血灌腸筒高度合適，避免壓力過大過高：壓力過大、流速過快、不易保留，易致損傷顱腦疾病、心臟病患者及老年人、小兒、妊娠初期、末期的孕婦特別注意傷寒患者：灌腸液面不得高于肛門30cm，液量不得超過500ml，并選用等滲鹽水當前第32頁\共有57頁\編于星期三\16點操作注意事項（灌腸后）嚴密觀察病情變化，詢問患者不適觀察大便次數和性狀，有無膿血保留5~10min后再排便降溫灌腸保留液體30min，排便30min后測體溫當前第33頁\共有57頁\編于星期三\16點保留灌腸當前第34頁\共有57頁\編于星期三\16點一、目的將藥液灌入直腸或結腸內，通過黏膜吸收起治療作用。目的：鎮靜、催眠和治療腸道感染。當前第35頁\共有57頁\編于星期三\16點二、物品準備治療盤：同大量不保留灌腸，免去灌腸筒，肛管宜細，另加50ml沖洗器或一次性注射器灌腸液：按醫囑配制，液量不超過200ml當前第36頁\共有57頁\編于星期三\16點三、操作方法查對備物→囑患者先排便→根據病情安置臥位→臀部抬高10cm→插管(10~15cm)→注液→拔管→囑患者臥床休息，保留藥液1h以上→便后處理→清理用物當前第37頁\共有57頁\編于星期三\16點四、注意事項（灌腸前）囑病人排便，或先作低壓鹽水灌腸，排便后休息30~60min，再行保留灌腸。當前第38頁\共有57頁\編于星期三\16點注意事項（灌腸中）肛管要細插入要深液量要少注入壓力要低臀部要抬高平臥或側臥當前第39頁\共有57頁\編于星期三\16點注意事項最好是睡前灌腸，便于保留保留時間越長越好掌握禁忌證肛門、直腸、結腸等手術后患者大便失禁患者當前第40頁\共有57頁\編于星期三\16點導尿術在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。當前第41頁\共有57頁\編于星期三\16點一、目的為尿潴留患者引流尿液協助臨床診斷留取尿液，作細菌培養測定膀胱容量、壓力及殘余尿量搶救危重患者，觀察腎功能進行尿道和膀胱造影為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療避免手術、分娩時誤傷膀胱，術后保持會陰部清潔當前第42頁\共有57頁\編于星期三\16點二、用物準備清潔方盤、無菌導尿包（內有消毒包、導尿包；消毒包內備彎盤、止血鉗、手套、棉球小杯；導尿包內備彎盤、治療巾、洞巾、集尿試管、止血鉗、鑷子、導尿管、棉球小杯、石蠟油和滅菌指示帶）無菌手套1副、橡膠布及治療巾、消毒液、便盆、手紙當前第43頁\共有57頁\編于星期三\16點一次性導尿包當前第44頁\共有57頁\編于星期三\16點三、女性患者導尿術女性尿道解剖特點：短（3-5cm），富于擴張性，尿道口在陰蒂下方呈矢狀裂，插管長度4~6cm當前第45頁\共有57頁\編于星期三\16點1.會陰沖洗備齊用品，核對解釋、遮擋患者洗凈外陰范圍：前庭部大小陰唇周圍皮膚當前第46頁\共有57頁\編于星期三\16點

2.臥位準備幫助患者脫去對側褲腿，蓋在近側腿上，并蓋上浴巾，對側腿用棉被遮蓋。協助患者取仰臥屈膝位，兩腿屈膝自然外展分開，露出外陰。打開消毒包，倒入消毒液浸潤棉球。當前第47頁\共有57頁\編于星期三\16點

3.首次消毒自上而下、由外向內消毒 消毒順序打開導尿包，取出棉球小杯，倒消毒液于棉球小杯內，浸濕棉球123546消毒順序示意圖當前第48頁\共有57頁\編于星期三\16點

4.鋪洞巾戴無菌手套，鋪洞巾，使洞巾和內層包布連成一無菌區。排列包內無菌物品，潤滑導尿管前端。當前第49頁\共有57頁\編于星期三\16點

5.消毒尿道口由內向外、自上而下消毒依次消毒：尿道口對側小陰唇近側小陰唇 尿道口處加強消毒當前第50頁\共有57頁\編于星期三\16點

6.插導尿管持導尿管前端約2cm處，對準尿道口輕輕插入尿道4~6cm，見尿后再插入1cm左右，固定導尿管，尿液引入彎盤內。彎盤內尿液盛滿后倒尿需作尿培養接取尿液5ml當前第51頁\共有57頁\編于星期三\16點7.擦凈外陰導尿完畢，輕輕拔出導尿管，撤下洞巾，脫去手套。取舒適臥位，整理床單位，清理用物，開窗通風。測量尿量，送驗尿標本。記錄導尿時間、尿量、尿液顏色及性質、患者反應等。當前第52頁\共有57頁\編于星期三\16點四、男性患者導尿術男性尿道解剖特點：三個狹窄，兩個彎曲，長18~20厘米，插管長度20~22cm內口膜部恥骨下曲膀胱恥骨恥骨前曲外口當前第53頁\共有57頁\編于星期三\16點操作方法前面步驟同女患者導尿術。左手戴手套，用紗布裹住陰莖略提起，將包皮向后推，暴露尿道外口，右手持血管口向外向后旋轉擦拭消毒尿道口、龜頭、包皮、陰莖根部和陰囊數次。當前第54頁\共有57頁\編于星期三\16點操作方法戴手套，鋪洞巾，消毒尿道口及龜頭提起陰莖與腹壁成60°，尿道恥骨前彎