（優選）鼻及鼻竇影像診斷當前第1頁\共有76頁\編于星期三\16點一、X線檢查

華氏位（Water氏位）：頂刻位顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。檢查方法鼻及鼻竇當前第2頁\共有76頁\編于星期三\16點一、X線檢查

柯氏位（Caldwell氏位）：眼眶正位鼻頜位主要用于顯示額竇和前組篩竇。檢查方法鼻及鼻竇當前第3頁\共有76頁\編于星期三\16點一、X線檢查

側位：與頭顱側位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨。檢查方法鼻及鼻竇當前第4頁\共有76頁\編于星期三\16點二、CT

1橫斷面掃描：掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括額竇上緣至硬腭，層厚/層距=5mm。2冠狀面掃描：掃描線與聽眥線相垂直。3增強掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內侵犯4同時采用軟組織窗及骨窗

鼻竇檢查方法當前第5頁\共有76頁\編于星期三\16點三、MRI

1病人準備：去掉假牙

2線圈選擇：頭部線圈

3層厚及范圍：5mm,自硬腭至額篩竇

4掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上下竇壁及病變上下方向延伸較好，矢狀面顯示蝶竇病變較好

5掃描序列：T1WI顯示解剖結構好，T2WI顯示病變特性較好

6增強掃描：鑒別腫瘤與炎癥，腫瘤顱內侵犯檢查方法當前第6頁\共有76頁\編于星期三\16點正常影像解剖

鼻：外鼻：軟骨骨性—鼻骨，上頜骨鼻突，鼻額縫、鼻上頜縫

鼻腔：梨形，鼻中隔分為兩半內：鼻中隔—前軟骨，后上篩骨垂直板，后下犁骨和腭骨的鼻嵴外：鼻甲，鼻道。上蝶竇及后組篩竇，中前組篩竇、額竇鼻額管和上頜竇，下鼻淚管頂：篩骨篩板

底：前上頜骨腭突，后腭骨水平板鼻竇當前第7頁\共有76頁\編于星期三\16點正常影像解剖鼻竇：①上頜竇(maxillarysinus)②篩竇(ethmoidsinus)③額竇(frontalsinus)④蝶竇(sphenoidsinus)形狀、大小氣化個體差異大初生嬰兒：上頜竇和篩竇3歲時：額竇、蝶竇始出現鼻竇當前第8頁\共有76頁\編于星期三\16點正常影像解剖（一）X線鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁邊緣清晰、銳利。鼻腔透光，鼻中隔為縱行致密條影。上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直，下鼻甲彎卷。當前第9頁\共有76頁\編于星期三\16點柯氏位：顯示額竇和前組篩竇。華氏位：顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。當前第10頁\共有76頁\編于星期三\16點正常影像解剖及表現

二、CT

1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道最佳2鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不顯影，竇腔內充滿氣體。竇腔大小及形態變化較大。3鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強后強化明顯

。鼻竇當前第11頁\共有76頁\編于星期三\16點鼻及鼻竇正常CT當前第12頁\共有76頁\編于星期三\16點正常篩竇及蝶竇當前第13頁\共有76頁\編于星期三\16點當前第14頁\共有76頁\編于星期三\16點正常影像解剖及表現

三、MRI鼻：氣道呈低信號，鼻甲粘膜T1WI等信號，T2WI高信號，增強明顯強化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關系最好。鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。鼻竇當前第15頁\共有76頁\編于星期三\16點當前第16頁\共有76頁\編于星期三\16點正常上頜竇竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。當前第17頁\共有76頁\編于星期三\16點正常鼻及鼻竇（冠狀面）冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關系、眶底、篩竇及上頜竇底清楚。當前第18頁\共有76頁\編于星期三\16點正常影像解剖及表現

上頜竇上頜骨內，三角形，透光清晰，竇內粘膜一般不能見，厚度不超過1-2mm，竇壁皮質銳利清晰。新生兒隱約可見，5歲增大，10歲達鼻底，15-18歲似成人。開口于中鼻道部分或完全性間隔（2%）鼻竇當前第19頁\共有76頁\編于星期三\16點正常影像解剖及表現

額竇額骨內外骨板之間3歲出現，7歲發育，20歲完成發育。正常人氣化發育差異很大鼻竇當前第20頁\共有76頁\編于星期三\16點正常影像解剖及表現

篩竇篩骨內。呈蜂房狀氣房嬰兒僅2-3氣房，4-5歲始發育，20歲完成以中鼻甲附著處前下方為界，前下方為前組篩竇，開口于中鼻道，后方為后組篩竇，開口于上鼻道，后組較前組氣房大而少。鼻竇當前第21頁\共有76頁\編于星期三\16點正常影像解剖及表現

蝶竇蝶骨體內3歲開始發育，9歲較明顯，成年完全氣化較好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，篩竇區，蝶骨體、鞍背，枕骨基底部鼻竇當前第22頁\共有76頁\編于星期三\16點當前第23頁\共有76頁\編于星期三\16點化腔性鼻竇炎

Pyogenicsinusitis概述

.鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性。.主要來源于鼻腔和齒根感染，外傷骨折。.上頜竇發病率最高，其次是篩竇，常多發.一側或雙側各鼻竇均發炎，稱全組鼻竇炎

臨床表現

鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。急性期還可出現全身癥狀如畏寒，發熱等。當前第24頁\共有76頁\編于星期三\16點病理

急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發骨髓炎或眶內及顱內炎癥。

慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發生粘膜萎縮?；恍员歉]炎

Pyogenicsinusitis當前第25頁\共有76頁\編于星期三\16點一、X線

1急性期竇腔廣泛均勻密度增高，有時竇腔內見氣液平面。2慢性期竇腔粘膜增厚呈環狀密度增高影，竇壁骨質吸收密度減低，邊緣模糊。3肉芽組織增生或伴息肉樣變時可見半圓狀或不規則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質反應硬化及腔內骨增生隔嵴形成。鼻竇化腔性鼻竇炎

Pyogenicsinusitis當前第26頁\共有76頁\編于星期三\16點左側慢性上頜竇炎右側慢性上頜竇炎當前第27頁\共有76頁\編于星期三\16點雙側急性上頜竇炎當前第28頁\共有76頁\編于星期三\16點CT/MRI診斷

鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分隔表面平行狀或分葉狀影。CT等密度，MRIT1WI低或等信號；T2WI呈高信號分泌物較多時可見竇腔內水樣密度/信號，如見氣液平面為其特征表現低或等密度增強掃描見粘膜強化呈高密度，而分泌物不強化。骨壁變化：急性期并發骨髓炎時，見骨質破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚?；恍员歉]炎

Pyogenicsinusitis當前第29頁\共有76頁\編于星期三\16點當前第30頁\共有76頁\編于星期三\16點當前第31頁\共有76頁\編于星期三\16點右側上頜竇炎當前第32頁\共有76頁\編于星期三\16點

上頜竇炎T1WIT2WI當前第33頁\共有76頁\編于星期三\16點

上頜竇炎--T2WI當前第34頁\共有76頁\編于星期三\16點當前第35頁\共有76頁\編于星期三\16點鑒別診斷

鼻竇腫瘤：竇腔內實性腫塊，強化明顯，骨質破壞多見，無流涕及分泌物。

真菌性鼻竇炎：病變區斑點狀鈣化。

鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨體位變化?；恍员歉]炎

Pyogenicsinusitis當前第36頁\共有76頁\編于星期三\16點比較影像學X線檢查可確診本病。如需與其他疾病鑒別時，應選用CT或MRI檢查。CT檢查優于X線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。對于篩竇蝶竇病變MRI優于CT檢查，可觀察竇壁外顱內侵犯情況。

化腔性鼻竇炎

Pyogenicsinusitis當前第37頁\共有76頁\編于星期三\16點竇口鼻道復合體(ostiomeatalcomplex)中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口是額竇前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發生、發展關系密切。當前第38頁\共有76頁\編于星期三\16點當前第39頁\共有76頁\編于星期三\16點圖2雙側反向彎曲中鼻甲,左鉤突與篩泡相連圖3雙側板間氣房，其外側板與紙板相連圖4雙側泡狀中鼻甲圖5左側鉤突內移，角度為90°,右鉤突135°,向上與篩泡下緣相觸圖6雙側鉤突外移角度為210°圖7左鉤突增生，右側者內移并增生當前第40頁\共有76頁\編于星期三\16點分為:粘膜下囊腫粘液腺囊腫粘液囊腫為鼻竇炎的合并癥，并非真正腫瘤鼻竇囊腫

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paranasalsinus當前第41頁\共有76頁\編于星期三\16點鼻竇囊腫

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paranasalsinus粘液囊腫:mucoceles

鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期潴留致竇腔膨脹擴大形成囊性腫塊

常見于額竇及篩竇病理：囊腫壁即為鼻竇粘膜，粘膜上皮化生，炎性細胞浸潤臨床：早期無癥狀，增大后可壓迫竇壁引起疼痛

當前第42頁\共有76頁\編于星期三\16點一、X線

竇腔膨脹擴大變形，竇壁骨質吸收變薄，篩竇竇房骨質破壞消失，竇壁骨質增厚硬化，竇腔透光度減低。周圍組織受壓移位。鼻竇囊腫：粘液囊腫

當前第43頁\共有76頁\編于星期三\16點鼻竇囊腫：粘液囊腫

二、

CT及MRI表現：

1多見于篩竇及額竇2竇腔類圓形膨脹擴大，骨壁變薄3囊內液體信號取決于囊液中的蛋白質、水含量和水化狀態以及粘稠度含水較多，粘度低：T1WI中等，T2WI高含粘蛋白多，T1WI及T2WI均為中等或高信號粘稠：T1WI及T2WI均為低信號。4增強掃描后囊壁增強。當前第44頁\共有76頁\編于星期三\16點左側篩竇儲留囊腫當前第45頁\共有76頁\編于星期三\16點當前第46頁\共有76頁\編于星期三\16點粘液腺囊腫為粘液腺口堵塞，粘膜腺體分泌物在腺泡內潴留形成，粘膜下囊腫系液體潴留于粘膜下疏松結締組織中形成，又稱間質囊腫常見于上頜竇病理：可單發或多發，一般較小，不充滿竇腔。類圓形，囊腫壁較薄，囊內可為漿液或粘液。臨床：一般無癥狀，大時局部脹感，頭痛粘膜下或粘液腺囊腫

當前第47頁\共有76頁\編于星期三\16點一、X線粘膜下囊腫和粘液腺囊腫表現為竇腔內弧形密度增高影，邊緣清楚，密度均勻，無鈣化。粘液腺囊腫多見于上頜竇底壁，呈初升太陽征象。粘膜下或粘液腺囊腫

左側慢性上頜竇炎并后外壁囊腫形成當前第48頁\共有76頁\編于星期三\16點左側上頜竇粘液腺囊腫當前第49頁\共有76頁\編于星期三\16點二、CT及MR表現CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位，邊緣光滑，一般不占據整個竇腔，竇壁骨質光整。T1WI低或等信號，T2WI高信號增強掃描無強化，粘膜下或粘液腺囊腫

當前第50頁\共有76頁\編于星期三\16點當前第51頁\共有76頁\編于星期三\16點當前第52頁\共有76頁\編于星期三\16點上頜竇粘膜下囊腫當前第53頁\共有76頁\編于星期三\16點蝶竇囊腫當前第54頁\共有76頁\編于星期三\16點當前第55頁\共有76頁\編于星期三\16點鑒別診斷息肉：一般有粗細不等的蒂內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，MRI表現為一般腫瘤的信號特點真菌性鼻竇炎：常見鈣化斑點鼻竇惡性腫瘤：骨質破壞顯著鼻竇囊腫

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paranasalsinus當前第56頁\共有76頁\編于星期三\16點X線平片因顱骨重疊觀察不甚滿意。CT優于X線平片檢查，對竇壁和竇腔顯示清楚。MRI對大部分粘液囊腫有定性診斷作用。鼻竇囊腫

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paranasalsinus當前第57頁\共有76頁\編于星期三\16點右上頜竇癌當前第58頁\共有76頁\編于星期三\16點上頜竇癌

carcinomaofmaxillarysinus概述

.上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇惡性腫瘤的4/5.以鱗狀細胞癌多見臨床表現：

①早期常局限于竇腔內，多無明顯癥狀②一側鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經久不愈為一重要癥狀③晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛和變形當前第59頁\共有76頁\編于星期三\16點上頜竇癌

carcinomaofmaxillarysinus一、X線

?

受累鼻竇竇腔擴大，竇腔密度增高。?

竇壁骨質破壞，上頜竇壁骨質破壞，常見內側壁。?

竇腔內腫瘤早期為竇壁周圍高低不平腫塊，后可充滿竇腔。?

竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。鼻竇當前第60頁\共有76頁\編于星期三\16點左上頜竇癌當前第61頁\共有76頁\編于星期三\16點上頜竇癌

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maxillarysinus

CT/MRI診斷

上頜竇內不規則軟組織腫塊，

CT等密度，密度不均勻。MRIT1WI等信號，T2WI不均勻高信號。

增強后明顯不均勻強化。

竇壁骨質破壞為其診斷的重要征像，最常見為內壁破壞,竇壁膨脹擴大。

腫塊向周圍侵犯，如向內侵入鼻腔，也可破壞前壁，外側壁以及向上向下侵犯，如后外方脂肪影被腫瘤占據則表明癌腫侵入顳下窩和翼腭窩

鼻竇當前第62頁\共有76頁\編于星期三\16點當前第63頁\共有76頁\編于星期三\16點當前第64頁\共有76頁\編于星期三\16點右上頜竇癌當前第65頁\共有76頁\編于星期三\16點左側上頜竇癌增強掃描T1WIT2WI當前第66頁\共有76頁\編于星期三\16點左側上頜竇癌冠狀增強冠狀平掃當前第67頁\共有76頁\編于星期三\16點上頜竇癌

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maxillarysinus

鑒別診斷

上頜竇炎：

上頜竇囊腫：

真菌性鼻竇炎：

內翻性乳頭狀炎：

與CT比較：

.對骨壁破壞的顯示，不如CT.MR顯示腫瘤范圍，竇腔外擴展較好.區別癌腫與炎癥，