概述中醫護理診斷程序：包括診法和辯證兩方面當前第1頁\共有97頁\編于星期三\11點第一節診法

診法：中醫診查疾病、收集病情資料的基本方法，也是病情觀察的主要方法。包括望、聞、問、切當前第2頁\共有97頁\編于星期三\11點望診望診的概念：全身（神、色、形、態）局部（頭面、五官、皮膚、軀體、四肢、二陰等），排出物、舌診、小兒指紋當前第3頁\共有97頁\編于星期三\11點（一）望神

望神的內容包括神志、語言、兩目、呼吸、面色、形體、動作反應、飲食等。當前第4頁\共有97頁\編于星期三\11點1、得神(有神)：【表現】

神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動作自如，反應靈敏。【主病及分析】提示正氣未傷，精氣充足、病情淺，或見于常人。

當前第5頁\共有97頁\編于星期三\11點2.失神（無神）【表現】

其臨床表現為表情淡漠，神情呆滯，兩目晦暗，反應遲鈍，甚則神識不清。

精虧神衰或邪陷心包的表現，可見于久病、重病患者，為陰陽決離的危癥。當前第6頁\共有97頁\編于星期三\11點3、假神：是重危病人出現的精神暫時“好轉”的虛假表現，臨終前的預兆。

【表現】久病重病之人，突然精神轉佳，目光轉亮，言語不休，想見親人；顴赤如妝；忽然食欲增強。當前第7頁\共有97頁\編于星期三\11點二、望色觀察病人皮膚（面部）的色澤變化。皮膚色澤是臟腑精氣外榮之象。常色和病色當前第8頁\共有97頁\編于星期三\11點常色

紅黃隱隱，明潤含蓄當前第9頁\共有97頁\編于星期三\11點病色

青、赤、黃、白、黑1.青色主寒癥、痛癥、氣滯、淤血、驚風氣血不通，經脈瘀阻所致當前第10頁\共有97頁\編于星期三\11點赤色主熱證：熱邪迫血充盛于面部脈絡所致滿臉通紅-實熱顴部潮紅-虛熱久病泛紅妝-戴陽證當前第11頁\共有97頁\編于星期三\11點黃色

主脾虛證、濕證：脾虛失養、濕邪內盛所致面色淡黃，枯槁無華-萎黃面色黃而虛浮-黃胖面目肌膚俱黃-黃疸當前第12頁\共有97頁\編于星期三\11點白色

主虛證、寒癥、失血癥：氣虛血少，陽虛寒凝，氣血不能上榮所致面部白而不華伴唇舌淡-失血或血虛證面色晄白虛浮-陽虛水泛面色蒼白-陽虛寒凝當前第13頁\共有97頁\編于星期三\11點黑色

主腎虛證、寒癥、水飲證、瘀血證面黑而干-腎陰虛黑而黯淡-腎陽虛黛黑而肌膚甲錯-瘀血眼眶周圍發黑-腎虛水飲或寒濕帶下當前第14頁\共有97頁\編于星期三\11點（三）望形態形體的強、弱、胖、瘦體質強壯：表現為骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實，皮膚潤澤。（見左圖）體質衰弱。表現為骨骼細小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁。同時精神不振，食少乏力。（見右圖）當前第15頁\共有97頁\編于星期三\11點望姿態動靜與體位變化：

面向外側、躁動、仰、伸——陽、熱、實證面常向里、靜、俯、屈——陰、寒、虛證痛證的特殊姿態——護處必痛當前第16頁\共有97頁\編于星期三\11點（四）望頭顱五官1、望頭顱

頭形：過大——腦積水等過小——囟門早閉、小腦兒

囟門：高突——囟填——實證凹陷——囟陷——虛證

頭發：發黃干枯，稀疏易落，多為腎氣虧虛，精血不足。突見片狀脫發，多屬血虛受風，當前第17頁\共有97頁\編于星期三\11點望頭頸五官望頭面面部：面腫——水腫腮腫——痄腮口眼歪斜——風中經絡、中風特殊面容：苦笑貌——破傷風獅面——麻風當前第18頁\共有97頁\編于星期三\11點腮腫口眼歪斜當前第19頁\共有97頁\編于星期三\11點2、望五官（1）、目的五輪學說：

目眥——心（血輪）白睛——肺（氣輪）黑睛——肝（風輪）瞳仁——腎（水輪）眼胞——脾（肉輪）當前第20頁\共有97頁\編于星期三\11點當前第21頁\共有97頁\編于星期三\11點目赤紅腫----多為實熱證白睛發黃----黃疸目泡浮腫---水腫眼窩凹陷---傷津眼瞼淡白—氣血不足目睛上視---肝風內動瞳孔縮小--中毒、虛火上擾瞳孔散大—病重危象當前第22頁\共有97頁\編于星期三\11點望五官（2）、耳耳為腎之竅少陽（肝膽）經循行于耳后。耳實證（如紅腫、流膿）——肝膽濕熱耳虛證（如干枯、瘦薄）——腎氣不足證耳輪皮膚甲錯----血瘀日久

當前第23頁\共有97頁\編于星期三\11點當前第24頁\共有97頁\編于星期三\11點（3）、鼻

鼻柱潰陷-梅毒及麻風病鼻塞流清涕——外感風寒鼻塞流濁涕——外感風熱鼻翼煽動——多屬肺熱或哮喘病。鼻塞流腥臭膿涕——鼻淵。

當前第25頁\共有97頁\編于星期三\11點望頭面五官（4）、望口、唇唇色淡白——血虛證、失血癥口唇潰瘍——心脾積熱唇色青紫——瘀血證唇色深紅——實熱證小兒口舌布滿白斑——鵝口瘡

當前第26頁\共有97頁\編于星期三\11點（5）、齒齦齒齦紅腫疼痛或出血，多為胃火上炎牙齒松動，為腎虛或虛火上炎牙床腐爛，牙齒脫落--牙疳睡中磨牙—蟲積（6）、咽喉——肺胃之門戶、腎經絡于咽喉實證（如咽紅腫、乳蛾）——肺胃熱盛虛證（如咽嫩紅、少痛）——肺腎陰虛當前第27頁\共有97頁\編于星期三\11點（五）望皮膚一、形態浮腫——水濕泛濫干枯——津血虧虛肌膚甲錯——血虛夾瘀當前第28頁\共有97頁\編于星期三\11點望皮膚二、斑疹

斑——色紅、點大成片，平攤于皮下，摸之不應手、壓之不褪色疹——色紅、形小如粟，高出皮膚、礙手、壓之褪色。當前第29頁\共有97頁\編于星期三\11點望小兒指紋（六）望小兒指紋：

是觀察小兒食指掌側前緣淺表絡脈的色澤變化來診察病情的方法，適用于3歲以下的小兒。正常小兒指紋特點：色淺紅微黃，隱現于風關之內，不明顯浮露，不超出風關。當前第30頁\共有97頁\編于星期三\11點1.浮沉分表里絡脈浮淺---主表絡脈深沉---主里2.淡滯定虛實淺淡-主虛深濃-主實3.紅紫辨寒熱鮮紅---寒證、紫紅---熱證青紫---主風、主痛、主驚風

4.長短測輕重：顯于風關—絡---輕達于氣關---經---重過于命關—臟腑---危重達指端、透關射甲---病危當前第31頁\共有97頁\編于星期三\11點（七）、[舌診]

即觀察病人的舌質和舌苔的變化以診察疾病的方法。可以反映人體的正氣盛衰，病位深淺，邪氣性質，病情進退，判斷疾病的轉歸和預后，可以指導治療和施護。當前第32頁\共有97頁\編于星期三\11點1.臟腑在舌面上的分布當前第33頁\共有97頁\編于星期三\11點2.望舌的內容舌質：舌體，是舌的脈絡肌肉組織，主要觀察其顏色和形態舌苔：舌體上附著的一層苔狀物，主要觀察其苔色和苔質當前第34頁\共有97頁\編于星期三\11點3、舌診方法及注意事項

1.光線：應以充足而柔和的自然光線為好。

2.姿勢：一般要求患者取正坐姿勢，要盡量張開口，自然舒展地將舌伸出口外，充分暴露。

3.順序：先舌苔-舌質。部位方面，可從舌尖-舌中-舌根-舌邊。

4.辨別染色和假象

當前第35頁\共有97頁\編于星期三\11點4.正常舌象

正常舌象，簡稱"淡紅舌、薄白苔"。舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，揩之不去，干濕適中，不粘不膩。當前第36頁\共有97頁\編于星期三\11點望舌質望舌質望舌色舌形舌態。當前第37頁\共有97頁\編于星期三\11點1．

望舌色淡白舌：舌色較正常淺淡，多見于虛證、寒證。淡白濕潤，舌體胖嫩者多為陽虛寒濕；淡白不澤，或舌體瘦薄者，多屬氣血兩虛。當前第38頁\共有97頁\編于星期三\11點紅舌舌色較正常深。主熱證。舌鮮紅或起芒刺，或兼黃厚苔者，多屬實熱證。舌鮮紅而少苔，或有裂紋，或光紅無苔者，多為虛熱證。

當前第39頁\共有97頁\編于星期三\11點絳舌

較紅舌更深的紅色，稱為絳舌。（見下圖）

邪熱亢盛

熱入營血

陰虛火旺當前第40頁\共有97頁\編于星期三\11點紫舌

紫舌主病有寒熱之分。（見下圖）

絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯。

淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血瘀。舌面見紫色斑點，為血瘀證當前第41頁\共有97頁\編于星期三\11點2．望舌型老嫩舌質紋理粗糙者為蒼老舌。主實證、熱證當前第42頁\共有97頁\編于星期三\11點舌質紋理細膩，形色浮胖嬌嫩者，為胖嫩舌，主虛證、寒證。當前第43頁\共有97頁\編于星期三\11點胖大舌體肥大腫脹，稱胖大舌，多因水濕痰飲阻滯所致。舌淡白胖嫩，舌苔白滑，為脾腎陽虛，水津不布之象。舌紅而胖大，苔黃膩，為脾胃濕熱，痰濁上溢；舌體腫脹而青紫晦暗，多為中毒之征。舌頭形狀當前第44頁\共有97頁\編于星期三\11點瘦薄舌

舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。（見下圖）

/zhongyizhenduan/IMAGES/012.jpg、津液耗傷

當前第45頁\共有97頁\編于星期三\11點芒刺舌

舌乳頭增生肥大高起如刺，總屬邪熱亢盛。當前第46頁\共有97頁\編于星期三\11點裂紋舌面上有明顯的裂溝者，稱裂紋舌，主陰血不足。舌紅絳而有裂紋，為熱盛傷陰或陰虛液涸當前第47頁\共有97頁\編于星期三\11點齒痕舌

舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌或稱齒印舌。常與胖大舌同見。（見下圖）

若淡白而濕潤，則屬寒濕壅盛；淡紅而有齒痕，多是脾虛或氣虛。當前第48頁\共有97頁\編于星期三\11點3、舌態：舌態是指舌體的動態強硬舌舌體板硬強直，運動不靈，不能轉動主病：

熱入心包、中風或中風先兆。

當前第49頁\共有97頁\編于星期三\11點痿軟舌舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈，稱為“痿軟舌”。（見右圖）

主病有三：一是氣血俱虛；一是熱灼津傷；一是陰虧已極。

當前第50頁\共有97頁\編于星期三\11點歪斜舌

舌體偏于一側，稱“歪斜舌

主中風或中風先兆。

當前第51頁\共有97頁\編于星期三\11點顫動舌

特征——舌體震顫抖動，不能自主,輕者僅伸舌時顫動；重者不伸舌時亦顫抖難寧。臨床意義——為肝風內動的征象。血虛動風熱極生風

當前第52頁\共有97頁\編于星期三\11點吐弄舌

特征——伸舌于外，不即回縮者,稱為吐舌；稍微伸出，立即收回或舌舐口唇四周者,稱為弄舌。臨床意義——心脾有熱。辨證——病危見吐舌,是心氣已絕；弄舌多見于熱極動風先兆;吐弄舌亦可見于先天愚型兒。弄舌先天愚型當前第53頁\共有97頁\編于星期三\11點[望舌苔]1、苔色：

白苔：主表證、寒證。（見下圖）

苔白厚膩見于有痰飲、濕濁、食積內停。

當前第54頁\共有97頁\編于星期三\11點黃苔

黃苔：主里證、熱證。（見下圖）

黃色愈深，熱勢愈重當前第55頁\共有97頁\編于星期三\11點灰黑苔主里證

灰苔為寒濕或熱甚，黑苔為寒極或熱極灰苔

黑苔

當前第56頁\共有97頁\編于星期三\11點

2）苔質厚薄苔主要反映病邪之深淺。苔薄多主邪氣在表，病輕邪淺苔厚多為邪入臟腑，病較深重舌苔由薄漸厚，為病勢漸增由厚變薄，為正氣漸復示邪盛病進

示正復邪卻

當前第57頁\共有97頁\編于星期三\11點

潤燥

反映津液之盈虧。苔潤為津液未傷苔燥多為陰液虧虛太過濕潤，水滴欲出者為滑苔，主脾虛濕盛或陽虛水泛。當前第58頁\共有97頁\編于星期三\11點腐膩主要反映體內濕濁情況。苔質顆粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆積舌面，易于刮脫者，稱為腐苔。苔質顆粒細膩致密，上面如罩一層油膩狀粘液，刮之難去，稱為膩苔。當前第59頁\共有97頁\編于星期三\11點

剝脫苔反映胃氣、胃陰的存亡舌面的苔狀物部分或全部剝落，剝落處光潔無苔，是胃陰枯竭，胃氣大傷的表現。當前第60頁\共有97頁\編于星期三\11點[聞

診]

聞診是通過聽聲音、嗅氣味來診斷疾病的方法。

當前第61頁\共有97頁\編于星期三\11點二、聞診（一）聽聲音1.語聲（1）語聲強弱響亮有力，多言而躁動－實證、熱證低微無力，少言而沉靜－虛證、寒證當前第62頁\共有97頁\編于星期三\11點2、語言譫語——神識不清，語無倫次，聲高有力，屬熱擾心神之實證。鄭聲——神識不清，語言重復，時斷時續，語聲低弱模糊，屬心氣大傷，精神散亂之虛證。獨語——病人自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續。多因心氣不足或氣郁痰結所致。可見于癲病、郁證病人。錯語——病人語言錯亂，語后自知言錯：虛證多見于久病體虛或老年體衰；實證多為痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅。狂言——病人精神錯亂，語無倫次，狂躁妄言，多屬熱證、實證。當前第63頁\共有97頁\編于星期三\11點

3、呼吸

11）聲高氣粗而促－實證、熱證聲低氣微而慢－虛證、寒證2）喘－呼吸困難，短促急迫，甚者鼻翼煽動，不能平臥哮－呼吸急促伴有喘,喉中有哮鳴音“哮必兼喘，喘未必兼哮”3）少氣——呼吸微弱短促而聲低，氣少不足以息。當前第64頁\共有97頁\編于星期三\11點4、.咳嗽咳聲重濁有力－實證咳聲低微無力－虛證痰色白而清－外感風寒，黃而稠－肺熱干咳無痰－燥邪傷肺或陰虛肺燥當前第65頁\共有97頁\編于星期三\11點（二）嗅氣味口氣口臭－消化不良、齲齒、口腔不潔、胃熱腐臭－內有潰腐膿瘍尿味－尿毒癥、酸中毒爛蘋果味－糖尿病酮癥酸中毒當前第66頁\共有97頁\編于星期三\11點排泄物與分泌物二便、痰液、膿液、經帶等，有惡臭者，多屬實熱。便溏腥臭，為脾胃虛寒。矢氣酸臭，是內有宿食不化。當前第67頁\共有97頁\編于星期三\11點三、問診的內容

問診的主要內容：一般情況、主訴、現病史、既往史、個人生活史、家族史等。當前第68頁\共有97頁\編于星期三\11點明代醫學家張景岳在總結前人問診要點的基礎上寫成《十問歌》，后人又將其略作修改補充為：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。當前第69頁\共有97頁\編于星期三\11點（一）問寒熱惡寒－病人感覺怕冷，加衣被、近火取暖，仍覺寒冷畏寒－病人感覺怕冷，加衣被、近火取暖而有所緩解

發熱－體溫高于正常；體溫正常而病人自我感覺發熱當前第70頁\共有97頁\編于星期三\11點1.惡寒發熱風熱表證－發熱重、惡寒輕風寒表證－惡寒重、發熱輕2.但寒不熱病人只覺畏寒而不發熱－里寒證新病畏寒，多為寒邪直中。久病畏寒，多為陽氣虛衰。（一）問寒熱當前第71頁\共有97頁\編于星期三\11點2但寒不熱病人畏寒而不發熱者，稱但寒不熱，多屬里寒證。新病畏寒，多為寒邪直中。久病畏寒，多為陽氣虛衰。當前第72頁\共有97頁\編于星期三\11點3.但熱不寒（1）壯熱：高熱不退，不惡寒，反惡熱－里熱證（2）潮熱：1）陰虛潮熱：午后或夜間低熱，五心煩熱，甚者骨蒸潮熱2）日哺潮熱：發熱如潮汐之定時，或定時熱甚3）濕溫潮熱：午后熱甚，身熱不揚（初捫之不覺很熱，捫之稍久則覺灼手）4.寒熱往來往來定時－半表半里證（瘧疾）當前第73頁\共有97頁\編于星期三\11點（二）問汗1.表證辨汗表證無汗，多為風寒表證。表證有汗，多為風熱表證。2、里證辨汗汗出不已，動則加重者為自汗，多為氣虛衛陽不固。睡時汗出，醒則汗止者為盜汗，多屬陰虛內熱。身大熱而大汗出，多為里熱熾盛，迫津外泄。3.汗出時間自汗：白天經常汗出不止，活動后更甚－氣虛、陽虛盜汗：入睡則汗出，醒后則汗止－陰虛當前第74頁\共有97頁\編于星期三\11點（三）問疼痛1.疼痛的性質脹痛－氣滯；刺痛－瘀血冷痛－寒證；灼痛－熱證（纏腰火丹）絞痛－結石；重痛－濕邪當前第75頁\共有97頁\編于星期三\11點2.疼痛的部位（1）頭痛頭項痛－太陽經頭側痛－少陽經前額痛－陽明經頭頂痛－厥陰經當前第76頁\共有97頁\編于星期三\11點胸痛

胸痛多為心肺之病。胸痛而憋悶，而痞滿著，多為痰飲胸脹痛而走竄，噯氣后同減輕為氣滯胸痛如針刺刀絞，面青唇紫者，冷汗淋漓為。胸痛伴潮熱，盜汗，為肺癆。胸痛咳吐膿血臭痰者，多為“肺癰”。痞滿是由表邪內陷，飲食不節，痰濕阻滯，情志失調，脾胃虛弱等導致脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞、滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證。當前第77頁\共有97頁\編于星期三\11點（四）問飲食口味1.食欲與食量食少納呆－脾胃虛弱、濕邪困脾厭食－食停胃脘、肝膽濕熱消谷善饑（多食易饑）－胃火熾盛、消渴饑不欲食－胃陰不足當前第78頁\共有97頁\編于星期三\11點2.口渴與飲水口不渴－多為津液未傷，寒證或濕證口渴欲飲－多為津液損傷，躁、熱證口渴喜多飲且冷飲－熱證口渴引飲伴多尿消瘦－消渴3.口味口酸－肝胃不和；口淡－脾胃氣虛，寒證口苦－熱證；口甜、粘膩－脾胃濕熱口咸--腎虛及寒水上泛當前第79頁\共有97頁\編于星期三\11點（五）問睡眠1.失眠：入睡難或睡中易醒，醒后難以入睡或易驚醒，或徹夜不眠陰血不足，心失所養邪氣干擾心神不寧2.嗜睡－濕困脾陽，脾氣虛弱，當前第80頁\共有97頁\編于星期三\11點（六）問二便排便困難，便次減少，多日不便，多為熱結腸道或津液虧損、陽虛寒滯。大便次數增多，便質稀薄如水樣，多為大腸濕熱，或脾胃虛寒當前第81頁\共有97頁\編于星期三\11點泄瀉大便次數增加，一日數次或更多，便質稀溏或如水狀，稱為泄瀉。泄瀉有寒熱虛實之別泄瀉爆發，大便臭穢，腹痛腸鳴，肛門灼熱，多為濕熱泄瀉。瀉如稀水，色淡黃而味腥臭，多為寒濕泄瀉。吐瀉交作，吐物酸臭，瀉下臭穢，多為食滯泄瀉。完谷不化，便稀溏薄，遷延日久，多為脾虛泄瀉。長期黎明前腹痛腹瀉，稱“五更瀉”，為脾腎陽虛所致。當前第82頁\共有97頁\編于星期三\11點2.小便排尿不暢而痛，或伴尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）－濕熱。小便不能控制－腎氣不固（1）尿量增多－消渴、腎虛寒（2）尿量減少－熱癥、水腫當前第83頁\共有97頁\編于星期三\11點（七）問經帶

月經周期、行經日數、量、色、質月經正常周期一般為28天左右，持續時間為3—5天。量50-500ml月經先期：若月經周期提前7天以上，且連續兩個月經周期以上者。多見血熱，氣虛、血虛月經后期

月經周期延后7天以上，連續兩個月經周期以上者。多見于血虛，寒凝月經先后無定期

經期錯亂不定者：多由脾腎虛損，或瘀血阻滯當前第84頁\共有97頁\編于星期三\11點痛經經前、經期或經后，出現周期性小腹脹痛，屬氣滯、血瘀、寒滯、陽虛氣血兩虛。閉經女子行經年齡未孕，且不在哺乳期，停經三個月以上者。氣虛血少，氣滯血瘀、寒凝痰阻崩漏指不在行經期間，不規則的陰道出血。來勢急，出血量多的稱崩，來勢緩，出血量少的稱漏。

多屬熱傷沖任、瘀阻沖任、脾不統血。當前第85頁\共有97頁\編于星期三\11點帶下正常情況下，婦女陰道內分泌少量白色粘液，以起滋潤作用。分泌過多，連綿如帶者，即為帶下病。白帶：帶下色白量多，質清稀，無臭氣者，多屬脾腎陽虛，寒濕下注。黃帶：帶下色黃量多，質粘稠且臭穢者，為多屬濕熱下注。當前第86頁\共有97頁\編于星期三\11點（3）經行異常“月事、月水、月信、例假”“并月”兩月一行；“居經”三月一行；“避年”一年一行；“暗經”終生不來月經又不影響生育；“激經”懷孕早期，仍按期有少量月經1）經行腹痛：氣滯血瘀，氣血不足或腎虛，寒證2）經閉不行：氣血虧虛，瘀血，寒凝經脈，痰濕阻滯3）崩漏：熱證，沖任損傷或中氣下陷當前第87頁\共有97頁\編于星期三\11點

（八）、問小兒應了解小兒出生前后的情況，是否患過麻疹、水痘，是否預防接種，以及喂養、發育情況和父母兄妹的健康狀況與有無遺傳性疾病等。關于起病原因，應問有無受驚、感寒、傷食等。當前第88頁\共有97頁\編于星期三\11點四、切診（一）脈診（二）按診當前第89頁\共有97頁\編于星期三\11點（一）、診脈的部位與方法（1）部位－“寸口診法”切按腕后橈動脈搏動處寸口脈分為寸關尺三部位橈