支氣管擴張癥的CT診斷價值【摘要】目的評價螺旋CT診斷支氣管擴張癥的價值。方法對經胸科手術或呼吸科隨訪觀察確診支氣管擴張癥的33例患者的8mm層厚的螺旋CT掃描及2mm層厚的螺旋CT薄層掃描圖像進行對比分析。結果33例患者中螺旋CT常規掃描診斷支氣管擴張癥16例37個肺段，其中柱狀型4例，靜脈曲張型2例，囊狀型3例和混合型7例。2mm層厚薄層掃描診斷支氣管擴張癥33例136個肺段，其中柱狀型14例，靜脈曲張型5例，囊狀型3例和混合型11例。結論螺旋CT薄層掃描對支氣管擴張的檢測具有更高的敏感性、特異性及準確性，可作為診斷支氣管擴張癥的首選檢查方法。

關鍵詞支氣管擴張計算機體層攝影術

DiagnosingbronchiectasisusingthinsectionspiralCT

【Abstract】ObjectiveToevaluatethevalueofSpiralComputedTomographyindiagnosingbronchiecˉThirty-threepatientswithbronchiectasisconfirmedbysurgicalinterventionindepartmentofthoracicsurgeryorfollowinguppatients’conditionindepartmentofrespiratorymedicinewereselectedastheobjectofthisinitialradiologicexaminationwasperformedbyaSCTscanwith8mmthickimageswereanalyseddiagnosticresultsoftheSCTscanwith8mmthicksectionwerecomˉparedtothoseoftheSCTscanhickTheSCTimageswith8mmthicksectionshowed16casesbronchiectasiswith37lungsegmentsin33patients，whichincludedcylindricaltype4cases，varicosetype2cases，sacculartype3cases，andmixedSCTimagesthicksectionrevealedall33casesbronchiectasiswith136lungsegments，whichincludedcylindricaltype14cases，varicosetype5cases，sacˉculartype3cases，andmixedThethinsectionSCTscanischaracterisedofmoresensiˉbility，specificityandaccuracythantheSCTscanwith8mmthicksectionfordetectingbronchiectasisandshouldbethebestchoiceofdiagnosingbronchiectasis.

Keywordsbronchiectasiscomputedtomography

支氣管擴張癥是呼吸系統常見的支氣管慢性化膿性疾病，以往診斷多依靠臨床、X線胸部平片和支氣管碘油造影。由于X線胸部平片檢查對支擴無特異性，而支氣管造影陽性率僅60%，對于癥狀輕微、不擬進行手術切除的患者，或估計病變嚴重、尤其雙側性的病例，以及心肺功能不全者，均不宜做支氣管造影。自CT問世以來，被認為是診斷本病金標準的支氣管造影已大部分被CT、尤其高分辨率CT所取代。常規CT由于部分容積效應和呼吸運動的影響，診斷的敏感性不高;HRCT提高了診斷的敏感性，但由于層間距較大，呼吸動度大，會遺漏與掃描層面平行的支擴，對診斷準確性有一定的影響。螺旋CT采用容積掃描，尤其是薄層掃描，克服了上述缺陷。為了評價螺旋CT在診斷支擴中的作用，本研究對53例臨床疑為支擴的患者進行了螺旋CT掃描，對經胸科手術或呼吸科隨訪觀察確診支氣管擴張癥的33例患者的X線胸片、8mm層厚的螺旋CT掃描及2mm層厚的螺旋CT薄層掃描圖像進行對比分析，總結報告如下。

1資料與方法1一般資料本組33例病例均在我院胸科手術或呼吸科隨訪證實，男19例，女14例。年齡15～77歲，平均歲。其中手術切除15例

。臨床癥狀主要為反復發作的咳嗽、咳大量膿痰及咯血。

檢查方法CT設備為SiemensPlus4螺旋CT機。常規螺旋CT掃描:在患者平靜呼吸狀態屏氣的情況下以X線準直寬度8mm、床進速度12mm，螺距，重建層厚8mm行全肺掃描。螺旋CT薄層掃描:掃描范圍自氣管隆突上2～3cm至膈肌上2～3cm，X線準直寬度2mm，床進速度3mm/s，螺距，重建層厚。根據患者的情況分段掃描，每一段間重疊1cm，骨算法重建，其中12例有同樣參數，縮小FOV進行了局部放大薄層掃描。CT片結合機器的電影功能反復仔細觀察。

診斷標準參照文獻［1～3］按擴張的形態，分為柱狀型、囊狀型、靜脈曲張型和混合型。符合以下1條以上者即診斷該肺段支擴:以肺段為單位，某一段支氣管遠端大于或等于近端;胸壁下以內范圍見到支氣管;與鄰近肺段的支氣管相比較，支氣管的內徑明顯大于鄰近肺段的支氣管腔，管壁明顯增厚。

2結果

33例共165葉594個肺段中螺旋CT常規掃描診斷支氣管擴張癥16例37個肺段，其中柱狀型4例，靜脈曲張型2例，囊狀型4例，混合型6例。2mm層厚的薄層掃描診斷支氣管擴張癥33例136個肺段，其中柱狀型14例，靜脈曲張型5例，囊狀型3例，混合型11例。支擴的CT表現因掃描層面、層厚、擴張程度及支氣管走行方向而異。柱狀支擴14例，表現為低密度的支氣管直徑大于其伴行的肺動脈管徑及鄰近肺段的支氣管腔，呈圓形透亮影及管狀透亮影，管壁增厚，即“印戒征”和“雙軌征”，直達肺組織外圍。曲張型支氣管擴張有5例，表現為蚯蚓狀紆曲，管壁增厚。囊狀型支氣管擴張3例，表現為擴張的支氣管呈囊狀，壁內外光滑，或呈串珠狀及蜂窩狀，多伴有液平面?；旌闲?1例。有12例支氣管內含有粘液栓，表現為擴張支氣管內柱狀、結節狀高密度影。全部病例均有不同程度的感染，伴有節段性肺不張5例，局限性肺氣腫或肺大泡9例。病變部位:右上葉1例，右中葉11例，右下葉19例，左上葉4例，左下葉30例，其中兩葉9例，三葉6例，三葉以上有3例，雙肺各葉均有程度不同的支氣管擴張1例。

3討論

支擴是支氣管樹不可逆性的異常擴張，分為先天性和后天性兩種，以后天性居多，是呼吸系統常見病、多發病。自CT問世以來，被認為是診斷本病“金標準”的支氣管造影已大部分被CT、尤其是高分辨率CT及螺旋CT所取代。國內外對CT診斷本病進行了一系列研究，多數學者是以支氣管造影作為“金標準”進行對照研究，由于研究方法不同，機器類型的差異，醫生的主觀性、經驗性等，各家所得結果差異較大［2～6，9］，況且支氣管造影能否作為“金標準”尚待進一步探討。有文獻報道［7～8］4級及以下支氣管擴張，CT即便是螺旋CT診斷敏感性及特異性也不夠理想。本文通過對33例患者螺旋CT常規掃描及～2mm的薄層掃描征象的觀察，我們歸納出了以下幾點支擴的CT表現。柱狀型支擴:表現為支氣管管腔增寬，管壁增厚，病變支氣管的縱切面呈“軌道樣”改變，可直達肺周邊部，橫切面則為圓形或卵圓形，呈“印戒樣”改變，亦可呈柱狀或結節狀高密度影，此為擴張的管腔內充滿粘液所致。囊狀型支氣管擴張:表現為1組或1束多發性含氣囊腔，大小不等，壁增厚，若囊內充滿液體時則呈一串葡萄狀致密影，囊內見到氣液平面，是囊狀支擴最具特異性的征象。曲張型狀支擴與柱狀型支擴:二者類似，其管腔增寬，管壁不規則增厚，表面欠光整，呈蚯蚓狀紆曲。只有當其水平走向并采用薄層掃描方可與柱狀支擴加以區分。有一定的好發部位:即下葉多于上葉，左側多于右側，這與左肺下葉支氣管細長且易受左心緣壓迫有關。常可見某些伴隨病變:如支氣管粘液栓、感染、節段性肺不張、局限性肺氣腫等。病變廣泛者?？梢姷礁餍椭U同時并存。螺旋CT由于采取一次屏氣，容積掃描，克服了上述缺陷，提高了診斷的準確性。影響螺旋CT診斷本病的主要

因素是螺距及層厚。本組33例患者，螺旋CT常規掃描診斷支擴16例37個肺段，其中柱狀型4例，靜脈曲張型2例，囊狀型3例，混合型7例。2mm層厚的薄層掃描診斷支擴33例136個肺段，其中柱狀型14例，靜脈曲張型5例，囊狀型1例，混合型11例。兩者診斷的敏感性及準圖18mm的常規掃描，提示左肺下葉囊狀支氣管擴張圖2與圖1為同一患者，2mm骨算法薄層掃描，示左肺下葉囊狀支氣管擴張，下舌葉及右肺下葉局限性柱狀支氣管擴張確性有明顯差異，主要表現在較輕又較局限的柱狀型及靜脈曲張型支擴，且后者能夠清楚顯示4級以下甚至5、6級支氣管擴張的情況。文獻報道［8］用5mm層厚，螺距掃描。5mm層厚雖然優于8mm層厚，但仍然有部分容積效應的影響，用更薄的層厚能減少部分容積效應，便于更準確確定有無支氣管擴張，病變的準確定位及分型，不致遺漏病變。影響支擴診斷準確性的另一因素是心臟搏動或屏氣不良引起的假性雙條狀影，前者見于右中葉和左肺舌葉，仔細分析或重復掃描不難鑒別，要求診斷醫生熟練掌握本病的螺旋CT特征，主動上機，運用電影技術仔細認真觀察每一層圖像，尤其要與鄰近肺段的支氣管對比觀察，注意管腔及壁的情況，這樣可以對局限性較輕的柱狀型支擴作出明確診斷。我們認為螺旋CT尤其薄層螺旋CT掃描診斷支擴敏感性和特異性高，安全無痛苦，并能同時觀察肺部其它病變，這是支氣管造影及其它檢查不能比擬的，且薄層螺旋CT掃描對4級以下的

支擴也能明確顯示及準確診斷。與HRCT相比，螺旋CT排除了因每次掃描吸氣量不同和層間距過大對診斷的影響。螺旋CT的缺陷是輻射劑量大于HRCT，為了減少輻射劑量，可在8mm層厚掃描全肺后，對疑有病變的部位進行局部薄層掃描?？傊?，在支擴圖32mm薄層掃描示左肺下葉柱狀支氣管擴張并局限性肺氣腫圖42mm薄層掃描示左肺下葉柱狀支氣管擴張并局限性肺氣腫的診斷中，尤其較輕的柱狀型支擴，螺旋CT薄層掃描有其獨特的其它檢查無法比擬的優越性。

參考文獻

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