...wd......wd......wd...鄉村醫生公共衛生婦幼保健知識承當婦幼保健工作是鄉村醫生的義務，鄉村醫生應承當的婦幼保健工作職責，村級季報表的填報，孕產婦與兒童系統保健。一、鄉村醫生婦幼保健公共衛生職責1、發動準備結婚的男女到婦幼保健院進展婚前保健，給準備懷孕的婦女免費發放葉酸。早發現孕婦，發動到鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務中心建設孕產婦系統保健管理卡，負責對孕前3個月到孕后3個月婦女的葉酸免費發放工作。2、掌握全村結婚人數、孕產婦數(名單)、出生數〔名單〕、嬰幼兒數〔名單〕、3歲以下兒童數〔名單〕、孕產婦死亡、圍產兒死亡、新生兒死亡、5歲以下兒童死亡數及有關數據，按規定時間及時上報。3、做好產后訪視和母乳喂養隨訪，指導產褥期保健、新生兒保健及避孕節育措施。催促產后42天到上一級醫療保健機構進展母嬰安康檢查。4、開展安康教育，普及婦幼保健知識。二、鄉村醫生婦幼保健三件事婦幼保健是國家醫改公布的十一大根本公共衛生服務工程中的一項，也是鄉村醫生日常的職責內容之一。但是，在婦幼保健體系中，最低的層級是鄉鎮衛生院，鄉村醫生更多的是起到一種輔助作用。那么對于這項工作，鄉村醫生在能力所及的范圍內應該做些什么在現階段，鄉村醫生開展婦幼保健工作通常需要做好三件事。第一件：報信息作為農村基層衛生網絡和婦幼保健體系的根基，鄉村醫生的一項重要工作是掌握農村婦幼保健根基情況，及時上報相關信息，協助做好婦幼衛生統計監測工作。婦幼衛生統計監測工作是公共衛生的重要內容，是政府職能的組成局部。鄉村醫生需要報告的內容有：包括國家和各地的婦幼衛生年報、孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷報表的生命指標監測、衛生部需要提供的法定的婦幼衛生報表、各地婦幼衛生年報表、婦幼衛生相關工程報表和監測相關統計數據等。其中，孕產婦死亡率、5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區衛生保健狀況以及社會經濟開展和文明程度的重要指標，因此尤為重要。要做好信息監測，鄉村醫生需要在日常工作中首先為自己建設一個信息庫。這個信息庫可以包括：本村育齡婦女花名冊；本村孕產婦保健系統管理花名冊；本村7歲以下兒童系統管理花名冊；本村體弱兒童花名冊；本村5歲以下兒童死亡花名冊；本村孕產婦系統管理情況逐月統計。在做好這些工作的根基上，大家一定要記得及時向衛生院婦幼專干溝通婦幼衛生有關數據和工作情況。第二件：作宣傳高危孕產婦是造成孕產婦死亡的最直接原因。建設孕產婦保健管理制度，適時開展產前檢查，篩查高危孕產婦，及時送到醫院、衛生院進展治療和住院分娩，是防止孕產婦死亡的重要環節。“傳統意識和落后的習慣是一個重要原因。〞一位基層醫生告訴記者。“最難做的不是孕產婦的工作，而是她們的婆婆和丈夫的工作。〞由于傳統文化的影響，在當地農村，一些婆婆認為自己生了幾個孩子，都是在家生的，兒媳生孩子也應該在家生。有的婆婆以“親手為兒媳接生〞為榮，不愿意讓“外人插手〞。而有些產婦的丈夫，更不愿意讓“外人碰自己的媳婦〞。此外，一些地區的婦女多年來存在著怕見生人、羞澀的心理，根深蒂固的傳統觀念再加之語言上的障礙，也是住院分娩難以落實和推廣的原因之一。要破解這一難題，鄉村醫生需要做好婦幼保健知識的安康宣教工作。因為長期與村民打交道，鄉村醫生可以通過宣傳的方式改變人們的觀念，從而促進和落實住院分娩。在日常工作中，鄉村醫生的宣傳重點包括：普及《中華人民共和國母嬰保健法》，提倡夫妻婚前醫學檢查，推廣住院分娩，鼓勵母乳喂養，教授婦女五期保護和生殖安康保健知識，宣傳科學育兒知識。第三件：落實保健措施〔公共衛生工程〕在一些日常的鄉村醫生培訓中，大家也會承受一些婦幼保健知識的教育，比方孕產婦系統保健與管理、孕產婦高危因素篩查與管理、產后訪視、母乳喂養及嬰幼兒營養指導等。其中一項重點便是協助衛生和方案生育部門加強高危妊娠的篩查、監護和管理。鄉村醫生需要注意的是，當村子里發現高危孕婦時，應該配合上級部門對她進展登記造冊、專案管理，并在保健卡〔冊〕上作特殊標記，實行定期隨訪。此外，凡高危孕婦均應住院分娩，并盡可能發動在縣〔市、區〕以上醫療保健單位待產分娩。除了重點關注高危妊娠之外，鄉村醫生需要落實的婦幼保健措施還包括：及時為新婚婦女進展早孕登記，做好孕期保健、住院分娩、母乳喂養等知識宣傳教育；做好孕產婦根本產前檢查和產后訪視工作；催促孕婦按時參加相關學習和孕產婦危險因素集中篩查活動；催促并護送孕婦到衛生院或婦幼保健院住院分娩；協助衛生院開展本村兒童安康檢查和婦女病普查普治工作；搞好兒童常見病防治和體弱兒的管理；積極配合婦幼保健主管部門開展母嬰保健技術服務和科研調查等。培訓內容一，0—6歲兒童的安康管理標準〔范圍、職責、內容、評估〕〔1〕范圍〔對象為0—6歲兒童〕根據不同年齡兒童生理和心理發育特點，提供根本保健服務。其中包括〔1.出生缺陷篩查與管理、2.新生兒疾病篩查、3.生長發育監測、4.喂養與營養指導、5.早期綜合開展、6.心理行為發育評估與指導、7.免疫規劃、8.常見疾病防治、9.安康安全保護、10.安康教育與安康促進〕管理包括：散居兒童保健管理、學齡前集體兒童衛生保健管理。〔2〕職責1.衛生行政部門(主管部門〕負責制定兒童保健工作方針政策、開展規劃、技術標準與標準，并組織實施。根據當地區域衛生規劃，建設健全兒童保健服務機構和服務網絡，提供專業人員、經費、房屋和設備等必要的服務條件。建設質量控制和績效評估制度，對轄區內兒童保健工作進展監視管理。2.婦幼保健機構〔技術指導中心〕在衛生行政部門領導下。制定并實施轄區兒童保健工作方案。制定安康教育工作方案，開展有針對性的安康教育和安康促進活動。定期對安康教育效果進展評估，不斷探索適宜不同人群的安康教育方式，提高安康教育質量。承當對下級的技術指導、業務培訓和工作評估，協助開展兒童保健服務。負責對社區衛生服務機構、鄉〔鎮〕衛生院和其他醫療機構的兒童保健工作進展技術指導和業務培訓，推廣兒童保健適宜技術。按照《托兒所幼兒園衛生保健管理方法》的要求，對轄區托幼機構衛生保健工作進展業務管理、技術指導、人員培訓和考核評估。做好兒童保健信息的收集、匯總、上報、分析、反響和交流等管理工作。做好信息統計工作的質量控制，確保資料的準確性。建設健全嬰兒及5歲以下兒童死亡和出生缺陷監測系統。建設殘疾兒童篩查和報告制度。開展兒童死亡評審工作。對危害兒童安康的主要問題開展調查與科學研究。為衛生行政部門提供決策依據。根據當地兒童保健工作規劃，有方案、有重點地開展兒童保健服務。完成衛生行政部門交辦的其他任務。3.鄉〔鎮〕衛生院、社區衛生服務中心開展與機構職責、功能相適應的兒童保健安康教育和技術服務。承受婦幼保健機構的技術指導、培訓和評估。掌握轄區內兒童安康根本情況。完成轄區內各項兒童保健服務與安康狀況數據的收集、上報和反響；對村衛生室、社區衛生服務站的兒童保健服務、信息收集、相關監測等工作進展指導和質量控制。在鄉〔鎮〕衛生院或社區衛生服務中心指導下。開展或協助開展兒童保健安康教育和服務。收集和上報兒童保健服務與安康狀況數據。4.其它醫療衛生機構醫療衛生機構開展兒童保健服務，應遵循本標準。開展兒童保健服務的醫療衛生機構應承受婦幼保健機構的技術指導、服務管理與工作評估。參與轄區兒童工作技術指導、業務培訓、考核評估。〔3〕內容〔胎兒保健、新生兒保健、嬰幼兒及學齡前期兒童保健〕1.胎兒保健胎兒保健不能單獨存在，就是孕婦保健。孕婦應注意妊娠期衛生和營養。生活有規律，心情要舒暢，勞逸要適宜。有充足的睡眠和休息，注意乳房衛生。在妊娠頭3個月或末2個月期間應防止性生活。加強營養，合理安排。孕婦必須注意全面營養，尤其在孕末期多吃含蛋白質、維生素豐富的食品，要少吃或不吃刺激性食物，如濃茶、咖啡、辣椒等。妊娠期不濫用藥物，不接觸有毒有害化學物，防止放射線，積極預防病毒感染性疾病，尤其是懷孕頭3個月更需要預防風疹病毒感染。定期進展產前檢查是保證胎兒安康生長必不可少的措施。通過定期檢查，可及時判明母子安康狀況，及時進展衛生和營養指導，防止和糾正母(子)妊娠期(胎兒期)疾病，確保胎兒正常出生。2.新生兒保健新生兒出院前，由助產單位醫務人員進展預防接種和安康評估，根據結果提出相應的指導意見。按照《新生兒疾病篩查管理方法》和技術標準，開展新生兒疾病篩查工作。開展新生兒訪視，訪視次數不少于2次，首次訪視應在出院7天之內進展，對高危新生兒酌情增加訪視次數。訪視內容包括全面安康檢查、母乳喂養和科學育兒指導，發現異常，應指導及時就診。3.嬰幼兒及學齡前期兒童保健建設兒童保健冊〔表、卡〕，提供定期安康體檢或生長監測服務，做到正確評估和指導。為兒童提供安康檢查，新生兒訪視2次〔包括出生后一周內、滿月〕3個月、6個月、8或9個月、12個月、18個月、24個月、30個月、36個月〕1歲以內嬰兒每年4次。1～2歲兒童每年2次。3歲以上兒童每年1次。開展體格發育及安康狀況評價，提供嬰幼兒喂養咨詢和口腔衛生行為指導。按照國家免疫規劃進展預防接種。對早產兒、低出生體重兒、中重度營養不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進展專案管理。根據不同年齡兒童的心理發育特點，提供心理行為發育咨詢指導。開展高危兒童篩查、監測、干預及轉診工作。對殘障兒童進展康復訓練與指導。開展兒童五官保健服務，重點對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進展篩查和防治。采取綜合措施預防兒童意外傷害的發生(4)評估建設監視管理和考核評估制度，完善監視管理機制。對工作職責履行情況、兒童保健工作網絡建設情況、兒童保健服務質量和兒童安康水平改善情況進展評估。各地根據實際情況，每年組織實施開展兒童保健工作的考核評估。二、服務內容新生兒家庭訪視、新生兒滿月安康管理、嬰幼兒安康管理、學齡前兒童安康管理、安康問題處理1.新生兒家庭訪視新生兒出院后１周內醫務人員入戶家訪建設《0-6歲兒童保健手冊》了解出生、接種、新生兒疾病篩查情況、詢問觀察喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發育、測新生兒體溫、出生體重、身長、體格檢查、母乳喂養、護理和常見疾病預防指導滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針到鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進展。詢問和觀察：新生兒的喂養、睡眠、大小便、黃疸、測量體重、身長、體格檢查和發育評估地點：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室、服務站。目的：6-8、18、30月齡進展血常規檢測。6、12、24、36月齡用聽性行為觀察法進展聽力篩查2.嬰幼兒安康管理滿月后的隨訪服務均應在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進展，偏遠地區可在村衛生室、社區衛生服務站進展，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養、患病等情況，進展體格檢查，做生長發育和心理行為發育評估。進展母乳喂養、輔食添加、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等安康指導。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進展1次血常規檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法進展聽力篩查3.學齡前兒童安康管理4-6歲兒童每年提供一次安康管理服務散居兒童在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心。集體兒童在托幼機構服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進展體格檢查，生長發育和心理行為發育評估，血常規檢測和視力篩查，進展合理膳食、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等安康指導。在每次進展預防接種前均要檢查有無禁忌癥，假設無，體檢完畢后承受疫苗接種三、新生兒初訪時間和地點：出院后3-7天內，家庭訪視針對性指導喂養指導護理指導體格檢查及處理1.針對性指導溢奶：大多數新生兒溢奶都與喂養不當有關。如連續嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時伴有高熱應轉診。打嗝：當孩子打嗝時，給他喂些溫開水，或抱起輕輕拍背部，打嗝就會停頓。斜頸：用毛巾或薄褥子倚住嬰兒頭頸傾斜的一側，使嬰兒頸部保持正位，可以每天給嬰兒做轉頭的被動操。轉診：假設腫塊在一年內沒有消失，需手術治療單純臍疝：應盡量防止其由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹腔內壓力增高，嬰兒哭鬧時可用手壓住臍環，可防止臍環進一步擴大，隨年齡增加臍疝多能自愈，兩歲以上仍不閉合或疝孔過大者〔直徑大于2厘米〕可手術治療。黃疸:生理性和病理性的區別鼻子不通氣：注意溫濕度濕疹與臀部糜爛：人工喂養、尿布的透氣性等2.喂養的指導了解母嬰出院后母乳喂養情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。根據嬰兒體重增加和小便次數客觀地判斷其哺乳量是否充足。保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長。告訴母親喂奶前須洗手，清潔乳房。及時發現母親乳頭異常,幫助母親分析母乳缺乏的原因。新生兒15天時開場口服維生素D，每日400-500國際單位，同時加服鈣劑。指導母親哺乳期的營養、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關心和支持母乳喂養3.護理指導保持室內衛生，空氣新鮮。注意保持新生兒皮膚清潔新生兒的一切用具要經常煮沸消毒。洗臉與洗臀部毛巾要分開。宣傳不給新生兒擠奶頭，不擦口腔，不擦馬牙等新生兒期盡量減少親友探望，防止穿插感染。指導母親落實各項護理措施，必要時做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。進展嬰兒撫觸的指導。提醒家長不要隨便給新生兒用藥〔包括西藥、中草藥、中成藥〕，有病要在醫生的指導下治療4.體格檢查及處理觀察新生兒整體情況，測量體溫、呼吸次數、心跳。轉診：體溫體溫超過38.5℃或物理降溫４小時無效、體溫低于35℃或不吃奶。呼吸頻率過快，超過60次/分或出現呼吸暫停者。皮膚：胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。存在并發癥或突然迅速生長的血管瘤。咖啡牛奶斑數量超過6個，大小超過0.5cm。假設有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導四肢：肌張力和四肢活動及對稱性；鎖骨骨折；不正常手指〔足趾〕數目及贅肉；畸形足；轉診建議：當初次發現新生兒四肢畸形時頭部：頭圍〔34公分〕、囟門、顱縫情況，有無血腫眼睛：外觀有無異常，瞳孔顏色、嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉動；結膜有無充血、溢淚、溢膿。轉診建議：瞳孔發白疑心先天性白內障，假設嬰兒是早產兒，出院時尚未進展視力篩查，應盡快到醫院進展。眼睛分泌物過多。耳和聽力：外耳有無畸形、外耳道有無異常分泌物。新生兒出生時假設未在醫院進展聽力篩查，此次要查看嬰兒對搖鈴聲作出反響。口腔：不正常的特征〔如唇腭裂、高腭弓〕，有無口炎或鵝口瘡。頸部：有無異常包塊。轉診建議：頸部包塊胸部：胸廓畸形、心音異常及心臟雜音，心率，肺部呼吸音有無異常。轉診建議：胸廓畸形腹部：臍帶脫落情況，臍窩內或結痂下有無異常，有無臍疝或肉牙。單純臍疝，假設直徑小于2cm，可觀察至2歲。轉診：假設出生后即不能自然排便，且腹脹嚴重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結腸的可能。四、滿月隨訪時間和地點：出生后28-30天，社區中心詢問和觀察：詢問新生兒一般情況〔生后2-3周或更早出現嘔吐，持續性加重，呈噴射狀，吐出物為奶及奶凝塊，不含膽汁，疑心幽門狹窄〕、觀察新生兒的面色、精神、活動情況體格檢查及處理：根本同初訪轉診：假設黃疸持續時間過長〔≥14天〕，或退黃后又出現黃染，或四肢發黃。假設發現上瞼下垂，可能是先天性上瞼下垂告訴家長下次隨訪到社區衛生服務機構，時間為嬰兒滿兩個月。提醒家長在嬰兒42天時與母親一起到原助產醫院承受產后安康檢查記錄發育評估狀況。對給出