慢性腎臟病的前世今生課件當前第1頁\共有28頁\編于星期四\0點慢性腎臟病當前第2頁\共有28頁\編于星期四\0點通過積極的營養治療、藥物治療等，慢性腎臟病患者可以延長壽命，推遲進入透析的時間。王某，男，40歲。2005年診斷為慢性腎臟病3期。2012年開始透析，每周一次，狀態良好。當前第3頁\共有28頁\編于星期四\0點面對腎臟病，要正確認識，積極治療，才能延緩疾病進展當前第4頁\共有28頁\編于星期四\0點慢性腎臟病究竟是怎么回事？為什么會得慢性腎臟病？應該注意什么？怎么治療？當前第5頁\共有28頁\編于星期四\0點CKD定義腎臟損害(腎臟的結構與功能異常)伴或不伴有腎小球濾過率(GFR)下降≥3個月。GFR<60毫升/分/1.73平方米≥3個月，伴有或不伴有腎臟的損害。慢性腎臟病（CKD）當前第6頁\共有28頁\編于星期四\0點

腎臟患病時，這些功能可產生障礙腎臟的生理作用生成尿液內分泌功能維持機體水、電解質和酸堿平衡當前第7頁\共有28頁\編于星期四\0點腎單位不可再生腎臟的功能特點成人腎臟儲備能力強大，“吃苦耐勞”每側腎由100多萬個腎單位組成，每個腎單位可獨立工作，主動代償，腎臟功能喪失50%以上才失代償當前第8頁\共有28頁\編于星期四\0點很多病因會“拖累”腎臟多囊腎高血壓其它及未知腎小球腎炎糖尿病當前第9頁\共有28頁\編于星期四\0點慢性腎臟病分期終末期腎病GFR中度下降GFR嚴重減少腎損傷伴隨GFR輕度下降5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90腎小球濾過率毫升/分/1.73平方米腎損傷伴隨GFR正常或升高NKF/KDOQIGuidelines2002當前第10頁\共有28頁\編于星期四\0點慢性腎臟病有哪些癥狀？當前第11頁\共有28頁\編于星期四\0點慢性腎臟病的早期癥狀疲勞乏力腰痛頭暈當前第12頁\共有28頁\編于星期四\0點浮腫體重迅速增加慢性腎臟病的早期癥狀當前第13頁\共有28頁\編于星期四\0點尿頻、尿量增加、顏色異常、尿液泡沫增多慢性腎臟病的早期癥狀當前第14頁\共有28頁\編于星期四\0點貧血瘙癢血糖紊亂神經病變腎功能進一步降低癥狀當前第15頁\共有28頁\編于星期四\0點呼氣中帶有酮味心率加快昏迷腎功能進一步降低癥狀當前第16頁\共有28頁\編于星期四\0點并發癥-氨基酸和蛋白質代謝異常當前第17頁\共有28頁\編于星期四\0點并發癥-慢性腎臟病礦物質骨代謝紊亂正常的骨基質骨質疏松骨痛骨骼畸形行走不便自發骨折骨活檢異常當前第18頁\共有28頁\編于星期四\0點疲勞，精神改變→精神紊亂，痙攣&痛性痙攣，周圍神經損害→感覺紊亂/麻痹瘙癢（甲狀旁腺激素/尿素結晶）咖啡色皮膚骨病高血壓+體液超負荷，心功能不全（LVF）→肺水腫心包炎、心律失常惡心、嘔吐、消化道出血尿毒癥，血清肌酐升高，肌酐清除率降低，低血鈣，腎性酸中毒，高血脂（血清甘油三酯），高磷血癥貧血、出血傾向繼發性甲狀旁腺功能亢進終末期腎臟病（ESRD）癥狀體征當前第19頁\共有28頁\編于星期四\0點為什么腎臟病會惡化？我該怎么避免？當前第20頁\共有28頁\編于星期四\0點原發病加重高血壓——尤其是腎小球毛細血管壓升高，會導致高濾過高血糖控制不滿意血脂紊亂（高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥）飲食中蛋白質攝入——高蛋白飲食會導致高濾過慢性腎病進展-惡化因素當前第21頁\共有28頁\編于星期四\0點化驗單怎么看？應該怎么治療？當前第22頁\共有28頁\編于星期四\0點化驗單主要看什么？。。。。。。GFRScrBUN腎小球濾過率是指單位時間內從雙腎濾過的血漿的毫升數，正常值為100毫升/分左右。最直接和準確地反映腎功能狀況。血肌酐是指血清肌酐水平；正常值男性為53-106微摩爾/升，女性為44-97微摩爾/；血肌酐增加見于急性腎功能不全、慢性腎功能不全等腎臟疾病。血尿素氮是指血清尿素氮水平；正常值為毫摩爾/升；高于正常值有可能是急性或慢性腎功能不全、尿毒癥等當前第23頁\共有28頁\編于星期四\0點營養治療，同時還要治療CKD的主要臨床措施糾正貧血糾正鈣磷代謝紊亂糾正脂質代謝異常等其他治療控制血壓、控制血糖當前第24頁\共有28頁\編于星期四\0點營養治療是慢性腎臟病的治療基石，貫穿于慢性腎臟病的全過程當前第25頁\共有28頁\編于星期四\0點營養治療該如何實施？開同（復方α-酮酸）

低蛋白飲食（每天每公斤體重0.6克）當前第26頁\共有28頁\編于星期四\0點減輕癥狀.延緩慢性腎臟病的進展.低蛋白飲食+開同在CKD的益處低