第三(dìsān)講

變應性鼻炎〔AllergicRhinitis〕

鼻出血〔Epistaxis，Nosebleed〕

鼻骨骨折〔Fractureofnasalbone〕Prof.RongmingGeTongjiHospitalofTongjiUniversityShanghai,China第一頁，共三十四頁。編輯課件〔1〕

變應性鼻炎(bíyán)(allergicrhinitis)P.75特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的以炎癥介質〔組胺〕釋放為開端、有免疫活性細胞(immunocompetencecells)和促炎細胞(proinflammatorycells)及細胞因子(cytokines)等參與的鼻黏膜炎癥性反響性疾病。以頻發噴嚏、過量鼻分泌物和顯著鼻塞等癥為主要臨床特征。傳統分為常年性和季節性兩種，前者多，可發生在任何年齡，青少年多。一、病因特應性個體(atopicindividual)對致敏原刺激,產生變態反響病變,變應原有三種來源方式吸入:花粉、塵埃、動物羽毛、真菌、粉塵食入:生>熟食物,奶,蝦,蛋,海鮮,豆,肉,藥物接觸:化裝品,肥皂(féizào),油漆,膠水,酒精碘酒,氨水,升汞二、發病機制：第二頁，共三十四頁。編輯課件

變應原查找過敏原,避開機體產生IgE附于介質細胞外表(肥大,嗜鹼細胞)脫敏療法,產生特異性IgG變應原再次攻擊變應原與IgE橋連介質細胞脫顆粒膽堿能神經興奮(xīngfèn)釋放介質刺激感覺神經末梢(組織胺,5-羥色胺,速激肽P物質)釋放乙酰膽堿鼻癢,噴嚏血管擴張,通透性增加,血漿腺體分泌增多滲出,嗜酸細胞浸潤

粘膜水腫,分泌物增多出現嗜酸細胞第三頁，共三十四頁。編輯課件第四頁，共三十四頁。編輯課件WHOARIA(alliergicrhinitisimpactonasthma)分類法〔2001〕

間歇性持續性

病癥發生天數病癥發生天數

<4天/周或病程<4周>4天/周和病程>4周

輕度中～重度〔以下一項或多項〕

睡眠(shuìmián)正常睡眠(shuìmián)不正常

日常活動、體育和娛樂正常日常活動、體育和娛樂受影響

工作和學習正常不能正常工作或學習

有令人煩惱的病癥第五頁，共三十四頁。編輯課件ARIA2021對大量的治療方式進行評估，關于藥物治療：?鼻用糖皮質激素是中-重度AR患者的一線療法?H1抗組胺藥對于所有患者而言是重要的治療藥物?白三烯受體拮抗劑對于AR伴哮喘患者是非常重要的藥物?舌下特異性免疫治療被證明是一種平安(ānquán)和有效的療法第六頁，共三十四頁。編輯課件EP3OS2005年歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉意見書〔EuropeanPositionPaperonRhinosinusitisandNasalPolyps〕對CRS作了更加詳細的定義。從循證醫學佐證出臺一系列推薦臨床用藥。盡管并沒有得到全世界公認，但對AR、CRS和FESS及圍手術期提出的推薦性用藥無疑是經得起循證醫學考驗的參考資料CP3OS～24南昌全國(quánɡuó)慢性鼻鼻竇炎診斷和治療專題學術會議將討論通過第七頁，共三十四頁。編輯課件三、病癥：鼻癢、噴嚏(pēntì)、清涕、鼻閉、嗅覺下降四、診斷：1.病史家族,職業,接觸,環境,食物,季節,病癥;常伴有過敏性哮喘(allergicasthma)2.檢查鼻粘膜水腫,蒼白,以下甲為著,收縮良,分泌物稀薄.涂片:嗜酸細胞增多,粘膜息變或鼻息肉形成(xíngchéng).3.應與血管舒縮性鼻炎、神經反射性鼻炎(與過敏無關)、急性鼻炎〔感冒體征〕相鑒別〔下表〕第八頁，共三十四頁。編輯課件急性鼻炎變應性鼻炎血管運動性鼻炎病因(bìngyīn)病毒有過敏原無特殊性(精神內泌理化)發病時間無規律,漸起季節,常年常年性全身病癥較明顯無無局部檢查鼻甲大,充血鼻甲腫,蒼白鼻甲腫,蒼白持續時間一周左右不定發作突然,消失亦快鼻細胞學炎性細胞多嗜酸細胞多肥大細胞多檢查第九頁，共三十四頁。編輯課件五、治療(zhìliáo)特異性治療查找過敏原：自查、皮試、避開脫敏療法：低濃度脫敏使機體產生IgG抗體(kàngtǐ)〔封閉抗體(kàngtǐ)〕阻止介質外表的IgE與變應原結合，阻止細胞脫顆粒釋放介質的過程組織脫敏法：1/10萬0.1ml皮下注射,qd,逐漸增量,使產生耐藥性第十頁，共三十四頁。編輯課件非特異性治療糖皮質激素：伯克納〔丙酸倍氯米松〕輔舒良〔丙酸氟替卡松〕雷諾考特〔布地奈德〕、內舒拿〔糠酸莫米松〕抗組胺(zǔàn)藥：撲爾敏、苯海拉明、息斯敏、特非那丁、鹽酸西替利嗪、酮替芬、仙特明、開瑞坦、開瑞能肥大細胞膜穩定劑：色甘酸鈉、酮替芬減充血藥：易致擴血管后作用，引起藥物性鼻炎抗膽堿藥：減少分泌物，對鼻癢噴嚏無效其它：降低鼻黏膜敏感性冷凍、激光、微波、射頻、手術翼管神經或篩前神經切斷術第十一頁，共三十四頁。編輯課件變應性鼻炎(bíyán)≠不治之癥變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準〔1997海口〕常年性變應性鼻炎診斷標準記分條件(tiáojiàn)：1.常年發病2.噴嚏〔＞3〕清涕鼻黏膜腫3.發病累積＞6月/年，＞半小時/日4.病程≥1年記分標準病源、病史、典型病癥體征各1分，共3分變應原皮試㈩，≥1種〔++〕或以上各2分，共4分IgE抗體㈩或變應原鼻激發試驗㈩鼻分泌物涂片：嗜酸㈩和/或刮片肥大㈩得1分得分：6～8分確診3～5分可疑0～2分可能不是第十二頁，共三十四頁。編輯課件療效評定病癥分級計分噴嚏流涕鼻塞鼻癢〔一次連續個數〕〔日擤鼻次數〕1分3～9≤4偶有間斷2分10～145～9介于兩者間蟻走，可忍3分≥15≥10全天口呼吸蟻走，難忍體征分級全部緊靠無縫隙(fèngxì)、息肉或息變3分下甲緊靠鼻底小縫隙2分下甲腫、鼻中隔中鼻甲可見1分療效評定治療前總分-治療后總分×100％治療前總分結果判斷≥51％顯效，50～21％有效，≤20％無效第十三頁，共三十四頁。編輯課件〔2〕

鼻出血〔Epistaxis，Nosebleed〕P.87第十四頁，共三十四頁。編輯課件鼻衄是一種病癥,可出現于任何年齡、季節(jìjié)和時間，量多少根據不同出血部位和血管篩前動脈篩后動脈上唇動脈Littlearea鼻腭動脈腭大動脈Kiesselbachplexus蝶腭動脈頜內動脈鼻中隔易出血區血管豐富、表淺、粘膜(zhānmó)菲薄在下鼻道前方接近鼻咽處有外表擴張的靜脈叢稱吳氏靜脈叢〔Woodruff’splexus〕相當于篩后動脈鼻中隔支位置，老年人鼻出血部位常在此處第十五頁，共三十四頁。編輯課件病因局部外傷：外傷、挖鼻、噴嚏、擤鼻、異物、術后鼻粘膜炎癥，枯燥，糜爛鼻中隔病變腫瘤：鼻咽纖維瘤、鼻腔(bíqiāng)鼻竇腫瘤、鼻咽癌第十六頁，共三十四頁。編輯課件全身：

凡引起(yǐnqǐ)動靜脈壓增高、出凝血障礙、血管張力改變和全身病變均可致鼻衄急性傳染病：流感、麻疹、傷寒(shānghán)、傳染性肝炎心血管病：高血壓、動脈硬化血液病：血友病、血小板少、白血病、再障維生素缺乏：VC、VK、VP或鈣缺乏肝脾腎慢性病、風濕熱、肝硬化、尿毒癥月經期、妊娠3個月、毛細血管脆性增加、子宮內膜移位中毒：汞、砷、磷等化學物質、有害氣體刺激，腐蝕氣壓變化：登山、潛水、高空飛行第十七頁，共三十四頁。編輯課件治療

1.鎮定(zhèndìng)情緒,消除緊張

2.止血方法?簡易止血法:捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黃素或0.1%付腎棉片，明膠海綿，5%魚肝油酸鈉、BC膠?燒灼法:30%硝酸銀或三氯醋酸、冷凍、激光(jīguāng)、微波?鼻腔填塞法:前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、氣囊?翼腭管注射法,軟硬腭交界處兩側自腭大孔經翼腭管注奴夫卡因入翼腭窩,封閉上頜動脈的蝶腭動脈?動脈結扎術:篩前篩后動脈/上頜動脈或頸外動脈結扎術?鼻中隔粘膜下別離或矯正術?全身鎮靜、止血、VC、補液、輸血第十八頁，共三十四頁。編輯課件第十九頁，共三十四頁。編輯課件第二十頁，共三十四頁。編輯課件(3〕

鼻骨骨折(gǔzhé)〔Fractureofnasalbone〕P.45第二十一頁，共三十四頁。編輯課件病因

外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌碰，外傷時機多。

鼻骨上窄厚下寬薄，易出現下部骨折。

小兒易出現柳枝(liǔzhī)性骨折

成年人易出現大塊骨片脫位

老年人易出現粉碎性骨折

外傷常伴有鼻中隔損傷，出現軟骨脫位、彎曲、骨折、

粘膜撕裂病癥1.外鼻組織腫脹，皮下瘀血2.外鼻畸形，有骨摩擦音，伴皮下氣腫，鼻背下塌，觸痛3.鼻出血，鼻中隔血腫，繼發感染，導致膿腫4.鼻中隔脫位，鼻閉，軟骨(ruǎngǔ)下緣偏離中線第二十二頁，共三十四頁。編輯課件診斷

根據病史(bìnɡshǐ)，病癥，診斷不難，鼻骨側位片可幫助診斷骨折部位

治療瘀血處理：24H冷敷(lěngfū)，以后熱敷。皮膚破損清創縫合，注射TAT1500骨折處理：手法復位鼻中隔血膿腫處理：切開引流，填塞壓迫，控制感染第二十三頁，共三十四頁。編輯課件第二十四頁，共三十四頁。編輯課件Howbeautiful！第二十五頁，共三十四頁。編輯課件environmentalandculturalatmosphere第二十六頁，共三十四頁。編輯課件第二十七頁，共三十四頁。編輯課件第二十八頁，共三十四頁。編輯課件第二十九頁，共三十四頁。編輯課件第三十頁，共三十四頁。編輯課件第三十一頁，共三十四頁。編輯課件復習題：

6.試述變應性鼻炎的發病機制？

7.變應性鼻炎的鑒別診斷？

8.引起鼻衄的局部與全身病因？

9.試述常用(chánɡyònɡ)的鼻衄處理措施和方法？

第三十二頁，共三十四頁。編輯課件Thankyouverymuchforyourattention!Bode