抗腫瘤藥物配置與防護演示文稿當前第1頁\共有38頁\編于星期三\5點當前第2頁\共有38頁\編于星期三\5點

意義原理

一二4主要內容抗腫瘤藥物配置及防護要點

局部藥物封閉操作講解

當前第3頁\共有38頁\編于星期三\5點當前第4頁\共有38頁\編于星期三\5點藥物配置及防護要點化療藥物的配制工作只能由經過專門訓練的護理人員進行生物安全柜當前第5頁\共有38頁\編于星期三\5點生物安全柜藥物配置及防護要點當前第6頁\共有38頁\編于星期三\5點接觸化療藥物的護士操作前要穿防護衣配置前準備：戴防護眼鏡，防止藥物外濺從黏膜吸入戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入戴一次性帽子戴乳膠手套，減少皮膚接觸藥物配置及防護要點當前第7頁\共有38頁\編于星期三\5點配藥前核對：溶媒的名稱、量、容器化療藥名稱、劑量、用法容易忽視，不同藥物選擇不同溶媒影響藥物穩定性、酸堿度和降低毒副作用藥物配置及防護要點當前第8頁\共有38頁\編于星期三\5點藥物名稱溶媒備注培美曲塞生理鹽水依托泊苷生理鹽水加入5%GS中易形成微細沉淀順鉑生理鹽水減少腎臟損傷多西他賽專用溶媒羥基喜樹堿生理鹽水加入葡萄糖或酸性溶液會出現沉淀奧沙利鉑5%GS與NS、堿性藥、5-FU存在配伍禁忌奈達鉑生理鹽水不宜用PH5以下的酸性液體5%GS/NS配置吉西他濱生理鹽水長春瑞濱5%GS/NS不宜用堿性溶液稀釋，以免引起沉淀藥物配置及防護要點當前第9頁\共有38頁\編于星期三\5點配藥中注意：在打開粉劑安瓿時，應用無菌紗布包裹，當溶解藥物時，溶媒應沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動溶解方法不正確對藥理性能產生影響速溶性只需輕輕搖晃30S充分溶解（絲裂霉素）水溶性差，強力搖勻或適當加熱才能充分溶解（環磷酰胺）部分藥物應避免劇烈震蕩（替尼泊苷）抽吸干凈完全溶解、油性藥液要反復稀釋（多西他賽）價格昂貴、劑量小，反復抽吸，減少殘留量藥物配置及防護要點當前第10頁\共有38頁\編于星期三\5點使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過注射器容量的3/4，操作時應確保空針及輸液管接頭處銜接緊密，以免藥液外濺配置中注意：藥物配置及防護要點當前第11頁\共有38頁\編于星期三\5點如果藥液不慎濺入眼內或皮膚上，應立即用生理鹽水反復沖洗，撒在桌面或地面的藥液，應及時用紗布吸附并用清水沖洗配置中注意：藥物配置及防護要點當前第12頁\共有38頁\編于星期三\5點配置后注意：檢查藥物質量，有無渾濁、沉淀、變色外套一層清潔一次性防護塑料標識：刺激性、輸注時間、滴速、腔內“非靜脈用藥”藥物配置及防護要點當前第13頁\共有38頁\編于星期三\5點靜療指南-注射器、輸液器、針頭均為一次性使用，用后放專用袋中密閉處

理。所有污物包括用過的防護服、帽等需經1000℃高溫焚燒處理（A）靜療指南-建議有條件的醫院集中配置化療藥（A）配置后處置：藥物配置及防護要點當前第14頁\共有38頁\編于星期三\5點化療藥物污染危險環節1、運送過程：玻璃瓶、安瓿打破藥物溢出2、配置過程：掰開藥液飛濺、溶解藥物時未抽出空氣減壓、拔針時易噴出3、給藥過程：排氣時、更換輸液瓶時、輸液管道漏水時、注射器內藥液過

多時、意外扎傷等護士處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時必須戴手套藥物配置及防護要點當前第15頁\共有38頁\編于星期三\5點

意義原理

一二4主要內容抗腫瘤藥物配置及防護要點

局部藥物封閉操作講解當前第16頁\共有38頁\編于星期三\5點長春新堿（VCR）外滲三個月后傷口愈合當前第17頁\共有38頁\編于星期三\5點外滲后第2天

外滲后第3天外滲后第7天

14天后腫脹消退多西他賽（DTX）外滲當前第18頁\共有38頁\編于星期三\5點長春瑞濱（NVB）外滲當前第19頁\共有38頁\編于星期三\5點徐惠麗．化療藥物外滲的臨床護理進展[J]．護理實踐與研究，2011.8(3)：105—108．

化療藥物外滲率

國內0．1％～6％國外5%當前第20頁\共有38頁\編于星期三\5點局部注射造成組織壞死，成年人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬四級醫療事故相關法律醫療事故分級標準當前第21頁\共有38頁\編于星期三\5點護士對藥物外滲認知不足50%的護士沒有意識到化療藥物外滲嚴重性實習護生對化療藥物外滲知識回答正確者19.6%護士對不典型外滲判斷肯定率低于60%當前第22頁\共有38頁\編于星期三\5點滲出及外滲定義是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織滲出是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發皰劑及刺激性藥液或液體進入了周圍組織外滲當前第23頁\共有38頁\編于星期三\5點外滲原因藥物PH值、滲透壓粘滯度、濃度、溫度輸液速度、順序微粒其他因素藥物因素老年、嬰幼兒不合作者外周血管條件差病人因素護士因素管理疏忽巡視不到位固定不妥、宣教不到位穿刺技術不熟練知識不足輸液泵的使用導管材質過硬寒冷天氣當前第24頁\共有38頁\編于星期三\5點滲出量表王建榮——《輸液治療護理實踐指南與實施細則》級別表現0級沒有癥狀1級皮膚發白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛2級皮膚發白，水腫范圍最大直徑在2.5～15cm，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛3級皮膚發白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4級皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發皰劑或刺激性的液體滲出當前第25頁\共有38頁\編于星期三\5點評估

1、輸入藥物的性質2、滲出部位、臨床表現與分級、疼痛程度3、通知醫生，制度治療方案當前第26頁\共有38頁\編于星期三\5點準備

1、物品準備：治療盤、5ml注射器、20ml注射器、7號

針頭、封閉液2、人員準備：洗手、戴口罩、戴帽子當前第27頁\共有38頁\編于星期三\5點1、立即停止輸液2、利用原靜脈管路用5ml注射器回抽滲出液，輕壓穿刺部位，防止組織

進一步損傷3、拔除靜脈管路，避免過重壓迫穿刺部位停止輸液當前第28頁\共有38頁\編于星期三\5點環形封閉1、用5ml注射器抽吸封閉液2、消毒皮膚后，在距離外滲范圍外緣用7號針頭局部扇形浸潤性封閉和局部環狀向心性封閉3、以藥液外滲范圍為中心，從外滲區域的一側以不同角度向其邊緣和基底部進針，邊退邊注射封閉液。再

在對側以同樣方法封閉。4、如范圍較大，還需要在側邊進針封閉,封閉過程中盡可能減少注射針眼5、封閉范圍要大于滲漏區（0.5-1cm），深淺最好在滲漏區底部，不可過淺靜脈內外同時封閉法:封閉液1／2量從原靜脈通路緩慢注入靜脈內，然后將注射針從靜脈內輕輕退到皮下，邊退針邊推注剩余的1／2封閉液袁玲.《腫瘤內科護理手冊》王朝娟．靜脈內外同時封閉治療化療藥物外滲的臨床觀察[J]．中國誤診學雜志當前第29頁\共有38頁\編于星期三\5點局部冷敷或熱敷1、覆蓋無菌紗布2、局部冰敷12~24小時，及時更換，注意觀察，防凍傷（奧沙利鉑，長春堿類忌冷）3、抬高患肢48小時當前第30頁\共有38頁\編于星期三\5點1、對多發性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，粘貼薄膜敷料，

讓水皰自然吸收2、大水皰，應在嚴格消毒后用5號針頭在水皰的邊緣穿刺將水皰的液體抽吸，3、情況嚴重者，應由靜療專科護士或造口師會診和負責跟蹤處理水皰的處理

鐘華蓀《靜脈輸液治療護理學》當前第31頁\共有38頁\編于星期三\5點密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般3-10天發生，觀察時間不得少于10天功能鍛練：指導并鼓勵患者進行合理的屈肘、握拳、外展內旋運動，避免出現關節強直、肌肉萎縮嚴重后果出現嚴重的組織損傷或潰瘍時，應考慮手術切除護理

當前第32頁\共有38頁\編于星期三\5點護理記錄1、發生滲出或外滲藥液名稱、時間2、滲出或外滲的臨床表現、處理措施及效果3、將滲漏及處理情況及時報告醫生上報1、護理不良事件2、逐級上報護士長-科護士長-護理部專業組會診。當前第33頁\共有38頁\編于星期三\5點封閉液的種類無解毒劑：2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+0.9%生理鹽水10ml（總量根據外滲范圍適當調整）當前第34頁\共有38頁\編于星期三\5點蒽環類抗生素局部注射8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松5mg局部間斷冰敷24-72小時外滲后24小時禁用熱敷二甲亞砜(DMSO）局部外用封閉液的種類

絲裂霉素

首選10%硫代硫酸鈉4ml+生理鹽水6ml局部注射局部皮下注射維生素B61ml(50mg/ml）+生理鹽水５ml

局部注射99%的二甲亞砜（DMSO）1.5ml，每6小時1次，共用14天二甲亞砜(DMSO）局部外用當前第35頁\共有38頁\編于星期三\5點植物堿類：處理原則為稀釋藥物濃度，促進組織吸收局部間斷熱敷24小時局部注射透明質酸酶300u+生理鹽水2ml生理鹽水皮下注射氫化可的松２５mg或地塞米松５mg皮下注射氮芥首選硫代硫酸鈉局部皮下注射局部冰敷6-12小時封閉液的種類當前第36頁\共有38頁\編于星期三\5點透明質酸酶適用于長春新堿、長春花堿

、長春地辛、長春瑞濱

，高濃度鬼臼毒素和紫杉醇外滲用法：150u/ml與外滲部位皮下注射150-900u，數小時之后重復注射硫代硫酸鈉適用于高濃度的順鉑外滲用法：取４ml的10%硫代硫酸鈉與６ml注射用水混合，于外滲部位皮系下注射，數小時重復二甲椏楓適用于蒽環類、絲裂霉素、順鉑、異環磷酰胺、氟尿嘧啶等藥物外滲用法：每次50%-90%的DMSO1.5ML涂于外滲局部，每6-8小時一次連用7-14