應力外科疾病診斷路徑一第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六一、概述提示：

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第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六應力性疾病的內涵第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六應力外科疾病的分類框架機械運動鏈疾病診斷名稱用詞原發表現關節炎、關節病、骨關節病、畸形（以畸形的具體描述為依據）、脫位（半脫位）、關節強直、關節粘連、關節松弛、關節積液或關節積血、關節痛、關節僵硬、關節強硬、關節腫脹、關節腫物、骨肥厚、棘突吻合、骨折（限于微骨折）、椎間盤疾患、椎間盤脫出、椎間盤變性、綜合征、脫位或半脫位、疼痛關節彎曲、脊柱側或前或后凸、駝背、脊椎骨脫離、脊椎滑脫、椎骨滑脫癥、脊柱炎、椎管狹窄、狹窄、脊椎萎陷、脊椎楔入、脊椎病勞損、肌勞損、肌萎縮、肌筋膜炎、肌炎、腱鞘炎、橫突綜合征、關節紊亂解剖部位受損害關節的名稱（如顳下頜關節、椎間關節等）；受損害關節的名稱的關節周圍（如肩關節周圍、髖關節周圍等）；受損害骨的名稱（如下頜骨、枕骨、椎骨等）病因創傷（或創傷性）、病理性、手術后、變應性、應激性、更年期、退變性、急或慢性、陳舊性、家族性、后天性、姿勢性、疲勞性、進行性、彌漫性、局限性、缺血性、淤血性、藥物性、廢用性應力性運動過強（度）性不穩定紊亂病理侵蝕性、肥大性、骨性、攣縮性、軟骨軟化、骨贅、骨化、骨軟化并發綜合征、椎管狹窄、狹窄綜合征繼發脊髓受壓、脊髓病、截癱、神經根病、神經根炎、神經粘連、神經麻痹、交感神經綜合征、植物神經功能紊亂、神經痛、疼痛、神經損害、肌勞損、勞損、肌筋膜炎、肌炎、綜合征綜合征、神經損害、腱鞘炎、關節周圍炎第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六疾病部位：運動系統及其相鄰器官人體運動系統在本質上是框架和機械運動鏈兩大體系的有機結合。人體框架的“梁和柱”是為了抵抗水平和豎直方向的外力，獲得軀體的形態和空間，由骨與關節擔任。人體的機械運動鏈用以獲得加速度或維持靜力平衡，其構件、運動副和動力源分別由骨、關節和肌肉擔任。第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六病因診斷應力外科所涉及的疾病的病因，其源頭是人體運動系統的骨、軟骨、關節、韌帶、肌腱、筋膜、肌膜等（廣義的結締組織為主構成的器官）在斷裂強度內的過度加載。因此，對運動系統器官的力學分析是診斷的重要部分，包括下面兩個部分。1、外力的過度加載與否？含大小、方向、部位、受力面積、加載時間等分析。2、應力異常與否？含大小、應力狀態、應力分布、承載時間、材料狀況等分析。第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六結構診斷運動系統需要框架用以抵抗重力（或荷載），產生軀體的形態和空間；還需要機械運動鏈用以完成軀體角度運動和關節成分運動。這兩個力學結構在形態和功能上都具有完整性、連續性和合理性要求。第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六損害診斷應力性疾病損害具有以下三個要素。自身損害：廣義的結締組織為主構成的運動系統器官損害，包括骨、軟骨、關節、韌帶、肌腱、滑膜、筋膜和肌膜等的損害。并發損害：并發的結締組織框架所構建的形態和空間的損害。繼發損害：繼發的框架內所包容、懸掛和穿越的組織器官的損害。第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六評估的參照量值：軀體穩定平衡常量人體最通常遵循并自動趨向的形態是“持續直立二足行走姿勢或狀態”，是人體的穩定平衡常量，包括直立和直立二足步行兩個部分。直立是指直立二足步行的起始姿勢，是穩定平衡常量的中間值。直立也是解剖學坐標的標準姿勢。第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六骨與關節的辯證內涵形態和功能相互依存。靈活性和穩固性相互矛盾。參照標準：自動趨向穩定平衡常量的能力或狀況。整體或局部狀況、性別、年齡、職業、運動鍛煉習慣，運動系統與相鄰器官的關系等，都可以成為影響個體自動趨向穩定平衡常量的因素。第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六個體診斷的證據要件要件說明患者個體患者一般情況和患者對其治療的選擇、關注和期望癥狀包括癥狀和體征部位或器官時間起止時間、持續時間、變化時間誘因或原因性狀和特征強度特征、形態特征、理化特征等變化和進展體格檢查一般體格檢查、特殊體格檢查、專科體格檢查實驗室檢查輔助檢查影像學檢查、心電圖、肌電圖、肺功能等醫生臨床經驗指醫生利用臨床技能和既往經驗快速評價病人健康狀況、進行診斷、估計所施行的治療的可能風險和效益，以及分析病人的價值觀念和期望的能力最佳的科學證據除了來自基礎醫學的研究，更主要的是來自以病人為中心的臨床研究第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六二、癥狀誘因或原因主觀不適異常感覺功能變化變化和進展第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六1、疼痛任何運動系統的器官或部位出現疼痛的感覺，首先意味著其已經受到了傷害性刺激，并且刺激所產生的感覺強度，已經超過了傷害警戒閾值。病因診斷：運動系統傷害出現疼痛，與其承受荷載和運動過度相關，受力分析是疼痛診斷的重要部分。結構診斷：運動系統的骨與關節構成框架和機械運動鏈，早期或單一的運動器官傷害，容易被局部的力學限制和功能代償所掩蓋。軀體力學結構的完整性、連續性和合理性的評估，在疼痛診斷中不宜忽視。傷害診斷：運動系統傷害將對運動鏈乃至其周圍懸掛、穿越、和被包容的血管、神經等器官產生力學和生物的影響，疼痛診斷需要綜合評估傷害因素。第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六運動系統傷害出現的疼痛傷害部位神經支配疼痛部位疼痛時間傷害過程疼痛性質因果關系軟骨無關節晨僵、起動痛加載過度、破碎深部痛或刺痛炎癥、破碎肌肉豐富肌或腱運動、痙攣、擠壓炎癥-痙攣-疼痛環深部痛或刺痛炎癥、痙攣韌帶有，不豐富韌帶局部牽張、擠壓加載過度、斷裂刺痛或深部痛炎癥、撕裂神經有支配區域夜間或靜息加重推擠、腫脹、炎癥灼痛或刺痛炎癥、腫脹骨有，不豐富骨與關節加載或靜息時加重加載過度、微骨折刺痛或深部痛微骨折、骨折滑膜豐富分布區擠壓、運動摩擦傷害、炎癥、粘連刺痛炎癥、粘連筋膜有分布區擠壓、運動摩擦傷害、炎癥、粘連刺痛或深部痛炎癥、撕裂動脈交感神經缺血區靜息、痙攣、擠壓動脈供血不足冷感或刺痛缺血、缺氧靜脈淤血區靜息、擠壓靜脈淤血或渦流熱感或深部痛淤血、缺氧第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六L4/5椎間盤突出癥疼痛診斷示意圖第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六簡化圖（1）第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六簡化圖（2）第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六簡化圖（3）第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六簡化圖（4）第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星