常見急危癥的診治原則社區第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六社區危急癥的急救護理基本程序一、對病人進行評估二、對病情作出初步的判斷三、實施初步救護措施四、安全轉運第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六社區危急癥的急救護理基本程序（一）對病人進行評估（一）1、詢問病史及發病過程2、對生命體征的測量與觀察（1）檢查病人意識狀態（清醒、嗜睡、淺昏迷或深昏迷），觀察瞳孔大小及對光放射是否正常（2）檢查病人有無呼吸，其頻率、節律、深度是否正常，氣道是否通暢第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六社區危急癥的急救護理基本程序（二）對病人進行評估（二）（3）測橈動脈或勁動脈是否有搏動，聽診心臟。注意脈率和脈律。如觸不到橈動脈搏動，提示收縮壓降至80mmHg以下；如觸不到頸動脈搏動，提示收縮壓下降至70mmHg以下。根據這三點，先可確定是否應對病人采取急救復蘇措施。（4）測量血壓（5）測體溫第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六社區危急癥的急救護理基本程序（三）對病人進行評估（三）3、全身的檢查（1）體表（2）頭頸部（3）胸部（4）腹部（5）脊柱及骨盆（6）四肢第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六社區危急癥的急救護理基本程序（四）對病情作出初步的判斷根據發病情況、生命體征和必要的檢查，即可對病人的病情作出初步判斷。也可借助儀器檢查，取得相關資料第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六社區危急癥的急救護理基本程序（五）實施初步救護措施1、協助病人取得合理體位2、維持呼吸系統功能，保持呼吸道通暢3、維持循環系統功能4、建立靜脈通道5、外傷的處理6、對癥治療第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六社區危急癥的急救護理基本程序（六）實施初步救護措施（二）7、維持中樞神經系統功能8、對病人心理關懷第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六社區危急癥的急救護理基本程序（七）安全轉運由于社區衛生服務中心的條件有限，在病情允許的情況下，應盡快、安全地將病人轉送到醫院急診科，繼續進行診斷和治療第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥?急性呼吸衰竭?

過敏性休克?

窒息?

急性心力衰竭?

心臟驟停?

中毒?昏迷第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-急性呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭的定義

各種原因→肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙→在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換→低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥

→一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六呼吸衰竭的診斷、分類臨床表現缺乏特異性，明確診斷有賴于動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg，伴或不伴CO2分壓(PaCO2)>50mmHg，排除心內解剖分流和原發于心排出量降低等

?根據發病急緩分類：急性、慢性呼吸衰竭。常見急危癥-急性呼吸衰竭（二）第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-急性呼吸衰竭（三）呼吸衰竭的診斷、分類根據動脈血氣分析，將急性呼吸衰竭分為：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）：PaO2小于或等于60mmHg,PaCO2正?；驕p低Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥合并高碳酸血癥）：PaO2小于或等于60mmHg,PaCO2大于或等于50mmHg第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-急性呼吸衰竭（四）急性呼吸衰竭的臨床表現主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙

?呼吸困難：最早出現，呼吸頻率、節律、幅度改變

?發紺：缺氧典型表現

?精神神經癥狀：精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐

?循環系統表現：心動過速、心律失常、血壓下降、心搏停止

?消化、泌尿系統表現：ALT、Bun升高，應激性潰瘍第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-急性呼吸衰竭（五）

呼吸困難、紫紺、煩躁

急救措施?保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧?建立靜脈通路，根據病情控制輸液速度?監測T、P、R、BP，行心電監護?監測SPO2，動態檢測血氣分析?做好氣管插管及使用呼吸機的準備?采集血、痰標本(培養)，做好記錄，統計出入量。急性呼衰搶救流程第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-急性呼吸衰竭（六）急性呼吸衰竭的護理要點一、氣道管理1、維持氣道通暢2、氣道造口護理3、人工氣道氣囊管理4、濕化氣道二、保證水分和熱能攝入三、生活護理四、心理護理五、用藥護理六、病情觀察第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-急性呼吸衰竭（七）氣道管理（一）

1、維持氣道通暢（1）胸部理療：鼓勵咳嗽、體位引流、背部拍擊和振動等技術促進排痰（2）氣道內抽吸：氣管內插管或氣管造口病人常無有效咳嗽反射，應及時進行氣管內抽吸，清除氣道分泌物。第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-急性呼吸衰竭（八）氣道管理（二）氣管內抽吸的指征：（社區護士能觀察到）1、病人不能產生有效自主咳嗽2、氣道內可見分泌物3、懷疑有胃內容物或呼吸道分泌物吸入4、聽診：聞及痰鳴音或噪音樣呼吸5、分泌物潴留引起肺不張要求：抽吸前做好解釋工作，取得病人配合第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-急性呼吸衰竭（九）氣道管理（三）氣管內抽吸的操作方法1、病人取仰臥或半臥位2、吸引負壓不宜超過-120～-80mmHg3、抽吸時間不得超過10～15s4、將14號導管送入氣管導管內，遇到阻力后回撤1cm開始抽吸。注意：抽吸前后給予純氧吸入，呼吸3～6次；痰液粘稠或形成痰痂時，可滴入3～5ml生理鹽水軟化痰塊后再抽吸第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-急性呼吸衰竭（十）氣道管理（四）2、氣道造口護理（1）觀察：呼吸頻率、深度、和節律（2）記錄：分泌物的顏色、粘滯度和量（3）檢查：氣管造口是否出血、滲血、皮下氣腫和腥臭味要求：保持傷口敷料清潔、干燥。整個護理過程嚴格無菌操作第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-急性呼吸衰竭（十一）氣道管理（五）3、人工氣道氣囊管理壓力：25cmH2O（低于正常毛細血管灌注壓）放氣：每4～6h氣囊放氣1次，每次5～10min注意：氣囊放氣前應吸凈氣道內分泌物第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-急性呼吸衰竭（十二）氣道管理（六）4、氣道濕化常用方法：蒸汽加濕、霧化加濕、人工氣道內直接滴注氣道內直接滴注：持續、間斷間斷滴注：用生理鹽水，每隔20～60min一次，每次1～2ml，每天滴入總量200ml持續滴注：4～6滴/min，每天總量不少于200ml第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-過敏性休克（一）?發生常極為迅速，約半數在注射后5min內，注射后30min內發生者占90%，也有個別于數小時內或在連續用藥過程中（甚至3周后）發病。?以青霉素最為多見：青霉素在溶液中，很易形成青霉烯酸+體內蛋白青霉噻唑蛋白IgE結合過敏性休克。第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-過敏性休克（二）過敏性休克臨床癥狀?呼吸道梗阻癥狀：由喉頭水腫、（支）氣管痙攣、肺水腫等引起。?

微循環障礙癥狀：由微血管廣泛擴張所致。?

中樞神經系癥狀：腦組織缺血缺氧所致。?

皮膚過敏反應?其他：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、打嚏、咳嗽、發熱等。第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-過敏性休克（三）過敏性休克的處置?治療原則：預防措施為主，盡量避免已知的致敏劑；抗過敏反應的藥物和器械常備不懈。?治療目的：預防遞質進一步釋放，阻滯終末器官對遞質的反應，逆轉已發生的反應。?

治療結果：在實現三個目的的基礎上，維持心肺功能正常。第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-過敏性休克（四）過敏性休克的處置?立即停止過敏物的輸入。?

加強監護并及時采取針對性措施：重點是呼吸（呼吸道通暢）和循環（抗休克）。?

抗過敏藥物：

0.1%腎上腺素針皮下或肌注0.3~0.5mg，可首劑加大0.5~1.0mg，可在15分鐘內反復2~3次。腎上腺皮質激素、鈣劑、抗組胺藥、水楊酸類藥物、茶堿類等。第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六過敏性休克的急救程序診斷①評估CBA②評估生命體征③保持呼吸道通暢④開放靜脈通路⑤吸氧⑥針刺人中穴升壓藥物的應用?多巴胺?阿拉明?去甲腎上腺素

心跳、呼吸驟停：CPR喉頭水腫：氣管切開監護?測T,P,R,BP,SpO2?保暖?記24小時出入量?

CVP監測?心電監護抗過敏藥物的應用尋找過敏原,立即中止接觸過敏原致敏原引起微循環障礙,BP急劇下降,意識淡漠或障礙,脈搏細速,心率↑,面色蒼白,口干,少尿或無尿?腎上腺素:

成人0.3~0.5mg,

小兒0.01mg/kg,?激素:地塞米松氫化考的松?抗組織胺類藥物:

鹽酸異丙嗪(非那根)

苯海拉明第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-過敏性休克（六）青霉素過敏反應的預防1、用藥前詢問：用藥史、過敏史、家族史禁止做過敏試驗：對有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗重新做過敏試驗：停藥三天再次使用時，更換批號的。第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-過敏性休克（七）青霉素過敏反應的預防2、正確實施過敏試驗，準確判斷試驗結果3、做過敏試驗和用藥過程中（1）嚴密觀察患者反應（2）備好急救藥品：腎上腺素、地塞米松等（3）觀察30分鐘4、現配現用5、配制試驗液和稀釋青霉素的生理鹽水應專用第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥的關注點?T（體溫）?P（脈搏）?R（呼吸）?BP（血壓）?神志第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六溫馨提示意識上要重視行動上要體現言語上要注意總之，要真正做到以急病人所急第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六Thankyou第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-窒息搶救流程Heimlich手法（適用神志清醒者）：?站在患者背后，用雙臂從患者腋下圍抱住胸部?一手握拳，拇指側放在患者劍突和臍連線之間?另一手握住拳頭，施行5次快速的沖壓排出異物：?鼓勵咳嗽?拍背法?Heimlich手法?吸氧?環甲膜穿刺排出異物：?手指清掃法?吸引清除氣道異物?

喉鏡/支氣管鏡心跳呼吸驟停?CPR吸氧清醒者意識喪失者?病人突發嗆咳、哽氣、喘鳴、伴憋氣?面色紫紺第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-急性心力衰竭（一）急性心力衰竭定義?急性心力衰竭：急性心臟病變

→心排血量顯著、急驟降低

→組織器官灌注不足和急性淤血綜合征?急性左心衰竭：肺水腫或心源性休克。第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-急性心力衰竭（二）急性左心衰竭的臨床表現以肺循環淤血為特征?呼吸困難：端坐呼吸，發紺?

咳嗽、咳粉紅色泡沫痰?煩躁不安、神志模糊?查體：心率增快、雙肺濕羅音第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六?呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫?煩躁不安，心率增快、雙肺濕羅音?半臥位或端坐臥位雙腿下垂?高流量吸氧，酒精濕化?心電監護，記錄尿量?

開放靜脈通路?

鎮靜(嗎啡)、利尿(呋塞米)

、強心(西地蘭、多巴酚丁胺、米力農)

、擴血管、平喘、激素等病情觀察，評估，做好記錄急性左心衰竭搶救流程

第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六常見急危癥-心臟驟停（一）?定義：心臟射血功能的突然終止。?

病理生理機制：

?快速性室性心律失常（室顫和室速）

?緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD

?無脈性電活動（PEA）?判斷標準：突然意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。

第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六心搏呼吸驟停搶救程序施行2次綬緩慢的人工呼吸判斷循環判斷病人有無反應觀察相應治療呼叫EMS呼叫要求除顫判斷呼吸(開放氣道，看、聽和感覺）放置搶救體位（無外傷）相應治療繼續CPR（同左）腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘一次電機械分離持續室顫/室速或復發開始CPR除顫器顯示室顫/室速除顫3次（200J，200~300J，360J）恢復自主循環繼續開放氣道、人工呼吸相應治療心臟停搏普魯卡因酰20~30mg/min,最大總量為17mg/kg已作氣管內插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內給藥此時藥物應稀釋至5~10ml繼續CPR（同左）爭取心臟起搏腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次兒童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg·次遞增，直至0.042mg/kg·次利多卡因1.5mg/kg靜推，3~5分鐘重復一次溴芐胺5mg/kg靜推，5分鐘重復1次，總量10mg/kg靜脈通道建立后，應盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時一次，兒童酌減碳酸氫鈉1mol/kg，復蘇時間長，有效通氣10分鐘后除顫，可連續3次無反應繼續CPR立即氣管內插管建立靜脈通道有反應