妊娠合并急性病毒性肝炎第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五

二、病因

1.孕婦有不能用妊娠反應或其它原因解釋的消化系統癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、皮膚痛癢等癥狀。2.觀察全身皮膚及鞏膜有無黃染現象，檢查肝臟大小，有無觸痛、叩擊痛等。第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五

1．對孕產婦的影響

妊娠早期合并肝炎，加重早孕反應；妊娠晚期合并肝炎，妊娠期高血壓疾病發生率增高，可能與肝臟對醛固酮的滅活能力下降有關。肝功能受損，凝血因子合成減少，容易發生產后出血，重者并發凝血功能障礙。病毒性肝炎對妊娠、分娩的影響第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五2．對圍生兒的影響妊娠合并肝炎可能導致胎兒畸形、流產、早產、死胎及新生兒死亡等。圍生兒病毒感染，部分轉為慢性病毒攜帶狀態，以后可能誘發肝硬化或原發性肝癌。第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五3．母嬰傳播與肝炎病毒類型有關，其中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性者40％為母嬰傳播。乙型肝炎病毒的母嬰傳播有三種途徑.①垂直傳播：肝炎病毒通過胎盤感染胎兒，發生宮內傳播。第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五②產時傳播：是乙型肝炎病毒母嬰傳播的主要途徑。胎兒通過產道時接觸母血、羊水和陰道分泌物，或者子宮收縮使胎盤絨毛破裂、母血漏入胎兒血循環，均可能導致感染。

第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五③產后傳播：與產后接觸母親唾液、汗液或母乳喂養有關。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五

1.孕婦有不能用妊娠反應或其它原因解釋的消化系統癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹，伴有肝區痛、乏力、畏寒、發熱、皮膚瘙癢等癥狀。

三、臨床表現

第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五2.觀察全身皮膚及鞏膜有無黃染現象，檢查肝臟大小，有無觸痛、叩擊痛等。第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五四、輔助檢查1.肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）增高、血清膽紅素增高17μmol/L以上、尿膽紅素陽性，對病毒性肝炎有診斷意義。2.血清病原學檢測肝炎病毒抗原抗體檢測對明確病原體種類和病情判斷有很大幫助。第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五乙型肝炎病毒血清病原學檢測及意義HBsAgHBV感染的標志，乙肝患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染過HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活動性復制，傳染性強HBeAb血中HBV減少，傳染性降低HBcAb-IgMHBV在體內復制，見于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢復期或慢性感染第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五

3．凝血功能檢查檢查出、凝血時間，凝血酶原時間，纖維蛋白原含量和血小板數目。4．B超和胎兒電子監護儀檢查，了解胎兒發育和宮內安危狀況。

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五、治療原則

肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。

1.妊娠期（1）輕型肝炎：

①妊娠早期，積極治療待病情穩定后行人工流產術。

第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五②妊娠中晚期，注意休息，積極治療，加強監護，避免應用可能損傷肝臟的藥物（如雌激素、鎮靜麻醉藥）并預防感染。有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五

（2）重型肝炎保護肝臟，積極預防及治療肝性腦病。如改善氨異常代謝，限制蛋白質的攝入，保持大便通暢，預防DIC及腎功能衰竭。妊娠末期重癥肝炎患者，經積極治療24h后以剖宮產終止妊娠為宜。第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五

2.分娩期分娩前配好新鮮血液備用；宮口開全后可行胎頭吸引術或產鉗術助產，縮短第二產程；防止產道損傷和胎盤殘留；胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素減少產后出血。

第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五3.產褥期選用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預防感染；注意新生兒隔離；免疫接種防止母嬰傳播。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五

六、護理措施（一）妊娠期1.開展衛生教育。傳授相關的衛生知識，預防肝炎的發生。2.加強孕期保健①講解肝炎與母嬰的相互影響轉歸及預后，幫助孕婦消除顧慮，樹立信心，積極配合監護措施。②預防交叉感染，按傳染科處理，嚴格執行隔離消毒措施。3.落實孕期監護，定期產前檢查，與傳染科共同監護，預防早產，注意休息，避免勞累及情緒波動。輕度病人給與適當休息，要把補充足夠營養視為藥物治療的重要組成部分，鼓勵孕婦攝入足夠熱量的食物。

第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五

4.預防妊高征及貧血，以免病情發展，若發現孕婦皮膚、鞏膜黃染加深，尿色黃，皮膚瘙癢等，即按醫囑作進一步檢查。若血壓升高、貧血等，應及早治療，以免病情惡化。5.加強入院病人的護理①專人護理。嚴密監測生命體征。②宜進食低脂肪、低蛋白、高糖類食物，保證足夠熱量并補充大量纖維素。6.預防交叉感染，按傳染病科處理，嚴格執行消毒隔離措施。

第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五（二）分娩期除提供常規的產科護理外：1.減輕產婦的心理負擔①在隔離的產房內，為產婦提供安全、舒適的環境。②增加與產婦交談，加強溝通，通過觀察，周全服務，滿足產婦對生理和心理方面的需求，消除緊張和孤獨情緒。2.預防凝血功能障礙①分娩前按醫囑肌注、口服維生素K制劑，配新鮮血備用及監測凝血功能。②分娩過程中，在嚴密觀察產程時注意產婦有否出血傾向。

第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五

3.減少產時體力消耗，應縮短第二產程。予以陰道助產。4.預防產后出血及感染①減少產道損傷。②仔細檢查以防胎盤殘留。③嚴格執行無菌操作規程。5.防止肝腎衰竭密切注意血壓、神志和尿量變化。第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五（三）產褥期1.按醫囑使用對肝損害小的抗生素。2.繼續護肝，保證休息和營養，以防演變為慢性肝炎。3.觀察子宮收縮及陰道流血情況。第二十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五4.加強教育①講解不宜喂哺的原因。②指導選用對肝無損害的避孕