兒童骨關節創傷的影像診斷演示文稿當前第1頁\共有54頁\編于星期二\23點優選兒童骨關節創傷的影像診斷當前第2頁\共有54頁\編于星期二\23點兒童骨骼解剖學特點4歲，股骨遠端骨突當前第3頁\共有54頁\編于星期二\23點兒童骨骼解剖學特點M1yT2WT1W當前第4頁\共有54頁\編于星期二\23點兒童骨骼解剖學特點M1yT2WT1W當前第5頁\共有54頁\編于星期二\23點兒童骨骼解剖學特點M1yT2W當前第6頁\共有54頁\編于星期二\23點兒童骨骼解剖學特點M1yT2WT1WPROSET當前第7頁\共有54頁\編于星期二\23點兒童骨骼的生長6M1Y2Y3Y4Y當前第8頁\共有54頁\編于星期二\23點兒童骨骼解剖學特點上肢長度生長優勢當前第9頁\共有54頁\編于星期二\23點正常兒童骨骼解剖－骨骺骨突（牽拉性）骨骺apophysis生長性骨骺epiphysis當前第10頁\共有54頁\編于星期二\23點兒童骨骼解剖學特點當前第11頁\共有54頁\編于星期二\23點兒童骨骼解剖

－骨骺第五蹠骨基底部骨骺當前第12頁\共有54頁\編于星期二\23點正常兒童骨骼解剖

－右第五蹠骨基底部骨骺誤為骨折當前第13頁\共有54頁\編于星期二\23點兒童骨骼的組織學特點骺板提供骨的縱向生長骺板周緣的軟骨環膜perichondrialring骨的橫向生長骨膜的貼附性生長appositionalgrowth軟骨環膜的Ranvier區含有豐富和未分化的間充質細胞，還與骺板生發層的儲備細胞來源有密切關系，可影響骺板的生長發育骨膜厚，血供豐富，細胞多，成骨能力旺盛當前第14頁\共有54頁\編于星期二\23點兒童骨骼的組織學特點胎兒跟骨的原始骨化中心軟骨雛形原始骨化中心當前第15頁\共有54頁\編于星期二\23點兒童骨骼的組織學特點9個月，股骨遠端（可見橫穿生長板的血管）增殖帶成熟帶肥大帶退變帶成骨帶靜止細胞帶{當前第16頁\共有54頁\編于星期二\23點兒童骨骼的組織學特點24天的早產兒，肋骨（生長板、骨膜骨）增殖帶成熟帶肥大帶退變帶成骨帶靜止細胞帶{{{臨時鈣化帶薄弱當前第17頁\共有54頁\編于星期二\23點

環繞軟骨板的軟骨膜環乃Ranvier溝與外纖維層組成的復合體。Ranvier溝是一楔形密集細胞帶，內含未分化的間充質與豐富的血管纖維組織，位于細胞增殖層水平，是軟骨環膜的核心結構。此細胞帶是骺板周緣軟骨貼附生長的源泉，是骺端繁衍成骨細胞所在。軟骨環膜

perichondrialring當前第18頁\共有54頁\編于星期二\23點兒童骨骼的組織學特點4歲，正常趾骨，生長板邊緣軟骨環膜當前第19頁\共有54頁\編于星期二\23點兒童骨骼生物力學特點兒童骨骼含有機成份多，礦物質少松質骨多而密質骨少骨骼纖細和骨質的多孔特性，與成年人相比富于韌性而鋼度差骨膜厚，而骺板的強度低于骨質，甚至弱過韌帶負荷稍大或持續時間長容易出現疲勞性變形當前第20頁\共有54頁\編于星期二\23點兒童創傷的臨床特點1、致傷暴力較輕2、對傷情表達力差3、兒童特有的骨折類型：青枝骨折，創傷性骨彎曲，隆突骨折，骨骺損傷4、骨折診斷比成人復雜（軟骨，骨骺）5、骨折愈合力強、速度快、具有高度塑形能力7、局部過度生長8、可能出現進行性畸形當前第21頁\共有54頁\編于星期二\23點新生兒股骨干陳舊骨折

愈合、塑型重建當前第22頁\共有54頁\編于星期二\23點兒童特有的骨折類型青枝骨折創傷性骨彎曲（實質為骨干內廣泛性骨小梁不全骨折）隆突骨折（骨干與干骺端交接部）骨骺損傷骨骺分離性骨折骨骺骨折當前第23頁\共有54頁\編于星期二\23點前臂雙骨青枝骨折當前第24頁\共有54頁\編于星期二\23點青枝骨折肱骨遠端髁上伸直型細微骨折

當前第25頁\共有54頁\編于星期二\23點Monteggia骨折脫位當前第26頁\共有54頁\編于星期二\23點骨骺創傷分類

Poland(1898)4Salter-Harris(1963)5Salter-Harris-Rang5＋1Ogden(1981)18根據X線顯示的骨軟骨損傷當前第27頁\共有54頁\編于星期二\23點

Ⅰ型骺分離

separationoftheepiphysis

Ⅱ型骨骺分離性骨折

fracture-separationofthe

epiphysis

?

Ⅲ型部分骨骺骨折

fractureofpartoftheepiphysis

?

Ⅳ型骨骺與骺板骨折

fractureoftheepiphysesand

epiphysealplate

?

Ⅴ型骺板擠壓損傷

crushingoftheepiphysealplate兒童骨骺創傷的分類

Salter-HarrisClassification當前第28頁\共有54頁\編于星期二\23點兒童骨骺創傷的分類

Salter-HarrisClassificationⅠⅤⅣⅢⅡVI在骺板的一端形成骨橋，而另一端繼續生長，導致骨生長不均勻，形成骨干彎曲畸形骺板邊緣的Ranvier區損傷當前第29頁\共有54頁\編于星期二\23點IIIIIIIVVVIVII兒童骨骺創傷的分類Ogden’s當前第30頁\共有54頁\編于星期二\23點臨床應用Salter-Harris的五型分類方法，雖然是一種比較完全和實用的方法，但某些骨骺和骺板損傷以及復雜的聯合損傷不容易用它來分類。此外，干骺端、骨干、骨膜、Ranvier區和骨骺軟骨膜等組織的損傷也未包括在此分類中。因而Ogden設計了一種包括范圍極為廣泛的分類方案。對簡單的分類又增加了許多亞型，更好地解釋了少數發生局部骨骺過早融合和骨橋形成的原因。但此分類法過于繁雜，臨床醫師掌握起來有一定困難。當前第31頁\共有54頁\編于星期二\23點新生兒股骨遠端全骺分離SalterI型損傷骨折線通過骺板的薄弱區－成熟層的肥大區和鈣化區，生長帶留在骨骺一側。多發于嬰幼兒期（骺軟骨層厚）當前第32頁\共有54頁\編于星期二\23點SalterI型骺分離

股骨頭骺滑脫男性13歲當前第33頁\共有54頁\編于星期二\23點肱骨遠端全骺分離性骨折（II型）SalterII型損傷與I型相似，骨折線通過骺板的薄弱區,成熟層的肥大區和鈣化區，然后轉向干骺端致干骺端撕脫性骨折。對側的骨膜斷裂。10歲以上多見最常見當前第34頁\共有54頁\編于星期二\23點SalterII型損傷

股骨遠端全骺分離性骨折當前第35頁\共有54頁\編于星期二\23點骨骺創傷（II型兒童創傷）脛骨近端全骺分離性骨折當前第36頁\共有54頁\編于星期二\23點骺創傷（II型兒童創傷）脛骨近端全骺分離性骨折當前第37頁\共有54頁\編于星期二\23點II型損傷－Colles’骨折當前第38頁\共有54頁\編于星期二\23點II型損傷－

Smith骨折當前第39頁\共有54頁\編于星期二\23點肱骨遠端外髁骨骺骨折SalterⅢ型屬關節內損傷，不常見。骨折線從關節面開始，穿過骨骺或骺軟骨,然后穿過骺板全層，延伸至干骺端。先后穿過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區，最后在該區骨骺分離當前第40頁\共有54頁\編于星期二\23點SalterⅢ型

骨骺骨折當前第41頁\共有54頁\編于星期二\23點SalterⅢ型骨骺骨折當前第42頁\共有54頁\編于星期二\23點SalterⅢ型骨骺骨折當前第43頁\共有54頁\編于星期二\23點肱骨遠端外髁骺分離性骨折，前臂伸肌腱的牽拉致內髁骨骺翻轉變位Ⅳ型骨骺損傷SalterIV型屬關節內損傷。骨折線從關節面開始，穿過骨骺或骺軟骨，然后穿過骺板全層，延伸至干骺端。先后穿過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區，即關節內骨折加骺板和干骺端骨折。當前第44頁\共有54頁\編于星期二\23點肱骨遠端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牽拉，內髁骨折塊翻轉變位當前第45頁\共有54頁\編于星期二\23點椎體環骺83當前第46頁\共有54頁\編于星期二\23點男性，9歲，跌傷后雙下肢輕癱環骺撕脫性骨骺骨折當前第47頁\共有54頁\編于星期二\23點椎體環骺撕脫性骨骺骨折當前第48頁\共有54頁\編于星期二\23點SalterV型損傷是由于強大的擠壓暴力，使骺板的軟骨細胞壓縮而嚴重破壞，相當于骺板軟骨的壓縮骨折。由于軟骨細胞嚴重破壞或骺板的營養血管廣泛損傷，均可導致骺板早閉，骨生長畸形，此型損傷雖少見，但是預后不好。由于損傷沒有移位，X線很難診斷。凡小兒肢體墜落性損傷或涉及到骨骺附近的損傷，而X線無明顯異常，但是疼痛或腫脹持續一段時間，即應警惕有骺板擠壓傷的可能。當前第49頁\共有54頁\編于星期二