臨床第一幕之肺癌演示文稿當前第1頁\共有117頁\編于星期三\18點（優選）臨床第一幕之肺癌當前第2頁\共有117頁\編于星期三\18點

讓我們來談談

咳嗽

第一組李宗陽當前第3頁\共有117頁\編于星期三\18點咳嗽

1.呼吸道受到刺激后引發的緊跟在短暫吸氣的一種保護性反射動作。

2.咳嗽是一種強有力的防御機制。

3.頻繁的咳嗽影響工作和生活，也會造成很多痛苦。

當前第4頁\共有117頁\編于星期三\18點咳嗽的步驟短而深的吸氣聲門關閉，膈肌與肋間肌收縮，胸內亞升高膈肌快速收縮，肺內高壓空氣噴射而出當前第5頁\共有117頁\編于星期三\18點

咳嗽的形成機制當前第6頁\共有117頁\編于星期三\18點總結與咳嗽相關的疾病鼻：鼻竇炎，鼻炎咽喉：咽炎，喉炎氣管：氣管炎，支氣管炎肺臟：肺炎當前第7頁\共有117頁\編于星期三\18點咯(kǎ)血概述喉以下部位的呼吸道出血，經口咯出。下列情況

不屬于

咯血！

1.喉以上部位。

2.肺內出血，但未咳出者。

3.上消化道出血誤入呼吸道再咳出者當前第8頁\共有117頁\編于星期三\18點咯血常見與那些疾病？

1．心血管疾病

常見的是風濕性心臟病二尖瓣狹窄。由肺淤所致者，表現為小量咯血或痰中帶血絲；當前第9頁\共有117頁\編于星期三\18點2.其他血液病白血病、血友病急性傳染病(如流行性出血熱等);

當前第10頁\共有117頁\編于星期三\18點3.支氣管疾病

.支氣管擴張

.慢性支氣管炎

出血機制主要是由于炎癥侵犯支氣管膜或毛細血管，其通透性增高或膜下血管破裂所致當前第11頁\共有117頁\編于星期三\18點4、肺部疾病常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等，較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉移肺結核是最常見的咯血原因之一.當前第12頁\共有117頁\編于星期三\18點

謝謝觀賞！當前第13頁\共有117頁\編于星期三\18點咳嗽（Cough）是人體的一種保護性呼吸反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，劇烈咳嗽可導致呼吸道出血，如長期，頻繁，劇烈咳嗽影響工作，休息，甚至引起喉痛，音啞和呼吸肌痛，則屬病理現象當前第14頁\共有117頁\編于星期三\18點咳嗽的神經機制呼吸系統以及呼吸系統以外器官（如腦，耳，內臟）迷走，舌咽，三叉神經喉下神經，膈神經和脊神經咽肌，聲門，膈和其他呼吸肌咳嗽動作首先是快速短促吸氣，膈下降，聲門迅速關閉，隨即呼吸肌與腹肌快速收縮，使肺內壓迅速上升；然后聲門突然開放，肺內高壓氣流噴射而出，沖擊聲門裂縫而發生咳嗽動作與特別聲響，呼吸道內分泌物或異物等也隨之排出。當前第15頁\共有117頁\編于星期三\18點咳嗽是呼吸系統疾病的主要癥狀引起咳嗽的呼吸系統疾病常有以下幾種：

1.支氣管炎

2.肺炎

3.急性喉炎

4.肺結核

5.肺癌

6.過敏性咳嗽

7.血栓性咳嗽當前第16頁\共有117頁\編于星期三\18點1.支氣管炎支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作為特征。

1.細菌病毒的感染2.吸煙3.大氣污染和氣候變化4.過敏源1.粘膜上皮損傷與修復2.腺體增生肥大及粘液腺化生3.支氣管壁其他組織慢性炎癥損傷1.咳嗽2.咳痰（白色粘稠樣痰）3.氣喘4.哮鳴音1.急性支氣管炎2.慢性支氣管炎當前第17頁\共有117頁\編于星期三\18點2.肺炎肺炎大葉性肺炎：大葉性肺炎是由肺炎雙球菌引起的急性肺實質炎癥。好發于青壯年男性和冬春季節。主要病理改變為肺泡的滲出性炎癥和實變。臨床癥狀有突然寒戰、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。小葉性肺炎：小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥。病灶多以細小支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎。臨床上出現以發熱咳嗽等癥狀，聽診時可聞散在濕性啰音。當前第18頁\共有117頁\編于星期三\18點3.肺結核結核病是由結核桿菌引起的一種慢性肉芽腫性炎。典型的肺結核結節形成伴有不同程度的干酪樣壞死原發性肺結核原發綜合癥繼發性肺結核1.局灶性肺結核2.浸潤性肺結核3.慢性纖維空洞型肺結核4.干酪胸肺結核5.結核球6.結核性胸膜炎當前第19頁\共有117頁\編于星期三\18點4.肺癌1.吸煙2.大氣污染3.職業因素4.分子遺傳學改變1.大多數引起支氣管粘膜上皮發生細胞癌變2.支氣管腺體癌變3.肺泡上皮癌變1.支氣管粘液異常分泌2.腫瘤生長在敏感部分的支氣管上刺激支氣管上皮，產生異物感，引起咳嗽當前第20頁\共有117頁\編于星期三\18點4.急性喉炎：當病毒或細菌通過喉部時，也會引起喉部感染。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的癥狀是聲音嘶啞，甚至發不出聲音來。在吸入空氣時發出像犬樣的咳嗽聲，嚴重時發生喉喘鳴。5.過敏性咳嗽：過敏性咳嗽是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續性炎性反應，患兒常出現持續性或反復發作的劇烈咳嗽。如不及時診斷和積極治療這種咳嗽，可出現哮喘癥狀，甚至發展為支氣管哮喘6.血栓性咳嗽當前第21頁\共有117頁\編于星期三\18點咳血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血，經咳嗽動作從口腔排出。，出血前有咳嗽、喉部癢感、胸悶感，咯出血液為鮮紅色，混有泡沫痰。

咯血：咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯吐鮮血的表現當前第22頁\共有117頁\編于星期三\18點咯血的常見原因1.支氣管疾病

支氣管擴張(結核性或非結核性）慢性支氣管炎支氣管癌(原發性肺癌)

良性支氣管瘤支氣管內結石支氣管非特異性潰瘍支氣管疾病造成支氣管內皮受到破壞或長時間損傷引起支氣管中的血管受損出血引起咯血當前第23頁\共有117頁\編于星期三\18點2.肺部疾病

1.肺結核

2.肺炎

3.肺膿腫

4.肺瘀血、肺梗阻

5.惡性腫瘤轉移

6.肺吸蟲病引起咯血的肺部疾病中以肺結核常見。肺結核，肺膿腫，惡性腫瘤及肺血吸蟲都是通過引起肺部血管的機械性損傷引起咯血。而肺淤血及肺梗阻則是由于肺部血液循環受阻引起血細胞透過毛細血管壁進入到肺泡腔內引起咯血。當前第24頁\共有117頁\編于星期三\18點3.心血管疾病較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發生咯血。心血管疾病發生發展過程中造成肺部血液循環受阻，肺部毛細血管內的血細胞進入到肺泡腔引起咯血。當前第25頁\共有117頁\編于星期三\18點咯血量的判斷當前第26頁\共有117頁\編于星期三\18點咯血

(hemoptysis)咯血—咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯吐鮮血的表現。咯血是指喉以下部位的呼吸道出血。其病因復雜。常見是呼吸系統疾病和心血管系統疾病引起，也可由炎癥、寄生蟲、腫瘤等多種原因引起。當前第27頁\共有117頁\編于星期三\18點臨床表現1.咯血。2.可有咳嗽、咳痰、胸痛。3.發生窒息時，可有紫紺、煩躁、抽搐、昏迷。4.肺部可聞及羅音。當前第28頁\共有117頁\編于星期三\18點診斷依據1.咳血痰，可為痰中帶血，或鮮紅色混有泡沫，pＨ呈堿性。

2.檢查口腔、鼻咽部無出血。當前第29頁\共有117頁\編于星期三\18點咯血量的判斷1.小量24小時咯血量在100毫升以內。2.中等24小時咯血量在100~500毫升。3.大咯血病人一次性咯血在500毫升以上，或300毫升出現窒息者均為大咯血。當前第30頁\共有117頁\編于星期三\18點咯血量的多少與病情輕重不完全相關，而與受損血管的數量與性質有直接關系

。當前第31頁\共有117頁\編于星期三\18點注意：1.當出現大咯血時（單次出血300ml以上），最容易出現的就是窒息，血液不能排除而存留于呼吸道中，導致通換氣功能障礙，出現急性窒息，因此對咯血的病人緩解緊張，鼓勵把血咯出尤為重要。當前第32頁\共有117頁\編于星期三\18點2.當出血量大于800-1000ml時，就會出現循環功能障礙，比如心悸、面色蒼白、血壓下降等休克表現，這是所有出血性疾病共有的特征，咯血同樣是這樣，所以對于咯血病人，及時的循環支持也很重要。當前第33頁\共有117頁\編于星期三\18點3.咯血停止后，可能會有少量出血殘留在肺內，緩慢排出，在咯血過程中可能出現誤吸，這些可以導致繼發的感染，也需要注意。當前第34頁\共有117頁\編于星期三\18點

顏色及性狀鮮紅色：肺結核，支氣管擴張癥，肺囊腫等鐵銹色痰：肺炎球菌大葉性肺炎，肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌肺炎暗紅色;二尖瓣狹窄肺淤血粘稠暗紅色：肺梗塞漿液性粉紅的泡沫樣血痰：急性左心衰肺水腫當前第35頁\共有117頁\編于星期三\18點咯血的治療原則

1.少量咯血可予一般的止血劑和治療原發病。2.大咯血的處理：保持呼吸道通暢。迅速建立輸液通道，補充血容量，糾正休克。鎮靜。應用止血藥。輸新鮮血。支氣管動脈栓塞術。內科處理無效，則及早緊急手術。治療原發病。當前第36頁\共有117頁\編于星期三\18點胸痛的病因當前第37頁\共有117頁\編于星期三\18點胸痛的原因當前第38頁\共有117頁\編于星期三\18點當前第39頁\共有117頁\編于星期三\18點當前第40頁\共有117頁\編于星期三\18點當前第41頁\共有117頁\編于星期三\18點原發性綜合征當前第42頁\共有117頁\編于星期三\18點當前第43頁\共有117頁\編于星期三\18點當前第44頁\共有117頁\編于星期三\18點當前第45頁\共有117頁\編于星期三\18點大葉性肺炎當前第46頁\共有117頁\編于星期三\18點當前第47頁\共有117頁\編于星期三\18點當前第48頁\共有117頁\編于星期三\18點當前第49頁\共有117頁\編于星期三\18點當前第50頁\共有117頁\編于星期三\18點當前第51頁\共有117頁\編于星期三\18點當前第52頁\共有117頁\編于星期三\18點當前第53頁\共有117頁\編于星期三\18點當前第54頁\共有117頁\編于星期三\18點咳血與嘔血的鑒別當前第55頁\共有117頁\編于星期三\18點咯血(hemoptysis)重點：咯血常見病因、臨床表現及診斷方法。定義：喉及喉部以下的呼吸器官的出血經咳嗽動作從口腔排出。當前第56頁\共有117頁\編于星期三\18點一、病因引起咯血的原因很多，以呼吸系統和心血管疾病為常見。1、支氣管疾病：常見的有支擴、支氣管肺癌、支氣管結核和慢支炎。出血機制主要由于炎癥、腫瘤或結石損傷支氣管粘膜或病灶處毛細血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。當前第57頁\共有117頁\編于星期三\18點2、肺部疾病：肺結核、肺膿腫、肺炎。在我國，咯血的原因首推肺結核(尤其是浸潤型、空洞和干酪性肺炎)。出血機制：(1)少量咯血：毛細血管通透性增高，血液滲出；(2)中等量咯血：病變侵蝕小血管破裂；(3)大量咯血：小動脈或TB性支擴繼發的動靜脈瘺破裂。當前第58頁\共有117頁\編于星期三\18點3、心血管疾病：風心病二狹、肺動脈高壓(先心病房缺、動脈導管末閉)。4、其他出血性疾病：血小板↓白血病、血友病、急性傳染病、支氣管子宮內膜異位等。當前第59頁\共有117頁\編于星期三\18點二、臨床表現1、咯血量小量：痰中帶血，每日咯血量<100ml中等量：血痰，每日咯血量100-500ml

大量：血塊，每日咯血量>500ml或一次咯血300-500ml，多見于肺TB空洞、支擴、慢性肺膿腫、支氣管肺癌等。當前第60頁\共有117頁\編于星期三\18點2、咯血的顏色和性狀鮮紅色：肺TB、支擴、肺膿腫、支氣管TB、出血性疾病。鐵銹色：大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。粉紅色漿液泡沫樣血痰：左心衰肺水腫磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌性肺炎。喑紅色血痰：風心病二狹。當前第61頁\共有117頁\編于星期三\18點3、年齡青壯年：肺TB、支擴、風心病二狹、40歲以上有長期大量吸煙史(紙煙20支/日×20年以上)者，要高度警惕支氣管肺癌。當前第62頁\共有117頁\編于星期三\18點三、伴隨癥狀1、發熱：感染性疾病；2、胸痛：大葉性肺炎、肺TB、肺梗塞、支氣管肺癌等；3、嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等；4、膿痰：支擴、肺膿腫、肺TB空洞、化膿性肺炎等；當前第63頁\共有117頁\編于星期三\18點5、皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱等。

6、黃疸：鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。當前第64頁\共有117頁\編于星期三\18點四、問診要點1、咯出還是嘔出；2、發病年齡、病程、咯血量、色和性狀，是否伴有咳痰及痰量及其性狀與嗅味。3、有無發熱、胸痛、呼吸困難及其程度和與咯血癥狀之間的關系。4、有無周身出血及黃疸表現。當前第65頁\共有117頁\編于星期三\18點嘔血(hematemesis)重點：常見病因、臨床表現和診斷方法。定義：上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經口腔嘔出。當前第66頁\共有117頁\編于星期三\18點一、病因1、食管疾病：食道靜脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物等。大量嘔血常見于門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。2、消化性潰瘍：十二指腸潰瘍最常見。3、急性胃粘膜出血：急性糜爛性胃炎：酗酒、藥物急性應激性潰瘍：嚴重感染、外傷、手術、休克、燒傷等。當前第67頁\共有117頁\編于星期三\18點4、肝、膽道疾病：肝硬化、肝癌、肝膿腫或肝A瘤破裂；膽囊、膽道結石、膽管癌等。5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并膿腫或囊腫、胰腺癌破裂出血。6、其他：血液病、急性傳染病、尿毒癥、肝功衰竭、呼吸功能衰竭。當前第68頁\共有117頁\編于星期三\18點二、臨床表現1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內潴留的血液在250-300ml以上就可引起嘔血，嘔血后伴黑便。2、嘔血的性狀：取決于出血量及在胃內停留的時間，出血少、時間長：棕黑色、咖啡渣樣(Hb與胃酸作用形成酸化正鐵Hb)；出血多、時間短：鮮紅色。當前第69頁\共有117頁\編于星期三\18點3、病人的全身癥狀：取決于出血量及出血速度。(1)800-1000ml急性失血性貧血，頭昏、乏力、心悸、出汗、皮膚粘膜蒼白；當前第70頁\共有117頁\編于星期三\18點(2)>1000ml，除上述癥狀外，出現失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血壓<90/60mmHg或低于原來血壓的25%；血常規：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反應出血程度，而應根據心率、血壓來判斷。當前第71頁\共有117頁\編于星期三\18點4、上消化道出血后病人常有便意，大便可為血便，也可為正常便，可因失血而昏倒。當前第72頁\共有117頁\編于星期三\18點三、伴隨癥狀1、上腹痛：中青年人，慢性反復發作，具有一定的周期性與節律性，多見于消化性潰瘍。2、肝脾腫大：肝硬化門脈高壓、肝癌。3、黃疸：肝膽疾病、感染性疾病。4、皮膚粘膜出血：血液病、凝血功能障礙的疾病。當前第73頁\共有117頁\編于星期三\18點5、頭暈、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。6、其他：近期有服用非甾體類抗炎藥物史、大面積燒傷、顱腦手術、腦血管疾病和嚴重外傷伴嘔血者，應考慮急性胃粘膜出血。當前第74頁\共有117頁\編于星期三\18點五、診斷和問診要點1、首先確診是否嘔血，應注意排除鼻咽部出血和咯血。2、鑒別嘔血與咯血(見表)。3、嘔血的誘因，有否飲食不節、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史。4、嘔血的顏色5、嘔血的量可供作為估計出血量的參考，當前第75頁\共有117頁\編于星期三\18點6、患者的一般情況：有否口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等癥狀；有否暈厥或昏倒等。7、過去有否上腹疼痛、反酸、呃氣、消化不良史，有否肝病和長期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反應等。當前第76頁\共有117頁\編于星期三\18點當前第77頁\共有117頁\編于星期三\18點當前第78頁\共有117頁\編于星期三\18點5.經理他怎么了？經理痰中帶血可能出現的原因當前第79頁\共有117頁\編于星期三\18點5.為什么痰中帶血？

什么是痰？痰是氣管，支氣管的分泌物或肺泡內的滲出液，借助咳嗽將其排除。在人的呼吸道里，許多小纖毛麥浪一樣朝向口腔的方向，慢慢將臟東西推出來，推到嗓子眼兒時，人就會咳嗽吐痰。當前第80頁\共有117頁\編于星期三\18點咳痰是一種病態現象。正常支氣管粘膜腺體和杯狀細胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜的濕潤。當呼吸道發生炎癥時，粘膜充血，水腫，粘液分泌增多，毛細血管壁通透性增加，漿液滲出。此時含紅細胞，白細胞，巨噬細胞，纖維蛋白等的滲出物與粘液，吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動作排出。當前第81頁\共有117頁\編于星期三\18點痰的性質可分為粘液性，漿液性，膿性，血性等。1.粘液性痰多見于急性支氣管炎，支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎，肺結核等。2.漿液性痰見于肺水腫。3.膿性痰見于化膿性細菌性下呼吸道感染。4.血性痰是由于呼吸道粘膜受侵害，損害毛細血管或血液滲入肺泡所致。當前第82頁\共有117頁\編于星期三\18點痰血，指痰中經常帶血。《不居集》卷十三：“痰血，咳咯唾皆有之，兼顧血屑、血絲、血點是也。”多見于肺結核、支氣管擴張、多種肺部感染。痰血(痰中帶血絲、血塊)可有下面幾種情況：第一，痰中帶鮮紅血絲，多見于肺結核或支氣管擴張，有時咽部有炎癥時也可出現這種現象。第二，黑色血痰，多見于肺梗塞。第三，咳出血性泡沫樣痰，可見于肺水腫。第四，長期痰內帶血或伴有胸痛、乏力、消瘦，要警惕支氣管肺癌。當前第83頁\共有117頁\編于星期三\18點咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經口腔咯出。少量咯血有時僅表現為痰中帶血，大量咯血時血液從口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。診斷依據1.咳血痰，可為痰中帶血，或鮮紅色混有泡沫，pＨ呈堿性。2.檢查口腔、鼻咽部無出血。當前第84頁\共有117頁\編于星期三\18點3.心血管疾病常見于二尖瓣狹窄發生機制：因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂和支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致2.肺部疾病常見有肺結核，肺炎，肺膿腫發生機制：病變使毛細血管通透性增高血液滲出，導致痰中帶血或小血塊1.支氣管疾病常見有支氣管擴張癥，支氣管肺癌，慢性支氣管炎等發生機制：炎癥，腫瘤，結石致支氣管粘膜或毛細血管通透性增加，粘膜下血管破裂所致咯血的病因與發生機制當前第85頁\共有117頁\編于星期三\18點

咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血經口腔咯出少量咯血僅表現為痰中帶血

大咯血時血液從口鼻涌出

從年齡、咯血量、血顏色等幾方面來分析當前第86頁\共有117頁\編于星期三\18點

年齡肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄應高度注意支氣管肺癌的可能性

低色素貧血,特發性含鐵血黃素沉著癥青壯年咯血40歲以上有長期吸煙史（20支/日×20年）兒童慢性咳嗽伴少量咯血當前第87頁\共有117頁\編于星期三\18點咯血量

小于100ml小量每日100~500ml中量

500ml以上（100~500ml/次）大量主要見于空洞性肺結核、支氣管擴張癥和慢性肺膿腫

少有大咯血，主要表現為痰中帶血，呈持續/間斷性

也可能出現痰中帶血/血性痰，常伴劇烈咳嗽大量咯血支氣管肺癌慢性支氣管炎和支原體肺炎當前第88頁\共有117頁\編于星期三\18點顏色肺結核、支氣管擴張癥，肺膿腫出血性疾病肺炎球菌肺炎，肺吸蟲病，肺泡出血肺炎克雷伯桿菌肺炎

二尖瓣狹窄

左心衰

肺梗死等鮮紅色鐵銹色磚紅色暗紅色粉紅色泡沫粘稠暗紅色血痰當前第89頁\共有117頁\編于星期三\18點

主要見于肺結核、肺梗死、支氣管肺癌、肺炎

肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌肺梗死、自發性氣胸

咯血伴胸痛咳嗽伴胸痛當前第90頁\共有117頁\編于星期三\18點結論李經理右胸背脹痛、“瘦了”、咳嗽，咯痰痰中帶血還是鮮紅色。30年吸煙史，每日20支，無畏寒、發熱、呼吸困難可推斷出李經理痰中帶血的原因支氣管肺癌的可能性大一點，但不排除他肺結核復發的可能性當前第91頁\共有117頁\編于星期三\18點6.在李經理及家人面前應該如何交代病情？當前第92頁\共有117頁\編于星期三\18點關于交待病情

原則1、交代病情，避輕就重。

2、主動積極，搞好關系。

3、堅持原則，不卑不亢。

4、病情加重，及時告知。

5、家窮病重，多講放棄。

6、家富病重，多講證據。

7、疑難雜癥，全院會診。

8、多講困難，取得理解。當前第93頁\共有117頁\編于星期三\18點注意事項1.針對病人家屬的文化層次和職業特點、理解能力，進行較為形象的比喻，深入淺出地講解疾病的成因、嚴重性等。2.對病人的病情進行詳細、細致分析，找出該患者的發病特點，有條理、有層次、有充分根據的進行談話，顯示出你對病人病情的深入了解，爭取家屬的最大信任。當前第94頁\共有117頁\編于星期三\18點3.不論你有沒有把握，交代病情時要果斷，少用含糊詞語，不能絲毫猶豫，以取得病家的信任。4病情程度和預后判斷以及治療費用的估計常是病人最關心的兩項內容,也是談話的重要內容，對危重病人的治療我們有時候比喻是一場賭博，輸的機會大，贏的機會少，也許最終是勞命傷財當前第95頁\共有117頁\編于星期三\18點5.針對不同的病人家屬,采取不同的談話方式（文化層次低；自認為知識水平高自大的）6.保護同行：如果病人和你抱怨下面醫院治療很久都沒有好，你可以這樣說，吃一個饅頭不飽，吃兩個就飽，那不能由此認為第一個饅頭就白吃了。

當前第96頁\共有117頁\編于星期三\18點對于李經理的癥狀：無明顯誘因出現咳嗽，右胸背脹痛,體重減少，咯痰痰中帶血，血多痰少，無畏寒、發熱、盜汗及呼吸困難，初步診斷是肺炎至于前段時間就醫時服用的多種抗炎藥如“阿莫西林”無明顯療效，應該是用藥期間李經理的生活習慣問題：工作忙，應酬多，每日吸煙20支，每天啤酒2瓶，使藥物的療效大打折扣。當前第97頁\共有117頁\編于星期三\18點肺炎的并發癥1.中毒性休克是大葉性肺炎最嚴重的并發癥，多見于老年體弱者。細菌毒素入血，使外周微循環血管擴張，血壓下降，引起中毒性休克。如不及時搶救，可造成死亡。

2.敗血癥當機體抵抗力極度低下或致病菌毒力過強時，大量細菌進入血液引起敗血癥，有時還并發化膿性腦膜炎、化膿性關節炎及急性細菌性心內膜炎。

當前第98頁\共有117頁\編于星期三\18點3.肺肉質變如果滲入肺泡腔的中性粒細胞（中性粒細胞變形、壞死，釋放蛋白溶解酶，溶解纖維素）過少或者纖維素過多，滲出的纖維素不能完全被溶解吸收，則由肉芽組織取代而發生機化，使病變部分肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱肺肉質變。X線檢查在病變肺葉遺留永久性不規則點片狀陰影。當前第99頁\共有117頁\編于星期三\18點4.肺膿腫和膿胸受累肺組織壞死液化，形成肺膿腫。當胸膜病變嚴重時，可發展成纖維素性化膿性胸膜炎甚至膿胸。當前第100頁\共有117頁\編于星期三\18點李經理住院后應該做哪些檢查：尿常規,血常規,糞常規,內鏡檢查,胸部X線的檢查,胸部的CT檢查,痰液病原體檢查,痰液常規檢查,痰液細菌涂片檢查,痰液細菌培養,體液免疫檢測,肝功能檢查，腎功能檢查，胸部穿刺，胸水培養，特異性過敏原的檢測，血氣分析，血培養。當前第101頁\共有117頁\編于星期三\18點7.對于這個病人還應該問診什么當前第102頁\共有117頁\編于星期三\18點什么是問診當前第103頁\共有117頁\編于星期三\18點問診問診（inquiry）是醫師通過對患者或相關人員的系統詢問獲取病史資料，通過綜合分析而作出臨床診斷的一種診法。問診的內容1.一般項目2.主訴3.現病史4.既往史5.系統回顧6.個人史7婚姻史8.月經史9.家族史當前第104頁\共有117頁\編于星期三\18點1.一般項目包括;姓