（優選）臨床輸血護理與注意事項課件當前第1頁\共有63頁\編于星期三\19點主要內容血液的基礎知識1臨床輸血管理23臨床輸血護理4血液成分的輸注要點當前第2頁\共有63頁\編于星期三\19點

血液的組成和理化特性細胞成分

紅細胞(RBC)白細胞WBC)血小板(PLT)血液的組成非細胞成分

血漿（存體內時或在體外有抗凝時分離出）或血清（在體外無抗凝時分離出）區別：血清中缺少纖維蛋白原和損失部分易衰變的凝血因子（如Ⅴ、Ⅷ等）當前第3頁\共有63頁\編于星期三\19點血型鑒定我院輸血科采用微柱凝集法對待檢者的ABO血型及Rh(D)血型進行組合鑒定。開醫囑選擇組合項目：血型鑒定（微柱凝集法）抽血：EDTA-K2(淺紫色管)2ml當前第4頁\共有63頁\編于星期三\19點臨床輸血相關必讀法規《中華人民共和國獻血法》；《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》；《臨床輸血技術規范》及其附件《成分輸血指南》、《自身輸血指南》、《手術及創傷輸血指南》、《內科輸血指南》、《術中控制性低血壓技術指南》等。當前第5頁\共有63頁\編于星期三\19點臨床輸血管理輸血是一個包括血液產品質量及供血者和受血者安全與服務的復雜過程，在輸血領域實施輸血質量管理的最終目的是安全輸血與提高輸血療效。——輸血安全無小事！醫院輸血管理委員會市中心血站輸血科臨床科室受血者當前第6頁\共有63頁\編于星期三\19點臨床輸血過程

臨床輸血過程的具體步驟是從患者病情決定需要輸血起，到血液輸注完成且達到了臨床輸注的療效止。具體步驟如下：評估患者的用血需要以及要求輸血的時間。告知患者和（或）親屬擬實施的輸血治療的利與弊、輸血風險，使其知情同意并在《輸血治療同意書》上簽字，記錄于病歷中。

在患者病歷中記錄輸血的指征及需要的血液制品和數量。準確和清楚地填寫《輸血申請單》并注明輸血原因，在輸血前為受血者做輸血傳染病指標和ALT等檢查。

當前第7頁\共有63頁\編于星期三\19點臨床輸血過程如果緊急需要血液或為特殊血型患者，立即通過電話與輸血科聯系（3452值班/3466）。采集并正確標識用于配血實驗的血樣及檢驗用的血樣。將《輸血申請單》及血樣送到輸血科。實驗室進行輸血前血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗，選擇配合的血液。臨床醫護人員憑《輸血領血單》到輸血科領取血液制品。發血時及輸血前核對以下各項的一致性：患者信息、血液制品質量、供受血者血型及配合性試驗結果。輸注血液。當前第8頁\共有63頁\編于星期三\19點臨床輸血過程在患者病歷上記錄：輸注的所有制品的種類、容量和血型；輸注的所有制品的唯一性獻血編號；每袋制品開始輸注的時間；輸血執行者。在輸血之前、之中和之后觀察、監護患者。記錄輸血完成時間。識別輸血反應，一旦發生，立即采取措施。在患者病歷上記錄輸血反應情況并填寫《輸血不良反應記錄表》交輸血科。當前第9頁\共有63頁\編于星期三\19點輸血不良反應過敏性反應或類過敏反應發熱反應溶血反應細菌污染的輸血反應循環負荷過重與非心源性肺水腫枸櫞酸鹽中毒氨血癥與電解質、酸堿平衡失調肺微栓塞輸血后紫癜含鐵血黃素癥出血傾向空氣栓塞低溫反應輸血后靜脈炎當前第10頁\共有63頁\編于星期三\19點臨床輸血申請流程醫師根據病情開具@醫囑、完成《輸血治療同意書》、《輸血申請單》、《輸血領血單》及輸血前檢查項目的檢測申請血量≥6u申請血量≥10u科主任審核簽名申請血量<6u填寫《臨床輸血2000ml以上審批表》交科主任審核簽名后交醫務科審批主治醫師審核簽名將《輸血申請單》連同配血血樣送輸血科（新鮮/普通冰凍血漿、單采/冰凍單采血小板、冷沉淀凝血因子等血漿類制品無需交叉配血。）備注：急診用血可在事后補辦手續！當前第11頁\共有63頁\編于星期三\19點臨床輸血申請流程填寫《應急用血申請單》交科主任審核簽名后交醫務科或院總值審批蓋章，再交輸血科用血緊張時期搶救用血或無親友可獻血治療用血及擇期手術備血動員患者親友進行互助獻血，填寫《互助獻血登記表》交其親友到獻血屋獻血后將互助獻血實施情況回報輸血科。輸血科核實患者輸血指征后，向佛山市中心血站提出用血申請佛山市中心血站審核用血申請或互助獻血登記表后，符合條件者，方可發出血液。當前第12頁\共有63頁\編于星期三\19點自身輸血

自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯存式自身輸血急性等容血液稀釋(ANH)回收式自身輸血當前第13頁\共有63頁\編于星期三\19點輸血申請須知申請輸用以下血制品者，一經解凍或洗滌等處理后，均無法取消預約申請：新鮮或普通冰凍血漿、冰凍單采血小板、冰凍解凍去甘油紅細胞、洗滌紅細胞、輻照紅細胞等。除有另外適合輸用該血制品的病人可以代替輸用外，無論該病人輸注與否，均需收取費用。當前第14頁\共有63頁\編于星期三\19點臨床輸血護理要點輸血前（核查是否有輸血同意書及輸血前檢查、領血及輸注前的三查七對一確認等）輸血中（各種血制品的輸注方法、密切注意輸血不良反應的發生等）輸血后（完善輸血護理記錄、將血袋封口送輸血科保存、注意遲發性的輸血不良反應的發生等）當前第15頁\共有63頁\編于星期三\19點臨床護士在輸血過程中應負的責任在輸血前應由2名醫護人員對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標簽上的內容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內的血液有無溶血、渾濁、凝塊等。臨輸血前，護士應到病人床邊核對受血者床號、住院號，呼喚病人姓名以確認受血者。如果病人處于昏迷、意識模糊或語言障礙狀態時，必須核對病人的腕帶信息。核對及檢查無誤后，遵照醫囑，在嚴格無菌操作下將血液成分用標準輸血器輸給病人。當前第16頁\共有63頁\編于星期三\19點臨床護士在輸血過程中應負的責任輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2ml）并嚴密觀察病人的病情變化，若無不良反應，再根據需要根據調整速度。一旦出現異常情況應立即減慢輸血速度，及時向醫師報告。當前第17頁\共有63頁\編于星期三\19點臨床護士在輸血過程中應負的責任輸血結束后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現象，并做出相應處理，并將輸注完畢的血袋封口后送輸血科。若有輸血不良反應，應記錄反應情況，并立即將原袋剩余血封存送輸血科做相應的實驗及妥善保管，直至查明原因。護士還應將配發血報告單、輸血領血單第二聯及輸血同意書等放入病歷中永久保存。當前第18頁\共有63頁\編于星期三\19點輸血前環節質量控制采集病人血標本做輸血前檢查的注意事項：接醫師填寫的《輸血申請單》，檢查是否已簽署《輸血治療同意書》，核實無誤后，于預定輸血日前送輸血科擇期手術備血需在術前一天將血樣及輸血申請單送到輸血科，RhD(-)等稀有血型血制品需提前1天以上與輸血科電話聯系預約；如輸注需進行交叉配血的血制品，請連同受血者血樣（EDTA管4ml）送輸血科（單采/冰凍單采血小板、血漿和冷沉淀凝血因子，無需交叉配血，不需抽血）。采集血標本前要反復核對輸血申請單上填寫的病人與實際病人是否一致，準備無誤后才能抽血；當前第19頁\共有63頁\編于星期三\19點輸血前環節質量控制抽血后立即在試管上貼好標簽，做好標記；所用血標本要能恰當地代表病人當前的免疫狀況，須用3日內采集的血標本做配血試驗；受血者備用的配血標本必須是輸血前3天之內的，逾期無效。需延期手術者請預先通知輸血科，如超3天需在術前一天重抽備血標本送輸血科。如連日反復輸血者則應在輸血前重抽。在備血前要輸血者，應在輸血后再抽備血標本。要防止血標本的稀釋和溶血，溶血的標本一般不能使用。原因是溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血；當前第20頁\共有63頁\編于星期三\19點輸血前環節質量控制如果病人正在輸液，允許從輸液管中抽血，但要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集血標本，否則會導致血型無法判定等問題出現延誤搶救治療；若病人已用肝素治療，要在《輸血申請單》上備注說明；右旋糖酐可干擾配血，應在輸血前抽取血標本備用，并在《輸血申請單》上備注說明。當前第21頁\共有63頁\編于星期三\19點輸血前環節質量控制避免輸血前檢查用的血標本搞錯：沒有《輸血申請單》不能采集血標本；采集血標本之前需仔細核對《輸血申請單》與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標本；采集血標本時呼喚患者姓名，核對床號和床頭卡不足為據。國外強調核對患者出生日期（《輸血申請單》上有出生日期這一項，而不是年齡）；采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標簽，標明病人姓名、住院號等；患者輸血前檢查的血型鑒定標本和交叉配血標本必須分不同人和不同時間采集，在血型結果發出并填寫完畢后才將輸血申請單連血樣送到輸血科；如果輸血科對病人身份以及配血或血型標本有疑問，必須重新抽取標本，不允許修改錯誤標簽。當前第22頁\共有63頁\編于星期三\19點血液的發放與領取取血者憑《輸血領血單》和專用取血箱到輸血科取血；發血者與取血者必須進行“三查七對一確認”，準確無誤后，在《輸血領血單》、《配發血報告單》上用鋼筆或簽字筆簽上全名，方可將血液領出。三查一查：血標本二查：血袋三查：配發血報告單當前第23頁\共有63頁\編于星期三\19點血液的發放與領取七對一對：血型二對：姓名三對：性別四對：床號五對：住院號或門診號六對：《輸血申請單》及《輸血領血單》七對：診斷一確認：確認患者血型與配血報告單上的血型是否相符當前第24頁\共有63頁\編于星期三\19點輸血中環節質量控制血液內不得加入其他藥物，如滴速減慢可用靜脈注射生理鹽水稀釋。當同時申請輸注多種成分血時，輸用順序為：單采/冰凍單采血小板→冷沉淀凝血因子→新鮮/普通冰凍血漿→洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞→懸浮少白細胞紅細胞。不可自行將一袋血分給兩個病人輸用。當前第25頁\共有63頁\編于星期三\19點輸血中環節質量控制取回的血液應盡快輸注，不得自行貯血；如有多包血制品不能及時輸注，可在領出時暫存輸血科。血液發出后原則上不能退回，如因故未能及時輸注，應將血液制品貯存在正確的溫度下。血液離開冰箱超過30分鐘，有任何跡象表明血袋已被打開過或有任何溶血現象應當報廢。當前第26頁\共有63頁\編于星期三\19點輸血中環節質量控制輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。連續輸用不同獻血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。連續進行血液成分輸注時，輸血器應至少每12小時更換一次。當前第27頁\共有63頁\編于星期三\19點輸血中環節質量控制輸血患者的監測：輸血過程應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。對每袋輸注的血液應在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結束后4小時對患者進行監測（重點放在輸血開始后的最初15分鐘）。監測指標為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況輸血完畢應認真做好護理記錄，立即將血袋封口，送輸血科或暫存于冰箱冷藏。當前第28頁\共有63頁\編于星期三\19點常用紅細胞制品的輸注懸浮少白細胞紅細胞：（簡稱“懸浮少白紅”，我科有庫存）保存溫度：4±2℃。保存時間：35天（CPDA保養液）于專用儲血冰箱。2.洗滌紅細胞

（我科無庫存，需提前半天至一天預約后由血站制備，一般無急診用血；必須在洗滌后6小時內輸注完畢。）當前第29頁\共有63頁\編于星期三\19點懸浮少白細胞紅細胞血制品唯一標識：獻血員序列號+產品碼“440601102164955”+“D6683000”上層：保養液+殘留血漿淡黃色下層：壓積紅細胞

鮮紅至暗紅色當前第30頁\共有63頁\編于星期三\19點儲血冰箱當前第31頁\共有63頁\編于星期三\19點常用紅細胞制品的輸注3.冰凍解凍去甘油紅細胞

主要用于稀有血型患者輸血。解凍后的血制品必須在6小時內輸注完畢。注意事項：我科無庫存，需提前一天以上預約，一經預約成功無論輸注與否均需收取費用；因需解凍洗滌需時甚長，備用該類型血制品的手術只能安排在中午或下午。當前第32頁\共有63頁\編于星期三\19點常用紅細胞制品的輸注4.輻照紅細胞：

（我科無庫存，需提前預約）適用證：免疫缺陷或免疫抑制患者輸血、新生兒換血、宮內輸血、選擇近親供者血液輸血。制備后的血制品必須在6小時內輸注完畢。當前第33頁\共有63頁\編于星期三\19點紅細胞輸注我國將200ml全血制備成1U的懸浮少白細胞紅細胞。紅細胞制品常用規格及其對應的液體量RBC規格對應采集全血規格約含液體量1u200ml150ml1.5u300ml220ml2u400ml300ml當前第34頁\共有63頁\編于星期三\19點血小板輸注種類：單采血小板（需預約采集，效果好）劑量：一個治療量（10U/1袋）250~300ml保存溫度及條件：22±2℃輕振蕩保存5天（血小板恒溫振蕩保存箱）2.冰凍單采血小板（市中心血站有庫存，適宜在無單采血小板供應時急診搶救使用）當前第35頁\共有63頁\編于星期三\19點單采血小板/冰凍單采血小板當前第36頁\共有63頁\編于星期三\19點血小板恒溫振蕩保存箱當前第37頁\共有63頁\編于星期三\19點血小板輸注的注意事項輸注血小板時，Rh血型需要考慮嗎？－－血小板上無Rh血型，一般來說，ABO同型即可，Rh血型不用考慮。但在制備血小板的過程中，會有紅細胞殘留，特別是濃縮血小板，故非緊急情況下，建議血小板ABO和Rh血型都同型輸注最好。當前第38頁\共有63頁\編于星期三\19點血漿輸注常用種類和保存：普通冰凍血漿：保存期為-20℃左右保存4年，它與新鮮冰凍血漿的區別在于缺少Ⅴ因子和Ⅷ因子。新鮮冰凍血漿(FFP)：在-20℃以下可保存1年，融化后等于新鮮血漿；1年內未被使用者可作為普通冰凍血漿繼續在-20℃左右保存4年。當前第39頁\共有63頁\編于星期三\19點血漿輸注方法冰凍血漿在使用前必須放入冰凍血漿解凍機內進行37℃恒溫水浴中快速融化。融化后，不可在10℃以上放置超過2h，否則易造成細菌污染及內容物衰變，不可再冰凍。如在4℃暫時冷藏，應于24h內輸注。輸注速度不應超過10ml/min。故申請血漿時，要確定病人情況是否適合輸注，一經成功申請即冰凍血漿融化后即使不輸注也須收取費用。當前第40頁\共有63頁\編于星期三\19點新鮮冰凍血漿/冰凍血漿解凍箱當前第41頁\共有63頁\編于星期三\19點冷沉淀凝血因子輸注冷沉淀凝血因子以400ml全血分離約200ml血漿制備1袋冷沉淀凝血因子為2U（約25±5ml/袋），常用劑量：術中或術后出血過多者，一次性輸注一個治療量=20u由于FⅧ的半衰期為12h，對出血未止的血友病病人每12-18h追加輸注1次。當前第42頁\共有63頁\編于星期三\19點冷沉淀凝血因子當前第43頁\共有63頁\編于星期三\19點輸血的時間限制紅細胞制品：應該在離開冰箱后30分鐘內開始輸注，一袋血要在4小時內輸注完畢（室內溫度過高要適當縮短時間）；血小板：收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內輸完，輸完后灌入30~50ml生理鹽水進血袋，將粘壁的血小板洗脫后輸注；冰凍血漿和冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內輸完，2U冷沉淀在10分鐘之內輸完。當前第44頁\共有63頁\編于星期三\19點輸血后環節質量控制病人與獻血者的血標本在輸血后的保留：每次輸血后，病人和獻血者的血標本都必須密封在2~6℃至少保留7天，不能馬上丟棄。若病人對輸血產生不良反應時，則可用保留的病人血標本和獻血員標本進行重復配血試驗或其他試驗。當前第45頁\共有63頁\編于星期三\19點醫院退血管理根據國家衛生部《臨床輸血技術規范》要求，凡血液成分離開輸血科后，概不退回。輸血科發出的血液若有質量問題（如：溶血、凝塊等），經輸血科認定后負責收回。血液發到臨床科室后應盡快輸注，以保證血液輸注療效。血液發出后，臨床科室由于各方面原因不能及時輸注者，應及時和輸血科聯系（半小時內），可將血液儲存于輸血科專用冰箱，不能存放于臨床科室的普通冰箱內。當前第46頁\共有63頁\編于星期三\19點常用血制品的規格懸浮少白細胞紅細胞（1U、1.5U或2U/袋）新鮮/普通冰凍血漿（100ml、150ml、200ml、250ml/袋）單采/冰凍單采血小板（10U/一個治療量/袋）冷沉淀凝血因子（1U或2U/袋、20U/一個治療量）洗滌紅細胞（1U或2U/袋）Rh(D)陰性等稀有血型的冰凍解凍去甘油紅細胞（1U、2U/袋）全血（100ml、200ml、300ml或400ml/袋）如需使用特殊或小劑量規格者，請與我科聯系向血站預約制備。當前第47頁\共有63頁\編于星期三\19點血制品的相容性輸注原則紅細胞或血漿制品可以同型或相容性輸注：受血者紅細胞血漿AA、OA、ABBB、OB、ABOOO、ABABAB、A、B、OAB當前第48頁\共有63頁\編于星期三\19點臨床輸血常見問題解答當ABO血型一時難以確定，病情又十分危急，需要輸血救人時，怎么辦？——可立即給予Rh血型相同的O型洗滌紅細胞+AB型血漿輸注（“萬能血”）當輸錯血或搶救時，暫無洗滌紅細胞供應，可使用3～4周（21～28天）的O型懸浮少白細胞紅細胞代替O型洗滌紅細胞。殘留血漿中的抗A、抗B效價幾乎為零。紅細胞的攜氧能力會在48～72h恢復。當前第49頁\共有63頁\編于星期三\19點病人上次配血留下標本可以再用嗎？一般不能用。配血試驗的標本必須是輸血前3天之內的，此標本代表病人當前的免疫狀態。近期輸血或妊娠可以刺激機體產生未知的抗體；不同的疾病狀態也可影響病人配血試驗的結果，所有這些改變發生的時間是不能預測的，故一般不能用上次配血時留下的、已超過3天的標本做配血試驗。在特殊情況下，如病人近期無輸血（抽取配血試管后未輸血）或妊娠，病人的血管條件差而采集血標本困難也可例外。當前第50頁\共有63頁\編于星期三\19點為什么配血管要抽4ml?由于配血后，標本要保留至少7天，以備有輸血反應時用來進行復查試驗，故必須有足夠的標本量備復查試驗用；部分病人會出現疑難配血等情況，需要足夠的標本量進行多次配血，重復實驗。配血標本少于3ml拒收。當前第51頁\共有63頁\編于星期三\19點為什么抽取抗凝血時容易有凝塊或溶血？采血過程不順、采血后未及時輕輕混勻、運輸過程受劇烈振蕩等都是造成抗凝血有凝塊或溶血的原因之一。抗凝管在采血后立即上下顛倒混勻5～10次，不可用強力振蕩，以免造成溶血。

不能混合不同試管內的血液樣品！

當前第52頁\共有63頁\編于星期三\19點為什么抽血型檢查要和配血分開抽配血時，用配血用管內血液復查受血者的血型及進行交叉配血等試驗，是對已有的血型結果的核對確認，是輸血前檢查的重要一環！如果同時抽取血型和配血管，就無法進行血型的復查！當前第53頁\共有63頁\編于星期三\19點如何快速核對血袋信息？需要準確核對的數字：獻血員序列號中的放大的六位數；其余可核對中文描述；同一產品統一規格的產品碼相同；黑色框內字符不用核對。當前第54頁\共有63頁\編于星期三\19點輸血漿、血小板可以不用輸血器嗎？絕對不可以！凡輸注血液成分制品，必須使用標準輸血器進行輸血！當前第55頁\共有63頁\編于星期三\19點血制品領出時這么冷，怎么輸啊？一般輸血不需加溫。防止低溫反應的發生，可以對病人輸血的肢體進行加溫以消除靜脈痙攣（防止低溫燙傷），大量快速輸血時可用專用血液加溫儀器對血液進行加溫，溫度控制在32~35℃。需要加溫的情況為：大量輸血超過5袋；大量快速輸血：成人大于50mL/kg/h、兒童大于15mL/kg/h或輸血速度>50ml/min新生兒溶血病換血；患者體內或獻血員血液有強冷凝集素。加溫過的血液要盡快輸完，因故未能輸注不得再放入冰箱！當前第56頁\共有63頁\編于星期三\19點為什么紅細胞制品會有暗紅色的

沉淀物，可以輸注嗎？由于庫存的紅細胞制品都是垂直放置的，以觀察血制品是否有溶血現象，故紅細胞均沉淀在血袋下層，而且壓積在一起，形成暗紅色的沉淀物。消除方法：在輸注前輕輕將血制品搖勻至沉淀物散開。當前第57頁\共有63頁\編于星期三\19點血漿顏色有點發白的能輸嗎？血漿有脂濁，略呈白色；輕度脂濁的血制品是可以輸注的。血站以對脂濁做出評估，符合要求的才制備成冰凍血漿。當前第58頁\共有63頁\編于星期三\19點紅細胞制品從輸血科冰箱取出后應在多長時間內輸注，不能立即輸注應如何處理？紅細胞制品必須保存在4±2℃的儲血專用冰