肺炎克雷伯菌產生的碳青霉烯酶 KPCKlebsiellaPneumoniaeCarbapenemase）–2001年在美國北卡羅來納州首次報道–屬于A類2f組絲氨酸碳青霉烯酶β-內酰胺酶–水解包括碳青霉烯類抗生素在內的所有β-內酰胺類抗生素,但對頭孢他啶和頭孢西丁相對較弱–酶抑制劑如克拉維酸有部分抑制作用–編碼基因位于質粒上KPC-4和KPC-5活性產KPC菌株的快速播散KPC-4和KPC-5對碳青霉烯類抗生素的水解活性比KPC-2要弱 *產KPC菌株的快速播散對頭孢他啶的水解活性增強 –2001：美國對克拉維酸的抑制作用較敏感 –2001-2008：美國,24州–2005：法國(病人曾經在美國住院治療)–2006：哥倫比亞、以色列–2007：中國–2008：希臘、古巴、蘇格蘭、英國精品文檔交流–2009：巴西、挪威、瑞典、愛爾蘭、波蘭AAC,2009,53,557-562產KPC酶的菌株肺炎克雷伯菌其他腸桿菌科細菌：大腸埃希菌、產酸克雷伯菌、沙門菌、腸桿菌屬、黏質沙雷菌、弗勞地枸椽酸桿菌和奇異變形桿菌銅綠假單胞菌惡臭假單胞菌KPC酶的傳播產KPC-2或KPC-3的肺炎克雷伯菌以克隆形式傳播–產KPC菌株首次在美國紐約地區暴發流行:2003年8月-2004年6月，布魯克林地區10家醫院調查分離到96株產KPC酶肺炎克雷伯菌，80%以上為同一核型2年來流行–以色列、希臘和中國是美國以外近KPC酶的國家：均以克隆傳播為主KPC酶的傳播*攜帶者造成產 KPC酶菌株在不同國家散播精品文檔交流–2005年，法國報道了美國以外第一例產KPC-2肺炎克雷伯菌，該病人曾經在美國住院治療；2007年，另外一株產KPC-2的肺炎克雷伯菌則來源于希臘的病人–在挪威報道的6株產KPC細菌中，有3株來源于希臘，1株來源于以色列–以色列產 KPC-3酶的肺炎克雷伯菌流行株與美國的菌株有克隆相關 KPC酶的傳播 KPC酶的傳播編碼KPC酶基因的質粒水平傳播*轉座子Tn4401攜帶KPC編碼基因–Rasheed等研究發現在美國密西根州一家醫院 –Tn3 類轉座子，含有轉座酶(tnpA) 、解離酶分離的產KPC酶產酸克雷伯菌（ 1株）和弗勞 (tnpR)、ISKpn6 、KPC-2和ISKpn7地枸櫞酸桿菌（ 1株）攜帶相同的 95kb質粒，–Naas等認為可能是KPC酶傳播的“起源”并編碼KPC-2基因–Tn4401在美國、哥倫比亞和希臘均有發現–我國也在同一家醫院分離到產KPC-2酶大腸埃精品文檔交流–Tn4401已出現在不同來源菌株、不同菌種、不希菌、粘質沙雷菌和肺炎克雷伯菌，進一步研同大小的質粒上究發現攜帶編碼KPC-2基因的質粒完全相同性中國產KPC酶菌株中國產KPC酶菌株*2007年初我國在亞太地區首次報道了首株 *不同地區存在不同流行的克隆型，但有少產KPC-2酶肺炎克雷伯菌 數交叉傳播*產KPC菌株：浙江、上海、江蘇、安徽、 *編碼KPC基因位于不同大小的質粒上，但武漢、天津、哈爾濱 在有些地區、不同菌種中有相同質粒的水–浙江省11個地區中有9個地區發現產KPC菌平傳播株：主要是肺炎克雷伯菌與國外報道不同，我國編碼KPC基因位于–其它腸桿菌科細菌：產酸克雷伯菌、產氣腸桿不同的轉座子上，可出現在不同大小的質菌、大腸埃希菌、弗勞地枸椽酸桿和粘質沙雷精品文檔交流粒上菌產KPC酶菌株的耐藥性單產KPC酶菌株表現只是對碳青霉烯類抗生素低度耐藥，合并膜孔蛋白缺失，高度耐藥可與其它質粒介導的耐藥基因同時存在，如qnr、OXA、ESBLs、AmpC、氨基糖苷甲基化酶基因等，可形成所有常規抗菌藥物耐藥治療產KPC菌株體外藥敏試驗可對所有常用抗菌藥物耐藥，但對替加環素、多粘菌素B和多粘菌素E敏感率較高，在國外已用于治療*2008年SENTRY監測項目發現73株產KPC酶腸桿菌科細菌對替加環素敏感率為100%但Daly等報道一例用替加環素治療失敗，由產KPC酶肺炎克雷伯菌形成的膿腫，從剛分離時體外MIC值0.5ug/ml，到治療過程中升到2ug/ml精品文檔交流因為尿液中濃度低，替加環素不推薦用于治療尿道感染11.10行ERCP：十二指腸乳頭癌曾培養到細菌：鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯肝膽外科菌、凝固酶陰性葡萄球菌、白色念珠菌11.18行胰十二指腸切除術曾用抗生素：佳寧、美平、舒普深、聯邦阿樂11.19血壓下降，剖腹探查：胰腸吻合口出血SICU仙、替考拉寧、穩可信、立思丁、米卡芬凈12.30再次剖腹探查：腸系膜靜脈出血KPC(Klebsiellapneumoniaecarbapenemase)1998年發現于美國的肺炎克雷伯菌有多重的水解活性，如碳青霉烯類、青霉素類、氨曲南、頭孢菌素類等，但對頭孢他啶、頭孢西丁水解力較低精品文檔交流可以被克拉維酸、三唑巴坦部分抑制*不被EDTA抑制，加Zn之后活性不增強鮑曼不動桿菌A類酶ESBLsinABTEM-1276株SHV20株PER-1:土耳其、法國、比利時、玻其中SHV-127株利維亞、美國、韓國、中國等VEB-1:法國、比利時B-31株PER-1121株株鮑曼SHV-12、SHV-2:中國大陸CTX-M-3:中國大陸CTX-M-31 株CTX-M-142 株CTX-M-242 株*CTX-M-2: 日本,玻璃維亞2009年11家醫院1900株不動桿菌屬(鮑曼不動86.1%)株產CTX-M-3 鮑細菌的耐藥率（ %）精品文檔交流100曼不動桿菌908069.6667063.865.160.656.957.5于一個 ～55kb的6052.955.250可接合性質粒 4029.33023.8接合子 耐藥率（％）2010過接合實驗易于0精品文檔交流移到大腸埃希菌米諾環素亞胺培南美羅培南阿米卡星頭孢他啶頭孢吡肟慶大霉素環丙沙星可能來自于腸桿菌頭孢哌酮/舒巴坦 氨芐西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦科細菌！抗菌藥物1對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低為23.8%，高于200