執業醫師資格證之臨床助理醫師押題練習A卷含答案

單選題（共100題）1、男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發現HBsAg（+）。査體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音陽性。化驗：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。A.電解質紊亂B.腸梗阻C.自發性腹膜炎D.代謝性酸中毒E.肝腎綜合征【答案】C2、治療前壁心肌梗死并發短陣室速最好選用A.地爾硫B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D3、對腎病綜合征患者，主要的治療措施是（）。A.輸白蛋白B.鹽皮質激素C.袢利尿劑D.輸血漿E.高蛋白飲食【答案】C4、用于類風濕關節炎治療的改變病情抗風濕藥聯合治療方案是A.甲氨蝶呤+來氟米特B.對乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖C.雙氯芬酸鈉+來氟米特D.甲氨蝶呤+硫酸氨基葡萄糖E.雙氯芬酸+潑尼松【答案】A5、支氣管哮喘輕度急性發作時的治療。不正確的是A.吸氧B.小量茶堿控釋片C.每日吸入沙丁胺醇D.按需吸入特布他林E.避免致敏因素刺激【答案】C6、患者男，25歲。平素健康。淋雨后，突發寒戰、高熱、頭痛。第3天出現右側胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片實變影。A.大葉性肺炎B.胸膜增厚C.肺膿腫D.肺梗死E.肺結核【答案】A7、小葉性肺炎屬于A.漿液性炎B.纖維素性炎C.化膿性炎D.出血性炎E.變質性炎【答案】C8、25歲農村婦女，與鄰居口角，被對方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追趕對方，被石頭絆倒，當即神志不清，牙關緊閉，雙手握拳，四肢僵硬，呼之不應，半小時后遂來急診，尚未淸醒。檢査結果未做的處理是A.持續低流量給氧B.輸液支持C.心電監護D.暗示治療E.電抽搐治療【答案】D9、不屬于腎病綜合征病理分型的是A.微小病變B.膜性腎病C.局灶性節段性賢小球硬化D.毛細血管內墦生性腎炎E.系膜增生性腎小球賢炎【答案】D10、對以下卵巢上皮癌，血清CA125檢測值最具有特異性意義的是A.黏液性腺癌B.漿液性腺癌C.內膜樣癌D.未分化癌E.透明細胞癌【答案】B11、女，70歲。反酸、燒心（胃灼熱）1年，時輕時重，胃鏡檢查見食管下段可見條狀糜爛，最適合的治療藥物是A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.鋁碳酸鎂D.枸櫞酸鉍鉀E.西咪替丁【答案】A12、患者，男，50歲。半年前體檢發現2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，f本重66kg。堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖5.0～6.0mmol/L，餐后血糖10.0～13.0mmol/L，擬加用A.雙胍類降血糖藥B.磺脲類降糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.短效胰島素E.中效胰島素【答案】C13、男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發現HBsAg（+）。査體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音陽性。化驗：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。A.原發性肝癌B.乙型肝炎肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原發性腎病綜合征E.結核性腹膜炎【答案】B14、B型血A.紅細胞膜上含A凝集原，血清中含抗A凝集素B.紅細胞膜上含B凝集原，血清中含抗B凝集素C.紅細胞膜上含A凝集原，血清中含抗B凝集素D.紅細胞膜上含B凝集原，血清中含抗A凝集素E.紅細胞膜上不含A和B凝集原，血清中含有抗A和抗B凝集素【答案】D15、心理治療師在超市購物，遇見一位他的患者也正與其熟人在一起購物，這位治療師故意未理睬他的患者，因為他遵循的一個心理治療原則是（）。A.真誠原則B.保密原則C.中立原則D.回避原則E.靈活原則【答案】B16、醫生對患者說話聲調柔和，目光親切，講話時常面帶微笑，屬于哪種溝通技巧A.非言語溝通技巧B.言語溝通技巧C.言語溝通和非言語溝通技巧D.目光溝通E.以上都不是【答案】A17、男，25歲。半個月來原因不明的牙齦出血，下肢皮膚發現出血點和淤斑，既往體健。化驗Hb122g/L,WBC5.4×109/L，N64%,L32%.M4%，血小板23×109/L。為明確診斷，首選的檢查是A.凝血功能B.骨髄檢查C.骨髓活檢D.血小板功能E.束臂試驗【答案】B18、下列各項中不屬于醫學倫理學任務的是A.確定符合時代要求的醫德原則和規范B.反映社會對醫學職業道德的需要C.直接提高醫務人員的醫療技術D.為醫學的發展導向E.為符合道徳的醫學行為辯護【答案】C19、活體捐贈腎和尸體器官分配的準則是A.1989年由世界醫學會發布的B.1988年由國際移植學會發布的C.1986年由國際移植學會發布的D.1968年由世界醫學會發布的E.1996年由國際移植學會發布的【答案】C20、男，38歲，間歇性水腫十余年，伴惡心、嘔吐1周。血壓155/11OmmHg;血常規示血紅蛋白（Hb)80g/L；尿常規：尿蛋白++，顆粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。A.腎功能正常期B.腎功能不全代償期C.腎功能不全氮質血癥期D.腎衰竭期E.尿毒癥期【答案】D21、青枝骨折最主要的體征是（）。A.局部腫脹與瘀斑B.畸形C.骨擦感D.局部壓痛和間接壓痛E.反常活動【答案】D22、體內合成脂肪酸的原料乙酰CoA主要來自于A.氨基酸氧化分解B.葡萄糖氧化分解C.脂肪酸氧化分解D.膽固醇氧化分解E.酮體氧化分解【答案】B23、一患者需要大聲才能喚醒，醒后可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后即入睡，這種意識狀態是A.嗜睡B.昏睡C.昏迷D.譫妄E.意識模糊【答案】B24、患者，男，35歲，二樓跌下致腹腔內出血，查體：P116次／分，BP80/60mmHg，尿量28ml/h，此患者處于A.中度休克期B.重度休克期C.DIC期D.休克抑制期E.輕度休克期【答案】A25、知識點：結核A.I型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.IV型E.V型【答案】B26、外周血象三系細胞減少，Ham試驗陰性A.陣發性睡眠性血紅蛋白尿B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細胞性貧血E.自身免疫性溶血性貧血【答案】C27、對腦血管具有較強擴張作用的鈣拮抗劑是A.維拉帕米B.硝苯地平C.尼莫地平D.二氯呋利E.加洛帕米【答案】C28、男，35歲。2h前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為"慢性乙型肝炎"。查體；貧血貌，血壓90/60mmHg，脈搏120次／分，肝肋下未觸及。脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細胞2.6×10A.三腔二囊管壓迫B.補充凝血因子C.口服止血藥D.靜脈注射生長抑素制劑E.冷鹽水洗胃【答案】A29、患者男性，12歲，于肺動脈瓣區聽到3級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能存在A.正常B.肺動脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.二尖瓣狹窄E.肺動脈瓣關閉不全【答案】C30、下列疾病中，最常發生Ⅱ型呼吸衰竭的是A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.結核性腹膜炎D.肺血栓栓塞E.間質性肺疾病【答案】B31、患者，女，62歲。肺心病史6年，急性加重2天來院，頭痛、惡心、煩躁。既往無高血壓病史。查體：BP160/92mmHg，心率100次／分。首選的治療是A.口服降壓藥B.地西泮鎮靜C.改善通氣、氧療D.使用呼吸興奮劑E.甘露醇靜脈滴注【答案】C32、腎上腺髓質激素大量釋放時A.血壓升高，心率加快B.血壓降低，心率加快C.血壓升高，心率減慢D.血壓降低，心率減慢E.心率和血壓均不變【答案】A33、子宮內膜癌首選治療方法是哪種A.化療B.手術治療C.放射治療D.內分泌治療E.免疫治療【答案】B34、泌尿系結石血尿是A.終末血尿伴膀胱刺激癥狀B.初始血尿C.疼痛伴血尿D.血尿+蛋白尿E.無痛性肉眼血尿【答案】C35、特發性血小板減少性紫癜A.貧血和出血程度一致B.貧血和出血程度不一致C.有貧血而無出血D.無貧血而有出血E.無貧血也無出血【答案】A36、可反映肝硬化患者肝功能的血清檢查是A.丙氨酸氨基轉氨酶B.γ-谷氨酰轉氨酶C.白蛋白D.堿性磷酸酶E.膽紅素【答案】C37、男45歲，慢支15年，呼吸困難突然加重1天，伴右側胸痛。查體：發紺、桶狀胸、右肺呼吸音減低，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動，考慮診斷為A.慢支、肺氣腫B.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側氣胸C.慢支、肺氣腫、右側氣胸D.慢支、早期肺心病、右側胸腔積液E.慢支、肺氣腫、右側胸腔積液【答案】B38、某孕婦，平素月經規律，末次月經第1天是2005年11月25日，其預產期應是A.2006年9月2日B.2006年8月31日C.2006年9月6日D.2006年9月1日E.2006年8月30日【答案】D39、孕婦尿中與胎兒胎盤單位功能關系密切相關的激素是A.雌二醉B.雌三醉C.雌酮D.孕酮E.睪酮【答案】B40、黃體功能不足常見的癥狀是A.月經過多B.月經頻發C.月經過少D.月經稀發E.月經不規則【答案】B41、關于擴張型心肌病的描述不正確的是A.多數病例原因不清B.與遺傳因素無關C.預后差D.可由病毒感染引起E.左心室或雙心室擴大【答案】B42、男性，25歲.因高位小腸瘺1天入院，入院后經頸內靜脈插管滴入腸外營養液，兩周后突然出現寒戰、高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛A.用抗生素B.胸腔穿刺抽氣C.停止腸外營養D.氣管切開E.增加胰島素用量【答案】A43、新生兒生理性體重下降發生在出生后A.第1周B.第2周C.第4周D.第8周E.第10周【答案】A44、患兒，男，6歲。顏面、四肢水腫伴尿少半個月。BP120/86mmHg，查蛋白尿(+++)，紅細胞(++)，血總蛋白40g/L，血清白蛋白20g/L。最可能的診斷是A.腎炎性腎病B.單純性腎病C.急進性腎炎D.急性腎炎E.慢性腎炎【答案】A45、A既能擴張支氣管平滑肌，又能減輕支氣管黏膜水腫的藥物是A.腎上腺素B.嗎啡C.異丙腎上腺素D.特布他林E.氨茶堿【答案】A46、舒張壓加1/3脈壓稱為A.收縮壓B.舒張壓C.脈壓D.平均動脈壓E.中心靜脈壓【答案】D47、腹部損傷的特點符合下列哪項敘述A.有腹膜破損者為穿透傷（多伴內臟損傷）B.傷口大小與傷情嚴重程度成正比C.穿透傷的入、出口與傷道呈一條直線D.涉及內臟的開放性損傷，診斷常較困難E.因多數腹部損傷涉及內臟而傷情嚴重，死亡率一般在30％以上【答案】A48、下列情況最容易引起急性左心衰的是A.頻發室性期前收縮B.二尖瓣腱索斷裂C.1級高血壓D.反復發作的肺栓塞E.慢性持續性房顫【答案】B49、II型肺結核是指A.原發型肺結核B.浸潤性肺結核C.結核性胸膜炎D.血行播散型肺結核E.慢性纖維空洞型肺結核【答案】D50、男性，36歲，已婚，因龜頭部贅生物一周就診，在其龜頭及冠狀溝部可見數個乳頭瘤樣小丘疹，表面潮濕柔軟，呈污灰色，承認不潔性接觸史，醋酸白試驗陽性，其最可能的診斷為A.尖銳濕疣B.扁平濕疣C.假性濕疣D.生殖器鮑溫樣丘疹病E.陰莖珍珠狀丘疹病【答案】A51、提出經典的條件反射學說的學者為A.華生B.貝克C.巴甫洛夫D.斯金納E.沃爾件【答案】C52、應激性潰瘍出血（）A.三腔兩囊管壓迫B.胃大部切除C.服用甲氰咪胍D.肝動脈結扎E.高選擇迷走神經切斷【答案】C53、陣發性室上性心動過速的心率一般在A.60～100／分B.150～200／分C.200～300／分D.250～300／分E.300～350／分【答案】B54、甲狀腺功能亢進癥核素131I治療前的準備是A.普獲洛爾（心得安）B.復方碘溶液（Lugo’s液）C.甲巰咪唑（他巴唑）D.核素131I吸收率試驗E.甲狀腺B超【答案】D55、心源性腦栓塞3小時內最常選用的藥物治療是A.罌粟堿B.低分子肝素C.尿激酶D.降纖酶E.阿司匹林【答案】A56、A胎盤剝離延緩，胎盤剝離后陰道流血不止，有血塊，檢查子宮輪廓不消，應診斷為A.子宮收縮乏力B.軟產道裂傷C.胎盤剝離不全D.胎盤部分粘連E.凝血功能障礙【答案】A57、男性，35歲，突發呼吸困難伴窒息感，査體：呼吸30次/分，呼氣相延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音。A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.陣發性呼吸困難E.心源性哮喘【答案】B58、青年男性，30歲，消防隊員，半小時前右側上肢及前軀干（不含會陰）燒傷急診入院，其右上肢皮膚焦黃色，痛覺消失；軀干部皮膚紅腫明顯，有大小不一的水皰，去皰后創面顏色呈紅白相間表現，痛覺遲鈍；該患者燒傷面積及深度為A.總面積26％，軀干部為淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度B.總面積22％，軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度C.總面積23％，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度D.總面積26％，軀干部深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度E.總面積為19.5%，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度【答案】B59、青年男性，30歲，消防隊員，半小時前右側上肢及前軀干（不含會陰）燒傷急診入院，其右上肢皮膚焦黃色，痛覺消失；軀干部皮膚紅腫明顯，有大小不一的水皰，去皰后創面顏色呈紅白相間表現，痛覺遲鈍；該患者燒傷面積及深度為A.總面積26％，軀干部為淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度B.總面積22％，軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度C.總面積23％，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度D.總面積26％，軀干部深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度E.總面積為19.5%，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度【答案】B60、某單位職工，男性，48歲，平時和同事相處甚難，某同事想讓其就診心理咨詢門診，但該職工堅決反對，心理醫師也不主張這樣的人來門診治療，是因為心理治療的性質有A.學習性B.自主性C.實效性D.應用性E.操作性【答案】B61、對放射性治療敏感度最低的骨腫瘤是A.骨巨細胞瘤B.骨肉瘤C.尤文肉瘤D.骨髓瘤E.轉移性骨腫瘤【答案】B62、男，30歲，駕車撞樹受傷.傷后右髖關節疼痛劇烈不能活動。查體：患肢短縮，呈屈曲、內收、內旋畸形，應首先考慮的診斷是A.股骨頸骨折B.股骨干骨折C.髖關節后脫位D.骽關節前脫位E.坐骨神經損傷【答案】C63、導致闌尾炎穿孔最主要的原因是A.闌尾腔阻塞B.闌尾壁受糞石壓迫缺血C.細菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低【答案】A64、氧離曲線左移是因為A.體溫升高B.血液pH升高C.HD.血液PCOE.2,3-二磷酸甘油酸增多【答案】B65、末次月經2011年6月27日，其預產期是A.2012年4月3日B.2012年4月4日C.2012年4月5日D.2012年4月6日E.2012年4月7日【答案】A66、患者女性，35歲。四肢無力，雙下肢水腫及皮疹3個月，查尿蛋白（+++），紅細胞（++），抗核抗體（+），有光過敏，最大的可能診斷是A.系統性紅斑狼瘡B.過敏性紫癜C.慢性腎小球腎炎D.急性腎小球腎炎E.多發性肌炎【答案】A67、合并糖尿病、蛋白尿的高血壓患者降壓宜用A.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑B.受體阻滯劑C.受體阻滯劑D.血管緊張素轉化酶抑制劑E.中樞交感神經抑制劑【答案】D68、關于小兒泌尿系統解剖特點，錯誤的是A.年齡越小，腎臟相對越重B.嬰兒腎臟位置較高C.嬰兒膀胱位置較高D.嬰幼兒輸尿管長而彎曲，易受壓扭曲致尿潴留E.女嬰尿道短，外口暴露，易受細菌感染【答案】B69、4個月男孩，咳嗽、喘3天，喘憋加重1天，病后低熱，精神、食欲尚可。查體：體溫37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，兩肺滿布哮鳴音，兩背下部可聞及細濕啰音，肝肋下3.5cm。A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.流感病毒D.埃可病毒E.柯薩奇病毒【答案】A70、某人的紅細胞與B型血的血漿凝集，其血漿與B型血的紅細胞不凝集，此人的血型為（）A.A型B.B型C.AB型D.O型E.Rh陽性【答案】C71、中年男性，側身跌倒，手掌著地，患肩下垂，健手托患側肘部，Dugas征陰性，胸骨關節至肩峰連線中點腫脹壓痛。其最可能診斷的是A.肩關節脫位B.鎖骨骨折C.肱骨解剖頸骨折D.肱骨外科頸骨折E.肩部挫傷【答案】B72、預后最差的肺癌是A.鱗形細胞癌B.小細胞癌C.腺癌D.大細胞癌E.細支氣管肺泡癌【答案】B73、慢性肺心病出現右心衰竭時，以下哪項可能不是心力衰竭的表現A.雙肺底聞及濕啰音B.肝大C.雙下肢水腫D.胸腔積液E.肝頸靜脈回流征陽性【答案】A74、10個月女嬰，生后母乳喂養(母以素食為主)，面色蒼白、不喜動2個月，體格檢查：精神呆滯、面色蒼黃、頭發稀疏淡黃，淺表淋巴結不大，心、肺(-)，腹平軟，肝肋下0．5cm，脾肋下未及。RBC2．5×10A.營養性缺鐵性貧血B.營養性巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.感染性貧血E.地中海貧血【答案】B75、男性，18歲。左下肢跛行15年，查體發現左側馬蹄內翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產生關節運動，其肌力為A.0級B.1級C.2級D.3級E.5級【答案】B76、評價肺通氣功能較好的指標是（）A.肺活量B.用力肺活量C.最大通氣量D.殘氣量E.肺泡通氣量【答案】C77、反映均數抽樣誤差大小的指標是A.標準誤B.標準差C.變異系數D.均數E-全距【答案】A78、男，28歲。車禍后出現短暫昏迷，醒后輕微頭痛，逐漸至劇烈頭痛、頻繁嘔吐，傷后3小時意識喪失。查體：昏迷，右側瞳孔散大，對光反射消失，左側肢體癱瘓。頭顱X線片顯示右顳骨骨折，且向顱底方向延伸。其主要臨床診斷是A.腦震蕩B.腦干損傷C.顱底骨折D.腦疝E.腦挫裂傷【答案】D79、肺心病并發心律失常，最具特征性的類型為A.室顫B.房性期前收縮C.紊亂性房性心動過速D.紊亂性室性心動過速E.陣發性室上速【答案】C80、小兒白細胞分類中，粒細胞與淋巴細胞的兩次交叉發生的時間是A.4?6天，4?6個月B.4?6個月，4?6歲C.4?6天，4?6歲D.1周內，2?3個月E.1歲，4歲【答案】C81、病人右胸被汽車撞傷1小時，明顯呼吸困難，查體：氣管向左移位皮下氣腫（+），呼吸音消失，X線片見右3～5肋骨雙處骨折，右胸腔大量氣體，肺紋理消失，緊急處理方法是A.立即吸氧，膠布固定B.局部壓力包扎C.肋骨牽引固定D.鎖骨中線第2肋間穿刺排氣E.腋后線第8肋間閉式引流【答案】D82、屬糖異生的酶是A.NADH脫氫酶B.丙酮酸脫氫酶C.蘋果酸脫氫酶D.葡萄糖—6—磷酸酶E.6—磷酸葡萄糖脫氫酶【答案】D83、在病例對照研究中，控制混雜偏倚的措施不包括A.制定明確的排除混雜因素標準B.盡可能采用隨機抽樣C.選擇盡可能多的條件加以匹配D.采用分層分析方法E.采用多因素分析方法【答案】C84、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無吐血及痰中帶血2個月，伴發熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。A.痰細菌培養B.纖維支氣管鏡C.核素掃描D.胸部CTE.MRI【答案】D85、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，體溫;38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，110次/分，血壓130/1OOmmHg,尿量減少。A.休克前期B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克【答案】A86、目前認為對冠心病猝死有預防價值的藥物為A.利多卡因B.阿司匹林C.胺碘酮D.美托洛爾E.維拉帕米【答案】D87、關于水痘典型皮疹的特點，下列哪項是錯誤的A.初起于四肢B.分批出現的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發展成為小水皰C.黏膜皮疹可出現在口腔、眼結膜、生殖器等處D.水痘從中心處開始干癟，迅速結痂E.在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結痂同時存在【答案】A88、禁忌使用洋地黃的是A.心功能不全B.陣發性室上性心動過速C.心房顫動D.肥厚性梗阻性心肌病E.心房撲動【答案】D89、男性，65歲，胸悶、咳嗽伴四肢關節痛2個月，X線胸片示右肺門陰影增大，為確定診斷應首選下列哪項檢查A.纖維支氣管鏡檢查B.胸部體層攝片C.支氣管造影D.肺穿刺活檢E.痰結核菌檢查【答案】A90、女性，55歲。10年來因丈夫有外遇，夫妻感情不和，總想離婚，但又舍不得孩子，怕丟面子，來到心理咨詢門診，想問心理咨詢師，離婚好還是不離婚好？此時心理咨詢師最應注意的原則是A.回避原則B.中立原則C.耐心原則D.綜合原則E.靈活原則【答案】B91、二度I型房室傳導阻滯A.P波呈雙峰B.P-R間期逐漸延長C.P波消失，代之以f波D.P波與QRS波群完全無關E.P波為逆行性，與QRS波群關系恒定【答案】B92、男，33歲。確診為慢性腎小球腎炎，查體：血壓135/80mmHg,無浮腫，24小時尿蛋白定量0.3~0.7g/d.血肌酐116μmol/L,最好的藥物治療是A.低分子肝素B.血管緊張素轉換酶抑制劑C.鈣離子拮抗劑D.糖皮質激素E.細胞毒性藥物【答案】B93、自發性氣胸患者，在積氣量占該側胸腔容量達到何種程度時需進行治療A.15％以上B.20％以上C.25％以上D.30％以上E.40％以上【答案】D94、構成腹股溝管前壁的組織結構有A.腹橫肌B.腹外斜肌腱膜C.腹膜D.腔隙韌帶E.腹橫筋膜【答案】B95、下列各項中不屬于醫學倫理學任務的是A.確定符合時代要求的醫德原則和規范B.反映社會對醫學職業道德的要求C.直接提高醫務人員的醫療水平D.為醫學的發展導向E.為符合道德的醫學行為辯護【答案】C96、男性，72歲。夜間睡眠中突感心前區疼痛，持續半小時不緩解，繼之出現呼吸困難，不能平臥。A.自發性氣胸B.主動脈夾層C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.不穩定型心絞痛【答案】C97、男，40歲，甲狀腺大部切除術后11小時，病人突感呼吸困難，口唇發紺，頸部腫脹，切口敷料可見血液滲出，應緊急采取的措施是A.建立靜脈通道，推注鈣劑B.呼叫麻醉科氣管插管給氧C.請耳鼻喉科急癥氣管切開D.拆開切口縫線，清除血腫E.抗休克【答案】D98、男，45歲。36小時前施工時右下肢被石板砸傷，X光片攝片，未見骨折，行清創縫合。現突然出現煩跺不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5°C,脈搏128次/分，血壓146/92mmHg,右小腿腫脹明顯，大漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。治療上不恰當的是A.右下肢廣泛，多出切開B.800萬Ｕ青霉素靜脈注射C.輸200ml同型新鮮血D.右下肢截肢E.高壓氧療法【答案】B99、1型糖尿病的主要特點是A.多見于40歲以上的成年人B.易發生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C.自身免疫介導的胰島p細胞破壞D.早期常不需要胰島素治療E.大部分患者體重超重或肥胖【答案】C100、知識點：精神分裂癥青春型精神分裂癥的特征是A.明顯的精神運動紊亂和木僵交替為主B.陰性癥狀為主，注意減弱C.偏執性妄想D.精神活動的全面紊亂和瓦解E.持續存在陰性癥狀或某些個別的陽性癥狀，意志減退【答案】D大題（共20題）一、【病例摘要】患者女性，25歲。主訴：面色蒼白、頭暈、乏力1年，加重伴心悸1個月。病史：1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發現面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心悸，曾到醫院檢查示血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和牙齒齦出血。睡眠好，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。近2年月經量多，半年來更明顯。查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般狀態好，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。輔助檢查：Hb60g/L，RBC3.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血，月經過多所致。②月經過多原因待查。（2）診斷依據①有心悸、乏力、頭暈貧血癥狀，有貧血貌、口唇蒼白體征。②血常規檢查示小細胞低色素性貧血。③月經量多，而無其他部位出血證據。2.鑒別診斷（5分）①慢性病貧血。②海洋性貧血。③鐵粒幼細胞性貧血。3.進一步檢查（4分）二、【簡要病史】男性，25歲，上腹痛伴嘔吐1天。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）有無不潔飲食、暴飲暴食等。（2分）嘔吐的方式，嘔吐發生時間，嘔吐內容物、量和氣味，有無出血或咖啡樣物。（2分）腹痛性質、特點、持續時間有無放射，嘔吐后腹痛情況。（2分）有無發熱、黃疸等伴隨癥狀。（1.5分）大小便、飲食、睡眠、體重情況。（0.5分）②診療經過（2分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有集體發病者，有無藥物過敏史。（1分）三、【病例摘要】患者女性，18歲。主訴：發熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：患者于3周前無明顯誘因發熱，體溫高達38.5℃，無寒戰，無咳嗽，有乏力、食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治療，無好轉。5天前皮膚出現黃染，尿色較黃，無皮膚瘙癢，大便不白，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史。查體：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下3cm，質軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側位時可捫及脾臟，腹水征（-），下肢無水腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC4.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：黃疸原因待查（急性黃疸型肝炎可能性大）。（2）診斷依據①發熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等全身及消化道癥狀，5天前出現黃疸。②查體發現皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區有壓痛和叩擊痛。③膽紅素及尿膽原均陽性。2.鑒別診斷（5分）①鑒別黃疸型肝炎的類型。②溶血性黃疸。③肝外阻塞性黃疸。3.進一步檢查（4分）①肝功能（包括血膽紅素）、血脂檢查及溶血性貧血的實驗室檢查。②肝炎病毒標記物檢查。四、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：進行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出現乏力、體重下降，有時伴有心悸，并且逐漸加重，時有牙齦出血。查體：貧血貌，脾平臍。輔助檢查：WBC50×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：慢性粒細胞白血病。（2）診斷依據①有消瘦、乏力、心悸、出血等癥狀。②有貧血貌，脾明顯增大體征。③白細胞明顯增高，血小板正常，伴輕度貧血。④NAP陽性，Ph染色體（+），骨髓異常增生。2.鑒別診斷（5分）①類白血病反應。②急性白血病。③脾功能亢進。④骨髓纖維化。3.進一步檢查（4分）五、【病例摘要】患者女性，25歲。主訴：咽部不適2周，水腫、尿少5天。病史：患者于2周前咽部不適，輕咳，無發熱，自服諾氟沙星（氟哌酸）治療，未見好轉。近5天發現雙腿發脹，雙眼瞼水腫，晨起時明顯，同時尿量減少，300～500ml/d，尿色較紅。于外院查尿蛋白（++），血壓升高。發病以來精神、食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關節痛、皮疹、脫發及口腔潰瘍，體重2周來增加4kg。查體：T36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮膚無皮疹及出血點，淺淋巴結未觸及腫大，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音（-），雙腎區無叩痛，雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb140g/L，WBC7.5×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）。（2）診斷依據①在咽部感染后10天發生少尿，水腫（眼瞼、下肢），尿色紅，血壓高（163/95mmHg）。②化驗尿蛋白（++），有鏡下血尿（尿RBC20～30個/HP），有氮質血癥，補體C③有鏈球菌感染史和ASO高。2.鑒別診斷（5分）①其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。②IgA腎病。③急進性腎小球腎炎。④全身系統性疾病腎臟受累，如系統性紅斑狼瘡腎炎。3.進一步檢查（4分）①腹部B超。六、病歷摘要：男性，55歲。乏力，腹脹半年，加重1周。半年前開始乏力，腹脹，自服"酵母片"無效，未系統診治。自入院前1周開始癥狀加重，伴腹痛及發熱（體溫最高達38.5℃），遂于門診就診。發病以來，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，體重增加2kg。10年前體檢時發現HBsAg陽性。無長期服藥史，無特殊嗜好。查體：T38.0℃，P96次／分，R20次／分，BP120/60mmHg。神志清，查體合作。慢性病容，鞏膜輕度黃染，頸部可見2個蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，叩診心界不大，心率96次／分，心律齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，肝臟無腫大，脾肋下3cm可及，移動性濁音(+)，腸鳴音4次／分，雙下肢水腫。輔助檢查：血常規：血WBC5.5×10【答案】分析步驟22分1．初步診斷及診斷依據（8分）(1)初步診斷：（4分）肝硬化（失代償期）自發性細菌性腹膜炎脾功能亢進貧血（中度）慢性乙型肝炎(2)診斷依據：（4分）①中年男性，慢性病程，急性加重。②乏力、腹脹半年。癥狀加重伴腹痛、發熱1周。③既往發現HBsAg陽性10年。④查體慢性病容，鞏膜輕度黃染，可見蜘蛛痣，腹膨隆，壓痛、反跳痛，脾大，移動性濁音(+)，雙下肢水腫。⑤輔助檢查血紅蛋白、血小板降低，中性粒細胞比例增高。ALT、AST升高，A/G倒置，HBVDNA高載量。腹水提示滲出液，以多核白細胞為主，細菌培養出大腸桿菌，細胞學檢查陰性，抗酸染色（-）。七、【病例摘要】患者女性，36歲。主訴：煩躁不安、畏熱、消瘦4個月余。病史：患者于4個月前出現煩躁、性急、情緒難以自控。感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物（具體不詳），效果不佳。發病以來飯量雖有所增加，但體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用催眠藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近4個月來月經較前量少。既往體健，無結核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓病患者。查體：T37.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/70mmHg。發育營養可，神情激動，眼球略突出，眼裂增寬，瞬目減少。甲狀腺輕度腫大，未捫及結節，無震顫和雜音，淺表淋巴結不大，心肺（-），腹軟，肝脾未及。【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：甲狀腺功能亢進癥（原發性）。（2）診斷依據①有怕熱多汗，性情急躁；食欲增加，體重下降癥狀。②有甲狀腺腫大、突眼體征。③脈率加快，脈壓增大。2.鑒別診斷（5分）①單純性甲狀腺腫。②神經官能癥。③甲狀腺腫瘤。④結核，惡性腫瘤。3.進一步檢查（4分）①頸部B超，同位素掃描。八、病例摘要：患者，男性，67歲，因右側肢體麻木無力1天入急診。患者于昨日早飯后無明顯誘因出現右側肢體麻木無力，持續20分鐘自行緩解，未重視診治。至中午時再次出現右側肢體無力，家屬發現其言語欠清，右側口角流涎，上述癥狀持續未緩解，遂來我院急診就診。既往高血壓病史5年，服藥控制。查體：血壓150／90mmHg，心率78次／分。神清，應答切題，右側鼻唇溝淺，示齒右側口角低，雙眼閉目有力，上視額紋對稱。右側面部針刺覺減退，伸舌右偏。構音欠清，雙軟腭提升對稱有力。余顱神經(-)。右側上下肢肌力Ⅳ級，肌張力對稱正常，腱反射右>左，右側Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左側(-)。右側半身針刺覺減退。頸無抵抗。輔助檢查：血常規，肝腎功能正常，頭顱CT未見異常。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步診斷是：腦梗死。其診斷依據是：(1)老年男性，高血壓病史，在發病前有TIA病史。(2)臨床表現為偏癱和偏身感覺障礙的局灶性神經體征，查體見中樞性面舌癱和同側偏癱，偏身感覺障礙，偏側病理征，腦膜刺激征陰性。(3)輔助檢查CT未見到病灶2．鑒別診斷(1)TIA患者病程持續時間較TIA時間長。(2)腦出血小量的腦出血臨床表現和腦梗死相同，通過頭顱CT的檢查可鑒別。3．進一步檢查根據診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時DSA如通過非創性檢查發現顱內外動脈的狹窄，可通過DSA直觀地發現狹窄的部位和程度，可進行侵入性治療。九、【病例摘要】患者女性，18歲。主訴：發熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：患者于3周前無明顯誘因發熱，體溫高達38.5℃，無寒戰，無咳嗽，有乏力、食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治療，無好轉。5天前皮膚出現黃染，尿色較黃，無皮膚瘙癢，大便不白，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史。查體：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下3cm，質軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側位時可捫及脾臟，腹水征（-），下肢無水腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC4.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：黃疸原因待查（急性黃疸型肝炎可能性大）。（2）診斷依據①發熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等全身及消化道癥狀，5天前出現黃疸。②查體發現皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區有壓痛和叩擊痛。③膽紅素及尿膽原均陽性。2.鑒別診斷（5分）①鑒別黃疸型肝炎的類型。②溶血性黃疸。③肝外阻塞性黃疸。3.進一步檢查（4分）①肝功能（包括血膽紅素）、血脂檢查及溶血性貧血的實驗室檢查。②肝炎病毒標記物檢查。一十、病歷分析[病歷摘要]男性，57歲，左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時。患者5小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，1小時前覺全腹疼痛發脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。化驗：Hb80g/L，WBC90×10要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。【答案】（總分22分）（一）診斷及診斷依據（10分）1．診斷(1)脾破裂，腹腔內出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2．診斷依據(1)左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1．單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分）2．其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3．血胸。（1分）（三）進一步檢查（4分）1．腹部B超，腹部平片。（2分）一十一、嬰兒腹瀉，中重度脫水，低鉀血癥。輕度代謝性酸中毒病史摘要：患兒，女孩，1歲10個月，嘔吐、腹瀉3天。患兒平素健康，3天來排蛋花湯樣便，每日10余次，食欲差，伴嘔吐，每日嘔吐3～4次，為胃內容物，低熱，不咳，尿少。查體：體重9kg，T37．8℃，P130次／分，R30次／分，精神不振，眼窩凹陷，皮膚彈性差。頸軟，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹軟稍脹，肝脾未及。腸鳴音0～1次／分。輔助檢查：血常規示WBC5．1×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷為：嬰兒腹瀉(急性輪狀病毒腸炎)，中～重度脫水；低鉀血癥；輕度代謝性酸中毒。其診斷依據為：(1)嘔吐、腹瀉3天，蛋花湯樣便，便常規有脂肪球，血象不高，便次每日10余次，病情較重。(2)眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉133mmoL／L。(3)血鉀3．0mmol／L。(4)二氧化碳結合力1．5mmol／L。2．鑒別診斷(1)細菌性痢疾糞便常規檢查及培養可鑒別。(2)壞死性腸炎腹痛腹脹明顯，嘔吐、血水便。(3)生理性腹瀉主要為嬰兒，無明顯癥狀，食欲好。3．進一步檢查(1)血電解質。(2)血氣或二氧化碳結合力。4．治療原則一十二、病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因昏迷2小時來診。患者2個多小時前因瑣事與家人不和，自服1瓶小藥水后，把藥瓶扔掉。家人發現患者服后5分鐘左右腹痛、惡心，并嘔吐2次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應，同時患者有大小便失禁和多汗。既往體健，無心、肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史。月經史、個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。平臥位，昏迷，壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對光反射弱，口腔流涎。肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界叩診不大，心率64次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb120g／L，WBC6．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：急性有機磷農藥中毒。其診斷依據是：(1)病史中突然起病，嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點，患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀，并迅速神志不清。無其他引起昏迷的疾病史。(2)查體發現肌顫，瞳孔明顯縮小，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音及心率慢等毒蕈堿樣和煙堿樣表現。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應有相應疾病史和實驗室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等應有服用安眠藥或吸入一氧化碳病史及相應的臨床表現和實驗室檢查特點。(3)腦血管病有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史，有相應的神經系統體征。3．進一步檢查(1)血清膽堿酯酶活力測定可見活力明顯減低。(2)血氣分析可見低氧血癥。(3)肝腎功能、血糖、血電解質測定有助于鑒別診斷。4．治療原則(1)洗胃、導瀉以清除體內毒物。一十三、病例摘要：患者，男性，40歲，農民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢麻木半個月來診。患者半年前無明顯誘因逐漸食量增加，由原來每天400g逐漸增至500g以上，最多達750g，而體重逐漸下降，半年內下降達5kg以上，同時出現煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過中醫，服中藥治療1個多月無好轉，未驗過血。半個月來出現雙下肢麻木，有時呈針刺樣疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，雙眼晶狀體透明無混濁，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。實驗室檢查：。Hb125g／L，wBC6．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神經炎。其診斷依據是：(1)病史中有典型糖尿病癥狀即多食、多飲、多尿和消瘦，而起病緩慢和相對較輕支持2型糖尿病。(2)尿糖(+++)，空腹血糖>7．0mmol／L。(3)雙下肢麻木，有針刺樣疼痛，檢查感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神經炎診斷。2．鑒別診斷(1)糖尿病1型起病較快，病情重，易出現酮癥等。(2)甲狀腺功能亢進有多食、消瘦，但常有怕熱，而一般無多飲，甲狀腺呈腫大伴血管雜音等容易鑒別。3．進一步檢查(1)檢查血脂，定期監測血糖變化。(2)24小時尿糖定量。(3)眼底檢查。(4)肝腎功能檢查。4．治療原則一十四、【病例摘要】患者男性，66歲。主訴：陣發性心前區痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山時感心前區痛，并向左肩放射，經休息可緩解，3天來勞動時亦有類似情況發生，每次持續3～5min，含硝酸甘油迅速緩解。既往有高血壓病史30年，無冠心病史，無藥物過敏史，有吸煙嗜好，其父有高血壓病。查體：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情況可，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心律齊，未聞及心臟雜音，雙肺叩診呈清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢無水腫。【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①心絞痛（初發勞力型）。②高血壓病（3級，極高危險組）。（2）診斷依據①心絞痛（初發勞力型）有典型心絞痛發作，在10天內新出現的由體力活動所誘發的心絞痛，休息和用藥后能緩解；心界不大，心律齊，無心力衰竭表現。②高血壓病（3級，極高危險組）有高血壓病史及家族史，血壓為180/105mmHg，未發現其他引起高血壓的原因。2.鑒別診斷（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夾層動脈瘤。3.進一步檢查（4分）一十五、病例摘要：患者，男性，23歲，因中上腹不適4年就診。患者因學習緊張，經常熬夜，飲食不規律，4年前開始出現間斷中上腹部隱痛不適，時伴反酸、噯氣及腹脹；與季節、進餐及排便無關，休息后可緩解，飲酒可加重。未行檢查，自認為"胃炎"，自服"達喜"等治療，疼痛可減輕。發病以來患者體重下降不明顯，大小便正常，沒有排過黑色大便。否認既往有肝炎、結核病史，否認有外傷史。吸煙5～10支／日，5年。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷：慢性胃炎。診斷依據是：(1)年齡、發病時間、部位；(2)消化道癥狀；(3)胃藥可減輕癥狀；(4)無黑便及體重下降史等報警癥狀。2．主要鑒別診斷(1)消化性潰瘍有反復性、季節性、周期性、節律性特點，可有黑便史，該患者無。(2)胃食管反流病以胸骨后不適，反酸、燒心為主要表現，內鏡下可及食管下端內膜糜爛或不糜爛，24小時食管pH測定為陽性。(3)膽石癥為右上腹痛，油膩餐可誘發，夜間不適多見，B超可提示。(4)胃癌等消化道腫瘤多有相關臟器病變表現，多有消化道出血、貧血、腹部包塊、消瘦等癥狀，年齡偏大者多見，病程為進行性，一般藥物不能緩解。可行消化道造影或內鏡檢查以排除。3．進一步檢查(1)血常規。一十六、【簡要病史】女性，21歲，發熱伴咽痛、咳嗽2天。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發病誘因。（1分）熱型、具體體溫測量值、有無寒戰。（2分）有無咳痰，痰的性狀。（2分）有無關節痛、皮疹及皮膚黏膜出血點。（2分）二便、睡眠、飲食等一般情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況，病情演變過程。（1分）（2）相關病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）一十七、【病例摘要】患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復咳嗽，咳痰10年，間斷活動后胸悶2年，突發胸痛、胸悶2h。現病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃痰，用藥物治療后好轉。以后每年秋冬季節易發作，在當地醫院診為慢性支氣管炎。近2年來出現活動后胸悶，并進行性加重，2h前咳嗽時突感右側胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發紺，桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側胸部