口腔醫學導論口腔黏膜病第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

概念

粘膜是口腔、鼻腔、腸道、陰道等與外界相通的腔、道的濕潤襯里。

口腔粘膜是指口腔內的濕潤襯里，被覆在口腔內的表面。包括牙齦、頰粘膜、舌粘膜、口底粘膜及軟硬腭粘膜。

口腔黏膜病指發生在口腔粘膜及軟組織上的類型各異、種類眾多的疾病的總稱。第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

結構與特點口腔粘膜的結構與皮膚相似，但是沒有皮脂腺及皮膚附屬結構為疏松結締組織，內含神經、血管、淋巴管和脂肪組織角化型口腔粘膜上皮層固有層粘膜下層第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

上皮層角化層顆粒層棘層基底層第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

功能屏障保護功能唾液是口腔粘膜的第一道屏障

完整的粘膜上皮是阻止微生物、異物進入深層組織的天然生理屏障

唾液屏障上皮屏障免疫細胞屏障免疫球蛋白屏障SIgA是最重要的免疫球蛋白第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五口腔粘膜對痛覺、觸覺和溫度覺有比較敏銳的反應，還司味覺具有溫度調節和分泌功能感覺功能其他功能第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

口腔黏膜病的病損特點

為粘膜上直徑小于2cm、較局限的顏色異常損害。其大小不定，形狀不規則，不高出粘膜表面，無組織硬結。斑第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

粘膜上較小的實體性突起，針頭大小至直徑1cm大小不等，基地形態為圓形或橢圓形，表面形態分為尖形、圓形和扁平形丘疹第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

突起于口腔粘膜的實體病損。結締組織團塊迫使表面向上突起，而形成的淺表損傷。結節第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

粘膜內貯存液體而形成皰。呈圓形突起，表面為半球形。捫診有波動感。直徑大于1cm為大皰；內形成膿性分泌物者為膿皰。皰第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

為粘膜表面的淺表病損，一般為上皮層部分損傷，不波及基底細胞層。顏色呈鮮紅色或暗紅色，邊界不整齊，中央無凹陷。糜爛第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

粘膜上皮完整性的缺損或破壞，累及基底層，表層往往因壞死而發生凹陷潰瘍第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

分類

單純發生于口腔粘膜疾病口腔粘膜和皮膚同時或先后發生的疾病全身性疾病在口腔粘膜的表征第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

常見口腔黏膜病的特點

粘膜潰瘍類疾病

一種呈周期性復發且有自限性，孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍最常見的口腔粘膜病，發病率高達80%根據其潰瘍大小、深度以及數目的不同，將RAU分為輕型阿弗他潰瘍、重型阿弗他潰瘍以及皰疹樣潰瘍

復發性阿弗他潰瘍第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五病因

免疫因素

細胞免疫異常或體液免疫異常遺傳因素

系統性疾病因素流行病學研究調查發現ＲＵＡ與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎密切相關。女性月經紊亂期、糖尿病患者，口內ＲＵＡ的發病率會增高；

感染因素潰瘍表面分離出Ｌ鏈球菌

環境因素

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輕型阿弗他潰瘍最常見，約占ＲＵＡ８０％好發于角化程度較差的區域，如唇頰、舌粘膜潰瘍不大，直徑一般２－４ｍｍ形狀規則，圓形或橢圓形，周界清晰；數目不多，每次１－５個不等發作時潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特征復發有規律，可分為發作期、愈合期、間歇期第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

重型阿弗他潰瘍

常單個發生，或大潰瘍周圍有數個小潰瘍好發于口角及向口腔后部發作，潰瘍大而深，似“彈坑”直徑10—30mm，深及粘膜下層直至肌層第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五皰疹樣潰瘍

潰瘍小而多，散在分布于粘膜的任何位置直徑較小，但數目可達數十個之多，似”滿天星“

相近潰瘍可融合成片，粘膜發紅充血，疼痛較重第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

治療局部治療

局部以消炎、止痛、防止繼發感染、促進愈合為原則全身治療

以對因治療、減少復發、促進愈合為原則

（1）腎上腺皮質激素及其他免疫抑制劑①腎上腺素皮質激素類②免疫增強劑主動免疫增強劑被動免疫增強劑（2）對癥治療第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

口腔粘膜感染性疾病由口腔單純皰疹病毒引起的口腔粘膜、咽喉、口周與顏面部等處出現的感染性疾病第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

皰疹性齦口炎

由Ⅰ型單純皰疹病毒引起

最常見的的口腔病損，表現為嚴重的齦口炎–急性皰疹性齦口炎多發于6歲以下兒童，6個月至2歲間是高峰期病變過程分為前驅期、水皰期、糜爛期和愈合期。第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五前驅期

發病前有接觸皰疹病損患者史患兒出現流涎、拒食、煩躁不安;全身發熱、頭痛、疲乏不適；隨后1—2天，口腔粘膜廣泛充血水腫，附著齦及齦緣出現急性炎癥水皰期口腔粘膜任何部位皆可發生“成簇狀”小水泡，似針頭大小

近鄰乳磨牙的上腭和齦緣處第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五糜爛期水泡潰破引起大面積的糜爛發生“繼發性感染”上面覆蓋黃色“假膜”愈合期糜爛面逐漸縮小、愈合整個病程約需7—10天第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

三叉神經帶狀皰疹

由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面部皮膚和口腔粘膜病損成人多見，愈合后不復發沿三叉神經走行或排列的“成簇”帶狀水泡全身反應重，疼痛劇烈；愈合后任有較長時間疼痛第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

治療一、抗病毒治療阿昔洛韋利巴韋林干擾素

二、局部用藥

0.1%--0.2%葡萄糖酸氯己定溶液（洗必泰）復方硼酸溶液（多貝爾口液）抗生素糊劑5%金霉素甘油糊劑

0.5%達克羅寧糊劑散劑、含片第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

唇舌部疾病

慢性唇炎病因氣候干燥、舔舌咬唇煙酒刺激、吹奏樂器外傷處理不當使感染反復發作第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五臨床癥狀

潛隱發病或由急性轉化而來。早期下唇干燥，不斷出現“白色細小秕糠樣鱗屑，厚薄不等，鱗屑容易剝去，無分泌物，脫落后又生”新屑“，日久致唇部組織出現”皺襞和皸裂“。

口周皮膚脫色變淺，伴灰白色角化條紋和腫脹；患者常因唇部及其周圍干燥不適而用舌舔唇，引起口周1—2cm寬的帯狀皮炎第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

治療及預防避免使用成為誘因的唇膏或某些致敏性藥物或食物

盡可能避免日光暴曬，戶外活動時帶傘或草帽遮蔽局部涂擦防光劑3%氯喹軟膏、5%二氯化鈦軟膏輕者可外擦蜂蜜、甘油、凡士林等第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

地圖舌又名游走性舌炎是一種淺表性的非感染性的舌部疾病。

形態和病損位置多變，表現類似地圖模型上蜿蜒的國界。第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

病因及病理改變精神因素內分泌因素營養因素（消化不良、維生素B缺乏）局部因素（乳牙盟出）全身因素（銀屑病、脂溢性皮炎、感染性病灶）病理改變

部分絲狀乳突萎縮消失，部分絲狀乳突增生第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

臨床表現年齡：多見于幼兒期和少兒期，女性多見

部位：好發于舌背、舌尖、舌緣部位，少數病例亦可發生于頰、腭、唇部

癥狀：病損初起為小點狀，逐漸擴大為地圖狀；晝夜間可移動位置，一般無疼痛不良等癥狀合并細菌感染后，可有燒灼樣疼痛或鈍痛。

損害區中間表現為絲狀舌乳突萎縮，粘膜發紅，微凹。周邊表現為絲狀乳頭增厚、呈黃白色條帶狀或弧形狀分布，與周圍組織形成明顯界限第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

溝紋舌病因年齡因素新生兒0.8%、學齡兒童5%-15%；10-60歲之間隨年齡增加而發病率增高全身疾病因素：銀屑病、干燥綜合癥、唐氏綜合癥遺傳因素：精神遲鈍者發病增高，家族傾向第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

臨床表現

以舌背不同形態、不同排列、不同深淺長短、不同數目的溝紋或裂紋為特征；溝底粘膜連續完整，無滲血；絲狀乳突缺如，萎縮變薄呈鮮紅色；少數患者可有舌食物刺激痛、干、苦。第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

口腔粘膜斑紋類疾病

白斑病因

吸煙白斑的發生率與吸煙史的長短及吸煙量呈正比關系檳榔、飲酒、食過燙、殘根刺激白念珠菌白念白斑易發生”惡變”其他：微量元素、微循環、遺傳素質、VitAＥ第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五(2)好發部位

頰口角舌唇前庭溝腭齦(3)自覺癥狀：粗、痛、硬、爛、緊、木、澀NEXT第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五3.