醫務人員對乙肝梅毒AIDS職業暴露防護第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五目的：通過學習了解醫務人員對乙肝、梅毒、AIDS職業暴露防護，保護好自己，保護好病人。內容：乙肝、梅毒、AID及職業暴露定義,緊急情況下處理，預防用藥。第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五某醫院一次意外急診搶救中，6名醫護人員均因無保護措施參加搶救，在搶救中直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經檢測證實是艾滋病人，致使6名醫務人員全部遭受艾滋病職業暴露，半年后有2名血液檢測出艾滋病毒抗體陽性，造成一起醫務人員艾滋病職業暴露的悲劇。第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五職業暴露定義：職業暴露是指醫療衛生工作人員、在從事臨床診療，護理及科學實驗等職業活動過程中被物理、化學或生物（HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒）等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命情況。第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五標準預防定義：針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染的措施。第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五6主要內容乙肝梅毒AIDS個人防護1234第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五乙肝1第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五中國是乙肝“大國”乙肝是我國一個威脅健康的嚴重問題

每年有35萬人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病其中18萬人死于乙肝病毒引起的肝癌1.2億乙肝病毒攜帶者3000萬慢性乙肝患者第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五揭開乙肝的“面紗”乙型肝炎(簡稱乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常見的傳染病之一,是由于機體過強的免疫反應而造成肝臟炎癥及壞死。屬于乙級傳染病。第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五乙肝的傳染源傳染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及無癥狀慢性HBsAg攜帶者

傳播媒介：血液或含血液制品的體液是主要的媒介第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五乙肝是怎么感染的醫源性傳播：如輸血、血制品，共用注射器等。母嬰傳播：感染母親分娩時傳給新生兒，是我國傳播乙肝的主要方式之一?？赏ㄟ^新生兒出生后免疫接種來阻斷。性傳播：精液和陰道分泌物，不潔性行為。夫妻間正常性行為亦可能傳播，但概率不高，配偶的另一方應在結婚前做乙肝疫苗接種。密切接觸傳播：可發生在家庭成員之間，如共用牙刷、指甲刀、剪刀或剃須刀等微量血液傳播。第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五什么是乙肝“兩對半”？常見檢查結果有哪些，其意義如何？第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五乙肝“兩對半”指標意義乙肝病毒表面抗原（HBsAg）已經感染病毒的標志并不反映病毒有無復制、復制程度、傳染性強弱乙肝病毒表面抗體（HBsAb）為中和抗體，是否康復或是否有抵抗力的主要標志

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—（1）接種乙肝疫苗后（2）乙肝恢復期或曾患乙肝已愈，表示已有免疫力乙肝病毒e抗原（HBeAg）病毒復制的標志，傳染性較強乙肝病毒e抗體（HBeAb）病毒復制減少，傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性乙肝病毒核心抗體（HBcAb）本抗體不是中和抗體，不能清除病毒，而且一旦陽性在體內長期存在，病愈之后可持續陽性曾經感染過或正在感染者都會出現的標志。表面抗原是乙肝病毒的外殼，本身無傳染性。但它的出現伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標志。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期轉陰，慢性乙型肝炎患者該指標可持續陽性。第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五HBsAg表面抗原HBsAb表面抗體HBeAge抗原HBeAbe抗體HBcAb核心抗體臨床意義＋－＋－＋急性/慢性乙肝感染，提示HBV復制（俗稱大三陽**）＋－－＋＋急性乙肝感染趨向恢復；慢性HBsAg攜帶者（俗稱小三陽*）＋－－－＋急性乙肝感染；慢性HBsAg攜帶者

－－－＋+既往感染乙肝；急性乙肝恢復期；可有傳染性－＋－－＋既往感染，仍有免疫力；乙肝病毒感染恢復期－＋－＋＋急性乙肝感染后康復－＋－－－感染過乙肝已恢復；接種過疫苗－－－－＋既往感染未能測出抗-HBs；恢復期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現；無癥狀HBsAg攜帶者－－－－－從未感染過HBV,建議接種疫苗＋：陽性；－：陰性*/**：傳染性強哪幾種情況是具有傳染性的？第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五梅毒2第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五概述梅毒（syphilis)是由蒼白螺旋體（梅毒螺旋體）引起的一種慢性性傳播疾病幾乎可侵犯全身各器官，并產生極為復雜的臨床表現梅毒可以很多年無癥狀而呈潛伏狀態梅毒病人是唯一的傳染源，主要通過性交傳播，也可通過接吻、哺乳、輸血及意外直接接種，也可通過胎盤傳播。如處理污染物品及樣品或手術時不慎皮膚損傷第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五17Prostho-dontist隱性梅毒第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五隱性梅毒也稱潛伏梅毒，指少數人感染了梅毒螺旋體后，在體內可終身隱伏（血清反應陽性，而無癥狀和病變），或在二、三期梅毒活動，局部病變消失而血清反應陽性依然有傳染性！第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五傳播途徑主要為性傳播少數通過接吻、哺乳唾液間接及污染的衣褲、被褥傳染第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五20實驗室檢查初篩檢測方法：敏感性高，假陽性1）檢測梅毒非特異性抗體血漿反應素的方法:VDRL、USR、RPR、TRUST;2）檢測梅毒特異性抗體方法:TP-ELISA、TP-GICA、TPHA、TPPA。確診檢測方法：特異性高第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五AIDS3第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五22獲得性人類免疫缺陷綜合癥艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征，英文名稱AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS。是人類因為感染人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）后導致免疫缺陷，并發一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五性傳播血液傳播垂直傳播HIV傳播途徑毒品靜脈注射/公用注射器職業暴露輸注血制品第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五HIVinBodyFluids精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數乳汁、眼淚、唾液、尿液、分泌物、排泄物第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五什么途徑不會傳播HIV？HIV不會通過空氣及日常生活接觸傳播，如握手、擁抱、禮節性接吻、咳嗽、打噴嚏、一起喝茶、共同進餐、共用工具或辦公用具、共用馬桶、公用電話、一起游泳等不會傳播HIV，蚊蟲叮咬也不會傳播。第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五26HIV經血或體液傳播的職業暴露HIV進入血流途徑：開放性傷口破損皮膚粘膜直接注射傳播方式：針刺或其他銳器損傷—病毒入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷—病毒因意外濺入眼、鼻、口不會經空氣傳播第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre職業暴露醫務人員分組(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護士醫師牙醫助手刺絡醫師實驗人員其他第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五28HIV職業暴露發生局部緊急處理危險性評估選擇不服藥選擇服藥HIV監測及隨訪健康咨詢心理咨詢報告藥物毒副作用監測發生職業暴露后處理流程圖第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）（二）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。緊急處理：第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五（三）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。預防性用藥：應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在2小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五暴露后銳器傷皮膚表面口腔鼻腔眼睛立即在傷口旁邊輕輕擠出損傷處血液（禁止對傷口局部擠壓）肥皂水和流動水沖洗，消毒并包扎肥皂水和流動水沖洗吐出濺入液并用生理鹽水或清水反復漱口反復用生理鹽水沖洗反復用生理鹽水沖洗或到眼科門診沖洗報告醫院感染管理科（電話：87343479）填寫職業暴露登記醫院感染管理科進行調查及風險評估給予處理意見和指導用藥檢驗科進行相關檢查醫院感染管理科進行相關隨訪第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五個人防護4第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五醫務人員個人防護（一）強化職業安全教育，創建護理安全文化定期在職培訓，全面推廣標準預防，制定各種預防職業損傷的工作指南，防范制度，改變人員的不安全行為，并把職業安全作為護理人員終身教育的內容。

第三十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五醫務人員個人防護（二）規范護理工作行為，預防銳器傷（1）禁止污染針頭回套針帽內，必須回套時盡可能單手操作（2）禁止直接用手分離污染的針頭，拔針后將頭皮針立即放入銳器盒內（3）輸液穿刺失敗時，禁