化療藥物使用注意事項第一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五何謂化療化療是治療惡性腫瘤的重要手段。始于20世紀40年代。是通過使用細胞毒性藥物殺滅癌細胞的方法。第二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五腫瘤化療的基本形式輔助化療根治性化療新輔助化療姑息性化療研究性化療第三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五化療前的準備一、評估病人化療的必要性和可行性1.明確診斷2.機體功能狀態正常3.無化療禁忌癥二、病人及家屬的準備1.病人及家屬的健康教育2.對病人血管狀況評估第四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五化療前的準備三、了解化療療程及療效評估1.周期從用化療藥物的第1天算起，一般21或28天為一周期。2.療程一般連續2-3個周期后進行療效評價。多數療程為4-6周期。第五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五化療前的準備3.實體瘤療效評價標準（1）完全緩解CR-所有靶病變完全消失維持4周以上（2）部分緩解PR-靶病變最大直徑之和縮小≥30%維持4周（3）進展PD-靶病變最大直徑之和增大≥20%或出現新病灶（4）穩定SD-靶病變變化處于部分緩解和進展之間第六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五化療前的準備實體瘤化療后達到CR或PR，是病變有效控制的指標。腫瘤相關癥狀如疼痛、發熱等明顯減輕或消失，病人狀況好轉，生活質量提高，也是腫瘤控制的表現。第七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五抗腫瘤藥物的分類—根據藥物對細胞增

殖周期作用

周期非特異性藥物：作用于細胞群的各期細胞作用快而強藥物對腫瘤細胞的殺傷隨劑量增加而加強，多采用間歇大劑量代表藥：烷化劑（氮芥、環磷酰胺、卡莫司汀），抗腫瘤抗生素（絲裂霉素、多柔比星、博來霉素）。第八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五抗腫瘤藥物的分類—根據藥物對細胞增

殖周期作用

周期特異性藥物：僅作用于細胞周期中某一時相的細胞作用弱且療效緩慢用藥達到一定劑量后再增加劑量也不能增加療效多采用緩慢靜脈注射或肌內注射給藥。第九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五抗腫瘤藥物的分類—根據藥物作用機制影響核酸（RNA/DNA）生物合成的藥物，作用于S期。直接破壞DNA并阻止其復制的藥物，如烷化劑、絲裂霉素、博來霉素。干擾轉錄過程阻止RNA合成的藥物，如放線菌素D、柔紅霉素、多柔比星等。第十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五抗腫瘤藥物的分類—根據藥物作用機制影響蛋白質合成的藥物，如長春堿類（抑制解聚）、紫衫類（抑制聚合）、三尖杉堿等。影響激素平衡發揮抗癌作用的藥物，如腎上腺皮質激素、雄激素、雌激素。第十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五抗腫瘤藥物的分類—傳統的分類烷化劑代表藥－氮芥、環磷酰胺（CTX）、異環磷酰胺、洛莫司汀等。為細胞周期非特異性藥物，作用強。主要毒副作用是骨髓抑制、遲發型毒性反應。第十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五抗腫瘤藥物的分類—傳統的分類抗代謝藥代表藥－甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（FUDR）、阿糖胞苷（Ara-C）、6-硫代嘌呤等。為細胞周期特異性藥物，主要作用于S-期。毒副作用是時間依賴性毒性，主要為黏膜炎。第十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五抗腫瘤藥物的分類—傳統的分類植物堿類（一）長春堿類代表藥－長春新堿（VCR）、長春堿（VLB）、長春地辛（VDS）、長春瑞濱（NVB）。能阻止微管蛋白聚合和形成（M期）。劑量限制毒性為周圍神經毒性。第十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五抗腫瘤藥物的分類—傳統的分類（二）三尖杉酯堿（三）靛玉紅及其類似物（四）表鬼臼毒類藥物（五）喜樹堿類－羥喜樹堿、伊立替康，為拓撲異構酶抑制劑，具有周期特異性。劑量限制毒性為嚴重腹瀉。（六）紫杉醇、多西他賽第十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五抗腫瘤藥物的分類—傳統的分類抗生素類代表藥－多柔比星、柔紅霉素、表柔比星、博來霉素、放線菌素D、絲裂霉素為周期非特異性藥物，抗瘤譜廣。其中蒽環類具有心臟毒性，BLM可致肺纖維化和骨髓抑制。第十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五抗腫瘤藥物的分類—傳統的分類激素類－通過改變體內內分泌環境導致某些腫瘤消退。（一）雄激素類/抗雄激素類丙酸睪酮、氟他胺、尼魯米特，治療前列腺癌。第十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五抗腫瘤藥物的分類—傳統的分類（二）雌激素類/雌激素受體阻斷劑及抑制雌激素合成的藥物己烯雌酚用于晚期前列腺癌及乳腺癌起到姑息療效。他莫昔芬（三苯氧胺）通過抑制雌激素的合成來治療乳腺癌。第十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五抗腫瘤藥物的分類—傳統的分類（三）孕酮類－甲地孕酮，治療乳腺癌，另還有增加體重、抗惡病質的作用。（四）促性腺激素釋放素同類物（五）腎上腺皮質激素－潑尼松、地塞米松。抑制癌細胞，藥物敏感性取決于腫瘤對激素的依賴性，起效較慢，毒性較小。主要用于淋巴瘤、白血病。第十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五抗腫瘤藥物的分類—傳統的分類其他順鉑（DDP）、卡鉑、奈達鉑等。為細胞周期非特異性藥物。主要毒副作用為腎毒性、胃腸道反應、骨髓抑制。第二十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五化療藥物給藥途徑和方法靜脈給藥肌內注射口服給藥腔內化療鞘內化療給藥動脈內化療給藥第二十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五化療藥物給藥途徑和方法－靜脈給藥為最常見的給藥方法先用NS建立靜脈通道，確保針頭在血管內。給藥前、中、后注意評估血管及局部情況，傾聽病人主訴，如局部有無刺痛、燒灼感等。如懷疑化療藥物外滲，應按藥物外滲程序處理。第二十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五化療藥物給藥途徑和方法－靜脈給藥（一）靜脈推注藥物可經過溶解后直接推入靜脈，如ADM、CTX、VCR。藥液稀釋后，更換針頭，不再排氣。注射時速度宜慢，確保針頭在血管內，定時檢查回血情況。注射前后用NS或5%GS沖洗靜脈通路。第二十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五化療藥物給藥途徑和方法－靜脈給藥（二）中心靜脈置管給藥對刺激性較大的藥物，如NVB等，采用CVC、PICC或植入式靜脈輸液港。每次輸液后用10ml以上的注射器抽吸NS10-20ml以脈沖方式進行沖管，正壓封管。第二十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五化療藥物給藥途徑和方法－靜脈給藥（三）靜脈沖入法均為刺激性較強的抗腫瘤藥，如氮芥。操作時待輸液滴注通暢后將稀釋備用的化療藥液，自莫非滴管側孔沖入，隨即沖入NS或葡萄糖液2-3分鐘，在回復至原滴速。采用聯合給藥時，一般間隔20-30分鐘，以防止兩種藥物渾濁。第二十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五化療藥物給藥途徑和方法－靜脈給藥（四）靜脈滴注法藥物稀釋后加入液體行靜脈滴注。操作中必須按醫囑、藥物的性質準確掌握滴注的速度。第二十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五化療藥物給藥途徑和方法－靜脈給藥（五）電子化療泵（ZZB）持續靜脈給藥法是一種輕便可隨身攜帶的輸注裝置，可用于持續輸注化療藥。由于藥物劑量大、濃度高，對外周靜脈的刺激性大，一般選用CVC或PICC。第二十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五化療藥物給藥途徑和方法－肌內注射對組織無刺激的藥物，如BLM。可采用深部肌內注射，以利于藥物吸收。油類制劑如丙酸睪酮吸收差，應注意深部肌內注射及輪流更換注射部位。第二十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五化療藥物給藥途徑和方法－口服給藥相對毒副作用少。口服藥物需裝入膠囊或制成腸溶制劑，減輕藥物對胃黏膜的刺激。常用口服化療藥有卡培他濱。第二十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五化療藥物給藥途徑和方法－腔內化療胸腔內、腹腔內和心包內化療。藥物特性：可重復使用、局部刺激較小、抗瘤活性好，如DDP等。每次注藥前抽盡積液，注藥后2小時內每15分鐘協助病人更換體位，使藥液充分與胸腹腔接觸，最大限度發揮作用。第三十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五化療藥物給藥途徑和方法－鞘內化療藥物可通過腰椎給藥。特點：藥物分布均勻、有效濃度高、復發率低。注藥后病人平臥一段時間，可明顯改善藥物分布。第三十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五化療藥物給藥途徑和方法－動脈內化療（一）直接動脈注射惡性腫瘤轉移，直接頸動脈穿刺注入抗癌藥。下肢惡性軟組織腫瘤經股動脈穿刺給藥。對手術中不能切除的惡性腫瘤如肝癌，可經暴露的肝動脈直接注入抗癌藥。第三十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五化療藥物給藥途徑和方法－動脈內化療（二）通過導管動脈注射在X線監視下將導管置于腫瘤供血動脈內，如肝癌介入療法。第三十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五正確配置化療前認真閱讀藥品說明書，嚴格按要求進行儲存和保管。化療藥物名稱的區別：如紫素、喜素、泰素、特素。化療藥物的劑量：劑量依據體表面積、腫瘤負荷、骨髓和肝腎功能計算。配置藥液應在生物安全柜內進行，準確抽取藥品劑量，現配現用。第三十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五正確配置

配藥前雙人核對化療藥的名稱、劑量、用法。注意溶媒的名稱、量、容器等。第三十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五正確配置蓋諾、順鉑、羥基喜樹堿、依托泊苷等滲鹽水草酸鉑、卡鉑糖水溶解不同溶媒藥物穩定性酸堿度降低毒副作用減少腎臟損傷第三十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五配藥中的注意事項

紫杉醇不能與聚氯乙烯材料接觸，需要玻璃注射器；奈達鉑、草酸鉑忌與含鋁器皿接觸；注射器不可交叉使用；需避光藥物沖配后及時套上避光套；

第三十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五配藥中的注意事項配藥中溶解方法不正確對藥理性能產生影響：速溶性只需輕輕搖晃30秒充分溶解（如絲裂霉素）水溶性差，強力搖勻或適當加熱才充分溶解（如CTX）部分藥物應避免劇烈震蕩（如替尼泊甙、VP16）第三十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五配藥中的注意事項部分藥物為油性藥液，需反復稀釋才能溶解。部分藥物價格昂貴、劑量小，需反復抽吸，減少殘留量。配置后應檢查有無渾濁、沉淀、變色，外套一層清潔的一次性防護塑料。做好標識：化療、輸注時間、用藥途徑等。第三十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五正確輸注化療藥物－化療前做好評估化療方案、藥物性質、用藥途徑、病人基本情況、血管條件等。必須由經過專門培訓的注冊護士給藥。護士需要掌握發泡劑外滲的表現以及判斷外滲后局部反應的情況。護士必須掌握如何減少外滲的發生、減少患者疼痛及不舒適的相關知識。第四十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五正確輸注化療藥物－建立靜脈通道建議化療盡可能用中心靜脈，尤其是強刺激和發泡劑。熟記發泡劑：放線菌素、絲裂霉素、蒽環類、長春堿類。中心靜脈導管有：CVC、PICC、PORT確認中心靜脈導管末端位于上腔靜脈，通暢、無滲漏。第四十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五正確輸注化療藥物－正確選擇輸液工具精密輸液器預防化療藥物導致的靜脈炎第四十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五正確輸注化療藥物－化療前的預處理紫杉醇前，DXM、西咪替丁IV；博來霉素前1小時予消炎痛栓解熱；多西他賽用藥前一天晚開始，DXM口服，連續三天；第四十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五正確輸注化療藥物－化療前的預處理培美曲塞二鈉在治療前予DXM口服bid*3天，前7天善存口服、彌可保IM；環磷酰胺、異環磷酰胺給尿路保護劑美司鈉。第四十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五正確輸注化療藥物－及時輸注

藥物溶解后的穩定性與溶劑和藥物間相互作用、配置室溫有關，配置后應及時輸注。環磷酰胺水溶液僅穩定2-3小時；絲裂霉素、多西他賽溶解后穩定性為4小時。

第四十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五正確輸注化療藥物－輸注順序

DDP一般最后用；培美曲塞二鈉輸注后30分鐘用DDP；TP方案先用PTX再用DDP，否則DDP會延緩PTX排泄；草酸鉑先用，氟尿嘧啶后用。第四十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五正確輸注化療藥物－配伍禁忌

表阿霉素與肝素混用，在一定濃度會發生沉淀；絲裂霉素與維生素C、B1、B6等同時靜脈給藥，可使療效顯著降低；維生素K可降低放線菌素D的效價。

第四十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五正確輸注化療藥物－輸注速度

有時間限制化療藥物輸注時一律使用輸液泵；草酸鉑、多西他賽、紫杉醇分別靜滴2-6、1、3小時；伊立替康、長春瑞濱、吉西他濱分別靜滴30-90分鐘、5-20分鐘、30-60分鐘；第四十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五正確輸注化療藥物－輸注速度吡柔比星30-60分鐘；培美曲塞二鈉、依托泊苷分別靜滴大于10、30分鐘；高三尖杉酯堿稀釋在500ml液體中大于3小時。第四十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五正確輸注化療藥物－預防化療外滲

化療宣教建立靜脈通道《拒絕行中心靜脈置管化療協議書》遵守《經外周靜脈化療操作流程》觀察輸液局部皮膚，注意有無隱性滲出。發泡類藥物必須使用中心靜脈第五十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五常用藥物－吉西他濱適應癥：適用于中、晚期非小細胞肺癌。第五十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五常用藥物－吉西他濱不良反應：骨髓抑制：貧血、白細胞和血小板減少。常見中心粒細胞及血小板減少。第五十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五常用藥物－吉西他濱注意事項：每瓶至少注入NS5ml（含吉西他濱≤40mg/ml，振搖使溶解，用NS進一步稀釋。靜滴30-60分鐘。稀釋液不得冷藏，以防結晶析出。第五十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五常用藥物－鹽酸吡柔比星適應癥：適用于乳癌、惡性淋巴瘤、急性白血病、胃癌、子宮內膜癌等。第五十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五常用藥物－鹽酸吡柔比星不良反應：骨髓抑制為劑量限制性毒性，主要為粒細胞減少，平均最低值在14天，第21天恢復。總限量為按體表面積700-950mg/m2。慢性心臟毒性呈劑量累積性。脫發發生率約為40%。第五十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五常用藥物－鹽酸吡柔比星注意事項：用5%GS或注射用水10ml溶解。溶解后即時用完，室溫下放置不得超過6小時。可靜脈注射、動脈注射、膀胱灌注。監測血象、心臟功能、肝腎功能、繼發感染。第五十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五常用藥物－鹽酸吡柔比星注射前確保輸液通暢，嚴格避免藥液外滲。一旦外滲，可能產生血管痛、靜脈炎、注射部位硬結壞死，迅速回抽藥液，局部封閉。第五十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五常用藥物－右丙亞胺適應癥：可減少阿霉素引起的心臟毒性的發生率和嚴重程度，適用于阿霉素治療累積量達300mg/m2。對開始使用阿霉素者不推薦用此藥。第五十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五常用藥物－右丙亞胺注意事項及不良反應：溶媒為乳酸鈉注射液，進一步稀釋后，快速靜滴，30分鐘內滴完。稀釋液室溫15-30°或冷藏2-8°，只能保存6小時。不可用于沒有聯用蒽環類藥物的化學治療，可增加化療藥物引起的骨髓抑制。第五十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五常用藥物－右丙亞胺不得在右丙亞胺使用前給予阿霉素。可能接受較高的阿霉素累積量，但不能消除蒽環類藥物的心臟毒性，必須仔細檢查心臟功能。本品粉末或溶液接觸到皮膚和黏膜，立即用肥皂和清水徹底清洗。第六十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五常用藥物－多西他賽適應癥：適用于局部晚期或轉移性乳癌/非小細胞肺癌。第六十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五常用藥物－多西他賽不良反應：中心粒細胞減少是最常見的不良反應。過敏反應：低血壓、支氣管痙攣，需中斷治療。表現：臉紅、伴或不伴有瘙癢的紅斑、胸悶、背痛、呼吸困難、藥物熱或寒戰。可能發生較嚴重的過敏反應（尤其是用藥最初的幾分鐘內），床邊應配備急救設施。第六十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五常用藥物－多西他賽外周神經毒性反應：皮膚紅斑、皮疹，有時伴有瘙癢。體液潴留包括水腫、胸腔積液、心包積液、體重增加、毛細血管通透性增加。第六十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五常用藥物－多西他賽注意事項：只能用于靜脈滴注。用藥前至少3天必須口服糖皮質激素藥物，如地塞米松，預防過敏反應和體液潴留。冰箱內取出藥品需在室溫下放置5分鐘。第六十四頁，共七十二頁，