1/6.醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范〔20161范圍本標準規定了醫療機構建筑物內部表面與醫療器械設備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強化清潔與消毒、清潔工具復用處理要求等。本標準適用于各級各類醫療機構。承擔環境清潔服務的機構可參照執行。2規范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本〔包括所有的修改單適用于本文件。GB15982醫院消毒衛生標準WS/T311醫院隔離技術規范WS/T313醫務人員手衛生規范WS/T367醫療機構消毒技術規范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1環境表面environmentalsurface醫療機構建筑物內部表面和醫療器械設備表面,前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛生間臺面等,后者如監護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等。3.2環境表面清潔environmentalsurfacecleaning消除環境表面污物的過程。具cleaningproducts用于清潔和消毒的工具,如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套〔乳膠或塑膠、潔具車等。t鄰近某一患者的相關高頻接觸表面為一個清潔單元,如該患者使用的病床、床邊桌、監護儀、呼吸機、微泵等視為一個清潔單元。3.5高頻接觸表面high-touchsurface患者和醫務人員手頻繁接觸的環境表面,如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監護儀、微泵、床簾、門把手、計算機等。3.6污點清潔與消毒spotcleaninganddisinfection對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質小范圍污染的環境表面進行的清潔與消WS/T512-2016毒處理。3.7消毒濕巾disinfectionwetwipes以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體,純化水為生產用水,適量添加消毒劑等原材料,制成的具有清潔與消毒作用的產品,適用于人體、一般物體表面、醫療器械表面及其他物體表面。工具消毒的最低要求。3.9隔斷防護barriercontainment醫療機構內部改建、修繕、裝修等工程實施過程中,采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋,以完全封閉施工區域,防止施工區域內的塵埃、微生物等污染非施工區域內環境表面3.10人員衛生處理personneldecontamination對被污染或可能被污染的人員進行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。3.11清潔工具的復用處理reprocessingofcleaning-product對使用過或污染后的復用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程。險區域low-riskarea基本沒有患者或患者只作短暫停留的區域；如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。3.13中度風險區域medium-riskarea有普通患者居住,患者體液、血液、排泄物、分泌物對環境表面存在潛在污染可能性的區域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。2/6.度風險區域high-riskarea有感染或定植患者居住的區域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區域,如感染性疾病科、手術室、產房、重癥監護病區、移植病房、燒傷病房、早產兒室等。4管理要求4.1醫療機構應建立健全環境清潔工作的組織管理體系和規章制度,明確各部門和人員的職責。4.2醫療機構應參與環境清潔質量監督,并對環境清潔服務機構的人員開展業務指導。醫療機構指定的管理部門負責對環境清潔服務機構的監管,并協調本單位日常清潔與突發應急事件的消毒。4.3醫務人員應負責使用中診療設備與儀器的日常清潔與消毒工作；應指導環境清潔人員對診療設備與儀器行清潔與消毒。4.4醫療機構開展內部建筑修繕與裝飾時,應建立有醫院感染控制人員參與的綜合小組,對施工相關區域環境污染風險進行評估,提出有效、可行的干預措施,指導施工單位做好施工區域的隔斷防護,并監督措施4.5醫療機構應對清潔與消毒質量進行審核,并將結果及時反饋給相關部門與人員,促進清潔與消毒質量的4.6承擔醫療機構環境清潔服務的機構或部門,應符合以下要求：a建立完善的環境清潔質量管理體系,在環境清潔服務的合同中充分體現環境清潔對醫院感染預防與控b基于醫療機構的診療服務特點和環境污染的風險等級,建立健全質量管理文件、程序性文件和作業指導書。開展清潔與消毒質量審核,并將結果及時報告至院方。c應對所有環境清潔服務人員開展上崗培訓和定期培訓。培訓內容應包括醫院感染預防的基本知識與基5清潔與消毒原則5.1應遵循先清潔再消毒的原則,采取濕式衛生的清潔方式。5.2根據風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規程,內容應包括清潔與消毒的工作流程、作業時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。5.3應根據環境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。5.4有明確病原體污染的環境表面,應根據病原體抗力選擇有效的消毒劑,消毒劑的選擇參考WS/T367執行。消毒產品的使用按照其使用說明書執行。5.5無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。5.6清潔病房或診療區域時,應有序進行,由上而下,由里到外,由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房,應遵循清潔單元化操作。5.7實施清潔與消毒時應做好個人防護,不同區域環境清潔人員個人防護應符合附錄B的規定。工作結束時應做好手衛生與人員衛生處理,手衛生應執行WS/T313的要求。5.8對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面,可采取屏障保護措施,用于屏障保護的覆蓋物〔如塑料薄膜、5.11對精密儀器設備表面進行清潔與消毒時,應參考儀器設備說明書,關注清潔劑與消毒劑的兼容性,選擇適合的清潔與消毒產品。5.12在診療過程中發生患者體液、血液等污染時,應隨時進行污點清潔與消毒。5.13環境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內表面,日常清潔應以清水為主,不應使用任何消毒劑。5.14不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內。6.1醫療機構應將所有部門與科室按風險籌級,劃分為低度風險區域、中度風險區域和高度風險區域。6.2不同風險區域應實施不同等級的環境清潔與消毒管理,具體要求見表1。3/6.6.3應遵守清潔與消毒原則。6.4被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環境表面,應先采用可吸附的材料將其清除,再根據污染6.6在實施清潔與消毒時,應設有醒目的警示標志。7強化清潔與消毒7.1T列情況應強化清潔與消毒：西林金黃色葡萄球菌〔MRSA、產超廣譜β內酰胺酶〔ESBLs細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌〔CRE等耐藥菌。7.2強化清潔與消毒時,應落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施,具體參照WS/T311執行。7.3強化清潔與消毒時,應增加清潔與消毒頻率,并根據病原體類型選擇消毒劑,消毒劑的選擇和消毒方法7.4對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環境的清潔與消毒措施應參照WS/T367執行。7.5應開展環境清潔與消毒質量評估工作,并關注引發感染暴發的病原體在環境表面的污染情況。8清潔工具復用處理要求8.1醫療機構宜按病區或科室的規模設立清潔工具復用處理的房間,房間應具備相應的處理設施和儲存條件,并保持環境干燥、通風換氣。8.2清潔工具的數量、復用處理設施應滿足病區或科室規模的需要。8.3清潔工具使用后應及時清潔與消毒,干燥保存,其復用處理方式包括手工清洗和機械清洗。清潔工具的手工清洗與消毒應執行WS/T367的要求。有條件的醫療機構宜采用機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A08.4當需要對清潔工具復用處理質量進行考核時,可參照GB15982執行。表1不同等級的風險區域的日常清潔與消毒管理環環境清潔等級分類清潔級濕式衛生中度風險區域衛生級濕式衛生,可采用清潔劑2要求達到區域內環境表面菌落總數≤輔助清潔10CFU/cm2,或自然菌減少1個對數值以上濕式衛生,可采用清潔劑≥2要求達到區域內環境表面菌落總數符輔助清潔合GB15982要求高度風險區域消毒級高頻接觸的環境表面,實≥2施中、低水平消毒注1：各類風險區域的環境表面一旦發生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應立即實施污點清潔與注2：凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診療活動結束后,應立即實施環境清潔與消毒。準風險等級低度風險區域無污垢、無碎屑、無異味等頻率/式1~2A.1醫療機構環境清潔衛生審核方法4/6.采用格式化的現場檢查表格,培訓考核人員,統一考核評判方法與標準,以目測檢查環境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。化學法A.熒光標記法將熒光標記在鄰近患者診療區域內高頻接觸的環境表面。在環境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記,清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除,計算有效的熒光標記清除率,考核環境清潔工作質量。熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區域內高頻接觸的環境表面。在環境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記,清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴散,統計熒光粉擴散的處數,考核環境清潔工作"清潔單元"的依ATP法微生物法考GB15982。清潔工具復用處理后的微生物考核指標,采樣方法和評價方法應參考GB15982的相關規定。A.2醫療機構環境清潔衛生質量審核標準醫療機構環境清潔衛生質量審核標準見表A.1。表A.1醫療機構環境清潔衛生質量審核標準審審核標準清潔衛生化學法管理等級日測法熒光標記法熒光粉跡法ATP法微生物法要求無要求無碎屑、無異味等衛生級整潔衛生、無污質量抽查使質量抽查使用,質量抽查使用,細菌菌落總數≤垢、無污跡、無用,無熒光痕無熒光粉擴散合格標準按產品10CFU/cm2或自異味等跡說明書規定然菌減少1個對數值以上垢、無污跡、無查使用,無熒使用,無熒光粉用,合格標準按不同環境類別評異味等光痕跡擴散產品說明書規定判風險等級低度風險區域風險區域高度風險區域環境清潔人員個人防護用品的選擇見表B.1。表B.1環境清潔人員個人防護用品選擇±+注1："++"表示應使用N95口罩,"+"表示應使用,"±"表示可使用或按該區域的個人防護要求使用,"-"表示可以風險等級低度風險區域中度風險區域高度風險區域±-+±工作服++帽子隔離衣/防水圍裙手套±++專用鞋/鞋套護目鏡/面罩±/±±5/6.注2：處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫療廢物和消毒液配制時,應佩戴上述所有個人防環境表面常用消毒劑殺滅微生物效果見表C.1。表C.1環境表面常用消毒劑殺滅微生物效果病毒+++++++消毒劑病毒+++++++消毒劑消毒水平水平水平水平水平水平水平低水平繁殖體+++++++++親脂類〔有包膜+++++++親水類〔無包膜+++++結核桿菌+二氧化氯過氧乙酸過氧化氫碘類"+"表示正確使用時,正常濃度的化學消毒劑可以達到殺滅微生物的效果。"-"表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅效果。a部分雙長鏈季銨鹽類為中效消毒劑。方法見表C.2。表C.2環境表面常用消毒方法消毒產品含氯消毒劑使用濃度〔有效成分作用時間消毒產品含氯消毒劑使用濃度〔有效成分作用時間400mg/L~700mg/L>10min適用范圍注意事項毒皮草類有漂白作用；有機真菌、病毒很大毒很大有細菌〔含芽孢、真菌、病毒真菌、病毒屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用真菌、病毒屬有腐蝕作用；對織物、擦拭、拖地2000mg/L2000mg/L~5000mg/L>30min100mg/L~250mg/L30min二氧化氯擦拭、抱地500mg/500mg/L~1000mg/L30min1000mg/L~2000mg/L30min過氧乙酸擦拭擦拭30min過擦拭30min皮草類有漂白作用碘伏擦拭0.2%-0.5%0min碘伏擦拭0.2%-0.5%0min金屬制品有腐蝕性；不能用于硅膠導尿管消毒6