兒童慢性咳嗽診療和治療指導修訂序言:中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會關鍵參考了美國胸科醫師協會(ACCP)《兒童慢性咳嗽評定指南——ACCP循證臨床實踐指南》本指南敘述慢性咳嗽側關鍵仍然在非特異性咳嗽。咳嗽分類按病程分類急性咳嗽成人＜3周兒童＜2周遷延性咳嗽成人:3-8周兒童:2-4周慢性咳嗽成人:＞8周兒童:＞4周按病因分:感染性咳嗽和非感染性咳嗽按有痰無痰分:有痰咳嗽（濕咳）無痰咳嗽（干咳）兒童慢性咳嗽定義咳嗽為關鍵或唯一臨床表現,病程>4周、胸部X線片未見顯著異常者。兒童慢性咳嗽病因年紀特征引發兒童慢性咳嗽常見病因需要判別診療特異性咳嗽病因年紀特征（試行）嬰兒期（<1周歲）

呼吸道感染和感染后咳嗽,先天性氣管、肺發育異常,胃食管反流,肺結核,其她先天性心胸異常幼兒期(1-3周歲)

呼吸道感染和感染后咳嗽,上氣道咳嗽綜合征,咳嗽變異性哮喘,氣道異物,胃食管反流,肺結核學齡前期(3-6周歲)

同幼兒期病因,另外還有支氣管擴張等學齡期(6-青春期)

上氣道咳嗽綜合征,咳嗽變異性哮喘,感染后咳嗽,肺結核,心因性咳嗽,氣道異物,支氣管擴張等年紀特征（修訂）嬰幼兒期、學齡前期(3-6周歲)呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽變異性哮，上氣道咳嗽綜合征，遷延性細菌性支氣管炎、胃食管反流等學齡期(6-青春期)咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、心因性咳嗽等兒童慢性咳嗽常見病因咳嗽變異性哮喘（CVA）上氣道咳嗽綜合癥（UACS）（呼吸道）感染后咳嗽(PIC)胃食管反流性咳嗽(GERC)心因性咳嗽其她原因多病因慢性咳嗽病因前3位:咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、（呼吸道）感染后咳嗽。1.咳嗽變異性哮喘/CVA臨床特征和診療線索:（1）連續咳嗽＞4周,通常為干咳,常夜間和（或）清晨發作,運動、遇冷空氣后咳嗽加重,臨床上無感染征象或經過較長時間抗菌藥品診療無效;（2）支氣管舒張劑診療性診療后咳嗽癥狀顯著緩解;（3）肺通氣功效正常,支氣管激發試驗提醒氣道高反應;（4）有過敏性疾病病史,以及過敏性疾病陽性家族史。過敏源檢測陽性可幫助診療;（5）除外其她疾病引發慢性咳嗽2.上氣道咳嗽綜合征/UACSUACS是引發兒童尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽第2位關鍵病因。多種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均能夠引發慢性咳嗽。前,UACS診療名稱是鼻后滴漏（流）綜合征（PNDs）。UACS臨床特征和診療線索:（1）連續咳嗽＞4周,伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰(鼻竇炎),咳嗽以晨起或體位改變時為甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復清咽等癥狀;（2）咽后壁濾泡顯著增生,有時可見鵝卵石樣改變,或見粘液樣或膿性分泌物附著;UACS臨床特征和診療線索:（3）抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質激素對過敏性鼻炎引發慢性咳嗽有效,化膿性鼻炎引發慢性咳嗽需要抗菌藥品診療2-4周;（4）鼻咽喉鏡檢驗或頭頸部側位片、鼻竇X線片或CT片可有利于診療。3.（呼吸道）感染后咳嗽/PICPIC是引發幼兒和學齡前兒童慢性咳嗽常見原因,也是兒童慢性咳嗽病因中診療修正率最高者。PIC臨床特征和診療線索:（1）近期有明確呼吸道感染病史;（2）咳嗽連續＞4周,呈刺激性干咳或伴有少許白色粘痰;（3）胸片檢驗無異常或顯示雙肺紋理增多;（4）肺通氣功效正常,或展現一過性氣道高反應;（5）咳嗽通常有自限性,假如咳嗽時間超出8周,應考慮其她診療;（6）排外其她原因慢性咳嗽。4.胃食管反流性咳嗽/GERC中國有匯報GERC占兒童慢性咳嗽4.7%。其診療金標準為:二十四小時食管下端PH值監測。但完成該操作有一定難度和（或）家長不一樣意進行此項侵入性操作,再加上醫療條件限制,認為GERC在中國少見。值得注意:長久咳嗽也可能造成兒童胃食管返流。GERC臨床特征和診療線索:（1）陣發性咳嗽最好發于夜間;（2）咳嗽可在進食后加劇;（3）二十四小時食管下端PH值監測呈陽性（4）排外其她原因。5.心因性咳嗽（psychogeniccough）臨床特征和診療線索:（1）年長兒多見;（2）日間咳嗽為主,專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失,可呈雁鳴樣高調咳嗽;（3）常伴焦慮癥狀,但無器質性疾病;（4）排外其她原因。6.其她原因引發慢性咳嗽非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎/NAEB過敏性咳嗽/AC藥品誘發性咳嗽耳源性咳嗽（1）非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎/NAEB臨床特征與診療線索:（1）刺激性咳嗽連續＞4周;（2）胸片正常;（3）肺通氣功效正常,且無氣道高反應性;（4）痰液中嗜酸性細胞相對百分數＞3%;（5）支氣管舒張劑診療無效,口服或吸入糖皮質激素診療有效;（6）排外其她原因。（2）過敏性咳嗽/AC教授認為:臨床上一些慢性咳嗽患兒,含有特應性體質,抗組胺藥、糖皮質激素診療有效,但又非支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎等,這類咳嗽稱為AC。AC臨床特征與診療線索:咳嗽連續＞4周,呈刺激性干咳;肺通氣功效正常,支氣管激發試驗陰性;咳嗽感受器敏感性增高;有其它過敏性疾病病史,變應原皮試陽性,血清總IgE和（或）特異性IgE升高;排外其她原因。（3）藥品誘發性咳嗽不常見;血管擔心素轉換酶抑制劑、β腎上腺受體阻斷劑如心得安等藥品可誘發慢性咳嗽,通常表現為連續性干咳,夜間或臥位時加重,停藥3-7d咳嗽顯著減輕甚至消失。（4）耳源性咳嗽耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽一個少見原因;人群2%-4%有迷走神經耳支;中耳病變時,迷走神經手刺激引發慢性咳嗽。需要判別診療特異性咳嗽病因1.先天性呼吸道疾病關鍵是1歲以內嬰幼兒。包含:先天性食管氣管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉-氣管-支氣管軟化和（或）狹窄、支氣管-肺囊腫、原發性纖毛運動障礙、胚胎源性縱隔腫瘤等。2.異物吸入需要判別診療特異性咳嗽病因3.特定病原體引發呼吸道感染百日咳桿菌、結核桿菌、病毒、肺炎支原體和衣原體等引發呼吸道感染所致慢性咳嗽。4.遷延性細菌性支氣管炎/PBB指由細菌引發支氣管內膜連續感染。致病菌關鍵是流感嗜血桿菌（尤其是未分型流感嗜血桿菌）和肺炎鏈球菌等,極少有革蘭氏陰性菌引發。需要判別診療特異性咳嗽病因PBB臨床特征和診療線索:①濕性咳嗽連續＞4周;②CT可見支氣管壁增厚和疑似支氣管擴張,但極少有肺過分充氣,這有別于哮喘和細支氣管炎;③抗菌藥品診療2周以上咳嗽可顯著好轉;④支氣管肺泡灌洗液檢驗中性粒升高和（或）細菌培養陽性;⑤排外其她原因。

診斷具體問詢病史、仔細體格檢驗、常規拍胸X線片是基礎依據具體情況檢驗肺通氣功效、支氣管激發試驗、鼻竇CT片、支氣管鏡檢、誘導痰或支氣管肺泡灌洗液細胞學檢驗和病原微生物分離培養、結核菌素皮試、血清總IgE和特異性IgE測定、皮膚點刺試驗、二十四小時食道pH值監測等兒童慢性咳嗽診療處理標準是明確病因,針對病因進行診療如病因不明,可進行經驗性對癥診療以期達成有效控制假如診療后咳嗽癥狀沒有緩解,應重新評定患兒父母期望應該得到關注與重視強調診療后隨訪和再評定關鍵性,即:觀察(watch)、等候(wait)和隨訪(review)。注意去除或避免接觸過敏原、煙霧等環境誘發和加重咳嗽原因。兒童慢性咳嗽診療一、咳嗽變異性哮喘/CVA診療可給予口服β2受體激動劑（如丙卡特羅、沙丁胺醇）作診療性診療1-2周,也有使用透皮吸收型β2受體激動劑（妥洛特羅）,咳嗽癥狀緩解者則有利于診療。一旦明確診療CVA,則按哮喘長久規范診療,選擇吸入糖皮質激素或口服白三烯受體拮抗劑或者二者聯合診療,療程最少8周。兒童慢性咳嗽診療二、上氣道咳嗽綜合征/UACS診療:依據引發患兒慢性咳嗽上氣道不一樣疾病,采取不一樣治方案:1.過敏性（變應性）鼻炎:給予抗組胺藥品、鼻噴糖皮質激素診療,或者聯合鼻粘膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑診療。2.鼻竇炎:給予抗菌藥品診療,可選擇阿莫西林或者阿莫西林+克拉維酸鉀或者阿奇霉素等口服,療程最少2周,輔以鼻腔灌洗,選擇鼻腔局部減充血劑或祛痰藥品診療3.增殖體肥大:依據增殖體肥大程度,輕-中度者可鼻噴糖皮質激素聯用白三烯受體拮抗劑,診療1-3個月并觀察等候,無效可采取手術診療。兒童慢性咳嗽診療三、（呼吸道）感染后咳嗽/PIC診療PIC通常含有自限性,癥狀嚴重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑或吸入糖皮質激素等診療。四、胃食管反流行咳嗽/GERC診療①主張使用H2受體拮抗劑西咪替丁和促進胃動力藥多潘立酮。②年長兒可使用質子泵抑制劑。③改變體位取半臥位或俯仰前傾30度,改變食物性狀,少很多餐。兒童慢性咳嗽診療五、非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎/NAEB