CRRT和血流動力學內容CRRT概況CRRT對血流動力學改善作用CRRT對血流動力學不利影響小結CRRT概況CRRTCRRTisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day所謂CRRT也就是指全部天天二十四小時或靠近二十四小時緩慢、連續清除水和溶質診療方法。分子轉運機制CRRT對血流動力學改善作用中華神經外科疾病研究雜志(ChinJNeurosurgDisRes);5(2)易峰等報道18例顱腦損傷合并急性腎功效衰竭患者應用CRRT診療對血流動力學參數影響中華神經外科疾病研究雜志(ChinJNeurosurgDisRes);5(2)易峰等報道18例顱腦損傷合并急性腎功效衰竭患者應用CRRT診療對血生化指標影響中國胸心血管外科臨床雜志12月第12卷第6期楊曉梅等對11例心臟手術后ARF患者行高容量血液濾過診療結果CVVH,前稀釋法,置換液流量6~8L/h,置換量50~72L/d,超濾率200~600ml/h,每次診療連續時間6~12h,天天1次,約診療3~16次中國胸心血管外科臨床雜志12月第12卷第6期Grootendorstetal1992:group1=endotoxingroup2=endotoxin+HVHF6L/hgroup3=endotoxin+shamcircuitInhumanthiswouldmean15l/hColeetalRandomizedcross-overtrialofHVHF

vsCVVHin11patientswithsepticshockandrenalfailure8hoursofzerobalanceHVHFat6L/hrvs8hoursofzerobalanceCVVHat1L/hron2consec.daysMeanNorepinephrineDoseMeanC3aconcentrationMeanC5aconcentrationColeetalRandomizedcross-overtrialofHVHF

vsCVVHin11patientswithsepticshockandrenalfailure8hoursofzerobalanceHVHFat6L/hrvs8hoursofzerobalanceCVVHat1L/hron2consec.daysMeanNorepinephrineDoseMeanC3aconcentrationMeanC5aconcentration24例感染性休克患者合并2個以上臟器功效障礙HVHF:40～60ml/kg/h連續96小時以上ASAIOJournalHVHF對SAP、CI以及去甲腎上腺素劑量影響24例感染性休克患者合并2個以上臟器功效障礙HVHF:40～60ml/kg/h連續96小時以上ASAIOJournalHVHF對SVRI以及去甲腎上腺素劑量影響ASAIOJournalNephrolDialTransplant()19:623–630Rokyta等研究9例嚴重感染或感染性休克同時合并急性腎功效不全患者,觀察CVVH所致體溫下降對血流動力學以及內臟氧合、能量平衡影響病人特征

NephrolDialTransplant()19:623–630技術路線

NephrolDialTransplant()19:623–630體溫改變–1.3C(–1.0,–1.4)0.7C(0.5,1.0)NephrolDialTransplant()19:623–630NephrolDialTransplant()19:623–630SVRI與體溫改變關系NephrolDialTransplant()19:623–630NephrolDialTransplant()19:623–630不一樣個體肝靜脈血氧飽和度隨體溫改變CRRT對血流動力學不利影響CRRT對血流動力學不利影響濾器影響開機時”失血”CRRT過程中液體平衡失調置換液性質CCO監測心輸出量無改變心率無改變血壓下降幅度0～31mmHg平均10.7mmHgArtifOrgans,Vol.22,No.8,199877.5mmHg血液經過濾器時平均動脈壓改變ArtifOrgans,Vol.22,No.8,1998血液經過濾器時平均SVR改變不一樣濾器影響Jones等報道:197例患者隨機分為PAN濾器組(97例)和polysulfone濾器組(100例);進行233例次CRRT診療(PAN組136)。結果:PAN組血壓從81.5±15to78.7±15.6mmHg,p=0.001;polysulfone組血壓從81.3±15.4to80.0±15.7mmHg,p=0.06有25例次出現血壓嚴重下降,需輸膠體或/和血管活性藥品處理:PAN組18例次（13.2%）,polysulfone組7例次（7.2%）ArtifOrgans,Vol.22,No.8,1998不一樣濾器對生存率影響ArtifOrgans,Vol.22,No.8,1998濾器反應機理緩激肽釋放補體激活其她因子激活如NO管路中殘余物質沖洗液酸度等CRRT過程中液體平衡失調儀器誤差或故障液體平衡估算不