PDCA管理法應用于檢驗科院感意識的增強安勇手衛生PDCAP(Plan)

為預防檢驗科內交叉感染，進一步落實《醫院感染管理辦法》，我科在醫院感染管理中引入PDCA循環機制，使檢驗科的醫院感染的管理工作取得顯著效果。現將所做工作匯報如下：手衛生PDCAP(Plan)一、手衛生依從性調查手衛生工作一直是醫院感染管理工作的重要內容，其中七步洗手法是檢驗科人員手衛生的重要標準。科室人員綜合素質參差不齊，理論知識缺乏統一性。由于缺乏有力的督促和監管，醫務人員對七步洗手方法重視不夠，正確洗手率一直在25%-35%之間（尤其是采血窗口）。手衛生PDCAP(Plan)洗手前七步洗手法洗一次手衛生PDCAP(Plan)七步洗手法洗一次七步洗手法洗二次手衛生PDCAP(Plan)七步洗手法洗二次七步洗手法洗三次手衛生PDCAP(Plan)采血窗口手消前采血窗口速干手消后手衛生PDCAP(Plan)為進一步加強對手衛生七步法正確性的考核，切實落實《醫務人員手衛生規范》要求，自2015年1月起，對醫務人員實施手衛生七步法的培訓與考核。手衛生PDCAP(Plan)

意識差

惰性心里門診量過大

采血人員不足

含酒精監督檢查少

處罰力度小洗手液職能部門人員患者名稱

影響檢驗科手衛生的原因分析制作人：安勇

手衛生PDCAP(Plan)檢驗科對科室人員手衛生的要求：1.從污染區進入清潔區。2.采血窗口不同病人之間。3.皮膚接觸病人體液或懷疑有污染的標本。手衛生PDCAP(Plan)計劃階段：做到醫技人員人人掌握衛生洗手法。實施時間：2015年1月1日—1月31日調查人員組成：1.由檢驗科主任帶領科室質控小組，對我科人員手衛生依從性隨機跟蹤暗訪。2.由院感科隨機抽簽安排科室人員進行檢查（暗訪）手衛生PDCAP(Plan)調查方法：①根據院感科制定調查表格；②采用直接觀察法，調查人員隨機跟隨醫護人員工作過程，現場觀察工作人員每個手衛生時機實施手衛生情況，記錄調查表每項內容；③匯總調查表，計算醫護人員手衛生依從率。手衛生PDCAD(Do)執行階段1.在科室內進行手衛生的洗手方法培訓，包括以講課、觀看視聽教材的形式，讓醫務人員了解手衛生、重視手衛生，提高手衛生意識。手衛生PDCAD(Do)手衛生PDCAD(Do)2、改善手衛生設施。醫院手衛生設施是否完善、方便，都直接影響到醫務人員執行手衛生的頻度。醫院在手衛生方面給予必要的投入，改善手衛生設施。手衛生PDCAD(Do)包括每個辦公室的專用洗手池、感應水龍頭，提供洗手液，完善干手設施等，使醫務人員做到洗手高效、方便易行。手衛生PDCAD(Do)3、大力推廣速干手消毒劑的使用。速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便、醫務人員使用速干手消毒劑可以節約大量工作時間，提高工作效率，也可以提高醫務人員手衛生的依從性。手衛生PDCAD(Do)4.利用早交班時間進行現場提問步驟，或者是現場演示步驟，手衛生PDCAD(Do)5.為了防止我科人員洗手次數過多導致手背干裂，我科還為全科人員準備了擦手油，防止由于個別人員為此少洗手。手衛生PDCAC(Check)檢查督導階段：現場抽查科室內人員演習手衛生消毒過程；隨機抽查科室內人員手衛生PDCAC(Check)對手衛生依從性差的科室人員進行現場糾正，并再次強調手衛生的重要性，如再次發現，給予扣除績效工資0.1分的處罰。手衛生PDCAA（Action）效果評價：通過本階段手衛生依從性調查反映出我科的手衛生依從率較低，分析原因后，制定實施方案，采取相應措施，以逐步提高手衛生依從性：1.創造手衛生氛圍，提高手衛生意識（尤其是采血窗口）。2.加強早交班提問，掌握手衛生知識。手衛生PDCAA（Action）3.進一步與績效工資掛鉤，從經濟方面督促科室人員進行手衛生。手衛生PDCA手衛生PDCA效果圖手衛生PDCA通過PDCA循環方法，對我科人員手衛生依從性差的情況進行分析討論并提出整改措施，從本次循環情況來看，雖然手衛生執行率有所提高，但仍未達標（尤其是采血窗口，還是不能達到每人一手消），還需要進入下一個PDCA循環。手衛生PDCA2015年2月份手衛生依從性調查P：本月未發現新的問題，仍按上月計劃進行。D：執行、實施計劃：本月我科質控小組人員對科室人員手衛生（包括七步洗手法和速干手消）明察暗訪3次，共60人次。依從性差9人次。并對依從性差人員進行現場糾正。手衛生PDCA手衛生PDCA效果圖手衛生PDCA手衛生PDCAA（Action）2個月來我科手衛生依從性有了明顯的提高，但是還是不能達到二甲要求，需要加大檢查及培訓力度，提高依從性手衛生PDCA通過上兩個月的制定計劃、檢查、整改，我科手衛生依從性有明顯提高，從2月份來看，我科手衛生依從性有待提高的地方主要是采血窗口的手衛生，所以本月我科的計劃是針對采血窗口的一人一針一帶一手消問題。手衛生PDCA措施：針對上述情況，我科3月份制定了采血窗口一人一手消的處罰制度。1.科室質控小組進行暗訪（即站到采血隊伍中去觀察，這樣不容易被采血人員發現，可以得到更真實的結果）。2.質控小組去明查（主要是科主任，在采血大廳進行不定期巡視）。3.常規組袁主任負責平時監督，并負連帶處罰。手衛生PDCA4.不能做到一人已消毒的采血人員給予1元/次的處罰，如果連續不能做到，罰款會