健康評估之教學PPT肝功能檢查第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五肝臟的基本功能1、代謝功能（90％蛋白質、糖、脂、膽汁酸、膽紅素、維生素）2、生物轉化功能（氧化、還原、水解、結合）3、分泌和排泄功能（膽汁代謝）4、滅活功能（激素滅活）5、解毒功能6、免疫功能：最大的網狀內皮細胞吞噬系統。7、凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五肝功能試驗檢查的基本項目一、蛋白質代謝二、膽紅素代謝三、血清酶學四、血氨五、脂肪代謝第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五蛋白質代謝試驗一蛋白質定量：正常值臨床意義增高減低總蛋白60~80g/L血濃縮血稀釋Ａ40~55g/L合成（肝病、營養）丟失（腎病、燒傷）

G20~30g/L風濕、庫興綜合征慢性肝病免疫抑制劑

A/G1.5~2.5/1慢性肝病（尤以肝硬化為著）第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五（一）白蛋白降低：1、肝細胞病變：慢性肝炎，肝硬化，肝壞死，肝癌，肝功能嚴重受損等。2、蛋白丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害等。3、蛋白攝入不足：如營養不良，慢性腹瀉，吸收不良綜合征等。4、慢性消耗性疾病：如惡性腫瘤，結核病，甲狀腺功能亢進，長期慢性發熱。第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五（二）球蛋白增高：1、慢性肝臟疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。2、風濕性疾病：如系統性紅斑狼瘡（SLE）3、慢性感染性疾病：如亞急性感染性心內膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。4、惡性疾病：如多發性骨髓瘤，原發性巨球蛋白血癥等。第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五（三）A／G比值：1、＜1提示有慢性肝實質性損害。2、動態觀察A／G比值：可提示病情的發展和估計預后：（1）病情惡化時白蛋白逐漸減少，A／G比值下降；（2）A／G比值持續倒置：表示預后較差。第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五二其它：（一）血清前清蛋白：是一種急性時相蛋白。2.反映營養狀態的指標。3.

肝臟疾病時均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改變。（二）血清凝血因子：第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五（三）血NH3增高（代謝性/腸原性）：正常人蛋白質代謝過程中產生的氨，90％在肝臟通過鳥氨酸循環形成尿素從尿中排出。肝功能嚴重受損時，肝臟清除氨的能力下降，血氨升高，達到一定程度，可引起肝性腦病，因此肝昏迷時測定血氨有助于診斷和療效觀察。1、血氨的來源和去路：

蛋白質代謝aa脫氨肝合成尿素

谷氨酰氨脫氨→氨→轉氨基酸中和生成消化道細菌產氨銨鹽

第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五2、參考值：

＜54.6μmol/L3、臨床意義：（1）升高：①重癥肝炎、肝硬化、原發性肝癌并發肝昏迷時。②門脈高壓并發消化道出血、尿毒癥病人。（2）降低：低蛋白飲食、貧血時↓。

第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五膽紅素代謝試驗一血清膽紅素測定：正常值臨床意義總膽紅素1.7~17.1umol/L診斷黃疸及程度直接膽紅素<6.8umol/L判斷黃疸類型間接膽紅素1.7~10.2umol/L直接膽紅素比值>35%--阻塞性或肝細胞性黃疸總膽紅素<20%--溶血性黃疸。第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五血清總膽紅素（STB）：1、判斷黃疸程度：隱性黃疸17~34umol/L

輕度黃疸34~170umol/L

中度黃疸170~340umol/L

重度黃疸>340umol/L2、判斷黃疸類型：完全阻塞性黃疸340~510

不完全阻塞性黃疸170~265umol/L

肝細胞性黃疸17~200umol/L

溶血性黃疸很少>85umol/L第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五溶血性黃疸：

STB+間接膽紅素增高如血型不合的輸血、溶血性貧血、惡性瘧疾。

阻塞性黃疸：

STB+直接膽紅素增高如膽道結石、膽道梗阻、肝癌、胰頭癌等。肝細胞性黃疸：

STB+直接膽紅素+間接膽紅素均增高如急性黃疸型肝炎、重癥肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化等。第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五二、尿二膽測定：

尿膽元尿膽紅素正常值(-)~(+)(-)溶血性黃疸(++)(-)肝細胞性黃疸(++)(++)完全阻塞性黃疸(-)(+++)第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五臨床意義

血清膽紅素（umol/l）尿液檢查

結合型非結合型結/總尿膽原膽紅素溶血性正常↑↑<20%↑↑－肝細胞性↑↑↑↑>35%↑+阻塞性↑↑正常>60%-++

第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五三、血清總膽汁酸（TBA）：總膽汁酸是膽甾醇在肝臟分解產生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經門靜脈回到肝臟，形成腸肝循環。（一）膽汁酸的生理功能：①促進脂類的消化吸收；②調節膽固醇的代謝；③促進膽汁分泌。（二）正常參考值：0～10μmol／L第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五膽汁酸的分類第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五（三）異常結果分析：當肝細胞受損時，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。1、急性肝炎時，血清TBA顯著增高，可高達10-100倍，是肝細胞損傷的敏感指標。2、慢性肝炎：對鑒別以及檢測慢性活動性肝炎的預后和治療效果有重要意義。3、血清TBA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。4、腸道疾病可引起BA代謝異常。5、慢性肝病肝硬化時血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高。6、膽汁中BA、卵磷脂和膽固醇比例失調是膽固醇結石的重要原因。第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五血清酶及同工酶測定項目正常值臨床意義ALT<40U/L肝細胞損傷*（*酶膽分離）AST<40U/L心肌細胞損傷ALP30~130U/L阻黃、骨質損傷、肝病γ-GT<50U/L阻黃、肝細胞損傷、肝癌MAO<50U/L肝纖維化CHE0.80~1.00有機磷農藥中毒、肝細胞損害（100%）SBA<10umol/L肝細胞損傷的敏感指標第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五一、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）：1、肝膽疾病：急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，膽管炎、膽囊炎等均可增高。肝硬化同時有活動性肝損害時，ALT有不同程度升高。急性病毒性肝炎：以ALT升高明顯，２周達高峰。如不能恢復正常或下降后再升高提示轉為慢性。2、膽-酶分離：重癥肝炎，急性肝壞死，先是ALT升高，可達2000～5000U／L。癥狀惡化時，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽-酶分離現象，說明有大片肝細胞壞死，提示預后兇險。第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五3、心血管疾病：心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高。4、骨骼疾病、多發性肌炎、肌營養不良等也可有ALT增高。5、藥物：氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸制劑，酒精、鉛，汞，四氯化碳，有機磷和抗癌藥物等可引起肝細胞損傷，ALT增高。

第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五二、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）：心肌細胞損傷如心肌梗塞、心肌炎等增高。急性心肌梗死時：6~12小時，AST開始升高，24~48小時達高峰，3~5天可恢復正常。如AST下降后再升高，提示梗死面擴大或有新的梗死。第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五三、AST／ALT：

AST與ALT的比值對肝病診斷有一定意義。同時測定AST、ALT可幫助鑒別診斷和了解病情變化。（1）急性病毒性肝炎：AST／ALT<1。（2）肝硬化、肝癌、重癥肝炎、肝壞死時

AST／ALT＞1。（3）原發性肝癌時AST／ALT＞3。

第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五四、血清堿性磷酸酶（ALP）：1、肝、膽疾病：阻塞性黃疸、伴黃疸的急慢性肝炎、肝硬化、肝壞死等。2、肝癌：原發性、繼發性。3、骨骼系統疾病：腫瘤、佝僂病、骨折恢復期等。第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五四、γ-谷氨酰轉移酶（γ–GT）：1、肝癌時γ-GT↑，陽性率95%2、阻塞性黃疸時，γ-GT↑與黃疸相關。3、酒精性肝損害，γ-GT較ALT、AST敏感。

第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五五、單胺氧化酶（MAO）：1、肝硬化：80％以上的患者有MAO升高﹔

是診斷肝硬化的重要指標。2、肝癌：

MAO升高，可能與伴有肝硬化有關。3、進行性全身性硬皮癥、慢性心力衰竭、糖尿病：

MAO也可升高。第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五六、血清膽堿酯酶（ChE）：1、重癥肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化：膽堿酯酶活性降低。2、有機磷殺蟲劑中毒：膽堿酯酶明顯抑制、判斷中毒程度。3、孕婦和口服避孕藥的婦女，血清膽堿酯酶活性稍低。第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五阻塞性黃疸肝細胞性黃疸溶血性黃疸肝癌堿性磷酸酶(ALP)明顯增高正常或增高正常明顯增高血清膽紅素明顯增高較明顯增高增高～較明顯增高正常或增高ALT輕度增高明顯增高正常增高黃疸鑒別診斷第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五其他凝血酶原時間（TT）1、正常值：12~14s2、意義：肝病、DIC、抗凝物增多。*凝血酶原時間：與正常對照延長3s有診斷意義。麝香草酚濁度試驗（TTT）1、正常值：<6U/L2、意義：肝細胞損傷。第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五甲胎蛋白（AFP）一、正常值：<25ug/L。二、臨床意義：（一）肝癌：

1、>500ug/L，有肝癌診斷意義；

2、>250ug/L，4周以上，有肝癌診斷意義；

3、進行性增高4周以上，有肝癌診斷意義。所以-慢性肝病發生AFP增高應及時考慮肝癌的可能。（二）其他：肝病活動期、妊娠、生殖系腫瘤。第三十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五三、注意：（一）假陽性：肝病活動期、妊娠、生殖系腫瘤。因此，診斷肝癌必須排除假陽性。（二）假陰性：

10~20%AFP不增高（膽管細胞癌）。因此AFP（-）不能排除肝癌。第三十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五乙肝病毒