有機磷殺蟲藥中毒演示文稿目前一頁\總數二十五頁\編于二十二點優選有機磷殺蟲藥中毒Ppt目前二頁\總數二十五頁\編于二十二點我國目前農業殺蟲藥的使用仍以有機磷類最為普遍。其對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經受到持續沖動，導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、膽堿樣和中樞神經系統等癥狀；嚴重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。目前三頁\總數二十五頁\編于二十二點▲本章節需要掌握臨床表現、診斷和治療。熟悉有機磷中毒的發病機制。▲有機磷殺蟲藥大都呈油狀或結晶狀，稍有揮發性，且有蒜味。目前四頁\總數二十五頁\編于二十二點▲國內生產的有機磷殺蟲藥的毒性按大鼠急性經口進入體內的半數致死量（LD50）分為4類，對有效搶救有機磷中毒具有重要的意義。＊劇毒類LD50<10㎎/㎏，如對硫磷等。＊高毒類LD5010～100㎎/㎏，如甲胺磷敵敵畏等。＊中度毒類LD50100～1000㎎/㎏，如樂果，敵百蟲等。＊低毒類LD501000～5000㎎/㎏，如馬拉硫磷等。目前五頁\總數二十五頁\編于二十二點[病因]生產性中毒主要原因是在殺蟲藥精制、出料和包裝過程中可能發生。使用性中毒主要原因是在使用過程中，藥液污染皮膚或濕透的衣服由皮膚吸收，以及吸入空氣中殺蟲藥所致。生活性中毒由于誤服、自服，或飲用被殺蟲藥污染的水源或食入污染的食物而發生中毒。目前六頁\總數二十五頁\編于二十二點[毒物的吸收和代謝]◆主要經過胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各臟器，其中以肝內濃度最高，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦最少。◆其主要在肝內代謝進行生物轉化。一般氧化后毒性反而增強。此類藥排泄較快，吸收后6～12小時血中濃度達到高峰，24小時內通過腎由尿排泄，48小時后完全排出體外。目前七頁\總數二十五頁\編于二十二點[發病機制]毒性主要表現在抑制膽堿酯酶。該類藥的毒性作用是與乙酰膽堿的酯解部位結合成磷酰化膽堿酯酶，其比較穩定，且無分解乙酰膽堿能力；使乙酰膽堿積聚引起膽堿能神經先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀，嚴重者可昏迷以致呼吸衰竭而死亡。目前八頁\總數二十五頁\編于二十二點[臨床表現]膽堿能危象→急性中毒發病時間與毒物的種類、劑量和侵入的途徑密切相關。☆經皮膚吸收中毒者，一般在接觸2～6小時后發病，口服中毒在10分鐘至2小時內出現癥狀。一旦癥狀出現后，病情迅速發展。目前九頁\總數二十五頁\編于二十二點（一）毒蕈堿樣表現又稱M樣癥狀，主要是副交感神經末梢興奮，表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。有：惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流汗、流涎、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴重患者出現肺水腫。目前十頁\總數二十五頁\編于二十二點（二）煙堿樣表現又稱N樣癥狀，乙酰膽堿在橫紋肌神經肌肉接頭處過多蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。目前十一頁\總數二十五頁\編于二十二點（三）中樞神經系統中樞神經系統受乙酰膽堿刺激后有頭痛、頭暈、煩躁至昏迷。☆“反跳”現象：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經急救后臨床癥狀好轉，但可在數日至一周后突然急劇惡化，重新出現有機磷急性中毒的癥狀。可能與重新吸收或解毒藥停用過早有關。目前十二頁\總數二十五頁\編于二十二點二、遲發性多發性神經病個別患者在重度中毒癥狀消失后2～3周可發生遲發性神經損害，出現感覺、運動型多發性神經病變表現，主要累及肢體末端。可能是由于抑制神經靶酯酶（NTE）并使其老化所致。目前十三頁\總數二十五頁\編于二十二點三、中間型綜合癥少數病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發性神經病變發生前在

24→96小時突然發生死亡，稱“中間型綜合癥”。其與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經-肌肉接頭突觸后的功能有關。四、局部損害可引起過敏性皮炎，眼結膜充血和瞳孔縮小。目前十四頁\總數二十五頁\編于二十二點★全血膽堿酯酶活力(CHE)測定其是診斷有機磷殺蟲藥的特異性實驗指標，對中毒程度輕重，療效判斷和預后估計極為重要。正常人為100％；輕度中毒為70%～50%；中度中毒為50%～30%；重度中毒為30%以下。對長期有機磷農藥接觸者，CHE可作為生化監測指標。＊尿中有機磷殺蟲藥分解產物測定。少用。目前十五頁\總數二十五頁\編于二十二點[診斷]★根據有機磷農藥接觸史，結合臨床呼出氣多有蒜味、瞳孔針尖樣縮小、大汗淋漓、腺體分泌增多、肌纖維顫動和意識障礙等中毒表現，一般可作出診斷。如監測CHE降低，更可確診。★應與中暑、急性胃腸炎、腦炎等鑒別，并須與擬除蟲菊酯類中毒及殺蟲脒中毒鑒別。目前十六頁\總數二十五頁\編于二十二點★輕度：以M樣癥狀為主。★中度：以N樣癥狀為主。★重度：除以上外，合并肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和腦水腫。目前十七頁\總數二十五頁\編于二十二點

[治療]（一）迅速清除毒物在爭取時間及早用有機磷解毒藥治療同時，應迅速清除毒物。☆洗胃：用清水反復洗胃，應持續72小時以上。因為該類藥可在吸收后返分泌回胃，又重吸收。故洗胃的時間應較長。目前十八頁\總數二十五頁\編于二十二點（二）特效解毒藥的應用應用原則：早期、足量、聯合、重復用藥。目前十九頁\總數二十五頁\編于二十二點◆膽堿酯酶復能劑肟類化合物能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性。常用的藥物有氯磷定、解磷定等藥。膽堿酯酶復能劑對解除煙堿樣度作用較為明顯，但對各種有機磷農藥中毒的療效并不完全相同。且對已老化的膽堿酯酶已無復能作用。

◆該類藥物的副作用有：短暫的眩暈、視力模糊、復視、血壓增高等。目前二十頁\總數二十五頁\編于二十二點三、抗膽堿藥阿托品的應用抗膽堿能藥能與乙酰膽堿爭奪膽堿受體，起到阻斷乙酰膽堿的作用。阿托品具有阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統毒蕈堿受體的作用，對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，但對煙堿樣癥狀和恢復膽堿酯酶活力沒有作用。目前二十一頁\總數二十五頁\編于二十二點★阿托品劑量可根據病情每10～30分鐘或1～2小時給藥一次。直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉或出現“阿托品化”表現為止。☆阿托品化：瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音消失及心率加快。★應用過程中，應隨時調整劑量，以免用量不足或阿托品中毒。★有機磷殺蟲藥中毒最理想的治療是膽堿酯酶復能劑與阿托品兩藥合用。目前二十二頁\總數二十五頁\編于二十二點四、復方制劑其為生理性拮抗劑與中毒酶活化劑組成的復方制劑。如解磷注射液（每只含阿托品3㎎，苯那辛3㎎，氯磷定400㎎）。目前二十三頁\總數二十五頁\編于二十二點對癥治療★有機磷中毒的主要死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭。★同時