關于骨科休克的觀察和急救第1頁，課件共31頁，創作于2023年2月1.休克的定義各種強烈致病因素作用于機體組織器官微循環灌流嚴重不足重要生命器官機能、代謝嚴重障礙全身有效血流量減少，微循環障礙重要的生命器官缺血缺氧休克Shock第2頁，課件共31頁，創作于2023年2月休克的發病機制第3頁，課件共31頁，創作于2023年2月正常血液循環血容量充足心泵功能正常血管容量正常第4頁，課件共31頁，創作于2023年2月血容量心泵功能障礙血管容量休克第5頁，課件共31頁，創作于2023年2月2.病因分類低血容量性常因大量出血或丟失大量體液面發生如外傷或內臟大量出血心源性因心臟排血量急劇減少所致高動力性感染性休克、過敏性休克、神經性休克第6頁，課件共31頁，創作于2023年2月動力學分類低排性休克(冷休克)：心排出量↓外周阻力↑血流動力學分類高心排性休克（暖休克）：心排出量↑外周血管擴張外周阻力↓第7頁，課件共31頁，創作于2023年2月休克早期的臨床表現

致休克的病因交感-腎上腺髓質系統興奮

兒茶酚胺分泌CNS高級部位興奮煩躁不安汗腺分泌增加出汗腹腔內臟、皮膚等小血管收縮，內臟缺血尿量減少肛溫降低皮膚缺血臉色蒼白四肢冰冷心率加快心收縮力加強脈搏細速脈壓減少第8頁，課件共31頁，創作于2023年2月

休克期臨床表現微循環淤血回心血量腦缺血神志淡漠昏迷心輸出量BP腎血流量少尿、無尿腎淤血皮膚淤血皮膚紫紺，出現花紋第9頁，課件共31頁，創作于2023年2月迄今醫學界解釋休克的理論為

微循環障礙所致第10頁，課件共31頁，創作于2023年2月骨科常見的休克類型低血容量性休克神經源性休克創傷性休克感染性休克第11頁，課件共31頁，創作于2023年2月4.休克急救治療DIC改善微循環一般緊急治療補充血容量積極處理原發病血管活性藥物的應用糾正酸喊平衡失調第12頁，課件共31頁，創作于2023年2月休克急救一般急救治療積極處理原發病：制動、止血休克體位保證呼吸道通暢建立靜脈通路

維持血壓

吸氧、保溫第13頁，課件共31頁，創作于2023年2月積極處理原發病止血、補充血容量并發癥清創抗炎、激素并發癥切開減壓、消腫并發癥氣管插管、生命支持并發癥失血感染骨筋膜脂肪栓塞第14頁，課件共31頁，創作于2023年2月休克急救先晶后膠先鹽后糖見尿補鉀補充已喪失量+擴大的毛細血管床容量，根據監測指標，調節輸液量和速度第15頁，課件共31頁，創作于2023年2月血管活性藥物1血管收縮劑：多巴胺，去甲腎上腺素，間羥胺3強心藥：多巴胺、多巴酚丁胺、強心甙、西地蘭2血管擴張劑：酚妥拉明，硝普鈉，山莨菪堿第16頁，課件共31頁，創作于2023年2月糾正酸中毒一般情況下不主張常規使用堿性藥物5%NaHCO125ml重度休克合并酸中毒經擴容治療不滿意不使用不使用第17頁，課件共31頁，創作于2023年2月激素抗過敏,抗心肌抑制因子促進三羧酸循環,促進肺Ⅱ型細胞的分泌穩定溶酶體,中和內毒素阻斷a作用，擴張血管，改善微循環激素激素激素激素第18頁，課件共31頁，創作于2023年2月休克的觀察符合⑴符合⑵⑶⑷中的二項符合⑸⑹⑺中的一項⑴有發生休克的病

因⑵意識異常⑶脈搏>100次/min,細或不能觸及⑷四肢濕冷，皮膚花紋，粘膜蒼白或發紺，尿量小于300ML/h或無尿⑸收縮壓<80mmHg⑹脈壓<20mmHg⑺原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上或第19頁，課件共31頁，創作于2023年2月休克的護理診斷體液不足氣體交換受損體溫調節無效與大量失血、失液有關缺氧與呼吸改變有關與感染、組織灌注不足有關第20頁，課件共31頁，創作于2023年2月休克的護理診斷恐懼心輸出量減少潛在并發癥與病情危重擔心預后等因素有關與血容量減少心肌缺血有關感染、壓瘡MODS等第21頁，課件共31頁，創作于2023年2月護理目標血容量充足呼吸道保持通暢體溫維持正常情緒穩定維持正常心輸出量無并發癥發生第22頁，課件共31頁，創作于2023年2月護理措施第23頁，課件共31頁，創作于2023年2月體液不足1理解病人焦慮不安情緒，態度要鎮靜、溫和，忙而不亂。2安置病人于休克臥位即分別抬高頭部和腿部約30°，以增加回心血量和減輕呼吸時的負擔。3持續氧氣吸人，一般為6-8L/min，以改善細胞缺氧，維持臟器功能。4嚴密觀察病情變化，設專人護理，并詳細記錄。5調整輸液量和輸液速度。6使用血管活性藥物的護理。7注意保暖，如蓋被、墊低溫電熱毯，但不宜用熱水袋加溫以免燙傷和使皮膚擴張，加重休克。第24頁，課件共31頁，創作于2023年2月氣體交換受損1保持室內一定溫度（20-22℃）和濕度（50-70%）。2吸入氧氣6-8L/min，若發展為成人呼吸窘迫征（ARDS），需給予呼吸機

輔助呼吸。3給病人指導并示范有效的咳嗽技巧。4霧化吸入，稀釋痰液，以利排出。5遵醫囑使用鎮靜劑，減輕焦慮，降低氧耗。6遵醫囑給予鎮痛劑，并觀察其副反應如呼吸抑制。7嚴密監測血氣分析，若有異常，及時報告醫師。8保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。第25頁，課件共31頁，創作于2023年2月體溫調節無效體溫過低?1

四肢加被保溫。?2

輸血時使用溫血器，快速大量給液時將溶液加溫至37℃。?3

測量核心溫度的變化，控制體溫在37.5-38.5℃。?4

避免四肢用熱水袋或電熱毯。第26頁，課件共31頁，創作于2023年2月恐懼?

1與患者建立互信的人際關系。?

2盡可能滿足患者的需要。?

3

執行檢查和治療時給予說明。?

4

需要時請家人陪伴，給予安全感。?

5

如有經濟問題可尋求社會幫助。第27頁，課件共31頁，創作于2023年2月心輸出量減少1密切觀察心輸出量減少的表現：心率、脈搏、尿量等的改變。2安置病人于平臥位，以利血液回流。3持續氧氣吸入，一般為4-6L/min。4遵醫囑給予靜脈補液，維持有效的循環。5準確記錄24小時出入水量，特別是密切觀察每小時尿量，使尿量保

持在30-50mL/h為宜。6監測動脈血氣分析。第28頁，課件共31頁，創作于2023年2月潛在并發癥1積極糾正休克，改善周圍微循環灌注，提高皮膚抵抗力。2護理操作輕柔、敏捷、熟練，以減輕對病人的刺激。3協助病人翻身，每2小時1次，若休克嚴重，切忌頻繁翻動病人，以