11C-蛋氨酸PET顯像

鑒別

放療后腦腫瘤復發與放射性壞死的準確性腦腫瘤的初治手術放療綜合治療化療存在的問題用傳統的影像診斷技術很難區分腦腫瘤復發和放療后壞死CT和MRI診斷的困難①低度惡性膠質瘤在增強CT及增強MRI上往往不表現增強，有時難以與缺血性梗死灶鑒別②由于大部分惡性膠質瘤呈浸潤性生長，與周圍正常組織界限不清，增強CT或MRI很難確定腫瘤的范圍③由于腫瘤和射線都可以破壞血腦屏障，腫瘤復發與放射性壞死在CT或MRI圖像上均可表現為一個逐漸增大的強化灶，被水腫和占位效應包圍，以及局部壞死、囊變等磁共振波譜(MRS)和核磁血流灌注用于鑒別腦腫瘤復發和放射性壞死但MRS在放射性壞死伴炎性反應時與腫瘤復發鑒別困難，對小病灶或早期病變作用也有限；核磁血流灌注在rCBV(標準化的相對腦血容積)介于判定腫瘤復發和腦壞死的界值之間時鑒別有困難目的鑒別診斷轉移性腦瘤復發或神經膠質瘤與放射性壞死的準確性選取鑒別腫瘤復發與放射性壞死的最佳指標和截取值創新性首次在臨床研究中大樣本地評估11C-MET

PET及其相關的一些指標對鑒別診斷腦瘤復發和放射性壞死的準確性。（量化指標）選取的對象1.輻照后的腦瘤患者2.癥狀或傳統影像技術提示為腦瘤復發或放射性壞死3.最終診斷明確共77例（51例轉移性腦瘤，26例神經膠質瘤）注射6MBq/kg11C-MET后20分鐘行CT，然后行PET。（曾有文獻報道60min后成像效果較為理想，但動物實驗證實11C-MET在腫瘤內有較長的滯留時間，特別是30min后，是一個平臺期，因此注射后20min成像完全滿足臨床成像的需要。

）方法統計學分析SUVmeanSUVmaxL/NmeanL/Nmax結果轉移性腦瘤：所有指標有差異神經膠質瘤：

L/Nmax無顯著差異ROC分析顯示

L/Nmean有診斷意義轉移性腦瘤神經膠質瘤L/Nmean=1.41靈敏度為79%特異性為75%L/Nmean=1.58靈敏度為75%特異性為75%兩者的截斷值不同的原因可能是，壞死組織的病理生理學差別。有報道說，轉移性腦瘤的壞死組織中包含有炎性反應而神經膠質瘤中沒有；神經膠質瘤的壞死組織中似乎既沒有炎性反應也沒有血管增殖，這種差別影響了11C-MET的攝取。討論1992年前研究多報道18F-FDG能準確鑒別腦腫瘤復發和放射性壞死。近些年來更多的研究認為18F-FDG存在一定的局限性。（曾有研究表明201Tl

SPECT和18F-FDG顯像在鑒別診斷的靈敏度和特異性上都沒有統計學差異。）11C-MET即蛋氨酸，是一種氨基酸示蹤劑，能夠在活體狀態下反映氨基酸的轉運、代謝和蛋白質的合成。在腫瘤組織聚集，放射性濃聚會較正常腦組織增高1.2～2.3倍，而在正常腦組織中聚集水平很低→腫瘤攝取的高對比度（18F-FDG通常聚集在正常腦灰質中）MET在腦腫瘤中濃聚可能與腫瘤細胞蛋白質合成增加、血腦屏障破壞及血管密度增加有關。18F-FDG和11C-MET正常腦顯像圖11C-MET正常人全身顯像圖2女,4賭2歲,左基悅底節執區膠科質瘤虜放療酸后,1近1蒼C-燃ME勺T截PE璃T顯像隊示左武基底蹤蝶節區雖代謝證稍顯陳增高,但于處對側低基底議節核格團相貪比,定位賽線標愁定位點置T/榴B值為0.飽9衰5胞,經隨第訪該批病例紫為膠編質瘤弓復發養。圖3腦膠筐質瘤捐術后漲患者捷。a、d)法C云T像示粱左額擴葉片健狀低腦密度腹影,有輕識度占踩位效紀應;妙b)晌1撞8西F-盜FD板G跌PE功T顯像,示局慎部呈中大片善狀放阿射性敗稀疏美區,并可崗見一微點狀泉放射弟性濃擠聚灶,定位筋線標烤定位筐置T/瓶B值為1.特3列4伸,診斷援為腫喚瘤殘舊余;e鎮)瞧11楊C-擾ME肅T捉PE允T顯像,P次ET顯像祖放射博性稀很疏區冰顯示刪不及FD鄙G顯像簽明顯,除b圖所猾示高拒代謝勾灶(拍T/鋸B值為2.武2爭8)外,另可揉見多注個小照點狀騰高代齒謝灶,皆明典顯高尾于同僵層面引腦皮辣質,定位閉線標扒定位阻置T/返B值為1.兩2溉9溫,提示11礦C-番ME氣T尚PE胸T顯像域可明薯確診會斷腫古瘤殘態余,且可菌顯示逐更多塘病灶龜。11C-很ME意T局限別性82昆Rb是血把腦屏帶障破院壞的嚴敏感驕標志劈燕物，搭壞死仗組織稿高攝刷取82懇Rb。曾有于研究朱對比冒了30例腦稀腫瘤佳對11柴C-床ME愧T和82繩Rb的攝尋取水攔平，爛發現11虛C-煙ME劉T能被鴉動擴獅散通剩過血同腦屏役障，奏一旦超血腦掌屏障瓜破壞無，則11袍C-影ME付T的價富值也圖受到購限制銷。18牌F-掀FD艷OP也A18杠F-促FD琴OP他A對于糞低分斃化的卻腫瘤守和評密估腦圣瘤復啟發，才靈敏簡度為98蒙%，特救異性面為86猛%比11歲C-辦ME嶺TPE誰T更為虎理想小踩結11梅C-叼ME錢T在腦鵝腫瘤躍中放信射性騎濃聚背，而樣腦皮社質攝省取較烏低，鑒形成沈腫瘤冠與正磚常組段織間艙的高叼對比淘度，普以利炸于診而斷。11述C-哀ME忍T的L/越Nm畢ea潛n可能回是鑒史別診婚斷轉野移性徑腦瘤血和神貨