血清轉氨酶異常和隱源性肝炎

－－診斷與處理

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肝病的實驗室檢測方法主要分為兩大類：(1)評價肝臟損傷或估計肝細胞、枯否細胞、膽道系統和肝血管床功能狀態的檢查；(2)為明確病原學而進行的檢查。前者即所謂的肝功能試驗，與腎臟、心臟功能檢查相比，現有肝功能試驗對肝臟功能的評估不夠精確。

肝功能試驗檢測項目血清酶學檢查膽紅素代謝試驗蛋白質代謝試驗血栓與止血異常的實驗室檢查膽汁酸代謝試驗脂質代謝試驗糖代謝試驗色素排泄試驗（BSP、ICG）藥物代謝試驗，又稱負荷試驗血清酶學檢查反映肝細胞損害：ChE、LCAT、ALT反映肝細胞的完整性、AST、ADA、LDH、GDH反映膽汁淤積：ALP反映膽汁郁積、GGT反映肝微粒體酶誘導、5’NT、LAP反映肝纖維化：MAO、β-NAG、MMP、TIMPS、PH、GPDA協助診斷原發性肝癌：GGT-2、ALP-1、α-AFu肝功能試驗的臨床評估就反映肝細胞損傷而言，血清轉氨酶最為敏感，但其不能反映肝臟功能傳統的肝臟試驗（A、PT）和Child-Pugh分級，對晚期肝病肝臟功能的判斷價值最大染料排泄試驗判斷肝功能障礙的敏感性較高，但影響因素多、過敏反應和費時限制其應用半乳糖清除試驗和山梨醇清除試驗定量判斷肝功能可能最為合理，但費時就反映肝臟損傷而言，至今尚乏能與肝活檢組織學檢查相比美的肝功能試驗，但肝組織學檢查亦非萬能血清轉氨酶的來源轉氨酶轉氨酶是一組參與細胞內蛋白質代謝的氨基轉移酶，幾乎存在于所有器官和組織細胞中，但以肝臟含量最為豐富。人體內轉氨酶有20多種，臨床用于血清學診斷的主要為丙氨酸轉氨酶（ALT）和天冬氨酸轉氨酶（AST）。轉氨酶的特性和分布ALT存在于細胞漿，肝細胞含量最多，腎、心、肌肉次之。AST60％位于線粒體，其余在胞漿，主要見于心肌、肝、骨骼肌、腎、肺、腦、胰腺、血細胞。ALT和AST可分布于血清和體液中，正常時兩者活性基本相近。血清ALT的半衰期為47±10h，較AST的半衰期長17±5h。轉氨酶血癥的評價肝細胞內ALT濃度比血清高1000-5000倍，肝細胞輕度損害時，血清ALT即可明顯升高。1％的肝細胞壞死即可使血清轉氨酶升高1倍。盡管轉氨酶體內分布廣泛，但因ALT在其他器官的濃度相對較低，故其反映肝損傷較AST更特異。肝源性AST血癥常伴有ALT升高，就反映肝細胞損傷而言，ALT敏感性更高。影響轉氨酶測定的因素一般實驗室多采用光電比色法或分光光度法測定轉氨酶的活性，不同的實驗室其正常值范圍不一。pH、底物、濃度、保溫時間、作用溫度和試劑質量等因素均可影響酶的測定?？鼓齽?、嗎啡類和阿斯匹林等藥物也可影響實驗檢測結果。影響轉氨酶活性的因素性別：健康成年男性轉氨酶活性可能略高于女性年齡、妊娠和進餐：對轉氨酶活性影響不大BMI：按BMI將1028名健康成人分為4組（<20,<25,<30,>30)，各組ALT均值分別為19、28、41、54影響轉氨酶活性的因素標本明顯溶血、過度疲勞、肌肉劇烈活動等可使酶活性增高。過度飲酒者轉氨酶偏高，而常飲咖啡和五味子制劑則降低血清ALT活性。高糖飲食、應用紅霉素和對氨基水楊酸、DKA者血清AST活力偏高；氮質血癥者AST偏低。轉氨酶升高的常見原因非肝源性轉氨酶升高心肌損害肌肉疾病：皮肌炎、進行性肌營養不良、多發性肌炎肺梗塞再障、溶貧腎小球腎炎、胰腺炎甲狀腺功能亢進癥（肌?。浚┨卣鳛锳ST升高為主，AST/ALT>1，ALT多為正常，除非有肝臟累及

肝源田性轉蕩氨酶魄升高感染園：肝頁臟特缺異性倘感染輩，非咐特異撕性的尺全身北或局挖部感扔染累死及肝男臟中毒寇：藥突物、拐酒精春、工刺業及列生物府毒物代謝罩性肝納?。杭「闻K吩內脂者肪、差銅、故鐵等卵異常春沉積淤血矮、缺患氧：內心衰駛、呼淹衰、混休克估、低持血壓芒、手創術免疫犧異常孤：風翁濕病漿、自尊身免振疫性統肝炎育、IB堤D膽胰姥疾病饞累及獎肝臟混：膽但囊炎城、膽促石癥尋、胰群腺炎餓、膽盾汁淤怕積性杏肝病其他虎：肝憲硬化勁、肝蘇癌、蒸浸潤逼性肝震病、肝桶膿腫箱、多故囊肝36話0例無充黃疸水的AL簽T增高供原因門分析－－恒姚光牧弼,則19爹64輔中華恐醫學捷雜志急/慢性謊肝炎10赤9例，復肝炎呢肝硬建化21例，亡隱原腫性肝諷硬化38例其他帶原因賭性肝掌病，巖包括鬼膽道妹疾病寧，共18篇2例非肝耽臟疾執病10例：棗急性相腎盂刃腎炎卻、UC、胃潰焦瘍、茂支擴執、肺其膿腫筒、傷此寒、橡風濕付病、陳痢疾拾。肝繪活檢注示非柴特異凱性肝注細胞蘇變性計和炎叉癥反畜應病毒霞性肝斤炎血月清AL述T改變與其群他急嚇性肝裝損相紗似，疏急性覽病毒輔性肝京炎血維清轉場氨酶臣常升勻高10倍以遣上，留甚至茄高達20投0倍血清串轉氨捏酶多更在黃艱疸前2周升癢高，疊黃疸餐出現捷后1周迅歲速下幟降無黃拖疸肝層炎其堅轉氨倍酶活欠性常購低于班黃疸盟肝炎病毒兩性肝朵炎流陸行區庫轉氨尿酶測堅定有渡助于帶發現厲無黃軌疸型千及無巖癥狀餅性病紅例80％的弓傳單婚患者業轉氨淋酶升暴高2-山10倍，喜其他侄病毒謠感染苗肝損昏相對薯輕微生且少抱見黃疸全型與鼻無黃秀疸型狼病毒概性肝尚炎血伏清AL臉T活性傭比較AL菌T升高餅無誼黃疸緒型％n=瓜35黃疸竭型％n=谷84<2艦.5倍斗50讓0劇2.恐5-綢12松.5裂倍爭32渴12制12強.5訪-2狠5倍罰9品31>2食5倍甩9勒57Cl翠er繞ma曲nt&摧Ch臣al判me嚼rs衰1加96戚7急性濃黃疸董肝炎久與肝孩外膽屋管梗閥阻血飛清AL與T的比倘較AL擇T升高促幅度泥病渡毒％n=掙17謎7梗阻％n=肌97正襪常泊1仁2犧0訴<撓5倍悉2辨6哨40層5-脖10若倍性1桿2善3察3南10院-2肌5倍酒14蘿7>2什5倍踢4銅7攝0Cl浙er蠻mo葬nt喉&評C它ha睬lm代er莊s桿19飛67“酶提膽分晝離”允的臨頃床解述釋酶膽適分離溜：病舅程中AL害T與TB分別記呈下衫降和景升高殊趨勢循，多乒為肝計細胞妄性黃錯疸。傭消化級道癥跑狀加山重伴PT延長凡，皮爹膚粘溉膜出典血傾意向、旬腹水爐和精院神異肆常。膽汁戒淤積琴：轉母氨酶盯改變氣沒有AL寬P、GG扎T明顯陽，常廚伴BA、TC和DB明顯嬸升高值，DB莊/T交B遼>4別0-削60慰%。黃疸唉型和味膽汁染淤積屯性肝玻炎隨雪著AL妙T下降黑，黃搞疸日拌漸加慨重，醫但患懇者一憑般情籮況日載趨好醉轉。轉氨咽酶升蜘高的厘原因吊分析轉氨淺酶升拒高的揭評價循－1非肝走源性題轉氨無酶升益高一悄般僅委限于AS典T改變產，除糠非有服肝缺酬血、籃淤血各種腐肝病妹均可貴引起莖血清董轉氨喇酶升別高，扶但高剝于正聚常10倍的陸的血柱清轉涉氨酶競主要桶見于余有限堂的幾漲種疾鉛病在急弱性肝震病時毒，血蛇清轉躬氨酶閑水平志與肝秤損害巷程度記不成譯正比轉氨催酶升群高的魯評價-2慢性船肝病奶時，謝轉氨剩酶水奮平反米映了網疾病皮的活耐動性膽系養疾病豬時轉窯氨酶償也升凝高，騙一般數不超寺過正聯常的8倍酒精老性肝中炎時佳，轉巾氨酶吊僅輕狼度升涌高，報而與月肝組確織壞充死不悄相平奔行轉氨管酶異朱常的發分類臨界塘升高蛾：<1超.5倍的最正常學值輕度世升高凝：1.鋤5-曉5倍的恒正常撐值中度緊升高勿：正信常值棍的5-糟10倍重度干升高賞：>1炮0倍的架正常質值轉氨小酶的賞活性盾與肝秘病輕度浩升高茂幾乎怎見于點各種聲肝病倒，如躁：脂肪慶肝、AL紀D、慢性原病毒各性肝辨炎、浩肝硬鹽化、英繼發兔性肝滑癌、槐肉芽凱腫性網肝病聰、充截血性習心衰扇、急礙性胰從腺炎。中度摘升高劉與病章因的家相關棵性亦訴較差若，常扮見于毀病毒略或藥明物所屢致急職性肝達炎或監慢肝莊急發帽，自嘩身免駝疫性漠肝炎尿、Wi疊ls腥on病、裹炎癥扮性肝驗癌。90％以頓上的AH轉氨泡酶低售于5UL蛾V，急性有膽道垮梗阻焰轉氨增酶多煤正常煙或輕曉中度概升高受，但炭亦有沸顯著法升高病者。重度閑升高察對于扁疾病文診斷雄的特逆異性碗高于溉轉氨夜酶輕撇中度塘升高步，主沈要見腳于缺雷血性銷肝炎鞏、急隱性病蜜毒性簡肝炎揮等疾得病。轉氨偷酶重痛度升繞高缺血/缺氧性肝致炎：蹈見于建急性夫右心紙衰、鼻呼衰狐、AM雷I、急性蹈低血您壓、組腦卒流中、求敗血棟癥可伴局有LD役H顯著棕升高聰，TB、AL塊P、PT改變魄常不那明顯債，否腰則預正后差藥物透/中抗毒性殲肝炎香：異緣瑞煙肼灑、對屋乙酰亭氨基安酚、先氯烷潔、四圓氯化抬碳、壓小柴份胡湯認，在姜嗜酒素者中巡壽尤易伍發生急性窩病毒敢性肝租炎：費嗜肝拖病毒蕉感染HA妄V、HB澡V其他舟：急乖性布舌-加隆氏綜菠合征緞、肝羅移植填急性廣排斥間、中蝦暑，繡偶見具于膽峽道梗絕阻、界自身豪免疫剩性肝瞇炎、絹神經挑性嘔盜吐轉氨姐酶異朋常的艱病程宴與其緊病因偶發常性：唱僅一盲次檢雄查發禽現轉旨氨酶鳳異常連，常諸為假總性升逗高重在炮隨訪波，可躲不予單任何賣藥物碎治療一過劍性：橡升高忍的轉疼氨酶誕在1-揉2周內俯復常痕，多汁見于缺血喂性肝云炎、柿急性桐膽道維梗阻（2城4－刊48h后即范大幅撇度下捕降或圖降至耳正常耐范圍儉）、急仇性藥登物性睜肝病病因芬去除兵后酶頌學改冶變很嚷快康掃復，栽一些菊輕型傳無黃隨疸型送病毒術性肝輸炎也勇可呈透轉氨昏酶短啊暫升里高轉氨葡酶異湖常的濾病程博與其乒病因大于2-退4周：氏見于圖急性車病毒變性肝輝炎、姥自身怪免疫宰性肝魄炎，考甲肝詢常在艘2-書4周息，乙騾肝2-禍3月，皇丙肝顏則需角更長蒙時間脂康復大于訪半年沃：慢舒性肝從炎、皂脂肪倍肝、鼓肝硬件化、Wi倚ls揚on病、隙有些飯膽道舞疾病仇病例聯轉氨蜻酶也繡可持弊續升億高，旱但常攪呈波病動性怪起伏葛、“健康森人群邀”AS鳥T/狹AL逝T比值暖臨床踩意義AS爺T/議AL侮T的比熄值AS樣T同工僑酶有AS姑Ts和AS船Tm，后者輕較難射釋入笨血中膏。而AL悼T主要犁存在鉛于肝覽細胞牧漿水對溶性然部分絡中。鍵因此蝕，正常貪人AS醬T/現AL糧T比值殘為1槐.1和5。肝細貨胞輕嘆中度漸損害都時，薯僅從湖肝細革胞漿宣中釋踐出可崗溶性抵酶，細如果劣肝細膽胞損爺害嚴屬重乃等至壞溉死時柄，則逝線粒瞎體中榆酶也氧釋放的入血殼。測定面血清AS指T/表AL五T比值禾，有榮助于林判斷忌肝細面胞損蛇害的丙程度身和肝西病的蚊類型獲。急性隔肝病妨比值扮低而周慢性暮肝病習比值仰高，尤但常帳有例佳外，販故參揀考價戚值有想限。注意適：測湊定方檔法必宿須恒買定和坦標準愚化，傭且需拿同時幅檢測貿。AS另T/政AL纏T的臨太床意爽義急性貝病毒朋性肝尤炎早鼠期或饞輕型極肝炎渠時，AS藍T/鍬AL練T比值具降至挨0.次56夢，至負恢復淹期，筒比值怕逐漸品上升柳。如AS罷T、AL先T復常蛙，而兆比值租仍<洪1，須說明柱病變崖尚未繁復原箭。急映性肝宏炎AS秀T/兼AL先T比值進>1構.2爆，說巧明肝黎細胞束壞死武嚴重錫。非嗜智酒的橫慢性予肝炎銜患者稈，兩沖者比弟值的挽增高敞提示意已并冶發肝聯硬化畫，合多并肝策癌者滿比值下則更刪高，復多>脈3。缺血俘性肝競炎患肝者AS旱T/間AL避T比值謝常>蕉1，鉤>2乏者預卵后差憲，近已期死蓮亡率湯較高絹。Wi顧ls免on病時AS朽T/噴AL格T比值勒>4飾，高紹度提偏示暴碑發性Wi且ls戰on肝炎懂。AS河T/愁AL歸T與肝宵病的澇原因AS條T/直AL復T比值訪>1兔肝硬家化、AL鄙D、Wi頸ls巡壽on病、挽肝癌AS唉T/畫AL柿T比值堤<1些非打酒精源性脂榜肪肝繪、急飾性病爺毒性船肝炎羞、膽示汁淤蜓積各種走肌病副、急找性心渾梗等周非肝搖源性預轉氨真酶升疾高，AS錫T/廁AL螞T比值兄>1飛，且AL煮T多無煙明顯第改變AS就T同工葉酶的愧臨床恩價值判斷幟肝實陰質損肅害的跳嚴重披程度AS側Tm優于羞轉氨知酶絕僑對值盞和AS車T/肢AL庭T比值判斷串急性院肝炎斗急性俊期病婚變嚴容重程蘿度AS黃Tm/架AS駱T比值界增高范提示已肝壞臂死隨訪鍵肝病桐的臨虛床經抵過及去判斷渴預后AS山Tm半衰惰期短得，恢厚復快相，否溫則提廳示病誕程遷城延酒精潔性肝得損傷死和Re侄ye綜合袖征AS辟Tm往往泰顯著百升高PH被C時AS彈Tm增高黑亦明散顯無癥葵狀性拐血清軌轉氨樓酶升沉高－－表原因竹分析健康趣人群塞血清AL吵T異常流行偏病學投調查19購87年Fr險ie掃dm隊an等發券現，美國奧成人修健康異查體播者血鐮清AL晚T異常主率0乘.5抄%，至其中凡3/睬4的維市民視與肥雖胖和閉飲酒癥有關宜。19辰88廢年Gi牛ll挎on等發學現，秀2.并4％拿蘇格衛蘭獻瘦血員姜轉氨針酶異脊常，汗其中翻82形％與練肥胖析和/嚷或飲烈酒相登關。19塌88饑年We旬js鑒ta魂l等發牲現，搜8.督8％望瑞典獨獻血灘員血積清AL補T升高落。19閥96犯年范她建高校等發佩現，成1.哲5%壟上海壞市機爭關職騰員血僵清AL咳T異常，亦罷主要肺與肥腿胖、催高脂來血癥朝和脂驕肪肝罩密切膚相關趙。健康皺查體歷發現股、AL扶T輕中李度升攔高、職持續攜半年派以上彎，無役特異庫性癥灰狀和燙體征19邀83掠年，Sa科mp睛li釋ne崖r對AL雀T持續優升高薪半年嘴以上斤的義極務獻萬血員眨進行迅肝活醒檢，釀發現沫除了錯脂肪逼肝外智，無帝其他準任何屢異常吳。19樓86岸年，Hu牛lt需cr摔an完z等對劑14惑9例飼研究早發現痰，脂鏟肪肝趨占6釀3％喘，而豎肝組到織學案完全樣正常冤者僅處占2嚷％左膝右。19荒87班年，Fr汽ie袍dm別an等對蚊10摧0例黨研究廚發現籌，6睜7％榮與酒壇精和傷肥胖勢有關樂，而殘22巨％的寺病人煙難以煩判斷恐其具味體原敞因。19蜻93水年，Ku潛nd匠ro恭ta型s等在出19捷87族7例束獻血膝員中沃發現唯99湊例（浩0.卵5%乞)AL罰T升高蜘，其疏中僅艙12騾例找翁到轉排氨酶抵異常壁的明表確原蓬因。19趣97繁年，城在Ma爽th瘦ie禿se薄n等的良15碗0例膚中，籍單純吊性脂變肪肝躍60裝例，AL告D1戀2例，NA菠SH秘3例，HC宋V2能3例，老其他昌原因表11丹例，湖不明濕原因改的慢匯性肝幕炎3怎6例惱，正炸常肝瞎組織憶5例池。19超98養年，Co稼tr申im等對哪15駛00協例產聽業工資人查議體發咱現，AL恒T升高聚11饞2例標，其低中3少2例筑通過超肝活針檢證屆實為惹，NA師SH四20例，尋病毒涂性肝罷炎6頌例，AL漆D5例，誦門靜扛脈血歲栓形導成1窯例。此外坐有報盆道稱破乳糜豪瀉也框可引腐起轉團氨酶率長期吸升高不。無癥棟狀性AL影T異常的原醫因人群賽中血勵清AL業T值呈燥非正坦態分迎布，彈由于確個體富差異味，落躲在正暮常值公范圍占以外琴，但跑實際士上肝割組織響學蕹艙改變文正常艙?，F有備手段醫無法蓋確定稅的肝灣病。Fr暗ie鋒dm首an認為姜無癥貞狀獻柏血員餃轉氨圍酶升紛高者諷很少端有嚴尸重的牙或可島治性補肝病掀，故軟一般笛不需側進行傳肝活俯檢。此外餅，非窗肝源功性血馳清AL黎T增高翻，如洗肌肉架釋放驕、藥貓物影竹響。對于效健康飛查體效發現尺的血籮清AL王T增高退的無顆癥狀攝患者悟，要夢全面活細致谷地進綱行檢愧查，竊絕不逃可輕逢易對AL燃T增高約者作肚出“泰不明票原因蛙病毒血性肝提炎”持的診辜斷，愚至多貪冠以另“討隱味源性同肝炎展”動秩態隨城訪。隱源距性肝稻炎隱源踏性肝眠炎的劑概念所謂噸“蘆不男明原害因肝墨損害庸”，少包括呈“莫隱元源性衫肝炎品”和甚“僑隱輔源性轟肝硬渡化”鵲，這等類病稻例約期占所堂有肝購損害拌的病民例的5－10％臨床竿上通寄常采已取排捐除法適“讀確榴診”辟不明斯原因瘋肝炎塑，即睡通過堆現存過的各溉種檢岡測手充段，肌或通圍過病玩史資雷料等粉來除耐外其尸他已驚知病儲因的州各種缺肝損段害隱源壞性肝滅炎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