職業環境與健康重慶醫科大學公共衛生與管理學院陳于教授

職業衛生與職業醫學

(OccupationalHealthandOccupationalMedicine)

是預防醫學的一個分支學科，旨在研究勞動條件對健康的影響，以及如何改善勞動條件，創造安全、衛生、滿意和高效的作業環境，提高勞動者的職業生活質量。

生產工藝過程

勞動條件勞動過程

生產環境

不良的勞動條件職業性有害因素職業性病損

任務：

識別、評價、早期檢測、預測和控制診斷和處理一級預防二、三級預防職業性病損的致病模式一、職業性有害因素

OccupationalHazards指勞動條件中存在的對勞動者健康會造成損害的因素。

按來源分為三類1、生產工藝過程中產生的有害因素物理因素化學因素生物因素2、勞動過程中的職業性有害因素勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等精神（心理）性職業緊張勞動強度過大或生產定額不當個別器官或系統過度緊張不良體位或使用不合理的工具3、生產環境中的有害因素自然環境因素廠房建筑或布局不合理由不合理生產過程所致環境污染

職業性有害因素的作用條件

①接觸機會

②接觸方式

③接觸時間

④接觸強度：濃度或水平

個體因素

Hostriskfactors①遺傳因素

②年齡和性別因素

③營養狀況

④健康狀況

⑤行為狀態：文化水平和生活方式

二、職業性病損職業病職業性多發病（工作有關疾病）工傷職業特征

（一）職業病（occupationaldiseases)

當職業性有害因素作用與人體的強度和時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性和器質性病理改變，從而出現相應的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病統稱職業病（occupationaldiseases)。醫學意義職業病法定意義職業病在國外職業病也稱需賠償的疾病compensabledisease

法定職業病名單

1987年11月修訂頒布的〈職業病范圍和職業病處理辦法的規定〉中列為法定職業病名單有9類99種。 2002年又修訂為10類115種。法定職業病（115種）職業中毒56種塵肺13種物理因素職業病5種生物因素所致職業病3種職業性皮膚病8種職業性眼病3種職業性耳鼻喉病3種職業性腫瘤8種職業性放射性疾病11種其他職業病5種職業病的特點

①病因明確②病因可檢測,接觸水平-效應關系③接觸的職業人群中有群發現象④如能早期診斷和處理，康復效果好⑤治療個體無助于控制人群發病

職業病的診斷原則

1.組織性：由省級以上人民政府衛生行政部門批準的醫療衛生機構承擔。應當組織3名以上取得職業病診斷資格的執業醫師集體診斷并共同簽署。經承擔職業病診斷的醫療衛生機構審核蓋章。2.職業史3.現場調查4.現病史及實驗室檢查5.以上得到的資料，按照國家統一頒布的職業病診斷標準作出診斷。

職業病的處理對職業病患者的治療及時依法落實職業病患者應享有的待遇。

職業病待遇有：①用人單位應當按照國家有關規定，安排職業病患者進行治療、康復和定期檢查；②用人單位對不宜繼續從事原工作的職業病患者，應當調離原崗位，并妥善處理；③用人單位對從事職業病危害作業的勞動者，應當給予適當崗位津貼。

2006年我國修訂頒布的《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》(GB/T16180-2006)為職業病患者提供了全國統一的勞動能力鑒定標準，也是實施勞動保險的醫學依據。（二）工作有關疾病（work-relateddisease)慢性呼吸系統疾患其他如高血壓、消化不良及潰瘍病、腰背痛等疾患行為（精神）和身心的疾病如精神焦慮、憂郁、神經衰弱綜合征工作有關疾病（work-relateddisease)

又稱職業性多發病

職業因素是該病發生和發展的諸多因素之一；職業因素影響了健康，從而促使潛在的病癥顯露或加重；通過改善工作條件，可使所患疾病得到控制或緩解。職業性多發病不是由職業性有害因素引起的特定疾病，而是由職業性危害因素使得常見病的發病率升高，潛在疾病顯現或現有疾病惡化。職業因素是該病發生和發展中的許多因素之一，但不是唯一直接的病因。

職業病是指與工作有關的，并直接與職業危害因素有因果聯系的疾病。（三）工傷（occupationalinjuries)

據報告，全世界每年發生2億5千起工傷事故，導致33萬人死亡；美國平均每天有9000人發生工傷，16人死于工傷；我國，據不完全統計，1995年全國共發生工傷事故21013起，報告死亡人數20005例，重傷8197例，其中，約8000例致死性工傷（占40%）發生于“非法礦山開采作業”。

三、職業衛生與職業病防治工作1、職業衛生服務

環境監測：WorkplaceEnvironmentalMonitoring

健康監護：HealthSurveillancePre-employmentExaminationPeriodicalExamination2、職業流行病學調查3、職業衛生立法4、衛生監督預防性的衛生監督經常性的衛生監督5、人員培訓及健康促進教育

四、

職業衛生與職業醫學

發展趨勢

（一）高新技術的普遍應用改變了 職業性有害因素及危害①生理緊張轉變為心理緊張②室內空氣質量問題③生產對象的變化引入新的有毒物質④極低頻磁場和射頻輻射⑤基因安全性問題（二）經濟一體化的影響積極意義：防治知識技能的交流增加，國外先進企業的示范作用；負面影響：危害轉嫁，包括發達國家向不發達國家、城市向農村的轉嫁；（三）職業醫學與環境醫學的融合環境空氣、水和土壤的污染，大氣臭氧層的耗竭，酸雨、熱帶雨林破壞；生物多樣性頻臨消失，生態環境系統失衡等均與人們無序和落后的生產方式緊密相關。因此職業衛生與職業醫學專業人員應具備完整的環境醫學觀念和思維模式，從創造“清潔生產”、改善職業生活質量和實施“可持續發展戰略”高度來看待和處理這些問題。（四）職業緊張與心理障礙緊張及其危害已經變成了全球性的公共衛生問題，在中國特別明顯。①現代生產方式對勞動者知識、技能、競爭力、 適應性、工作效率等提出了更高的要求；②社會生活節奏的加快，工業化使人們遠離自 然，遠離運動；③貧富差距加大。（五）人口學結構改變的影響人口老齡化問題：如何提高人口的無病殘期望壽命，改善晚年生活質量。職業人群中中老年職工比例逐步增高:在經濟合作與發展組織（OECD）所屬國家，45歲以上職工占總職工人口比例：1980年為32%，2000年為35.5%，而2025年將提高到41.3%。（六）有待加強的領域

1、人類工效學2、工業衛生3、職業安全生產性毒物與職業中毒

陳于教授我們生活在化學物的海洋中我國已登記化學物4,500種,現有化學物質名錄中化學物總數26000多種。人們日常接觸的化學種類約

10萬種。每年以三分之一的速度更新截止到2002年6月28,全世界已注冊的化學物種類達到40,762,579種.每天有20種新的化學物進入我們的生活。一、生產性毒物的來源

1、原料2、中間產物（中間體）3、成品4、輔助品5、雜質或廢棄物或副產品6、由于非生產過程中的分解或反應而產生的毒物二、生產性毒物出現的形態

1、氣體

2、蒸氣：液體蒸發或固體升華而產生。

3、霧：是液體微粒懸浮在空氣中。多由于蒸氣冷凝或液體噴灑而形成。

4、粉塵：

5、煙：<0.1um,懸浮在空氣中。

粉塵、煙、霧統稱為氣溶膠Aerosol三、生產性毒物進入人體的途徑

1、呼吸道

2、皮膚有機磷、苯胺、硝基苯。鉻產生鉻瘡。

3、消化道

誤服、自殺。四、毒物在體內的生物轉化

毒物被吸收進入機體后，化學結構發生一定改變稱之。毒性降低：解毒作用Detoxifcation

毒性增加：增毒作用

Activation

氧化還原一相反應水解結合

二相反應

五、排泄

1、腎臟2、糞便：（1）鉛、鎘由膽汁→腸道→糞便（2）經口誤服→腸道→糞便（3）膽汁→腸→小腸吸收入血液：腸肝循環3、呼吸道：4、乳汁、唾液、汗液、月經血排出。

六、影響毒物對機體毒作用的因素（一）毒物本身的特性化學結構、理化性質（二）劑量、濃度和接觸時間（四）個體感受性（三）聯合作用七、職業中毒的臨床類型慢性中毒chronicpoisoning亞急性中毒subacutepoisoning毒物的吸收poisons,absorption急性中毒acutepoisoning八、職業中毒的預防

（一）消除毒物

采用無毒或低毒物代替有毒物質。這是最理想的防毒措施。油漆生產中用鋅白或鈦白代替鉛白。用硅整流器代替汞整流器。

（二）降低毒物濃度

1、技術革新，改造工藝：盡量采用先進技術和工藝過程。生產過程機械化，自動化，密閉化，達到減少接觸毒物的機會。并且提高生產效率。

2、通風排毒：用通風的方法將逸散的毒物排出。在安裝通風裝置時，首先要考慮在毒物逸出的局部就地排出