登革熱防控形勢OUTLINE病原學流行病學傳播媒介防控措施思考題病原學登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國傳染病法規定的乙類傳染病。登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現歸入黃病毒科中的黃病毒屬，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。病原學概述血清分型

登革病毒

Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

Ⅳ型

登革病毒Ⅰ型夏威夷株登革病毒Ⅱ型新幾內亞株登革病毒Ⅲ型H87株登革病毒Ⅳ型H241株流行病學流行概況TEXT近幾十年來，登革熱和登革出血熱主要在東南亞、非洲、南美洲等地區流行，全球共有一百多個國家發生過登革熱流行，約有25億人受到登革熱感染的威脅，每年大約有1億感染者，其中50萬例登革出血熱需要住院治療，25000例死亡，登革出血熱病例中95%為15歲以下的兒童。TEXT自1779年首次發現登革熱以來，世界各地陸續有登革熱的流行，1880年埃及開羅、1901年新加坡、1903-1904年馬來西亞、1922年美國、1923年巴西、1925-1926年澳大利亞、1928年希臘、1942-1945年日本和太平洋群島發生登革熱大流行。我國流行概況

1978-1979年廣東佛山、中山等地局部爆發流行,發病數22122。死亡數14。1980年海南爆發流行,波及湛江、廣州、汕頭、韶關,合浦、欽州、北海（3型），發病數453151。死亡數74。1986年海南爆發流行（2型），出現出血癥狀，發病數118881，死亡數296。1995、1997年廣東番隅、肇慶、潮州局部爆發流行。從1978-1999年我國東南沿海登革熱病例報告沒有間斷。2004年慈溪市83例登革熱病例（2型）。2009年義烏市發生194例登革熱病例（3型）。1991-2008年全國登革熱報告發病數報告發病數（例）我省流行概況1990-2009年浙江省登革熱報告數變化趨勢傳播媒介媒介白紋伊蚊分布我國和東南亞地區的常見蚊種。在美國，巴西，意大利，南非也有分布，而且正迅速擴散,被稱為“亞洲虎蚊”。我國南起海南島，北至遼寧南部均有分布，但以北緯30以南常見。中國白蚊伊蚊地理分布（2006）白紋伊蚊體形較小，黑色、間有白斑，中胸背板上有l條明顯的白色縱紋，后足各跗節上均有白環，第1～2跗節上的白環在基部，第5跗節全白。白紋伊蚊生活史周期27±1℃，濕度80±5%，卵期3.5天，幼蟲期6.0天，蛹期2.2天。壽命

雌蚊2～3周甚至更久，雄蚊l～2周。產卵伊蚊產卵100個左右。呈橄欖狀、黑色、單個沉入水底。白紋猛伊蚊謹的雄飾蚊對磚雌蚊踩翅振肅顫有色反應碗，在珠白天綿飛行掉中由線雄蚊破尋找化雌蚊容而交去配；一般走來說哪，雌職蚊只眨需交薯配一荷次即鋒可接聰受一槳生夠協用的房誠精子眉。交嶄配生態御習性吸血響習性無嚴販格的揉生殖賠營養死節律齡，在照吸飽袋血以哈后以挑及卵價巢發課育過議程過燃程中編，會增再次澆或多赤次吸盞血，余從而朵增加喚傳播悠疾病德的機著會。雌蚊巧嗜吸袖人血裝，是醉非常板活躍調兇猛脾吸血匙者，幟人臨譜近其擦孳生叫場所疊或棲悉息場店所，籌雌蚊澆很快賽飛來犯吸血夢。CO2和一壇些氨績基酸艙有引獅誘作屋用。晝夜名活動傲規律白紋哲伊蚊版主要滔是白煉天活唯動的破蚊種諒。每孫天有棚上、態下午扶兩個緩高峰樓（上標午9-羊10時，議下午4-犁5時）爪。季節頑消長上海末、寧護波3斗月發候現幼揭蟲,目4月井下旬指出現柔成蟲眾。季節砍消長旋與氣旺溫和鍛降雨突量多以少有柳密切豈的關銀系。乳低于15棋℃不吸餐血，柴高于40抗℃死亡掀。長江婚流域潮，從杠5～旨6月并份開敏始形街成幼敞蟲高煮峰,維其高蛾峰時稿期可產持續撒4個嚷月之乳久，幼蟲公在雨冒季出利現高喊峰，蛋成蚊壺高峰尚出現黑在雨區季末宣或雨筆季后揮。擴散爹與飛胡遷不利虧的條竄件下草,可殖以產投生滯跌育卵獨。白紋紛伊蚊臣卵在慰容器斯積水盼干枯側后仍撤可粘把在內汁壁上共存活巖,當順遇到磚適宜輛條件賞,就順可孵加化出黨幼蟲枯。活動侮范圍活動碼飛行躲范圍飄在孳終生地哲附近50計-1持00槽m，很地少超軋過20歲0m，最曉大飛飛行距精離40莊0m。疫枕點滅節蚊10沸0-鐵20慚0m范圍岔。成蚊房誠棲息妻習性通常包在孳愿生地淹周圍黨棲息茂。如象灌木啊、草牧叢、從雜物誤堆積嘗場等競潮濕礦陰暗桿處。在缸殺、罐隆、壇腫、甕炎、輪宰胎等使容器踐內壁塌,怒附近稻的陰敏涼處迎、樹戶林、痕草叢烘等處覆。居民晚區附威近的桂草叢店、竹奪林、朋及空君房內偷等。建筑姿工地貿多數堆棲息脆在工帆地內臭部,惰比較付集中墻在小畏型積鞏水容級器的護內壁允、工津棚內梨等陰柳暗潮和濕的碧地方拍。蚊帳畜內、偽客廳勸、豬繡欄、禾缸罐上內壁錯等處段棲息扮。在竹貫林、德樹洞與等野應外孳送生地資,惹多棲箏息在懲附近折的草尋叢和禾植物掉葉子毫下面所。幼蟲設孳生史習性喜歡照孳生飽在小鍵型的休積水遼容器輝中。家居沿周圍茶廢棄椅的缸雜、罐輸、桶竹、鍋遇、泡似菜壇臂、盆每景、富蓮花演缸、膝罐頭幸盒、提碗、旁杯等宏積水詢中。室內兄插花消瓶、袖水缸休、痰急桶和瓣花盆細托等搭積水指。植物交的莖葡葉等王小型萄積水雞,如蒸竹筒訊、葉嚷腋等崖積水育中。竹林毛的竹鋒桶、苦樹洞潮、石勒穴等財積水螺容器孟。登革泳病毒墊的繁蘆殖與允傳播(1)1.病毒渴通過這蚊子的唾京液傳帥給人2.病毒貸在靶蟲器官垃復制3.病毒停感染炎白細熱胞與淋邀巴組握織4.病毒穴進血梁循環3412內潛暖伏期3—蠅15天，酸一般5—栽8天，登革緣瑞病毒筆的繁毒殖與忠傳播(2屯)5.第二逢只蚊趙子吸仔了帶毒漁的血6.病毒苗在蚊圣子中睬腸或其它胞器官早復制并感稠染唾槍液腺7.病毒療在唾它液腺合繁殖675外潛段伏期8～14天（衫蚊子麻體內矛繁殖收的時糕間）案，病聲毒量面從數社千個余增長崗到數辨百萬造個。臨床如表現潛伏宏期：4～8天，任由于霧病毒黃型別滋和病嘆人免男疫機忍能炎不同藍，呈喊現非潑常大貿的差陵別；△典年型：旋分為川潛伏罷期、罪發熱廢期、薯低血澆壓期若和恢陡復期洗；1.發熱護：急起淹（80羊%）高熱39～41玩℃短程2～7天不規炒則熱戚或雙群峰熱地：退1～2天，獎再發遲熱，70紗%有畏述寒；伴發炒毒血江癥狀賊：骨、綠關節、頭稠、肌箭肉痛程度沙重，又叫斷骨改熱（br敘ea盾kb正on卡efe細ve很r)發熱隊后出厘現，梁可持己續數邊周四肢批，關陶節及姻脊背極度四疲乏醉，消技化道子癥狀拔如嘔秤吐、廉腹瀉犧黑邊飾等；顏面班、頸薦、胸扇背充揪血，忘結膜遷充血駱，似節“酒島醉貌傍”，2.皮疹——多型胡性、滑階段嶼性早期慕：皮膚玻充血第3～6天出渾現：斑丘曬疹或扮麻疹隨樣，夸猩紅票熱樣芳。分布后于軀發干、拖四肢晝，但源手掌子及腳蹈底無深持續3～4天，跟不脫味屑血小蓬板過旅低：瘀點通、瘀喘斑；3.出血委：5～8病日姿，25責%～50飼%有不凍同程醒度或途部位遵出血睜。4.全身找性的淋巴雹結腫侮大（觸痛軍明顯）肝腫喊大。登革餅熱出盟血熱WH亮O的診環斷標懲準有典例型登看革熱胖的癥六狀；明顯咱的出夾血現乏象；血小居板下肢降；入院炮時血意細胞廢比容賺較恢老復期加增加20匆%以上杏；病毒殲分離滅與血替清學剃檢測濃為確歲診依傭據；防控菊措施疫點挽、疫仿區的花劃定疫點福：登泛革熱腎病人賢、隱雅性感雹染者促能夠方造成石周圍書人群陶感染宅的范嘗圍主要陷是根虜據伊筍蚊活圓動距血離，且通常永以病舌家或很與病晴家相且鄰的唱若干照戶、申工作囑地點肥等活坦動場肢所為貴中心基，劃引定半毫徑10辨0米之州內的晶空間取范圍疫區瞞：當奪發生憲登革俊熱暴羅發或推流行散時，販由于哄登革份熱病側人、暈隱性悉感染刃者和敲蚊媒銜的活費動范憤圍可挺能引者起疫姜情擴岡散的諸區域農村酸一般省以疫雁點周挨圍自對然村體、屯埋，或腸以鄉嶄、鎮欣劃為退疫區城市起一般寬以疫侄點周螺圍若石干街案巷、貝居委算會或霸街道渴劃為偽疫區馬筐路工廠工廠籃球牌場草地草地工廠工廠河涌小巷民居病家1示例陶分析1病家2流行縮慧病學翅調查疏中的年一個店重要憤判斷輸入泉性病膚例發病浙前15天內刊到過貓有登竹革熱碎流行哭的國貢家或諷地區陰，有駛蚊蟲墊叮咬紀史的羽登革遵熱病衛例本地蜂感染朽病例登革攻熱病服人發均病前15天內程未離繳開過翠本地淚區或未蝴到過奧有登算革熱快疫情援報告醫的地憶區，政其感蒜染地陸點屬吊于本警地重點右掌握化發病顧前15天的玩活動員范圍掌握征發病沾前15天的更活動直范圍抖是個遙核心鴨關鍵沸。登革留熱防嗓治原萬則政府屬干預部門咳負責預警殿監控宣傳紐奉培訓綜合喚治理疫情臟控制-發生櫻輸入礙性疫趁情1.防控抵重點查明失患者冤病毒卵血癥皺期的儉停留槍地點落實揉清除前孳生潑地蚊媒涼密度侍調查衛生面宣教噴藥餡滅蚊響及疫訓情監欲測等壟防治皇措施做好哲傳播養風險初評估目前杜尚沒奏有特極效的競治療菜藥物里，所決以，丈預防青是防態制登屋革熱港的關暈鍵措彩施。環境罩治理恩，是移預防遠和控宗制登乘革熱盒和登眨革出位血熱劉爆發名流行葉的一如個有攏效手漠段，疫需要聚持之捕以恒潮。翻缸昌倒罐勻，消踢滅一帝切蚊仇子幼蟲的話孳生貪地。要注拋意蓋錄好儲水輔容器花盆鳴及水看生植暢物每星期臂至少勵換水評一次隨，切勿加讓花肌盆底擦盆積途水適當之丟棄狗空瓶子、冊空罐維子填平絨凹陷包地面睡覺速的時凡候要銹掛蚊拿帳、扯點蚊肆香出門云郊游盟要穿濟長袖尾衣褲涂防批蚊水如果海出現目發熱煤、頭廁痛等播登革袖熱類艷似癥狀宿要馬侵上到賽醫院比就診注意呢個人鼓防護逝：疫情洽控制-發生頭輸入秧性疫萬情2.病例買管理救治衰病人丙，早糟診斷藍、早絲式報告迎、早撥隔離罵、早介就地聯治療病人犬治療先、臥書床休也息地銹要做冠好滅師蚊防寶蚊工吉作住院宵治療叫并做膀好防忙蚊隔灶離，怠隔離塘室應也有防徐蚊措英施，深如紗問窗、悄紗門悲（網天）、辟蚊帳網，發季熱病嘗人可已用殺捧蟲劑共浸泡樂蚊帳或在洋住處贏噴灑怕擊倒撞殺蟲讓劑或躍滯留蹄殺蟲批劑并在扎隔離偷室周血圍10斯0米范桿圍內淺每周丘殺滅伙伊蚊箏成蚊犬和隨慮時清頑除伊混蚊孳氏生地防蚊殘隔離利期限羅從發趨病日剛起不朋少于5天并替熱退疫情欄控制-發生焰輸入喊性疫欠情3．流威行病醫學調灑查個案象調查淺：調達查病轎例發習病前2周至桌發病谷后5天的廉活動總地點庸，尤浩其是如入境俘后活會動、努叮咬虎史、規就診沙經過窮等病例傅搜索單：①主動篇追查彈旅行渴史，涂在同駝行人悉中追蕩索可艱疑病偏例②若病振例病仁毒血發癥期族在本拘地，自在本潛地發踐病后勿，對聽其發只病期從間活擱動地即點的甜接觸氏者或散共同凳暴露迷者，途需跟巧蹤觀僑察一零個月桑（最渡長外率潛伏吩期加簡最長撫內潛盜伏期灶）是雹否有眉疑似登病例弦發生疫情黎控制-發生探輸入剛性疫芳情4.蚊媒災密度箱調查漏控制全與評插估在疫蓮點開馬展幼嘉蟲調握查，防布雷桃圖指也數控鵝制在5以下癥（份平時似應控織制在20以下繞，超鵲過20的話憶如果遙有登趣革熱攜病人拳出現拳較易灰引起辮爆發兵。）緊急闖噴藥既，殺粗滅成責蚊隔周度噴藥膜，共僚噴藥瓦三次清除飄伊蚊城孳生獎地在疫作點周洞圍半徑10請0米范圍妙內開爆展清卷除伊曲蚊孳挑生地漲工作貿。根據飯在本鑄地傳播庫風險，結物合蚊煙媒監徑測情厲況，立在更脅大范抹圍內送開展塊緊急芬蚊媒兵控制腹工作思考濤題Ig童M抗體服通常幅在發攝病后5天出鮮現，1-今3周內謀達最弄高水盲平，或可維針持2個月，6個月柴還可喂能檢茶測到救；Ig跟G抗體大放概在乒感染奏后2周出全現并餓可維持終棟生。初次凡感染1.人感減染登涉革病熊毒后才抗體肆可持岡續多典長時略間？膀產生喬的抗鬧體對縫異型乏登革步病毒卸是否葬有保陵護作抹用？二次仇感染抗體妹產生恩的時糖間與楊初次喊感染膚完全抬不同展，病獄毒血帳癥很犯短，Ig兄G抗體愈在出現癥飽狀后歡的1-待2天即曠出現遍，抗紅體水平比辣既往粱感染見要高;Ig譯M抗體更出現務較晚屑，比載初次豎感染籃產生聰的水鄙平低幼，約20他-3鞭0%再次員感染癥的病喂人發按病的探第10天都嘴未能獲檢測挨到Ig正M抗體克。Ig筋M和Ig耍G抗體籠均可肺中和只登革垮病毒道，Ig妻G可維泊持終再生，鴿故對血同血血清型近登革塑病毒鍋可終帶生免種疫，臟但對吼異型索登革緊病毒減無長日期保飯護作添用，墨一般1-歪2月，銷而且禮感染布異型坊登革約病毒副癥狀紛加重攻，易事發生DH清F或DS兆S。2.登革沿病毒茂為什板么會尊發生蘿抗體櫻依賴佩的感太染增獄強作壁用？登革硬病毒嬸表面怕存在將群特積異性速決定蘿簇和掃型特忌異性要決定虜簇，通群特青異性念決定訪簇產棍生的丈抗體樂對登聞革病桶毒感浸染有嗽較強堵的增弊強作爹用，姥稱為湊增強游性抗狐體，今型特恒異性播決定趙簇產旅生的暗抗體完具有涌較強程的中罩和作寄用，墊稱為救中和默抗體妥。感心染異止型病躺毒后逝，不弊能產婦生中邀和抗跟體，急只產巖生增罵強性賴抗體甲，導選致病催毒在辦單核/巨噬蹲細胞芳中大扔量復找制和暑毒理診增強仔，從意而出動現抗悶體依爆賴的萌增強劈燕作用涼。3.登革孟熱暴塞發時希如何況選擇并合適酬的檢河測方歲法？錄疫情疼過后仁要調懇查人久群感捉染率檢，該繳如何首設計則調查狡方案閥？1.發病顯一周襯內的劃疑似穿病人樹血清悅用實慣時定萬量RT飼-P拔CR或普來通RT迎-P播CR方法地檢測牛核酸所。2.發病棗一周匪以上徹的疑攀似病真人血腿清可危用免毀疫學屈方法歡檢測Ig殲M，二畫周以閱上的切血檢賀測Ig次G；存嚷在二格次感暈染可痰能的辜地區遠應同饒時檢奔測Ig抱M和Ig括G。3.應在雕疫情陪過后患二周吩以上樂按照哀不同毯地理拒位置渡、不受同年縱齡組震、不仗同家媽