關于視力康復中心的護理工作第1頁，課件共110頁，創作于2023年2月一.人眼的基本結構眼球：有眼球壁和眼內容組成（1）眼球壁：分為三層；即外層，中層，內層外層：角膜；角膜緣；鞏膜中層：葡萄膜，又稱色素膜，或血管膜葡萄膜自前向后分為虹膜，睫狀體和脈絡膜內層：視網膜；是一種透明的膜，分為十層，內九層為神經上皮層（感光層），外層是單層的色素上皮層；其前界為鋸齒緣，向后止于視盤，內側為玻璃體，外側為脈絡膜第2頁，課件共110頁，創作于2023年2月一.人眼的基本結構第3頁，課件共110頁，創作于2023年2月第4頁，課件共110頁，創作于2023年2月一.人眼的基本結構眼內容：房水，晶狀體，玻璃體，與角膜一起構成屈光系統房水晶狀體玻璃體第5頁，課件共110頁，創作于2023年2月一.人眼的基本結構眼眶及眼附屬器眼瞼結膜淚器眼外肌神經第6頁，課件共110頁，創作于2023年2月二.視覺功能檢查視力視野色覺暗適應立體視覺視覺電生理：眼電圖（EOG）、視網膜電圖（ERG)、視覺誘發電位（VEP)第7頁，課件共110頁，創作于2023年2月三.影響視力的因素疾病藥物環境遺傳營養年齡其他第8頁，課件共110頁，創作于2023年2月四.視力康復護理的特點眼是人體十分重要而特殊的感覺器官，由于其解剖學的特點及功能的復雜性，決定其護理方法與其他臨床康復護理學科有很大的差別，并已逐漸形成一門獨立的護理學科第9頁，課件共110頁，創作于2023年2月四.視力康復護理的特點（一）眼的解剖特點及護理操作的風險（二）患者心理護理的特點（三）眼的病變與全身其他系統疾病密切聯系（四）病房管理的特點（五）如何學習眼科護理技術（六）復明醫療隊的配合工作第10頁，課件共110頁，創作于2023年2月五.眼科的幾種常見致盲

疾病的康復護理白內障病人的護理青光眼病人的護理眼底病病人的護理低視力病人的護理第11頁，課件共110頁，創作于2023年2月白內障病人的護理白內障的病因學及分類白內障的發病機制治療：

1.藥物

2.手術治療—這是各種白內障治療的主要手段手術適應癥：白內障引起視力明顯下降，影響工作生活時即可考慮手術手術方法：超聲乳化白內障吸除術＋人工晶狀體植入術

第12頁，課件共110頁，創作于2023年2月白內障病人的護理護理護理評估護理措施：1．術前護理2．術后護理出院健康指導第13頁，課件共110頁，創作于2023年2月白內障病人的護理護理評估1．患者年齡、職業、文化程度、視力、聽力、四肢活動情況，對治療及護理的要2．了解患者的現病史、既往病史、過敏史，有無合并心血管疾病，呼吸系統疾病，糖尿病等病史：糖尿病和高血壓患者的血糖和血壓控制情況，在家遵醫行為。3．患者心理狀態，家庭及社會支持情況。第14頁，課件共110頁，創作于2023年2月白內障病人的護理護理評估4.眼部評估

了解視力、眼壓、角膜內皮細胞形態及數目。注意眼瞼和結膜有無紅腫和充血，排除如麥粒腫和急性結膜炎等手術禁忌證。5．白內障患兒有無上呼吸道感染等全身麻醉禁忌證。6．評估患者自理能力，制定合適的護理措施。第15頁，課件共110頁，創作于2023年2月白內障病人的護理護理評估7．患者及家屬是否得到有關白內障疾病的健康指導。8．術后評估：視力，眼壓情況。注意有無高眼壓、角膜水腫、淺前房，感染等并發癥的發生。第16頁，課件共110頁，創作于2023年2月白內障病人的護理護理措施1．術前護理(1)按內眼手術前護理常規。(2)心理護理：老年性白內障患者，因感覺器官和神經功能的衰退，有時不能迅速正確地接受和理解語言信息。護士要注意觀察，耐心細致，放慢語速，經常與之交流和溝通，把握其心理動態，及時給予心理上的幫助和支持。先天性白內障患兒的理想治療時間是出生后6個月以前．患兒家屬對手術治療的時間通常存有頤慮：采用通俗易懂的語言介紹先天性白內障的有關知識，講解手術的經過及預后，尤其是早期手術的重要性。嬰幼兒時期是視覺系統發育的關鍵期，混濁晶狀體的遮擋干擾了光線對視網膜的正常刺激，影響了視覺系統的正常發育，是造成兒童失明或弱視的主要原因。第17頁，課件共110頁，創作于2023年2月白內障病人的護理護理措施(3)安全護理：老年性白內障患者生理機能發生退行性變化，思維不夠敏捷，記憶力減弱，行動遲緩，感覺遲鈍，視力下降均為本病患者住院期間安全的危險因素。護士必須強化安全意識，慎防患者跌倒、誤吸，誤食、墜床、迷路、走失、突發嚴重的全身性疾病。同時，向患者家屬進行安全教育，使患者和家屬掌握安全防范措施。第18頁，課件共110頁，創作于2023年2月白內障病人的護理護理措施術前詳細進行護理評估及實驗室檢查，以發現患者是否有全身性疾病。如術前發熱、腹瀉、血壓和血糖增高等應推遲手術。合并糖尿病患者易發生前房出血、創口愈合延緩和感染等。術前應控制血糖在8．0mml/L以下。合并高血壓患者，術前應采取措施使血壓維持在接近正常水平。但對長期舒張壓維持較高水平的患者，需注意掌握降壓的速度和幅度。慢性支氣管炎患者的咳嗽，容易導致傷口裂開，前房出血等，術前要給予恰當的治療。第19頁，課件共110頁，創作于2023年2月白內障病人的護理護理措施手術眼術前用托品酰胺滴眼散瞳,老年男性患者要注意是否有前列腺肥大或炎癥，應慎用阿托品。小兒如使用托品酰胺滴眼散瞳，需用無菌棉球按壓淚囊壓3～5min，以減少藥物的吸收。(4)先天性白內障患兒按全麻手術前護理。(5)術前檢查：協助患者做好眼壓，眼部超聲波，角膜曲率，人工晶狀體測量，角膜內皮細胞計數等檢查。第20頁，課件共110頁，創作于2023年2月白內障病人的護理護理措施2.術后護理(1)按內眼手術后護理常規；(2)活動與休息：術后宜臥床休息2h，但并不需絕對臥床，可進行一般的起居活動。(3)飲食護理：術后當天宜進食半流質或軟性食物，避免食用硬質食物，避免刺激性食物，避免吸煙，飲酒：多進食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢：第21頁，課件共110頁，創作于2023年2月白內障病人的護理護理措施2.術后護理(4)術眼的保護：術后用眼墊包眼一天，為防不慎碰傷術眼，可在眼墊外加眼罩。保持術眼敷料清潔，不松脫，術后第一天由醫生將眼墊取除，即可正常視物，但看電視、電腦及閱讀時間不宜過久，宜多休息。按醫囑滴用抗菌消炎眼液。第22頁，課件共110頁，創作于2023年2月白內障病人的護理護理措施2.術后護理(5)術后病情觀察：術后注意視力，眼壓情況，有無眼痛、頭痛等癥狀。注意患者精神狀態，高血壓、糖尿病患者注意監測血糖、血壓、以便及早發現術后出現的并發癥。(6)有便秘、咳嗽要及時通知醫生處理，以免影響切口愈合：第23頁，課件共110頁，創作于2023年2月白內障病人的護理護理措施3.術后并發癥觀察白內障術后主要并發癥有：①高眼壓；②角膜水腫，淺前房；③感染等。(1)若患者發生術眼脹痛，伴同側頭痛、惡心、嘔吐，應警惕高眼壓的發生，需密切監測眼壓，并及時按時給予降眼壓藥物治療。(2)若患者訴眼部異物感，視力提高不理想，發生角膜水腫的可能性大，應做好解釋、安慰工作，按醫囑使用潤滑劑、高滲液、角膜上皮營養劑等。

第24頁，課件共110頁，創作于2023年2月白內障病人的護理護理措施(3)眼內炎是人工晶狀體手術最嚴重的并發癥，多在術后l～4天內急驟起病，伴有劇烈眼部疼痛和視力急劇下降：術后密切觀察病情，一旦發生感染跡象通知醫生處理。配合醫生抽取房水或玻璃體液進行細菌和真菌培養及藥物敏感試驗。全身及局部應用足量廣譜抗生素第25頁，課件共110頁，創作于2023年2月白內障病人的護理出院健康指導

1．術后一周內洗臉，洗澡時避免污水入眼。2．術后一個月內避免劇烈運動和負重，以免用力過猛，眶壓過高而引起手術切口裂開，有便秘和咳嗽者宜用藥物加以控制。3．術后3個月內避免揉擦，碰撞術眼．，前房型人工晶狀體、帶虹膜隔人工晶狀體植入者需長期避免用手揉擦眼睛，以免人工晶狀體與角膜摩擦而損傷角膜內皮．第26頁，課件共110頁，創作于2023年2月白內障病人的護理出院健康指導4．對于10歲以下的先天性白內障，術后必須指導家長對患兒進行弱視治療，由于許多家長并不了解弱視治療的重要性，常常以為白內障手術后即大功告成：向家長解釋白內障手術只是給患兒提供了一個訓練視力的機會，術眼視力的好壞還取決于弱視治療5．白內障囊內摘除術后患者，需及早配鏡矯正術眼視力。6．出院一周回醫院復診。第27頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理青光眼的基本概念—青光眼是病理性眼球內壓力(I0P，眼壓)升高，導致特征性視神經損害和視野缺損的一組眼病或臨床癥候群。眼壓—眼壓是指眼球內容物作用于眼球壁的壓力。正常眼壓值是11～2lmmHg。第28頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理臨床上絕大部分青光眼是因房水外流阻力增加所致。房水循環途徑中任何一個環節發生障礙，都會影響到房水生成與排出之間的平衡，表現為眼壓的波動。各種抗青光眼治療手段都圍繞著兩點，即減少房水產生和促進房水排出，以重新恢復房水循環平衡。第29頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理

青光眼的臨床分類：臨床上一般將青光眼分為原發性、繼發性和發育性三大類：

1．原發性青光眼：指沒有明確眼部和全身繼發性病因的青光眼，病因尚不完全明確

2．繼發性青光眼：由眼部其他疾病或全身疾病等明確病因所致的一類青光眼。3.發育性青光眼：胚胎期和發育期內房角結構發育異常所致的一類青光眼。第30頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理原發性青光眼—原發性青光眼是主要的青光眼類型，根據不同的解剖結構和發病機制，將原發性青光眼分為閉角型和開角型青光眼

原發性閉角型青光眼:是由于前房角被周邊虹膜組織機械性阻塞導致房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼。原發性開角型青光眼原發性開角型青光眼的特點：①兩眼中至少一只眼的眼壓持續≥21mmHg．②房角開放③典型的青光眼視神經杯擴大和視野損害。沒有明顯癥狀，因此不易早期發現。第31頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理原發性閉角型青光眼病因和發病機制臨床表現治療第32頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理原發性開角型青光眼病因和發病機制臨床表現治療第33頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理特殊類型青光眼—惡性青光眼是臨床最常見的特殊類型青光眼；原發性閉角型青光眼術后眼壓不但未下降反而升高，病情更重，稱為惡性青光眼，根據發病機制又稱為睫狀環阻滯性青光眼，房水引流錯向性青光眼。這是一組多因素的難治性青光眼，好發于小眼球(短眼軸、大晶狀體)的患眼。其病理機制是睫狀體的腫脹或肥大。關閉房角，前房極淺或消失。第34頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理惡性青光眼的治療——惡性青光眼一旦確診，應即采取積極措施，以恢復前房，降低眼壓。藥物治療激光治療手術治療第35頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理繼發性青光眼—繼發性青光眼是某些眼部疾病或全身疾病，或某些手術或藥物的應用，干擾了正常的房水循環(阻礙房水外流或增加房水生成)造成眼壓升高的眼部病理狀況。一、炎癥相關性青光眼二、糖皮質激素性青光眼第36頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理發育性青光眼——發育性青光眼是胚胎期和發育期內前房角組織發育異常所引起的一類青光眼，多數在出生時已存在，但可以到青少年期才表現出癥狀和體征，也稱先天性青光眼；分為原發性嬰幼兒型青光眼，青少年型青光眼第37頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理發育性青光眼發病機制臨床表現治療第38頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理青光眼患者的護理護理評估1．患者性別、年齡、文化程度、性格特征，生活自理能力，對治療護理的要求。2．現病史、過去史及家族史、過敏史。有無合并全身病，如高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸道系統疾病，高血壓，糖尿病患者血壓血糖控制情況。3．眼部評估視力、視野、眼壓、瞳孔大小及對光反射，前房深淺、有無眼脹及眼痛、視朦及虹視，畏光、流淚等：第39頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理青光眼患者的護理護理評估4．患者心理狀態、家庭及社會支持情況：5．患者及家屬是否得到有關青光眼疾病知識的指導。6．術后持續評估視力、眼壓、前房深度、有無眼脹、眼痛等。第40頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施一般護理術前護理術后護理健康指導第41頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施一般護理

(1)心理護理青光眼，尤其是原發性急性閉角型青光眼被認為是眼科中最重要的身心性疾病。心理社會因素、生活事件、如工作環境變動、家庭問題、季節變化、寒流入侵、情緒激動、憤怒、悲傷、憂郁、過度興奮等常可促使眼壓急劇升高與波動。這些因素均可成為原發性閉角型青光眼急性發作的誘因。詳細介紹青光眼急性發作的特點，了解患者心理動態，有針對性地給予心理支持，幫助患者樹立信心，積極配合檢查和治療第42頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施一般護理

(2)飲食護理：多吃蔬菜、水果、保持大便流暢。禁食刺激性食物，如濃茶、咖啡、酒、辛辣食物。(3)不暴飲：一次飲水量最好不要超過300ml。(4)養成良好生活習慣：不吸煙、生活有規律、勞逸結合，保證充足的睡眠第43頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施一般護理(5)不宜在暗室或黑暗環境中久留，避免長時間看電視、電影，以免瞳孔散大，眼壓升高：衣著不宜過緊，特別是衣領口、乳罩，以免影響頸部血液循環引起眼壓升高。睡眠時枕頭高度適中，避免長時間低頭、彎腰以免眼壓升高。(6)青光眼患者禁用散瞳劑和口服或注射顛茄類藥物(惡性青光眼除外)青光眼患者如誤用散瞳劑應立即報告醫生，采取積極措施進行相應的緊急處理。

第44頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施一般護理(7)急性閉角型青光眼急性發作期患者人院后應立即通知醫生，爭分奪秒采取有效措施迅速降低眼壓；青光眼急性發作對視神經的損害和預后與高眼壓的水平及持續時間密切相關，如經足量的降壓藥物治療數小時內仍不能有效控制眼壓，即應進行降壓手術以挽救和保護視功能；常用手術方式：前房穿刺術降低眼壓；12～24h后再施行濾過性手術。密切觀察眼壓及全身情況變化。第45頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施一般護理(8)做好用藥護理：密切觀察藥物副作用。1)急性閉角型青光眼急性發作時，持續頻繁滴用縮瞳劑．這對于年老體弱、惡心、嘔吐、進食量少的患者容易出現眩暈、脈快、氣喘、流涎、多汗等中毒癥狀，此時應及時擦汗更衣，保暖，防止受涼并報告醫生

為減少藥物吸收引起毒性反應，滴用縮瞳藥后要壓迫淚囊區2～3min。第46頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施一般護理(8)做好用藥護理：2)使用碳酸酐酶抑制劑如醋氮酰胺要與等量的碳酸氫鈉同服，避免尿道結石形成；少量多次飲水，密切觀察藥物副作用．如知覺異常、四肢顏面口唇麻木、有針刺感、血尿、小便困難、腹痛、腎區疼痛，一旦發現結石癥狀要立即停藥．腎功能不全者慎用。第47頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施一般護理(8)做好用藥護理：3)快速靜脈滴注20％甘露醇250ml．30～40min內滴完，每分鐘120滴左右，對年老體弱或有心血管系統疾病的人要注意觀察呼吸、脈搏的變化，以防發生意外：糖尿病忌者，心腎功能不全者慎用：甘露醇點滴完要平臥，防止用藥后突然起立引起體位性低血壓。第48頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施一般護理(8)做好用藥護理：4)冬天口服甘油鹽水溶液應加溫，易于口服或減少惡心、喉部及胃部不適：服藥后盡量少飲水以免藥液被稀釋，可用溫水漱口減少不適．糖尿患者慎用．5)使用B受體阻斷劑(噻嗎心安)，要觀察患者心率、脈率、呼吸，對于心率小于55次／分者要報告醫生停藥：因為B受體阻斷劑可引起支氣管平滑肌和心肌的興奮性增高，對慢性支氣管哮喘、竇性心動過慢，右心室衰竭繼發怖性高血壓、充血性心力衰竭及有心臟病史者禁用。第49頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施抗青光眼手術前后護理常用的抗青光眼手術方式有：周邊虹膜切除術、小梁切除術、復合小梁切除術、引流盤或調節閥的前房人工引流植入物手術、小梁切開手術、睫狀體冷凝術，睫狀體光凝術等。第50頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施抗青光眼手術前后護理(1)周邊虹膜切除術：手術方法是在虹膜的周邊部通過手術或激光切除一小口，使后房水直接通過這個切口流入前房，從而達到解除因瞳孔阻滯導致的周邊虹膜向前隆起阻塞前房角，使前房角的房水排除恢復通暢。第51頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施抗青光眼手術前后護理

(2)小梁切除術：手術目的是在前房和球結膜下之間建立新的房水眼外引流通道，形成濾過泡而使眼壓下降：濾過性手術包括：小梁切除術、鞏膜瓣下灼濾術和全層鞏膜灼濾術，引流盤或調節閥的前房人工引流植入物手術。第52頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施抗青光眼手術前后護理

(3)復合式小梁切除術：由2～3種技術聯合組成，即在小梁切除術中聯合鞏膜瓣縫線的松解或拆除方法和影響傷口愈合的抗代謝藥物。(4)外路小梁切開術、前房角切開術和睫狀體分離術：手術目的是使房水通過切開Schlemm管沿原有的排出途徑或經脈絡膜上腔引流吸收．第53頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施抗青光眼手術前后護理

(5)睫狀體冷凝術、睫狀體光凝術：手術目的是通過各種物理治療手段破壞部分睫狀體上皮細胞，使房水生成減少而降低眼壓。(6)現代房水引流裝置：房水引流裝置是由引流管和引流盤組成,引流管將前房水引流到遠端的引流盤處：引流盤達到一定面積(不少于135mm2)，通過引流盤植入后在盤周圍形成一個和引流盤表面積相同的纖維性儲液間隙，房水通過引流管被引流到這個儲液間隙再經該間隙的纖維壁滲透到周圍組織內被吸收。第54頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施抗青光眼手術前后護理術前護理1．按內眼手術護理常規。2．向患者及家屬解釋手術治療目的及配合知識。第55頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施抗青光眼手術前后護理術前護理3．原發性急性閉角型青光眼患眼往往伴隨眼前段葡萄膜炎，術前按時點糖皮質激素滴眼劑，炎癥嚴重者全身應用糖皮質激素或消炎痛，觀察藥物副作用。4．密切監測眼壓：按時使用降眼壓藥物，一般要求術前眼壓控制在20mmHg以下，因為高眼壓下手術危險性大，且術中術后并發癥多，致手術效果不理想。第56頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施抗青光眼手術前后護理術后護理

1．按內眼手術護理常規。2．活動與休息

術后當天多臥床休息，可坐起進食和自行上廁：術后第一天即可下床步行，不需過分限制患者的活動和強凋臥床休息：對前房出血者應采取半坐臥位休息或高枕體位：小梁切除術后當日采取半臥位或側臥位：對于術后早期眼壓<5mn，Hg的患者，應限制活動并避免咳嗽和擤鼻等動作。因患者在已有前房出血或眼壓過低時，這些增加頭部靜脈壓的動作，有增加或引起前房出血的危險。第57頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施抗青光眼手術前后護理術后護理

3．術眼觀察術后主要觀察眼壓、前房的變化，濾過泡的形態和功能，觀察有無眼痛，如明顯眼痛，要注意葡萄膜炎、高眼壓、感染的發生。4．對側眼的觀察及治療青光眼術后不應只注意術眼而忽視對側眼的觀察，非手術眼應繼續使用抗青光眼藥物治療：如對側眼的眼壓可以局部用藥控制，則應按醫囑停用口服碳酸酐酶抑制劑，這將有助于濾過性手術眼前房和濾泡的形成。第58頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施抗青光眼手術前后護理術后護理

5．滴眼藥術眼按時點抗生素和糖皮質激素滴眼液及睡前涂眼膏，炎癥嚴重者全身用藥，并觀察藥物副作用。6．散瞳嚴格執行“三查七對”，準確應用散瞳藥，除了前房角切開術、小梁切開術和睫狀體分離術術后早期應該應用縮瞳劑外，其他抗青光眼術后均應常規散瞳。第59頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施抗青光眼手術前后護理術后護理

7．濾過泡的觀察

小梁切除術后早期最理想的情況是：①濾過泡結膜呈相對貧血狀態，無明顯局限邊界，稍呈輕中度隆起。②前房恢復到術前深度或稍淺眼壓在6～12mmHg之間。8．并發癥觀察小梁切除術后如發生術眼劇烈疼痛，應注意是否眼壓急性升高常見原因是濾過口阻塞、惡性青光眼、脈絡膜滲漏、出血或感染。第60頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施抗青光眼手術前后護理術后護理

9．前房植入管引流手術的護理接受這類手術的青光眼患者，如新生血管性青光眼，可能同時患有糖尿病，高血壓，腎病等。要密切觀察血糖、血壓、腎功能情況。第61頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施健康指導1．用藥指導(1)遵醫囑用藥，兩種以上滴眼液要交替使用，每次間隔15～20min以上．滴眼每次一滴即夠，不宜點多以免藥液外溢造成浪費。(2)壓迫淚囊點用阿托品、匹羅卡品、噻嗎心胺滴眼液后應壓迫淚囊區2～3min。使用噻嗎心胺滴眼液要注意脈搏變化，心率60次／分鐘以下要就診必要時停用．第62頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施健康指導(3)注意全身表現：如多次滴縮瞳藥后出現眩暈、氣喘、脈快、流涎、多汗等中毒癥狀．要注意保暖及時擦汗、更衣．防止受涼、可飲適量熱開水，癥狀未能緩解應及時就診。(4)眼藥保存：滴眼液、眼藥膏應放于陰涼避光處。第63頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施健康指導2．飲食指導

宜進食富含維生素，低脂食物，避免太多的動物脂肪，多吃魚、蔬菜、水果，忌暴飲暴食，保持大便通暢。忌吃刺激性食物，如辛辣、油炸、濃茶、咖啡，酒、避免吸煙：避免在短期內喝大量的液體，一次飲水量不宜超過300ml，以免眼壓升高一但青光眼患者應喝適量的水，應在一天內分散飲用。第64頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施健康指導3．運動與休息生活要有規律，勞逸結合，避免過度疲勞，足夠的睡眠，適當的體育鍛煉：已有視野缺損的患者在運動前要考慮自己的視力情況，如在打球時，視野缺損的患者可能看不到正擊向自己的球。在騎自行車時，可能正一步步靠近危險，但由于視野缺損卻察覺不到，所以視野缺損的人不宜騎自行車和開車。第65頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施健康指導4．心理衛生學會自我控制情緒，保持心情舒暢，避免在壓力較大的工作環境中工作，因為嚴重的心理壓力會增加眼壓。5．娛樂避免長時間看電視、電影，避免長時間低頭，不要在暗室逗留，以免眼壓升高。6．衣領勿過緊、過高，睡眠時枕頭宜墊高，以防因頭部充血后，導致眼壓升高。第66頁，課件共110頁，創作于2023年2月青光眼患者的康復護理護理措施健康指導7．當發現有虹視現象，視力模糊，休息后雖有好轉，也應到醫院早曰就診，不宜拖延，如有頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、可能為眼壓升高：應及時到醫院檢查治療。8．定期隨訪所有青光眼術后患者一定要進行隨訪，目的是定期監測眼壓，視乳頭損害和視功能損害(主要是視野缺損)的變化，做相應處理：濾過性手術后早期(3個月內)應嚴密觀察濾過泡和眼壓的變化，如果術后眼壓升高或濾過泡有瘢痕化的趨勢，即應加強濾過泡的按摩和／或球結膜下注射抗代謝藥物以防止濾過泡瘢痕化。第67頁，課件共110頁，創作于2023年2月視網膜病患者的護理視網膜病：

視網膜通過視神經與大腦相聯系，視網膜色素上皮外面與脈絡膜，睫狀體緊鄰，前面是晶狀體，內面內界膜與玻璃體相貼附。視網膜病的表現為：視網膜水腫，出血，滲出，色素改變和增生。第68頁，課件共110頁，創作于2023年2月視網膜病患者的護理視網膜血管病：視網膜靜脈阻塞（RVO），視網膜動脈阻塞（RAO），糖尿病性視網膜病變等。糖尿病性視網膜病變：

根據病變嚴重程度將糖尿病性視網膜病變分為非增生和增生性兩型?；颊咴缙诳蔁o自覺癥狀，當病變侵及黃斑時，開始視物不清，大部分患者訴有糖尿病史，而小部分患者尚不知自己已經患有糖尿病，經眼底檢查可發現。眼底病變繼續發展，視力進一步下降，因黃斑病變或玻璃體積血可致視力降低甚至僅剩光感。第69頁，課件共110頁，創作于2023年2月視網膜病患者的護理糖尿病性視網膜病變治療

全身治療控制血糖，血壓，血脂水平。眼底病變尚無特效藥物治療。早期病例應定期觀察眼底及熒光血管造影，病變進入增生前期，應行全視網膜光凝術，避免發生新生血管化。玻璃體積血無視網膜脫離可等待觀察1~3個月，積血無吸收跡象和發生牽拉性視網膜脫離并且波及黃斑部，需行玻璃體切割或聯合視網膜復位術，亦需要行全視網膜光凝。第70頁，課件共110頁，創作于2023年2月視網膜病患者的護理黃斑病變中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，老年性黃斑變性，黃斑裂孔等三種。第71頁，課件共110頁，創作于2023年2月視網膜病患者的護理黃斑病變的治療：

特發性黃斑孔一般不會引起視網膜脫離，可保守觀察，不需要光凝治療。玻璃體手術剝離黃斑前玻璃體皮質和內界膜，能促進黃斑裂孔的愈合和提高視力。第72頁，課件共110頁，創作于2023年2月視網膜病患者的護理視網膜脫離（RD）

視網膜脫離是指視網膜神經上皮與色素上皮分離。視網膜脫離是視網膜和玻璃體均發生變性和參與的病理過程。視網膜神經上皮萎縮，玻璃體牽拉或受到挫傷，視網膜出現全層裂孔，通過玻璃體牽拉視網膜裂孔，液化的玻璃體經裂孔進入視網膜神經上皮下積存，形成裂孔性視網膜脫離。第73頁，課件共110頁，創作于2023年2月視網膜病患者的護理視網膜脫離的治療1.治療原則

為封閉全部裂孔，緩解或消除玻璃體牽引。一經確定裂孔性視網膜脫離診斷應盡早手術。2.預防治療

如能早期發現視網膜裂孔和缺血型疾病，尚無視網膜脫離，應及早用光凝或冷凝封閉，防止進一步發展為視網膜脫離。第74頁，課件共110頁，創作于2023年2月視網膜病患者的護理視網膜脫離的治療3.手術方式

對簡單裂孔視網膜脫離，做視網膜脫離外路手術，即鞏膜加壓術，放出視網膜下液，直視下行冷凝視網膜裂孔，促進視網膜神經上皮與色素上皮的無菌性炎癥，產生永久性粘連。嚴重增生性玻璃體視網膜病變者，需要行玻璃體手術治療。第75頁，課件共110頁，創作于2023年2月視網膜病患者的護理視網膜病的一般護理護理評估

1．患者年齡、職業、文化程度，對治療及護理的要求。2．了解患者的現病史、既往病史、家族史、過敏史。RA0患者是否合并高血壓、心臟病、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病。RV0患者是否具有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、紅細胞沉降率增加、開角型青光眼、嗜酒、使用雌激素、全身脫水等發病的危險因素；ROP患兒評估孕周和出生體重、出生健康狀況、吸氧時間等。DR患者血糖、血壓控制情況，腎功能情況。RD患者是否存在高度近視、外傷、過度疲勞、劇烈運動等誘因。

第76頁，課件共110頁，創作于2023年2月視網膜病患者的護理視網膜病的一般護理護理評估

3．RA0、RD、ROP患兒發病至就診時間。4．患者的心理狀態，家庭及社會支持情況。5．評估患者自理能力，制定合適的護理措施。6．眼部評估

了解視力、眼壓、眼部B超、熒光造影等結果，眼瞼、結膜有無紅腫，充血、排除如瞼板腺炎，急性結膜炎等手術禁忌證。第77頁，課件共110頁，創作于2023年2月視網膜病患者的護理視網膜病的一般護理護理評估

7．患者及家屬是否得到有關玻璃體視網膜疾病的相關健康指導。8．DR患者、ROP患兒對手術的耐受力，如營養狀態，重要臟器功能。9．兒童患者有無上呼吸道感染等全身麻醉禁忌證。10．術后持續評估視力、眼壓、有無術后并發癥。第78頁，課件共110頁，創作于2023年2月視網膜病患者的護理RA0護理措施1．急救護理

RA0是眼科致盲急癥，阻塞在1h能解除，視功能多可恢復，阻塞在3～4h以內，中心視力多數不能恢復；阻塞時間持續在4h以上，恢復十分罕見，及時診治是恢復視功能的關鍵。因此，一經確診，必須分秒必爭配合醫生進行搶救，立即舌下噴保欣寧(一噴相當于0．4mg硝酸甘油)，噴藥時囑患者屏住呼吸，避免將藥吸人，每隔1h噴一次，連續噴2次，以擴張視網膜中央動脈及解除痙攣，同時監測血壓。第79頁，課件共110頁，創作于2023年2月視網膜病患者的護理RA0護理措施

1．急救護理

壓迫按摩眼球，擴張血管，降低眼壓，減輕視網膜動脈灌注阻力，使栓子沖到周邊，減少阻塞范圍。按摩眼球的方法：閉眼后用手掌大魚際肌在上眼瞼壓迫眼球5～10s，壓力不要太大，然后立即松手10～15s，重復5～10次。吸氧：急救期(12h內)予中流量吸氧1h，每天2次，急救期后予低流量吸氧2h，每天2次，以緩解視網膜缺氧狀態。建立靜脈通道，遵醫囑予靜脈滴注低分子右旋糖酐，改善微循環。第80頁，課件共110頁，創作于2023年2月視網膜病患者的護理RA0護理措施

2.心理護理心理護理在RA0的護理中非常重要?；颊咭蛲蝗灰曃锊磺迳踔梁陔约叭朐汉笠幌盗袚尵戎委煷胧?，均產生不同程度的恐懼，緊張，焦慮心理，而這些不良的心理應激反應，會引起血管活性物質分泌增加，小動脈痙攣，從而加重視網膜缺血、缺氧、加重病情。醫護人員需保持鎮靜，在快速搶救的同時，安撫患者、穩定情緒，讓患者明白不良心理會直接影響治療效果，取得患者的主動配合。第81頁，課件共110頁，創作于2023年2月視網膜病患者的護理RA0護理措施3．注意觀察視力變化RA0如果能在視網膜缺血，壞死等不可逆損害之前恢復血液循環，改善缺氧狀況，視力有望迅速提高

注意觀察視力變化，急救期(12h內)應l～2h檢查1次，急救期后每天檢查2次：視力改變時及時報告醫生做好相應的處理。第82頁，課件共110頁，創作于2023年2月視網膜病患者的護理RA0護理措施4．注意觀察藥物反應RA0的治療重點是擴張血管，增加血流灌注，減少硯網膜缺血缺氧保欣寧與其他降壓藥相互作用，會大大增強降壓效果，可出現低血壓、暈厥、心肌梗死等：因此，治療過程中要注意觀察藥物副反應，特別要監測血壓的情況，囑患者臥床休息、，邂免低頭，突然站起等動作，以防直立性低血壓。第83頁，課件共110頁，創作于2023年2月視網膜病患者的護理RA0護理措施5．相關疾病護理據報道，RA0與高血壓、心臟病、糖尿病和動脈粥樣硬化等疾病有直接關系，是造成視網膜血管阻塞的危險因素，因此在治療RA0的同時，應積極治療全身疾病，并做好相關護理：第84頁，課件共110頁，創作于2023年2月視網膜病患者的護理RA0護理措施6．出院健康指導

合并全身疾病的患者，出院后要繼續內科系統治療。糖尿病、高血壓患者，定期檢查血糖、血壓，控制血糖、血壓住正常范圍，戒煙、戒酒，養成良好的生活習慣一教會患者自行按摩眼球的方法：指導患者如果復發或另一眼發病時，應保持鎮靜，并盡快到醫院就診的同時自行按摩眼球。第85頁，課件共110頁，創作于2023年2月玻璃體視網膜病手術患者的護理術前護理術后護理出院健康指導第86頁，課件共110頁，創作于2023年2月玻璃體視網膜病手術患者的護理術前護理1．按內眼手術前護理常規。2.心理護理

了解患者、家屬的心理狀態，向患者說明手術的重要性，術后可能出現的情況．術前、術后配合的知識，耐心解答患者的疑問，消除患者不良心理，增強對手術的信心。第87頁，課件共110頁，創作于2023年2月玻璃體視網膜病手術患者的護理術前護理

3．ROP患兒術前護理早產兒對外界溫度變化適應能力差：因此，病室溫度應保持在24～28。C，注意保曖，使其體溫保持在36～37℃(腋下)為宜一早產兒吸吮能力差，吞咽功能不全，容易發生嗆奶，且胃容量小，消化功能差，極易溢奶，所以要采取少量多餐的哺乳方法：早產兒機體抵抗力差，病房應盡量減少陪護人數，保持室內空氣清新，定時開窗換氣一注意保持患兒皮呋清潔干燥，大便后用溫水清洗臀部，預防感染：第88頁，課件共110頁，創作于2023年2月玻璃體視網膜病手術患者的護理術前護理4．DR患者的術前護理DR患者應該遵守糖尿病的飲食原則，血糖必須控制在正常范圍，以防術后出血，感染．進餐要準時、定量，以促進胰島功能正常發揮，使用胰島素的患者應嚴密觀察有無低血糖反應，注射部位有無感染的發生。第89頁，課件共110頁，創作于2023年2月玻璃體視網膜病手術患者的護理術前護理

5．術前準備

患者術前應臥床休息，除必要的檢查外，應避免活動．術前3d常規點抗生素眼液，按醫囑點散瞳劑，便于儉查眼底：術前1h必須充分散大瞳孔，瞳孔的大小直接影響術中的操作．由于玻璃體視網膜手術術中操作牽拉眼肌過多，反射性興奮迷走神經常引起患者術后惡心、嘔吐：所以術前不宜飽食，以免加重術后惡心、嘔吐。第90頁，課件共110頁，創作于2023年2月玻璃體視網膜病手術患者的護理術前護理

6．術前檢查

術前檢查包括眼前節檢查、眼后節檢查、全身檢查、輔助儉查，仔細的全身儉查對發現某些藥物的禁忌證也很重要，如對有胃病患者，應慎用大劑量的抗炎劑，有腎功能不良患者用醋氮酰胺可引起水電解質紊亂，應禁用。糖尿病患者慎用糖皮質激素。術前檢查時，對側眼的檢查也很重要，除眼外傷外，許多眼底疾病具有雙眼發病的特點，如裂孔性視網膜脫離、DR、ROP、視網膜靜脈周圍炎等：一般是一只嚴重眼先出現癥狀，另一只眼可能在發展中。所以術前常規雙眼散瞳檢查。第91頁，課件共110頁，創作于2023年2月玻璃體視網膜病手術患者的護理術前護理7．小兒患者按全麻手術前護理。第92頁，課件共110頁，創作于2023年2月玻璃體視網膜病手術患者的護理術后護理1．按內眼手術后護理常規。2．術后體位護理視網膜脫離外路顯做手術眼內沒有注入氣體患者，在術后一個月都不提倡仰臥位，提倡刪臥位，以防仰臥時炎性滲出物沉淀到黃斑處不易吸收，引起黃斑前膜形成。對眼內注人氣體或硅油的患者．在術后早期要嚴格限制體位，盡量少下床活動：氣體和硅油均比水輕，具有上浮力，且表面張力高疏水性：利用氣體和硅油這些特性頂壓和封閉視網膜裂孔第93頁，課件共110頁，創作于2023年2月玻璃體視網膜病手術患者的護理術后護理臨床常用的體位有5種：面朝下體位、半靠位、側臥位和頭低位和交替體位。第94頁，課件共110頁，創作于2023年2月玻璃體視網膜病手術患者的護理術后護理3．飲食護理術后半流質飲食1～2天，以后根據患者具體情況改為普通飲食。糖尿病患者堅持搪尿病飲食，注意補充足夠的維生素，尤其是維生素C族和B族．維生素C是合成膠原蛋白的原料，為傷口愈臺所必需。4．術后5～7天才可床上洗頭，避免頭部用力及震動。第95頁，課件共110頁，創作于2023年2月玻璃體視網膜病手術患者的護理術后護理5．術眼并發癥的觀察及護理(1)高眼壓：硅油對睫狀體的機械刺激可使房水生成增多，硅油注入過量或硅油泡引起瞳孔阻滯可使眼壓升高,膨脹氣體注入后就開始膨脹，72h達到高峰。因此，術后密切監測眼壓，對眼痛，伴同側頭痛、惡心、嘔吐的患者，應警惕高眼壓的發生。一旦發生，及時按醫囑使用降眼壓藥物或協助醫生做好前房穿刺。第96頁，課件共110頁，創作于2023年2月玻璃體視網膜病手術患者的護理術后護理(2)感染：多發生在術后1～3天內：表現為房水閃輝或前房積膿，玻璃體黃白色反光，結膜明顯充血，水腫，眼瞼水腫加重，患者自覺眼痛、頭痛、視力銳減等，一旦發生眼內感染要／義時處理，立即局部及全身應用大劑量抗生素，并作細菌培養及約敏試驗，化膿性眼內炎者應及早做玻璃體切割術聯合眼內注射抗生素。第97頁，課件共110頁，創作于2023年2月玻璃體視網膜病手術患者的護理術后護理(3)反應性葡萄膜炎：大多數視網膜脫離術后有不同程度的葡萄膜炎，這是由于手術創傷或刺激所致：表現為眼痛或頭痛加重，眼球壓痛明顯，視力未恢復或下降，結膜混合性充血：處理：包眼、散瞳、安靜休息：局部或全身應用糖皮質激素。第98頁，課件共110頁，創作于2023年2月玻璃體視網膜病手術患者的護理術后護理(4)角膜上皮缺損：糖尿病患者由于角膜上皮細胞基底層與Bowman膜粘著較疏松，術中角膜上皮有損害，