執業醫師資格證之臨床助理醫師考前沖刺試卷A卷附答案

單選題（共50題）1、小兒化膿性腦膜炎合并硬膜下積液，常見的病原菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.B組溶血性鏈球菌D.流感嗜血桿菌E.綠膿桿菌【答案】D2、急性胰腺炎時，下列哪項淀粉酶的改變是錯誤的A.尿淀粉酶增高遲于血清淀粉酶B.尿淀粉酶下降較血清淀粉酶晚C.尿淀粉酶測定值如>160IU/dl(索氏法）有診斷意義D.壞死性胰腺炎時尿淀粉酶不一定增高E.尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比【答案】C3、某著名專家是醫療事故技術鑒定專家庫成員，在一起醫療亊故技術鑒定案中，被隨機抽取為專家鑒定組成員。但該專家以書面形式向醫學會申請冋避。能被醫學會批準回避的理由是A.本人不愿意B.系當事人近親屬C.單位不同意請假D.家中有事E.因公出差【答案】B4、上述各項中屬于醫生違背尊重原則的是A.醫生檢查病人時，由于消毒觀念不強，導致病人交叉感染B.醫生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及孕婦的生命時，醫生給予引產D.民生對病人的呼叫或提問給予應答E.醫生的行為使某個病人受益.但卻損害了其他病人的利益【答案】B5、診斷急性胰腺炎最廣泛應用的化驗指標是A.血清淀粉酶B.血清淀粉酶的同工酶C.血糖D.血清脂肪酶E.血清鈣【答案】A6、患兒，男，8個月。生后第3次患者肺炎就診。查體：發育營養欠佳，前囟門平，無發紺，咽紅。胸骨左緣第2、3肋間聞及2～3級收縮期吹風樣雜音，PA.生理性雜音B.動脈導管未閉C.法洛四聯癥D.房間隔缺損E.室間隔缺損【答案】D7、急性硬膜外血腫最常合并的顱腦損傷是A.腦水腫B.顱骨骨折C.腦積水D.腦挫傷E.腦干損傷【答案】B8、38歲初孕婦，妊35周，頭先露，因1周來水腫，兩天來頭暈頭痛、視物不清，檢查BP160／110mmHg，尿蛋白(++)而住院，未孕前有過血壓140/90mmHg。A.若無胎兒窘迫可繼續妊娠B.積極治療至36周后引產C.立即剖宮產終止妊娠D.積極治療24～48小時后行剖宮產E.積極治療24小時后行引產【答案】D9、男，32歲。反復發作肛門脹痛伴畏寒、發熱2個月。癥狀逐漸加重，排尿不適，肛門旁出現局部紅腫疼痛，繼之破潰出膿液。確保療效的關鍵步驟是A.瘺管切開，形成敞開的創面B.抗感染治療后手術C.首先充分擴肛D.明確破潰外口和內口的位置E.1：5000高錳酸鉀溶液坐浴【答案】D10、治療肥厚型梗阻性心肌病最好選用A.地爾硫B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】A11、《傳染病防治法》規定，傳染病暴發、流行時，當地政府應當A.立即組織力址進行防治，切斷傳染病的傳播途徑B.限制或者停止集市、集會C.停業、停工、停課D.臨時征用房屋、交通工具E.宣布疫區【答案】A12、男，25歲。半個月來原因不明的牙齦出血發現出血，下肢皮膚發現出血點和淤斑，既往體健。化驗Hb122g/L，WBC5.4×109/L,N64%,L32%,M4%，小板23×109/L。為明確診斷，首選的檢查A.凝血功能B.骨髓檢查C.骨髄活檢D.血小板功能E.束臀試驗【答案】B13、男，50歲。間歇性無痛性血尿3個月，有血塊，B超見膀胱內1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。目前最常用的治療方法是A.膀胱灌注化療B.經尿道電切C.開放手術D.放療E.全身化療【答案】B14、上述各因素中最可能致肺癌的是A.長期飲用含藻類毒素的宅溝水或井水B.職業性接觸石棉C.人乳頭狀瘤病18型感染D.職業性接觸聯苯胺E.職業性接觸鉛【答案】B15、關于一氧化碳中毒下述錯誤的是A.重度中毒COHb濃度為40～60%B.輕度脫離后吸氧即可緩解C.中度表現為去皮質綜合征狀態D.重度為呼吸抑制，肺水腫和心衰表現E.可導致中毒遲發腦病【答案】C16、一孕婦，妊娠36周，突然發生劇烈腹痛，面色蒼白。查體：血壓80/50mmHg，脈搏細弱。婦科檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清，胎心聽不清，宮口開大4cm。確診為Ⅲ度胎盤早剝，最恰當的處理方法是A.抗休克同時行剖宮產術B.靜脈滴注催產素C.人工破膜后靜脈滴注催產素D.人工破膜后頭皮鉗牽引E.以上都不是【答案】A17、男性，30歲，由5m處跌下2小時，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側第9，10肋骨骨折，右側膈肌升高。A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.橫結腸破裂E.胰腺破裂【答案】A18、男，63歲。上腹痛2小時，伴惡心，嘔吐胃內容物2次，在下列疾病診斷中，可能性最小的是A.心肌梗死B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.美尼爾綜合征E.急性胃炎【答案】D19、女性，30歲。咳嗽2個月，少量咳痰帶血，乏力，無明顯低熱，無消瘦，無淋巴結腫大，查體肺部無異常體征。A.胸部CTB.胸部X線片C.痰細菌培養加藥敏D.痰脫落細胞檢查E.纖維支氣管鏡檢查【答案】B20、患者，女，18歲。近2天雙下肢伸側分批出現。查體：對稱性紫癜，顏色鮮紅，伴腹痛及關節痛。血小板100×10A.特發性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.急性白血病D.過敏性紫癜E.慢性粒細胞白血病【答案】D21、慢性阻塞性肺病(COPD)包括A.慢支、肺氣腫、囊性肺纖維化B.具有氣流阻塞特征的所有慢性肺疾病C.具有氣流阻塞特征的慢支和(或)肺氣腫D.已知病因并有氣流阻塞的一些疾病，如閉塞性細支氣管炎E.所有慢支，哮喘和肺氣腫【答案】C22、慢性鉛中毒的特效解毒劑是A.二巰丙醇B.大量維生素C.高錳酸鉀D.依地酸二鈉鈣E.二巰丙磺鈉【答案】D23、初產婦，孕32周，先兆子癇患者，突發下腹痛，3小時后胎心消失，宮底明顯增高，子宮硬，壓痛（+），孕婦呈貧血貌，陰道僅少量流血，宮口擴張1cm。A.配血，輸血B.剖宮產C.應用解痙、降壓、鎮靜等治療D.縮宮素加強宮縮，使其盡快經陰道分娩E.查纖維蛋白原及凝血酶原時間等【答案】D24、根據《醫療機構管理條例》規定，下列說法中錯誤的是為A.醫療機構以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務為宗旨B.單位或者個人設置醫療機構，必須經縣級以上地方人民政府衛生行政部門審查批準C.國務院衛生行政部門負責全國醫療機構的監督管理工作D.醫療機構基本標準由各地省級衛生行政部門根據實際情況制定E.縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當把醫療機構設置規劃納入當地的區域衛生發展規劃【答案】D25、抑制ox-LDL的生成而降血脂的藥物A.普羅布考B.苯扎貝特C.洛伐他汀D.煙酸E.考來烯胺【答案】A26、有下列情形之一的，不予醫師執業注冊，除了A.受吊銷醫師執業證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿1年的B.受吊銷醫師執業證書行政處罰，自處罰決定之日起不滿2年的C.受吊銷醫師執業證書行政處罰，自處罰決定之日起已滿2年D.受刑事處罰，自刑罰執行完畢之日起至申請注冊之日止不滿1年的E.受刑事處罰，自刑罰執行完畢之日起至申請注冊之日止不滿2年的【答案】C27、男性，60歲，1個月來乏力、食欲不振，兩周來氣短，干咳，喜右側臥位，既往有糖尿病史，其配偶半年前患空洞型肺結核。查體：T37.5℃，右肩胛下角線第8肋以下叩診呈濁音，呼吸音消失，語顫減弱，肝脾肋下未及。化驗：Glu8.7mmol／L，血WB(5.0×l0A.ADA>40U/LB.蛋白定量＜20g/LC.草黃色D.黏蛋白定性試驗(+)E.比重>1.018【答案】B28、治療急性梗阻性化膿性膽管炎的關鍵在于A.膽道減壓引流解除梗阻B.輸液、輸血維持有效血容量C.糾正代謝性酸中毒D.急診行膽囊切除術E.靜脈輸入大量抗生素【答案】A29、男，23歲。大學生，自述不能見馬路上的汽車，當汽車經過時總感覺汽車很可能撞上自己，因此十分恐懼，來心里門診就診，最好采用的方法是A.系統脫敏B.厭惡治療C.生物反饋D.自由聯想E.夢的分析【答案】A30、潰瘍性結腸炎常見的并發癥有以下幾項，除了A.中毒性巨結腸B.腸穿孔C.大量出血D.瘺管形成E.腸梗阻【答案】D31、絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有A.腸袢兩端均完全阻塞B.腸壁血運障礙C.腸壁壞死、穿孔D.腸壁腫瘤E.腸腔高度擴張【答案】B32、女性，20歲。自幼咳嗽，經常于感冒后加重，咳大量膿痰，無咯血，考慮診斷為A.慢性支氣管炎B.慢性肺膿腫C.支氣管擴張癥D.先天性支氣管囊腫E.肺氣腫繼發感染【答案】C33、男，40歲，間歇性跛行1年。開始時步行30分鐘出現跛行，近來變為15分鐘。患者有長期吸煙史。查體：右下肢皮溫低于健側，小腿肌群壓痛。開始出現跛行時間縮短提示A.病悄緩解B.有逆流病變C.小動脈栓塞D.大血管阻塞加重E.血管陣發痙攣【答案】D34、知識點：無菌A.高壓蒸汽法B.火燒C.紫外線D.煮沸法E.藥液浸泡【答案】A35、男，50歲，飲酒后出現持續性上腹痛8小時。向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，無腹瀉。查體：T37℃，中上腹部壓痛(+)，無肌緊張及反跳痛，Murphy征（-）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍D.急性胃炎E.急性腸梗阻【答案】B36、8～11個月的患維生素D缺乏性佝僂病的嬰兒最常見的骨骼改變A.顱骨軟化B.方顱C.肋膈溝D.肋骨串珠E."O"形腿【答案】B37、為比較工人、干部中高血壓患者所占比例是否不同，進行了χ2檢驗.算得χ2值為956,查表得χ2(0.05,1)=3.84,若取α=0.05,應得出的結論是A.接受π1=π2B.拒絕π1=π2C.接受π1＞π2D.拒絕π1＞π2E.拒絕μ1=μ1【答案】B38、可反映肝硬化患者肝功能的血清檢查是A.丙氨酸氨基轉氨酶B.γ-谷氨酰轉氨酶C.白蛋白D.堿性磷酸酶E.膽紅素【答案】C39、女，13歲。昨日進食海鮮，今晨開始畏寒、發熱，腹痛，以左下腹痛為重，腹瀉伴明顯里急后重，日大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。此病例的診斷為A.急性輕型細菌性痢疾B.急性普通型細菌性痢疾C.中毒型細菌性痢疾D.霍亂E.急性腸炎【答案】B40、能阻斷組胺H2受體且不良反應較少的藥物是A.西咪替丁B.氯苯那敏C.雷尼替丁D.奧美拉唑E.哌侖西平【答案】C41、喉上神經內側支被誤傷可出現A.飲水嗆咳B.聲音低鈍C.手足抽搐D.聲音嘶啞E.失音【答案】A42、異位妊娠時受精卵最常見的著床部位是（）。A.卵巢B.輸卵管C.宮頸D.闊韌帶E.腹腔【答案】B43、(2013)防止瘧疾復發的藥物是A.吡喹酮B.乙胺嘧啶C.氯喹D.伯氨喹E.奎寧【答案】D44、女，26歲，結婚一年未孕，現停經41天，陰道少量流血6小時，今晨突感下腹部劇烈疼痛，伴明顯肛門墜脹感，BP66/44mmHg，婦科檢查：宮頸舉痛，搖擺痛明顯，子宮稍大，稍軟。左側附件區壓痛明顯，本例恰當的處理措施是A.輸液輸血，同時行剖腹探查術B.立即行剖腹探查術C.輸液輸血，觀察病情進展D.立即進行刮宮術E.待糾正休克后行剖腹探查術【答案】A45、某地農村產婦分娩一女嬰。由于第三產程子宮收縮無力，產婦的胎盤遲遲未娩出。此時，無證個體醫王某，在一不消毒，二不戴消毒手套的情況下，將手伸進子宮,誤認為還有一胎兒未娩出而向外猛拉子宮,當場造成產婦大出血死亡。根據《執業醫師法》的規定，應依法追究王某的法律責任.但其法律責任不包括A.資令改正B.予以取締C.沒收違法所得及其藥品、器械D.賠償責任E.刑事責任【答案】A46、患者，女，20歲。發熱伴牙齦出血、皮膚紫癜2周。查體：口腔黏膜可見血泡，雙下肢可見瘀點、瘀斑，胸骨壓痛陰性，淋巴結無腫大，肝脾未觸及。外周血檢查：血紅蛋白50g/L，白細胞2.0×10A.脾功能亢進B.多發性骨髓瘤C.急性白血病D.再生障礙性貧血E.骨髓增生異常綜合征【答案】D47、對腎病綜合征患者，治療措施正確的A.輸白蛋白B.腎上腺皮質激素C.袢利尿劑D.輸血漿E.高蛋白飲食【答案】C48、潰瘍病行胃大部切除的絕對手術適應證是A.單純穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽門梗阻D.胰源性潰瘍E.反復門診治療無效的潰瘍【答案】C49、知識點：精神分裂癥單純型精神分裂癥的特征是A.明顯的精神運動紊亂和木僵交替為主B.陰性癥狀為主，注意減弱C.偏執性妄想D.精神活動的全面紊亂和瓦解E.持續存在陰性癥狀或某些個別的陽性癥狀，意志減退【答案】B50、慢性粒細胞白血病A.骨髓細胞內可見Auer小體B.中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高C.Ph染色體陽性D.糖原染色陽性E.非特異性酯酶(+)，可被氟化鈉抑制【答案】C大題（共10題）一、【病例摘要】患者女性，36歲。主訴：煩躁不安、畏熱、消瘦4個月余。病史：患者于4個月前出現煩躁、性急、情緒難以自控。感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物（具體不詳），效果不佳。發病以來飯量雖有所增加，但體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用催眠藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近4個月來月經較前量少。既往體健，無結核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓病患者。查體：T37.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/70mmHg。發育營養可，神情激動，眼球略突出，眼裂增寬，瞬目減少。甲狀腺輕度腫大，未捫及結節，無震顫和雜音，淺表淋巴結不大，心肺（-），腹軟，肝脾未及。【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：甲狀腺功能亢進癥（原發性）。（2）診斷依據①有怕熱多汗，性情急躁；食欲增加，體重下降癥狀。②有甲狀腺腫大、突眼體征。③脈率加快，脈壓增大。2.鑒別診斷（5分）①單純性甲狀腺腫。②神經官能癥。③甲狀腺腫瘤。④結核，惡性腫瘤。3.進一步檢查（4分）①頸部B超，同位素掃描。二、病歷摘要男性，69歲，右上腹痛反復發作3年。絞痛伴發熱、寒戰、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結石、膽囊炎"行膽囊造瘺術，3個月后切除膽囊，術后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現右上腹絞痛，多于進食油膩后引起，無發熱及黃疸。近2年腹痛發作頻繁，偶有寒戰、發熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰、高熱，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結核史。查體：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30μmol/L，直接膽紅素14.90μmol/L，余肝功能、電解質均在正常范圍，Hb150g/L，WBC29.7×10【答案】分析參考（總分22分）1．診斷及診斷依據（8分）(1)診斷①膽總管結石②并發：化膿性膽管炎；梗阻性黃疸(2)診斷依據①反復發作右上腹絞痛，近期出現Charcot三聯征。②直接膽紅素(DBIL)及WBC升高。③有膽囊結石二次手術史。2．鑒別診斷（6分）(1)膽道損傷導致的狹窄、梗阻。(2)膽道下端腫瘤。3．進一步檢查（4分）(1)B超、CT。三、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：陣發性腹痛、發熱3個月。病史：患者3個月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發熱，約38℃，于當地醫院應用抗生素及利膽藥物治療后，癥狀緩解。隨后2個月又有類似發作2次，仍行消炎、利膽、保肝治療，癥狀減輕。無煙酒嗜好，無肝炎、結核病史。查體：一般情況好，發育營養中等，神清。鞏膜、皮膚無黃染，淺表淋巴結無腫大。腹平軟，肝脾未觸及，右上腹壓痛，無反跳痛，Murphy征（+），移動性濁音（-），腸鳴音正常。實輔助檢查檢查：WBC8.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①結石性膽囊炎。②脂肪肝。（2）診斷依據①陣發性腹痛，伴發熱，餐后發作，向后背及肩部放射。②應用抗生素和利膽藥后癥狀緩解。③查體右上腹壓痛，Murphy征陽性。④B超示膽囊多發強回聲，后方伴聲影，肝實質回聲欠均勻。2.鑒別診斷（5分）①上消化道穿孔。②膽道蛔蟲癥。③急性闌尾炎。四、病史摘要：女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時入院。患者10余年前無明顯誘因漸出現發作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發紺，于當地醫院就診診斷"支氣管哮喘"，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2g，Bid。每年間斷發作5～6次。此次發作表現為受涼后嘔吐胃內容物100ml，繼之出現喘憋、口唇發紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵蠟等過敏。個人史和家族史無特殊。查體：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸。口唇紫紺明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實驗室檢查：血常規：WBC12×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據（8分）(1)診斷（4分）支氣管哮喘急性發作。（4分）(2)診斷依據（4分）①年輕女性，發作性喘憋。（1.5分）②查體滿肺哮鳴音。（1.5分）③過敏性鼻炎病史。（1分）2．鑒別診斷（6分）(1)心源性哮喘年輕，無心臟病史，無典型粉紅色泡沫痰等。（3分）(2)喘息型慢性支氣管炎多見于老年人，常有肺氣腫體征。（3分）3．進一步檢查（4分）(1)動脈血氣：了解血氧及酸堿平衡狀況。（1分）(2)胸部X線檢查：除外感染等。（1分）五、【簡要病史】男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個月。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（7分）血尿為全程、初始還是終末，有無血塊，尿色及有無誘因。（2分）是否伴有腰腹腫塊、疼痛或腎絞痛。（2分）是否伴有低熱、盜汗、水腫、尿量變化、高血壓。（2分）食欲、大便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經過（3分）是否到醫院就診過，體格檢查情況（腎區或腹部腫塊）。（1分）影像學檢查結果如何。（1分）藥物治療。（1分）（2）相關病史（3分）有無家族癌癥病史。（1分）六、病例摘要：患者，女性，25歲，技術員，因尿頻、尿急、尿痛3天來診。患者3天前無明顯誘因發生尿頻、尿急、尿痛、伴恥骨弓上不適，無肉眼血尿，不腫，無腰痛，不發熱，因怕排尿而不敢多喝水，同時服止痛藥，但癥狀仍不好轉來診。發病以來飲食、睡眠可，大便正常。既往體健，無排尿異常病史，無結核病史和結核病接觸史，無藥物過敏史。個人史和月經史無特殊，半月前結婚。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區無叩痛，下肢不腫。實驗室檢查：Hb130g／L，WBC9．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：急性泌尿系統感染(膀胱炎)。其診斷依據是：(1)新婚女性，急性起病，有明顯尿路刺激癥狀和恥骨弓上不適，無腰痛和全身感染癥狀。(2)查體無明顯體征，腎區叩痛(-)。(3)化驗有白細胞尿，尿蛋白(-)。2．鑒別診斷(1)急性腎盂腎炎除有尿路刺激癥狀外，有腰痛和腎區叩痛，有全身感染癥狀，化驗除有白細胞尿外，還常有白細胞管型和蛋白尿，血白細胞數和中性粒細胞比例均增高。(2)腎結核常有腎外結核感染，尿培養結核桿菌陽性，一般抗菌藥物治療無效。(3)尿道綜合征雖有尿路刺激癥狀，但多次檢查均無真性細菌尿。3．進一步檢查根據初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)尿涂片鏡檢細菌可快速確定細菌尿，即平均每個油鏡視野見細菌≥1個。(2)尿細菌定量培養含菌量≥10(3)持續不愈者可作IVP，以了解尿路有無解剖上的異常。4．治療原則七、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農民，左季肋部外傷后9小時，口渴、心悸、煩躁2小時。患者今日清晨騎車時，被迎面而來的拖拉機撞傷左季肋部，當時疼痛劇烈，即至鎮上醫院就診。胸部X線平片證實有左側肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩躁。查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。實驗室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據初步診斷是①脾破裂，腹腔內出血；②肋骨骨折。其診斷依據是：(1)左季肋部外傷史，撞擊較重，相當于脾臟部位，有淤血斑。(2)胸片證實有左側肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。(3)腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現。(4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動性濁音等腹腔內出血的體征。2．鑒別診斷與本病有類似表現的胸、腹部閉合性損傷應鑒別的有：(1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。(2)其他腹腔臟器損傷如實質性臟器損傷——肝；空腔臟器損傷——小腸，甚或胃、結腸等。(3)胸壁或胸腔內血管損傷導致的血胸等。3．進一步檢查根據上述初步診斷與鑒別診斷，尚應進行下述檢查：(1)腹部B超檢查以了解肝、脾形態，有無損傷及腹腔內有無血液或血腫塊及其位置等。(2)腹部平片觀察有無膈下游離氣體，與空腔臟器損傷相鑒別。(3)胸部平片了解肋骨骨折情況，并檢查有無胸腔積液。八、嬰兒腹瀉，中重度脫水，低鉀血癥。輕度代謝性酸中毒病史摘要：患兒，女孩，1歲10個月，嘔吐、腹瀉3天。患兒平素健康，3天來排蛋花湯樣便，每日10余次，食欲差，伴嘔吐，每日嘔吐3～4次，為胃內容物，低熱，不咳，尿少。查體：體重9kg，T37．8℃，P130次／分，R30次／分，精神不振，眼窩凹陷，皮膚彈性差。頸軟，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹軟稍脹，肝脾未及。腸鳴音0～1次／分。輔助檢查：血常規示WBC5．1×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷為：嬰兒腹瀉(急性輪狀病毒腸炎)，中～重度脫水；低鉀血癥；輕度代謝性酸中毒。其診斷依據為：(1)嘔吐、腹瀉3天，蛋花湯樣便，便常規有脂肪球，血象不高，便次每日10余次，病情較重。(2)眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉133mmoL／L。(3)血鉀3．0mmol／L。(4)二氧化碳結合力1．5mmol／L。2．鑒別診斷(1)細菌性痢疾糞便常規檢查及培養可鑒別。(2)壞死性腸炎腹痛腹脹明顯，嘔吐、血水便。(3)生理性腹瀉主要為嬰兒，無明顯癥狀，食欲好。3．進一步檢查(1)血電解質。(2)血氣或二氧化碳結合力。4．治療原則九、病歷摘要：女性，26歲，工人。因1年來間斷顏面及下肢水腫，2周來加重入院。患者1年前無誘因出現面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫院看過有血壓高(150/95mmHg)，化驗尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，服過中藥，病情時好時差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發病以來無關節痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加（未測量）。既往體健，無高血壓病和肝腎疾