現場急救課件第一頁，共124頁。急救目的

挽救生命防止傷勢或病情惡化增進醫療效果第二頁，共124頁。急救一般注意事項（一）盡速尋求醫療資源確定安全無慮盡量不移動傷患盡速評估傷患決定處理優先順序迅速急救第三頁，共124頁。急救一般注意事項（二）

傷患置正確姿勢

減輕傷患焦慮

預防休克

隨時觀察傷患生命征象遣散閑雜人，保持環境安靜第四頁，共124頁。打緊急電話應說明之事項1.地-清楚地址2.物-明顯目標3.人-傷患狀況4.事-已做處理5.時-發生時間#勿先掛斷電話#120求救5W，1HWho.When.Where.What.WhyHow讓對方先掛電話第五頁，共124頁。傷患的初步評估意識狀態呼吸道／頸椎呼吸狀態循環征象／出血第六頁，共124頁。簡易傷患搬運法第七頁，共124頁。休克的癥狀虛弱，昏眩膚色蒼白濕冷脈搏快而弱呼吸快而淺第八頁，共124頁。休克的處理確定呼吸道通暢抬高下肢（脊椎或頭頸部受傷除外）松開束縛衣物蓋毛毯保暖可用水滋潤嘴唇評估原因不可任意給予飲料和食物第九頁，共124頁。強烈建議所有於任何機會可能接觸患者的血液、體液、黏膜或分泌物時，須戴保護性之手套。

第十頁，共124頁。出血的種類動脈：血色鮮紅，隨心跳自傷口噴出靜脈：血色暗紅微血管：由傷口滲出，常能自然止血第十一頁，共124頁。止血方法1.直接加壓2.止血點3.抬高傷肢法4.冷敷止血法（20分鐘為一間隔，即冰敷20分鐘休息20分鐘，在受傷12小時內使用。）

5.止血帶（危及生命時使用）第十二頁，共124頁。1.直接加壓止血法（1）

最快速、有效及簡單之止血方法。使用無菌紗布或干凈敷料(如手帕、毛巾、清潔餐巾或床單等)直接覆蓋后，再以手掌根、三角巾、紗布繃帶、彈性繃帶或任何現場可取得之寬度適當之長條形包扎布條(領帶、長袖子、褲管、撕下之布條等)施予均勻壓力將傷口纏繞

其包扎之前后須評估患肢末梢之感覺、膚色、溫度、運動等，以免包扎壓迫止血過緊阻斷血液循環，而使患肢末梢肢端受到傷害。

第十三頁，共124頁。1.直接加壓止血法（2）其包扎之前後須評估患肢末梢之感覺、膚色、溫度、運動等，以免包扎壓迫止血過緊阻斷血液循環，而使患肢末梢肢端受到傷害。覆蓋在傷口上的敷料如有血液滲出不要除去敷料，可再加敷料再繼續施壓；同時一旦用上繃帶，不要去除繃帶或敷料(除非有專業之指示)，如果繃帶被拉扯，可能會再度出血。第十四頁，共124頁。2.

抬高患肢止血法

使用手指、手掌及敷料直接壓在傷口上，并將受傷出血之肢體部位抬高(高於心臟25公分以上)，此法可以減緩血流和加速凝血。如果你懷疑患者有骨折、脫臼或脊椎受損傷時，不要抬高受損之傷肢。第十五頁，共124頁。3.

止血點止血法

於患肢之近心端之動脈點，用拇指或手掌根壓迫以減低出血量，使用止血點止血法須有動脈壓力點相關解剖正確位置的知識及技巧。以直接加壓止血法無法控制出血時，或多處出血部位是由同一條動脈提供血液者(例如下肢多處出血時，以手掌施壓於同側患肢位於鼠蹊部之股動脈來止血)。第十六頁，共124頁。止血點第十七頁，共124頁。4.

冰敷

當使用冰敷時不可將冰塊直接接觸皮膚，須加一層紗布或毛巾等適合物質，以免使皮膚或傷口產生凍傷，一般冰敷時間長度以20分鐘為一間隔，即冰敷20分鐘休息20分鐘，在受傷48～72小時內使用。第十八頁，共124頁。5.

止血帶止血法

(1)選擇適當寬度之止血帶。(2)使用止血帶於患肢出血部位之近心端，并將厚敷料墊於其上，以達到止血效果，但須避開關節。(3)將止血帶繞肢體兩圈後先打半結。(4)再將一硬木棒、或硬筆桿、或湯匙、或任何類似物置於平結上再打二個結。(5)慢慢旋轉此木棒以絞緊止血帶，直到出血停止。(6)以止血帶之二端綁住止血棒再固定在肢體上。(7)不可蓋住止血帶，并需明確記錄綁上之止血帶之時間、部位於傷患的資料上。第十九頁，共124頁。創傷處理注意事項施救者雙手須洗凈出血部位抬高，止血傷口血凝塊勿任意除去穿刺傷時勿拔出傷口異物勿將脫出的腸道推回腹腔徹底清潔，消毒傷口覆蓋傷口，包扎固定不可搓揉傷口第二十頁，共124頁。擦挫傷處理以生理鹽水或冷開水洗凈傷口再以碘附消毒傷口有異物無法清除時，立即就醫傷口保持乾燥，透氣第二十一頁，共124頁。鼻出血1.讓患者頭前傾坐下，由出血側向內壓。2.以冰毛巾敷於鼻梁上方。3.隔十分鐘方放松，若仍出血，再壓十分鐘。4.止血后至少四小時，勿再捏鼻子。5.若仍出血不止，立刻送醫。第二十二頁，共124頁。包扎的原則及注意事項

一、在包扎之前，須先控制出血。二、當有傷口時，必須覆蓋無菌敷料(若沒有無菌敷料則盡快可能使用清潔、干凈之敷料)再包扎，避免繃帶直接與傷口接觸。

三、避免在傷口或敷料附近說話或咳嗽，以免污染傷口或敷料。四、直接將敷料覆蓋在傷口上或將繃帶包扎在傷口上，不可由旁邊滑動再蓋住傷口。五、使用繃帶做固定時，須由遠心端或易固定之處開始進行包扎。繃帶如果不小心掉落地面，則須更換之。六、包扎時之繃帶或三角巾等應能完全的覆蓋住傷口上敷料，以防脫落及污染。七、包扎四肢應盡可能露出肢體之末梢，以便隨時觀察血液循環的情形有無冷、腫、發紺和麻木感。第二十三頁，共124頁。包扎之原則及注意事項

八、包扎完畢，可以以打結方式固定或用膠布將其固定，彈紗或彈繃可以放入拉起之上一圈內，以免滑落，且容易解開。九、使用紙膠或膠布做固定時，紙膠或膠布不可貼在已受傷之皮膚上，如燒燒傷之皮膚，以免造成再次傷害。十、不可在受傷處、關節、骨突、肢體內下側或不易看到之地方打結，盡可能在傷口同側之處打結，以避免磨擦。十一、若血滲透敷料時，不可拆掉原來的敷料或固定物，須由外面繼續蓋上敷料即可，以免因拆掉敷料紗布而引起更多的出血，或浪費時間。第二十四頁，共124頁。斷肢的處理傷口先止血斷肢用清潔濕布包裹，置塑膠袋中再置於另一內裝冰水之塑膠袋中袋上注明患姓名、發生時間盡速送醫第二十五頁，共124頁。骨折一般癥狀疼痛失去運動功能皮下組織腫脹，瘀血患肢短縮，曲折或旋轉等異常休克第二十六頁，共124頁。骨折處理原則預防休克避免傷口污染包扎傷口固定評估循環與感覺第二十七頁，共124頁。骨折固定注意事項夾板長度應超過兩端關節夾板與肢體間應加墊軟物襯墊在健側或夾板側打平結可以傷者健康肢體充當夾板固定患肢第二十八頁，共124頁。運動傷害處理休息(Rest)冰敷(Ice)包扎壓迫(Compression)抬高患部(Elevation)第二十九頁，共124頁。扭傷的處理立即停止運動止血：冷敷法止痛活血：熱敷法第三十頁，共124頁。冷敷法冷敷可使局部毛細血管收縮，減輕局部血管出血，有消炎、止血、止痛、皮膚散熱、降低體溫的作用。冰袋敷冷水敷第三十一頁，共124頁。注意事項冷敷時間不宜過長，以免影響血液循環出現發紫、麻木時要立即停用老、幼、衰弱病人，不宜作全身冷敷經常更換出血止住后使用熱敷。

第三十二頁，共124頁。熱敷法熱敷能使肌肉松弛，血管擴張，促進血液循環，因此，它有消炎、消腫，減輕疼痛及保暖的作用熱水袋：水溫60-80℃，一般每次熱敷20-30分鐘，每天3-4次熱毛巾：每5分鐘更換一次毛巾，每次熱敷時間15-20分鐘，每天敷3-4次

第三十三頁，共124頁。注意事項注意防止燙傷出血時禁用關節紅腫禁用傷口化膿禁用第三十四頁，共124頁。燒傷的種類乾灼傷燙傷冷燒傷化學灼傷電灼傷放射灼傷第三十五頁，共124頁。燒傷的程度1.第一度：表皮外層2.第二度：表皮內層至真皮(起水泡)3.第三度：整層皮膚第三十六頁，共124頁。燒傷急救原則３ＢBurnStopped停止繼續燒傷BreathingMaintain呼吸道通暢BodyExam.檢查傷勢３ＣCool冷卻Cover覆蓋Carry送醫第三十七頁，共124頁。灼燙傷處理沖─清水沖洗至少三十分脫─以剪刀除去束縛衣物泡─等待送醫前繼續泡水蓋─蓋上清潔布料或紗布送─立即送急診緊急處置第三十八頁，共124頁。過冷過熱傷害中暑熱衰竭熱痙攣凍傷體溫過低第三十九頁，共124頁。中暑癥狀體溫升高，可達攝氏40度以上頭痛，昏眩感可能昏迷脈搏強而快呼吸弱而快第四十頁，共124頁。中暑的處理將病人搬到陰涼通風的地方平臥（頭部不要墊高）解開衣領，同時用浸濕的冷毛巾敷在頭部，并快速扇風服用人丹或十滴水掐人中第四十一頁，共124頁。熱衰竭與熱痙攣癥狀煩躁不安頭痛、昏眩臉色蒼白，皮膚濕冷呼吸快而淺脈搏快而弱體溫正常或略低第四十二頁，共124頁。熱衰竭與熱痙攣的處理移至陰涼處清醒者可喝鹽水痙攣處以溫濕毛巾熱敷第四十三頁，共124頁。凍瘡的癥狀患部刺痛、麻木患部運動受影響皮膚僵直腫脹皮膚呈蠟白色或藍斑狀常見於登高山者第四十四頁，共124頁。凍瘡處理除去患部衣物及束縛物保持患部保暖包扎患部第四十五頁，共124頁。中毒的種類食物植物動物藥物腐蝕性毒物第四十六頁，共124頁。中毒緊急處理確定患者意識狀態毒物名稱吞下毒物的量和時間估計送醫所需時間聽從醫療人員指導盡速將病患搬離污染現場第四十七頁，共124頁。中毒處理注意事項勿任意催吐不可酸堿中和皮膚接觸中毒，用清水清洗脫除含毒之衣物吸入中毒時，將患者置空氣流通處將疑似毒物帶給醫療人員第四十八頁，共124頁。腐蝕性毒物中毒（眼睛）以流動清水沖洗（將眼瞼打開）自眼角內向外，持續10-15分鐘至眼科就診第四十九頁，共124頁。毒蛇咬傷緊急處理目的：阻斷血液返回心臟，緩解毒液擴散保持鎮定，詳記蛇的特徵讓患者躺下，傷處低於心臟移除傷處束縛物於傷處上方5~10cm（近心）處以彈性繃帶包扎尋求醫療資源或打120服用蛇藥片：如南通季德勝蛇藥片迅速排除毒液：清洗、十字劃痕、擠壓排毒

第五十頁，共124頁。預防毒蛇咬傷最好穿長褲、蹬長靴或用厚帆布綁腿。持木棍打草驚蛇夜間行走攜帶照明工具選擇宿營地時，要避開草叢、石逢、樹叢、竹林等陰暗潮濕的地方。備有解蛇毒藥品第五十一頁，共124頁。蜂螫傷的處理用小針挑拔或紗布擦拭，取出蜂刺用弱堿性溶液清洗：如3％氨水、肥皂水等外敷，以中和酸性中毒用紅花油、風油精、花露水等外搽黃蜂螫傷可用弱酸性溶液〔如醋〕中和止痛劑全身癥狀較重者宜速到醫院診療第五十二頁，共124頁。蜈蚣咬傷的處理立即用弱堿性溶液洗滌和冷敷〔如肥皂水、〕用魚腥草、蒲公英搗爛外敷有全身癥狀者宜速到醫院治療第五十三頁，共124頁。有毒之海洋生物紅疹、水泡、蕁麻疹、觸須痕有穿刺傷口海蛇、章魚海貝水母、珊瑚、海葵海綿魟魚、海星、獅魚海膽、蠍魚、石頭魚鱸魚1.可用吸吮器局部吸吮毒素2.固定3.治療如一般毒蛇咬傷1.泡溫水(45℃)30-90分鐘，或疼痛消失2.沖水3.拔除毒刺4.給予止痛劑1.以5%醋酸或40%-70%之異丙醇沖洗至少30分或不痛為止2.以刀片刮除刺毛貼膠布黏出刺針1.維持呼吸2.抗毒血清1.支持性療法2.考慮使用類固醇或抗組織胺治療以5%醋酸或異丙醇沖洗治療過敏反應第五十四頁，共124頁。心肺復蘇術C.P.R.

Cardio-PulmonaryResuscitation汕頭大學醫學院周昭雄第五十五頁，共124頁。你可曾知道：人類猝死87.7%發生在醫院以外，沒有醫護人員參與搶救。猝死人員有35–40%如經現場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命。第五十六頁，共124頁。

急病創傷中毒溺水觸電可以導致呼吸心跳驟停第五十七頁，共124頁。

四個早期EMSSCPCRDFALS現代急救緊急呼救

120第五十八頁，共124頁。

時間就是生命！18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒腦細胞開始死亡6分鐘全部死亡10分鐘不可逆轉的死亡4分鐘為搶救的黃金時間一旦呼吸心跳停止第五十九頁，共124頁。時間就是生命

復蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關：心搏驟停后CPR開始的時間CPR成功率1分鐘內＞90％4分鐘內60％6分鐘內40％8分鐘內20％10分鐘內0％第六十頁，共124頁。

……所以，我們不能單純等待醫護人員到現場搶救。我們每一個人都應該學習自救互救知識，學習心肺復蘇術

Cardio-pulmonaryResuscitation

CPR第六十一頁，共124頁。心肺復蘇術：指人工呼吸及人工心外按摩的合并使用。

英文簡稱

C.P.R.(Cardio—PulmonaryResuscitation)第六十二頁，共124頁。CPR的技術包含了三種基本的急救技巧

呼吸道(Airway)呼吸(Breathing)循環(Circulation)稱之為CPR的ABCs

第六十三頁，共124頁。心肺復蘇術

口訣：叫叫ABC第六十四頁，共124頁。叫喚患者拍其雙肩?清醒?

對叫喚有反應?

對痛刺激有反應?昏迷有意識，擺復蘇姿勢叫：確認四周環境的安全心肺復蘇術

第六十五頁，共124頁。心肺復蘇術

叫：求救5W，1HWho.When.Where.What.WhyHow讓對方先掛電話120急救電話第六十六頁，共124頁。搶救的體位要求呼救的同時，應迅速將病人擺放成仰臥位。將其雙手上舉，遠端下肢屈曲搭在近端下肢上，一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰臥位。翻身時整體轉動，保護頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點：地面或硬板床。擺成搶救姿勢第六十七頁，共124頁。溺水中毒外傷呼吸停止8歲以下的病患先急救，再求救下列情況，請先CPR一分鐘再打求救電話第六十八頁，共124頁。成人心肺復蘇A（Airway）第六十九頁，共124頁。開放氣道(Airway,A1)1、壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道的壓迫。2、首先清理口腔，將其頭偏向一側，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。成人心肺復蘇術第七十頁，共124頁。開放氣道(Airway,A2)3、然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。4、動作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。成人心肺復蘇術第七十一頁，共124頁。一手掌根壓前額，另一手食、中兩指上抬下巴骨壓額抬頜法：第七十二頁，共124頁。以雙手食指至無名指抓住病患耳垂下方頜角突起處，用力向上抬。頸椎骨折時：壓額頭抬下巴:不適用推頜法第七十三頁，共124頁。成人心肺復蘇術B（Breathing）：評估呼吸（3L）。3L：Look、Listen、feeL。檢查時間不可超過10秒。

如無呼吸，先給兩口慢呼吸。如有呼吸，擺復蘇姿勢。

第七十四頁，共124頁。成人心肺復蘇術第七十五頁，共124頁。BBreathing(人工呼吸)若自主呼吸消失：立即口對口人工呼吸從發現患者到給予人工呼吸不可超過20秒。始終保持氣道開放。吹氣時不能漏氣。連吹2次，讓病人出氣。每次吹氣量600～800ml，以患者胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”，吹氣持續2秒。第七十六頁，共124頁。

口對口呼吸第七十七頁，共124頁。

口對鼻呼吸第七十八頁，共124頁。成人心肺復蘇術C（Circulation）：檢查循環現象。摸頸動脈脈搏，在喉結左右約兩指幅處單側觸摸、力度適中、時間＜5秒。有脈搏，無呼吸，僅每5秒給予人工呼吸1次。第七十九頁，共124頁。成人心肺復蘇術第八十頁，共124頁。成人心肺復蘇術第八十一頁，共124頁。成人心肺復蘇術第八十二頁，共124頁。成人心肺復蘇術C（Circulation）：胸骨按壓的位置(胸骨下半段)：在兩乳間胸骨上。劍突上兩指幅處。第八十三頁，共124頁。胸部正中央兩乳連線中點壓在胸骨上肋骨骨折按壓的位置第八十四頁，共124頁。第八十五頁，共124頁。成人心肺復蘇術C（Circulation）：將一手之手掌跟放在胸骨下半段，另一手置於其上，兩手交叉或翹起，以肩膀之力合力往下壓。下壓時，手肘不可彎曲。第八十六頁，共124頁。雙臂形成一直線，與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。下壓和放松時間為1:1。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。第八十七頁，共124頁。以掌根按壓第八十八頁，共124頁。雙手掌根重疊手指互扣翹起每次按壓後必須放松掌根不得離開胸部第八十九頁，共124頁。雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直第九十頁，共124頁。手肘伸直第九十一頁，共124頁。成人心肺復蘇術C（Circulation）：下壓速率100次/每分鐘；下壓深度4-5公分，約胸壁厚度1/3到1/2。壓胸與人工呼吸比率：不論單人或雙人皆為15：2。四個周期后，再評估有無循環現象。此后每3-5分鐘檢查一次。第九十二頁，共124頁。成人心肺復蘇術再評估無循環現象，繼續心外按摩和人工呼吸。有循環現象，檢查呼吸。第九十三頁，共124頁。成人心肺復蘇術再評估有循環現象有呼吸，擺復蘇姿勢。無呼吸，施行人工呼吸。5秒一下，一分鐘12下。第九十四頁，共124頁。CPR成功的指標昏迷變淺，出現各種反射。體出現無意識的掙扎動作。自主呼吸逐漸恢復，觸摸到規律的頸動脈搏動。面色轉為紅潤。雙側瞳孔縮小、對光反應恢復。第九十五頁，共124頁。停止心肺復蘇術傷患回復呼吸、心跳有他人接手急救人員筋疲力竭醫生宣布死亡第九十六頁，共124頁。實踐模擬1、檢查：檢查瞳孔、呼吸和脈搏；2、意識判斷：拍打或者掐人中；3、呼救：撥打120或者高聲呼救；4、身體調適：平放、壓頭抬頜、清理口腔；5、人工呼吸：口對口或者口對鼻人工呼吸；6、人工循環：雙手按壓病人胸腔，幫助其恢復心跳；7、5和6交替進行（比例為2：15），直至病人恢復。第九十七頁，共124頁。成人心肺復蘇術復蘇姿勢的原則：以接近側躺為主，頭部的姿勢要能讓口中的分泌物流出。患者的姿勢必須很穩定。很好觀察和評估呼吸道。不可造成患者胸部壓迫，影響換氣。第九十八頁，共124頁。成人心肺復蘇術復蘇姿勢的原則：必須讓患者能再穩定且安全的轉回平躺，并注意是否有頸椎傷害的存在。本姿勢不會造成患者的傷害。超過30分鐘，需翻轉至另一邊。第九十九頁，共124頁。成人心肺復蘇術復蘇姿勢的擺法：跪在患者胸部旁邊，約一個拳頭的距離。將患者頭往後仰并抬高下巴，暢通呼吸道。將患者近側手平移與肩同高，手呈自然姿勢，手背貼地。對側手彎向上置于胸部，貼近傷患臉頰。第一百頁，共124頁。成人心肺復蘇術復蘇姿勢的擺法：將患者對側腳抬起與近側腳交叉。一手置於頸部下(肩膀)穩定頭頸部，另一手抓住對側褲腰部。以身體為一直線為原則將患者轉向施救者，必要時施救者可以腿部輔助，讓患者身體轉動時呈一直線。第一百零一頁，共124頁。成人心肺復蘇術復蘇姿勢的擺法轉至側臥且患者身體穩定時，置於患者褲腰部的手，從後頸部小心當的置換頭頸部的手，注意不可抬起患者的頭部。將患者對側的手小心的置換施救者頭