關于病理學腎盂腎炎第1頁，課件共31頁，創作于2023年2月一﹑概述(一)細菌感染引起的累及腎盂、腎間質和腎小管的炎性疾病，是泌尿系統的多發病，常見病，分為急性和慢性兩類，女性多見，男女發病率1：10。(二)臨床癥狀：發熱，腰部酸痛，血尿，膿尿，晚期可以出現腎功能不全和高血壓，甚至是尿毒癥。第2頁，課件共31頁，創作于2023年2月

急性腎盂腎炎

細菌感染引起的腎盂、腎間質和腎小管化膿性炎癥下尿路感染的重要部分,急性腎盂腎炎多為單一細菌感染兩條感染途徑：血源性(下行性)感染：敗血癥或感染性心內膜炎引起，累及雙腎。致病菌為金黃色葡萄球菌。上行性感染：主要感染途徑。下尿路感染引起。致病菌為革蘭陰性桿菌。單側或雙側性病變。主要致病因素：尿道粘膜損傷、尿路梗阻和膀胱輸尿管反流等。一﹑概述第3頁，課件共31頁，創作于2023年2月泌尿道逆行血液循環大腸桿菌G-葡萄球菌G＋梗阻逆流膿毒血癥，抵抗力↓單側多雙側多腎盂炎較重，向皮質條索狀蔓延腎小球或間質化膿性炎，向髓質，腎盂蔓延

腎盂腎炎不同感染途徑的比較

上行感染血源性感染

途徑病因

發病因素部位

病變特點

泌尿道逆行血液循環大腸桿菌G-葡萄球菌G＋梗阻逆流膿毒血癥，抵抗力↓單側多雙側多腎盂炎癥較重，向皮質條索狀蔓延腎小球或間質化膿性炎，向髓質，腎盂蔓延第4頁，課件共31頁，創作于2023年2月二﹑病理變化

上行性感染病變可為單、雙側性。血源性感染多為雙側性。(一)大體：

腎臟增大，表面充血，有散在、稍隆起的黃白色膿腫，周圍見紫紅色充血帶。病灶可彌漫可局限。多個病灶可融合，形成大膿腫。切面腎髓質內見黃色條紋，并向皮質延伸，可有膿腫形成。腎盂粘膜充血水腫，表面有膿性滲出物。嚴重時，腎盂內有膿汁蓄積。第5頁，課件共31頁，創作于2023年2月

腎腫大，表面充血、有黃白色大小不等膿腫,切面腎髓質內見黃色條紋，向皮質延伸；腎盂粘膜充血、出血，表面積膿

第6頁，課件共31頁，創作于2023年2月

(二)鏡下：灶狀的間質性化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死第7頁，課件共31頁，創作于2023年2月

腎間質有大量中性粒細胞浸潤，腎小管腔內有膿性滲出物。腎間質化膿性炎第8頁，課件共31頁，創作于2023年2月第9頁，課件共31頁，創作于2023年2月上行性感染：腎盂（局部粘膜充血，組織水腫并有大量中性粒細胞浸潤，膿腫形成）腎間質腎小管（腎小管內充滿中性粒細胞，可形成中性粒細胞管型，上皮細胞變性、壞死）。很少累及腎小球。

血源性感染：腎皮質腎小球腎小管腎間質腎盂。急性期后，中性粒細胞減少，巨噬細胞、淋巴細胞及漿細胞增多。局部膠原纖維增多，形成疤痕。伴腎盂和腎盞的變形。第10頁，課件共31頁，創作于2023年2月三﹑并發癥

壞死性乳頭炎(necrotizingpapillitis)腎盂積膿(pyonephrosis)腎周圍膿腫(perinephricabscess)第11頁，課件共31頁，創作于2023年2月腎盂積膿第12頁，課件共31頁，創作于2023年2月四﹑臨床病理聯系(一)全身：起病急，發熱、寒戰，白細胞增多(二)腰痛、腎區扣擊痛(三)尿頻、尿急、尿痛(四)膿尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿

另外，由于病變呈灶性分布，并且很少累及腎小球，一般不出現高血壓，氮質血癥和腎功能衰竭第13頁，課件共31頁，創作于2023年2月五﹑預后積極合理治療→痊愈（大多數）梗阻、返流因素持續存在，免疫力低，治療不當→慢性腎盂腎炎第14頁，課件共31頁，創作于2023年2月慢性腎盂腎炎

第15頁，課件共31頁，創作于2023年2月一﹑概述病變特點：慢性間質性炎癥、纖維化和疤痕形成，伴腎孟和腎盞的纖維化和變形。是活動性炎癥與再生，纖維化和瘢痕形成交織進行所導致的綜合改變。慢性腎功能衰竭常見原因之一

第16頁，課件共31頁，創作于2023年2月

三﹑病理變化(一)大體：體積縮小，上、下極不規則疤痕，病變兩側不對稱，切面皮髓質界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂變形，腎盂粘膜粗糙。第17頁，課件共31頁，創作于2023年2月(二)鏡下：慢性非特異性炎1.局灶性的間質纖維化和淋巴細胞、漿細胞浸潤。2.部分腎小管萎縮，部分擴張，腔內有均質紅染的膠樣管型。3.腎盞粘膜及粘膜下組織慢性炎細胞浸潤及纖維化。4.細、小動脈玻璃樣變和硬化。5.后期部分腎小球纖維化和玻璃樣變。6.急性發作時，出現大量中性粒細胞浸潤，并有小膿腫形成。第18頁，課件共31頁，創作于2023年2月腎盂粘膜和腎間質纖維組織增生及淋巴細胞、漿細胞浸潤。部分腎小球纖維化、玻變，腎小管萎縮第19頁，課件共31頁，創作于2023年2月慢性腎盂腎炎腎盂粘膜慢性炎性細胞浸潤第20頁，課件共31頁，創作于2023年2月第21頁，課件共31頁，創作于2023年2月

三﹑臨床病理聯系(一)間歇性無癥狀性菌尿或急性腎盂腎炎癥狀的間隔性發作(二)多尿、夜尿腎小管病變較嚴重，尿濃縮功能(三)低鈉、低鉀血癥、代謝性酸中毒多尿引起鈉鉀丟失(四)高血壓腎組織纖維化和腎小管硬化，腎組織缺血，腎素增加(五)氮質血癥、尿毒癥腎組織大量破壞第22頁，課件共31頁，創作于2023年2月

四﹑結局：

及時治療并消除誘發因素，病情可被控制。嚴重者可發生尿毒癥，也可因高血壓引起心力衰竭，危及生命。第23頁，課件共31頁，創作于2023年2月

腎小球腎炎腎盂腎炎病因由多種抗原引起細菌，上行性感染為主病變性質變態反應性炎化膿性炎發病機制免疫復合物形成細菌直接作用病變特點彌漫性腎小球損傷，雙腎同時受累腎盂、腎間質化膿性炎，雙側腎臟不對稱性病變臨床表現急性腎炎綜合征或腎病綜合征等高熱寒戰腰痛膿尿蛋白尿膀胱刺激征第24頁，課件共31頁，創作于2023年2月

病例討論

病史摘要：患者，女性，46歲，家庭婦女。因體弱、疲乏2±年，終日思睡伴惡心、嘔吐、納差1月入院。2年前開始出現乏力、身體虛弱，常有低熱（體溫38C左右），且小便逐漸頻繁。近2月來，皮膚搔癢，1月前出現終日思睡，感惡心，偶伴嘔吐，1周前氣促，呼出氣中有氨味。

第25頁，課件共31頁，創作于2023年2月體格檢查：慢性病容、嗜睡，面色蒼白，體溫37.8℃，脈搏104次／min，呼吸25次／min，血壓135/75mmHg。多處皮膚搔癢抓痕，淺表淋巴結無異常，雙肺散在濕鳴，胸骨柄兩側可聞及心包摩擦音。腹部：無異常發現。神經系統檢查未引出病理反射。

第26頁，課件共31頁，創作于2023年2月

血培養：無細菌生長。尿液：蛋白（＋），比重1.008，查見白細胞、紅細胞及管型。尿培養：大腸桿菌生長。X線檢查：兩肺野呈不規則片狀模糊陰影，以下部多見。心界不增大。腎影稍縮小。

入院后予以支持及對癥治療，但體溫不退。2周后體溫升高，且不規則，住院期間輸血數次，病情無好轉。入院后第22日神志不清，第26日搶救無效死亡。

第27頁，課件共31頁，創作于2023年2月

尸檢摘要：雙肺重1650g，切面見部分區域實變，但擠壓時僅少量液體溢出，鏡下見肺淤血、水腫，肺泡腔內大量纖維蛋白及少許單核細胞，特殊染色未查見病原體。心包上有纖維蛋白附著，心臟各瓣膜未見畸形和贅生物，組織切片檢查：心肌纖維變性，心外膜大量纖維蛋白附著，其間少量淋巴細胞浸潤。

第28頁，課件共31頁，創作于2023年2月

腎臟：左腎65g，右腎75g，雙腎表面見大小不一之顆粒狀改變，并見多個不規則分布的凹陷性瘢痕，切面皮髓質分界不清，腎盂黏膜粗糙。組織切片見多數腎小球纖維化、透明變性，相應腎小管消失，代之以大量纖維組織并有多量淋