關于消化系統常見疾病合理用藥第1頁，課件共31頁，創作于2023年2月內容要點1食管疾病

2消化不良疾病

3消化道出血胃炎、消化性潰瘍4便秘與腹瀉

5第2頁，課件共31頁，創作于2023年2月消化道出血合理用藥消化道出血由于炎癥或潰瘍等原因導致器官粘膜破損、血管損傷而產生出血癥狀。藥物治療1、口服止血劑2、抑制胃酸和保護胃黏膜3、降低門靜脈壓力的藥物去甲腎上腺素凝血酶

云南白藥H2受體阻斷劑質子泵抑制劑奧曲肽（類生長抑素）垂體后葉素第3頁，課件共31頁，創作于2023年2月反流性食管炎合理用藥反流性食管炎藥物治療抑酸藥促胃動力藥治療原則：減少或消除胃反流的癥狀，預防和治療重要并發癥，防止胃食管反流的復發。第4頁，課件共31頁，創作于2023年2月CompanyLogo功能性消化不良功能性消化不良為非器質性疾病引起的消化不良，多病因不明1.潰瘍亞型（上腹痛為主要癥狀）：抑制胃酸分泌藥，或抗幽門螺桿菌(HP)藥—三聯療法（抑酸劑或膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的兩種）。2.運動不良亞型（上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀）：胃腸動力藥３.抗抑郁藥：阿米替林、多慮平、氟哌噻噸美利曲辛片等第5頁，課件共31頁，創作于2023年2月胃炎、消化性潰瘍胃炎、消化性潰瘍治療原則治療原則：減少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、減少誘發致潰瘍的因素、或增強胃腸粘膜保護功能。幽門螺桿菌第6頁，課件共31頁，創作于2023年2月胃炎、消化性潰瘍胃炎、消化性潰瘍藥物治療抗酸藥抑酸藥胃黏膜保護藥根除ＨＰ治療目標：消除癥狀、促進愈合、預防復發及防治并發癥病因治療：清除病灶，戒煙酒、避免服用對胃有刺激性的藥物飲食治療：避免粗糙或過熱，細嚼慢咽，少食鹽漬、煙熏或不新鮮的食物第7頁，課件共31頁，創作于2023年2月CompanyLogo治療胃炎、消化性潰瘍藥藥理作用為弱堿或強堿弱酸鹽，快速中和胃酸。降低胃蛋白酶活性，促進潰瘍愈合。

抗酸藥常用藥物

碳酸氫鈉碳酸鈣鋁鎂加混懸液磷酸鋁凝膠復方氫氧化鋁餐后1~2h或餐前0.5h服用第8頁，課件共31頁，創作于2023年2月抗酸藥碳酸氫鈉片：堿化尿液，靜滴主要用于代謝性酸中毒。餐后1~3小時及睡前服用口服后在胃內產生大量二氧化碳，可引起腹脹、噯氣。加速酸性藥物排泄（阿司匹林），增加堿性藥物重吸收（氨基糖苷類）磷酸鋁凝膠特點：能中和緩沖胃酸，與氫氧化鋁相比，中和胃酸能力較弱而緩慢，但不引起體內磷酸鹽的丟失，不影響磷、鈣平衡。凝膠劑的磷酸鋁能形成膠體保護性薄膜，能隔離并保護損傷組織。不良反應：偶可致便秘，建議同時服用緩瀉劑。注意事項：食道疾病于飯后給藥。胃炎、胃潰瘍于飯前半小時服用。十二指腸潰瘍于飯后3h及疼痛時服用。慢性腎衰竭、高磷血癥禁用。第9頁，課件共31頁，創作于2023年2月抑酸藥抑酸藥適應癥：主要用于泌酸性疾病反流性食管炎、卓-艾氏綜合癥胃、十二指腸球潰瘍急性、慢性淺表性胃炎分類1、H2受體阻斷劑：西咪替丁等2、H+—K+ATP酶(質子泵)抑制劑：奧美拉唑等3、M1受體阻斷劑藥:哌侖西平等4、胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺第10頁，課件共31頁，創作于2023年2月H2受體拮抗劑合理用藥西咪替丁作用特點：H2受體拮抗劑可選擇性地競爭結合壁細胞膜上的H2受體，使胃酸分泌減少，主要用于治療胃和十二指腸潰瘍。常用的H2受體拮抗劑包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。不良反應：有抗雄激素作用，大劑量長時間服用會引起內分泌紊亂、引起肝損害。頭痛、乏力，失眠、腹瀉、皮疹等。注意事項：西咪替丁系肝藥酶抑制劑，可減慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛爾、吲哚美辛、華法林、氨茶堿等藥物的代謝速度，使其血藥濃度升高.雷尼替丁8歲以下兒童禁用，法莫替丁孕婦及哺乳期婦女禁用，嚴重腎功能不全者禁用。第11頁，課件共31頁，創作于2023年2月質子泵抑制劑合理用藥質子泵抑制劑(PPI)是指具有抑制胃粘膜質子泵作用的一類藥物。以上市時間為序，目前應用較廣泛的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等特點：作用強而持久，藥效達24小時以上。不良反應：頭痛，腹瀉、惡心、肌痛，間質性腎炎，視力模糊。注意事項：嬰幼兒禁用？為防止抑酸過度，在一般消化性潰瘍等疾病，不建議大劑量長期使用，且不宜同時再服用其它抗酸或抑酸藥。與噻吩吡啶類藥物（包括噻氯吡啶、氯吡格雷）并用問題的專家共識中重申，兩藥可通過競爭CYP2C19的代謝而抑制氯吡格雷的活化，從而抵消其抗血小板作用。第12頁，課件共31頁，創作于2023年2月黏膜保護藥物藥理作用

刺激胃粘液---碳酸氫鹽分泌和抑制胃酸分泌，防止有害因子損傷胃粘膜。黏膜保護藥物常用藥物

硫糖鋁枸櫞酸鉍鉀米索前列醇瑞巴派特

麥滋林

餐前服用第13頁，課件共31頁，創作于2023年2月黏膜保護藥物硫糖鋁特點：在酸性環境下，硫糖鋁解離為帶負電荷的八蔗糖，并聚合成不溶性膠體，與潰瘍或炎癥處的帶正電荷的滲出蛋白結合，形成保護膜，阻止胃酸、胃蛋白酶侵襲潰瘍面。用法：每次1.0g，3～4次／d，飯前1小時或睡前服用，連續用藥不宜超過８周。主要不良反應為便秘。注意事項：低磷血癥不宜長期使用，不宜與抗酸、抑酸藥同用，如果確需合用，應在服用粘膜保護劑前半小時或服用后一小時，方能達到最佳療效。肝腎功能不全慎用，可減少西咪替丁、脂溶性維生素的吸收。枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍特點：粘膜保護機制和硫糖鋁相似，但具有殺滅幽門螺桿菌作用。因含有鉍，服藥期間可能會有黑舌、黒糞，嚴重腎功能不全禁用。用量：每次110mg，4次／d，與三餐前30min-1小時及睡前服用。第14頁，課件共31頁，創作于2023年2月根除Hp藥物幽門螺桿菌：寄居于胃及十二指腸的黏液層與黏膜細胞之間，它能產生多種酶和細胞毒素，損傷黏液層、上皮細胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指腸潰瘍。第15頁，課件共31頁，創作于2023年2月根除ＨＰ方案類型質子泵抑制劑（PPI）抗菌藥:阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑鉍劑：枸櫞酸鉍鉀金三聯PPI＋２種抗菌藥物或鉍劑＋２種抗菌藥物金四聯PPI＋鉍劑＋２種抗菌藥物（餐后服）：三聯治療失敗后可用加上鉍劑的四聯第16頁，課件共31頁，創作于2023年2月胃腸動力藥胃腸動力藥解痙藥東莨菪堿曲美布丁阿托品山莨菪堿奧替溴銨促動力藥胃復安多潘立酮莫沙必利西沙必利TextM受體阻斷劑，減弱食管、胃和腸的蠕動，減弱膽囊收縮，用于內臟絞痛的治療分為兩大類：多巴胺受體拮抗劑5-HT4受體激動劑第17頁，課件共31頁，創作于2023年2月促動力藥促動力藥多巴胺受體拮抗劑胃復安多潘立酮5-HT4受體激動劑莫沙必利西沙必利Text作用于中樞和外周的多巴胺受體上，促進胃腸道的蠕動。選擇性5-羥色胺4受體激動劑，能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發揮促動力作用。第18頁，課件共31頁，創作于2023年2月胃腸動力藥合理用藥甲氧氯普胺是抑制中樞催吐化學感受器中的DA受體，呈現較強的中樞鎮吐作用。能興奮胃腸平滑肌，使胃運動功能亢進，促進食管和胃的收縮，加速胃排空，提高食物通過率，防止胃腸道內容物的反流，適用于各種原因引起的嘔吐。易透過血腦屏障和胎盤屏障，有錐體外系副反應嗎丁啉是外周DA受體拮抗劑，直接阻斷胃腸道的多巴胺D2受體，促進上胃腸道動力，對結腸影響小。對術后或麻醉藥、化療藥引起的嘔吐無效不透過血腦屏障，副作用較小，慎用與1周歲以下嬰兒。

第19頁，課件共31頁，創作于2023年2月CompanyLogo胃腸動力藥的合理應用

654-2的作用是松弛胃腸平滑肌，抑制其蠕動，使胃排空減慢，解除胃腸肌痙攣，并能減少胃酸的分泌，因而可單獨用于十二指腸球部潰瘍、急性胰腺炎以及胃腸蠕動亢進引起的絞痛等。

胃復安能加速胃竇部排空，此時如合用，無疑會產生對抗效果。對于膽絞痛伴有嘔吐的病人，胃復安與654-2合用，不應視為不合理用藥，因為二者的作用這時恰恰相輔相成。

胃復安除興奮胃腸平滑肌外，還能抑制延髓的催吐化學感受區，達到止吐的作用；它對膽道平滑肌的作用與胃腸道不同，不但不興奮，對膽管括約肌還有松馳作用，調整膽管運動和膽汁分泌；另外，它還有鎮靜、治療腹痛的作用。因此，在膽絞痛時，胃復安、654-2都能松弛膽管括約肌，合用能提高療效。對于膽絞痛伴嘔吐的病人，654-2能解除平滑肌痙攣，治療內臟絞痛；胃復安本身的治療腹痛和鎮靜作用能減輕疼痛。在止吐方面，二藥合用也比單用一種藥效果好。

第20頁，課件共31頁，創作于2023年2月CompanyLogo便秘和腹瀉便秘：

凡糞便質地干燥堅硬、排便困難，正常頻率喪失，一般每周排便少于3次者，稱為便秘。導致便秘的原因：

不良生活習慣、腸外病、大腸肛門病變、社會與心理因素。藥物治療：

主張選用膨松劑和滲透性通便劑如聚乙二醇（PEG4000)、乳果糖等。應避免長期應用或濫用刺激性瀉劑。腹瀉病：感染因素（腸道內感染、腸道外感染），非感染因素（飲食、氣候等）大便次數和性質的改變嚴重者可引起脫水及電解質紊亂腸道不同部位的感染其大便性狀不同第21頁，課件共31頁，創作于2023年2月治療便秘的常用藥物膨松性瀉藥車前草、小麥纖維素、纖維素制劑等滲透性瀉藥PEG4000、乳果糖、山梨醇瀉鹽硫酸鎂刺激性瀉藥番瀉葉、酚酞、蓖麻油潤滑性瀉藥液體石蠟、麻仁潤腸丸、開塞露針對便秘：還可使用促動力藥、微生態制劑第22頁，課件共31頁，創作于2023年2月便秘合理用藥在選用通便藥時，應注意藥效、安全性及藥物的依賴作用。主張選用膨松劑和滲透性通便劑如乳果糖等。應避免長期應用或濫用刺激性瀉劑。容積性瀉藥又稱膨松劑，吸水后增加容積，輕度刺激腸蠕動；抵達結腸后被腸道內細菌酵解，增加腸內滲透壓和阻止腸內水分吸收，增強導瀉的作用。適用于低纖維素膳食、妊娠期，以及撤退刺激性瀉劑時應用。能被細菌降解，可引起產氣增加和腹脹，部分發生過敏和哮喘等不良反應。刺激性瀉藥作用快，效力強，藥物或者其代謝的產物可對腸壁產生刺激作用，使腸蠕動增加。主要用于大便嵌頓和需要迅速通便的患者，不宜長期應用。潤滑性瀉藥又稱大便軟化劑，此類藥物的主要功能是潤滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，老人可選中成藥麻仁丸，空腹服用效果最佳。滲透性瀉藥如乳果糖，不被酶水解和很少吸收。被結腸細菌代謝成不吸收的短鏈有機酸，增加滲透活性，積聚水分，形成糞便。它對有慢性便秘的病人有效，且顯著地降低老年人糞便嵌塞的發生率。尤其適用于兒童、老年人、孕婦及術后便秘。易在細菌作用下發酵產生氣體，引起腹脹等不適感，糖尿病患者慎用，聚乙二醇4000則沒有這些不良反應。第23頁，課件共31頁，創作于2023年2月止瀉藥特點：止瀉藥通過抑制腸蠕動或保護腸道免受刺激而發揮止瀉作用。止瀉藥分類腸蠕動抑制藥：地芬諾酯、洛哌丁胺、阿片制品收斂藥：鞣酸蛋白、次碳酸鉍、蒙脫石散吸附藥：藥用碳微生態制劑：乳酸菌、芽胞桿菌活菌制劑等其他藥物：黃連素、腸道殺菌劑抗分泌新藥：消旋卡多曲顆粒第24頁，課件共31頁，創作于2023年2月腹瀉合理用藥藥物治療原則：

1.感染性腹瀉首選黃連素，復方新諾明、氟哌酸等

2.消化性腹瀉可用胰酶、胃蛋白酶，伴腹脹可選用乳酶或二甲硅油。

3.激惹性腹瀉要控制飲食，口服乳酶生或微生態制劑，處方藥硝苯地平，化學性刺激引起的可用蒙脫石散。4.成年人急慢性腹瀉,尤其是兒童急性腹瀉,應選用雙八面體蒙脫石。

5.腸道菌群失調性腹瀉可補充微生態制劑如雙岐三聯活菌膠囊。

6.急、慢性功能性腹瀉首選洛哌丁胺或地芬諾酯。

7.腸易激綜合征（IBS）以腹瀉為主要癥狀者可用奧替溴銨，可顯著降低直腸擴張或受損害。注意事項:

1.在使用止瀉藥的同時應實施對因治療。避免用止瀉劑，如洛哌丁醇，它抑制胃腸動力的作用，增加細菌繁殖和毒素的吸收，對于感染性腹瀉有時是很危險的

2.病毒性腹瀉、旅行者腹瀉、秋季食物中毒造成的腹瀉這類腹瀉不需服用抗生素。

3.口服補液鹽還需特別注意補鉀。

4.使用蒙脫石散時，應與其他藥物分開服用。第25頁，課件共31頁，創作于2023年2月微生態制劑微生態制劑是臨床主要治療藥物之一。常用的活菌制劑有兩類：一類制劑包括地衣芽孢桿菌活菌顆粒、酪酸菌、蠟樣芽孢桿菌活菌制劑等，可以大量消耗腸道內氧，造成厭氧環境，促使厭氧菌生長，以利恢復菌群的平衡；另一類包括雙歧桿菌活菌制劑、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯活菌制劑等，直接補充腸道正常菌。用于腹瀉和便秘的輔助治療，多為活菌制劑，不應與抗生素同用，若因病情需要，必須同用，應盡量選擇乳酸菌、嗜酸乳桿菌等耐藥性的制劑。常見藥物：乳酸菌素、酪酸梭菌活菌片、酪酸梭菌活菌散（寶樂安），枯草桿菌二聯活菌顆粒