耳鼻咽喉科主治醫師《專業實踐能力》模擬試卷一（精選）共享題干題患兒女，6歲半，體重25.1kg。一周前受涼后出現鼻塞伴膿涕，（江南博哥）右耳痛伴間歇性耳轟轟聲。檢查硬腭高拱，雙側中鼻道膿涕。[不定項選擇題]1.為明確診斷，需輔助作哪些檢查？()A.純音測聽B.聲導抗C.電耳鏡或耳內鏡D.電子鼻咽鏡E.腺樣體側位片F.鼓膜穿刺參考答案：ABCDE參考解析：患者上呼吸道感染后出現單側耳部癥狀。需做聽力檢查（純音測聽、聲導抗等），電耳鏡或耳內鏡檢查鼓膜受累情況，電子鼻咽鏡、腺樣體側位片檢查利于查找病因等。一般診斷不難。必要時可在無菌操作下作診斷性鼓膜穿刺術確診。但鼓膜穿刺因其創傷性而不能作為常規診斷方法。患兒女，6歲半，體重25.1kg。一周前受涼后出現鼻塞伴膿涕，右耳痛伴間歇性耳轟轟聲。檢查硬腭高拱，雙側中鼻道膿涕。[不定項選擇題]2.根據臨床表現及檢查初步診斷分泌性中耳炎，常見致病因素有()。A.外耳道炎累及鼓膜、中耳B.咽鼓管機械性阻塞C.感染D.免疫反應E.先天性咽鼓管功能不良F.以上都是參考答案：BCDE參考解析：分泌性中耳炎病因包括：咽鼓管機械性與非機械性阻塞、感染、免疫反應、氣壓損傷。[不定項選擇題]3.如果分泌性中耳炎診斷成立，檢查中可能出現哪些征象？()A.鼓膜充血呈橙紅色B.鼓膜呈淡黃色C.鼓膜呈暗藍色D.鼓膜渾濁增厚，光錐消失E.透過鼓膜可見氣泡F.鼓膜內陷，錘骨柄呈橫位參考答案：ABDEF參考解析：分泌性中耳炎急性者松弛部或全鼓膜充血內陷，表現為光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后上移位，錘骨短突明顯外突。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈現淡黃、橙紅油亮或琥珀色。慢性者可呈灰藍或乳白色，鼓膜緊張部有擴張的微血管，短突顯白堊色，錘骨柄呈浮雕狀。若液體未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面，此液面狀如弧形發絲，稱為發狀線。透過鼓膜有時見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多。藍鼓膜多見于鼓室積血，鼓室腫瘤（如頸靜脈球體瘤），鼓室畸形，鼓膜自身病變等。[不定項選擇題]4.分泌性中耳炎應與哪些疾病相鑒別？()A.鼻咽占位B.腦脊液耳漏C.外淋巴漏D.膽固醇肉芽腫E.粘連性中耳炎F.急性化膿性中耳炎參考答案：ABCDE參考解析：分泌性中耳炎應與鼻咽腫瘤、腦脊液耳漏、外淋巴瘺、粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫等相鑒別。急性化膿性中耳炎多伴有明顯的全身癥狀，可有畏寒、發熱、倦怠，食欲減退。耳痛劇烈，鼓膜穿孔后有耳漏。而分泌性中耳炎無明顯全身癥狀，且大部分病人無明顯耳痛，有耳痛也為可忍受鈍痛，一般不會混淆。[不定項選擇題]5.分泌性中耳炎的預后如何()。A.可自愈B.聽力損失，影響患兒聽力、言語及智力發育C.鼓室硬化D.粘連性中耳炎E.膽固醇肉芽腫F.耳硬化癥參考答案：ABCDE參考解析：不少分泌性中耳炎有自限性，積液經咽鼓管排出或自行吸收。病程較長而未作治療的小兒患者，有可能影響患兒言語、學習及與他人交流的能力。頑固的慢性分泌性中耳炎，鼓膜緊張部可出現萎縮性瘢痕，鈣化斑，鼓膜松弛，鼓室內出現硬化病灶。黏稠的分泌物及鼓室負壓會導致鼓膜極度內陷并與鼓室壁粘連致粘連性中耳炎。鼓膜內陷袋形成是促成膽固醇肉芽腫及膽脂瘤的源頭。耳硬化癥是一種不明原因原發于骨迷路的局灶性病變。[不定項選擇題]6.若本例患兒腺樣體側位片是腺樣體肥大，以下治療措施正確的是()。A.糖皮質激素B.抗生素C.鼻腔減充血劑D.鼻腔、鼻竇沖洗E.咽鼓管吹張F.保守治療3～6個月，如癥狀無改善需行鼓膜切開置管＋腺樣體切除術參考答案：ABCF參考解析：患兒處于鼻竇炎炎癥期，行鼻腔、鼻竇沖洗及咽鼓管吹張均可能致鼻腔及鼻咽部細菌或病毒經咽鼓管逆行至中耳加重感染，故不可行。保守治療3～6個月，癥狀無改善，應盡早行鼓膜切開置管手術，同時解除腺樣體機械性阻塞因素。患者男性，45歲。因“雙側漸進性鼻塞2年，左顏面部腫脹3日”就診，3日前患者受涼后鼻塞加重，伴左顏面部腫脹疼痛、膿涕，不伴發熱，不伴視力下降，體檢見患者雙側鼻腔滿布荔枝樣帶蒂新生物，質韌，雙側下鼻道膿性分泌物，左顏面部腫脹明顯，左眼瞼為甚，觸之疼痛，既往“鼻炎”病史30余年，[不定項選擇題]7.該患者最可能的診斷為()。A.鼻息肉B.慢性鼻竇炎C.急性鼻竇炎D.鼻息肉、慢性鼻竇炎E.鼻息肉、急性鼻竇炎F.鼻腔鼻竇惡性腫瘤參考答案：E參考解析：患者主要考慮鼻息肉及因上呼吸道感染所致急性鼻竇炎，其左顏面部腫脹多考慮篩竇受累所致。鼻腔鼻竇惡性腫瘤多為血性分泌物。[不定項選擇題]8.針對該患者，應實行的檢查有()。A.CTB.電子鼻腔鏡C.上頜竇穿刺D.鼻腔分泌物涂片E.MRIF.病理切片檢查G血常規參考答案：ABG參考解析：臨床主要依靠病史、體檢、影像學及電子鼻咽鏡檢查確診。而本病例中3日前患者受涼后鼻塞加重，伴左顏面部腫脹疼痛、膿涕，應查血常規了解有無全身感染。[不定項選擇題]9.以下有關鼻息肉敘述錯誤的有()。A.光鏡下息肉組織呈肥厚及極度水腫現象，其間有淋巴細胞、漿細胞及嗜酸性粒細胞浸潤B.變態反應和慢性炎癥為目前主流病因學說C.鼻息肉患者可有耳悶、耳鳴、聽力下降D.鼻息肉患者外鼻可發生畸形E.常單側發病F.應與鼻腔鼻竇惡性腫瘤，鼻腔鼻竇出血壞死性息肉，腦膜膨出或腦膜腦膨出鑒別參考答案：E參考解析：鼻息肉以雙側發病多見，單側較少。A項，光鏡下息肉組織呈肥厚及極度水腫現象，其間有淋巴細胞、漿細胞及嗜酸性粒細胞浸潤。表面為復層柱狀上皮覆蓋，常無纖毛。無神經支配，僅有少許血管分布；B項，鼻息肉病因學說甚多，但多數學者趨向于變態反應和慢性炎癥；C項，如息肉墜入后鼻孔，堵塞咽鼓管咽口，即可出現耳部癥狀；D項，病史較長的雙側鼻息肉、過多過大時，外鼻可發生畸形，即兩側鼻背變寬、膨大，因形似蛙腹而稱之為“蛙鼻”；F項，鼻息肉應與多種疾病鑒別。[不定項選擇題]10.針對該患者的治療原則最恰當的是()。A.首選功能性鼻內鏡手術治療B.首選全身抗感染治療C.應在確定患者急性期感染控制后盡快選擇手術治療D.全身激素沖擊治療E.為明確鼻腔新生物性質，首選活檢F.可行鼻腔沖洗以改善通氣引流參考答案：C參考解析：鼻息肉手術治愈率可達85%～90%。鼻內鏡下手術切除，同時治療鼻竇炎，并行免疫學及抗過敏治療，減少復發。[不定項選擇題]11.對于功能性鼻內鏡術，以下敘述正確的是()。A.根據病變的程度清除病變B.可盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結構C.可形成良好通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜形態和生理功能恢復D.已代替所有傳統術式，成為目前鼻科手術學主流E.竇口鼻道復合體引流通暢為其理論依據F.應同時熟悉鼻眼相關解剖參考答案：ABCEF參考解析：功能性鼻內鏡鼻竇外科（FESS）將傳統根治性大部或全部刮除竇內黏膜的破壞性手術，變為根據病變的程度，在清除病變的基礎上，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結構，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態和生理功能恢復的功能性手術，以達到依靠鼻腔、鼻竇自身生理功能的恢復治愈鼻竇炎和鼻息肉，并防止病變復發的目的。該手術的發展和CT掃描技術的進步，使慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療發生了根本性的變化。功能性鼻內鏡鼻竇手術已成為治療鼻竇炎鼻息肉的主流。[不定項選擇題]12.針對該患者，引起其左顏面部腫脹的主要病變位于()。A.鼻腔B.鼻咽部C.眶內D.上頜竇E.篩竇F.額竇G蝶竇參考答案：E參考解析：沒有試題分析患者男性，65歲。因“漸進性左鼻塞一年，流膿臭涕1月”入院。查體見患者左鼻腔新生物，左下鼻道膿涕，味臭，中鼻道無法窺及。[不定項選擇題]13.問詢中，患者訴面頰部脹痛，偶有一側面頰部、上唇及上列牙齒麻木感，對于該患者最可能的診斷是()。A.左上頜竇惡性腫瘤侵犯鼻腔B.左篩竇惡性腫瘤侵犯鼻腔C.左額竇惡性腫瘤侵犯鼻腔D.左蝶竇惡性腫瘤侵犯鼻腔E.鼻腔惡性腫瘤F.鼻中隔惡性腫瘤參考答案：A參考解析：我國鼻腔及鼻竇惡性腫瘤較為常見，占耳鼻咽喉部惡性腫瘤的21.74%～49.22%。鼻塞為鼻腔惡性腫瘤的早期癥狀，在鼻竇惡性腫瘤，則屬晚期癥狀。鼻塞的輕重與腫瘤在鼻腔中的部位、鼻腔各壁被推移的程度及有無繼發感染等有關。凡在成人，一側鼻腔分泌物中經常帶血或有少量鼻出血，尤當同時鼻內有特殊臭味可聞及者，須首先想到有惡性腫瘤的可能。最初，鼻出血的次數及出血量可能很少，以后逐漸增多，鼻腔鼻竇惡性腫瘤多引起神經痛。晚期因腫瘤侵犯眶內或顱底而常有難以忍受頭痛。當腫瘤位于上頜竇底時，由于腫瘤壓迫上牙槽神經或向下侵及牙槽，而常有牙痛。腫瘤向面部或眶底擴展，則可出現一側眶下及面頰部脹痛感，多因眶下神經受侵犯之故。由于眶下神經受累，尚可出現一側面頰部、上唇及上列牙齒麻木感，此對早期上頜竇癌有重要診斷意義。[不定項選擇題]14.為進一步明確診斷，了解病灶大小和侵犯范圍，了解骨壁破壞情況，針對該患者的檢查中，首選()。A.鼻腔及鼻竇內鏡檢查B.CTC.MRID.活檢及細胞涂片E.前、后鼻鏡檢查F.觸診參考答案：BC參考解析：CT掃描能更加全面、精確地顯示腫瘤大小和侵犯的范圍，了解骨壁破壞的情況，而且立體感強，可三維重建，因而現已成為診斷鼻竇惡性腫瘤的常規輔助手段。MRI在某些方面更比CT掃描優越，如腫瘤已侵犯顱底、眶內、或翼腭窩時，能更好地顯示軟組織受侵犯的情況，而且可了解腫瘤與血管的關系。[不定項選擇題]15.針對鼻腔鼻竇腫瘤，以下說法正確的是()。A.發生早期轉移者較少，轉移部位多在頸淋巴結及頜下淋巴結B.遠處轉移者極少C.以手術切除為主的綜合治療預后最佳D.對中晚期腫瘤，單純放療很難奏效E.單純化療多作為一種輔助療法或姑息療法F.癌較肉瘤預后為好，患者年輕者較年長者預后為好參考答案：ABCDE參考解析：AB兩項，鼻腔和鼻竇惡性腫瘤發生早期轉移者較少，轉移部位多在頸淋巴結及頜下淋巴結，遠處轉移者極少。CDE三項，目前公認鼻腔鼻竇惡性腫瘤以手術切除為主的綜合治療預后最佳。對中晚期腫瘤單純手術往往難獲滿意效果。單純放療，除少數對放射線特別敏感的鼻腔鼻竇惡性腫瘤，如部分肉瘤、未分化癌等外，效果更不如手術。化療多作為一種輔助療法或姑息療法。一般主張聯合用藥，所用藥物有5-氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）、長春新堿（VCR）、博來霉素（BLM）等。F項，腫瘤病理類型和患者年齡也與預后有關。一般來講，癌較肉瘤預后為好；患者年齡大者較年輕者為好。[不定項選擇題]16.鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的診斷有賴于()。A.病史的綜合分析B.前、后鼻鏡檢查C.內鏡檢查D.鼻竇X線E.CTF.MRIG活檢及細胞涂片H手術探查I頸淋巴結活檢參考答案：ABCDEFGHI參考解析：鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的診斷有賴于病史的綜合分析，前、后鼻鏡檢查，內鏡檢查，影像學檢查及活檢/細胞涂片，必要時可考慮手術探查及頸淋巴結活檢。[不定項選擇題]17.鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的治療中，以下說法正確的是()。A.根據腫瘤的性質、大小、侵犯范圍和患者全身情況而全面考慮B.鼻腔鼻竇惡性腫瘤以手術切除為主的綜合治療預后最佳C.中晚期腫瘤單純手術往往難獲滿意效果D.單純放療，除少數對放射線特別敏感的鼻腔鼻竇惡性腫瘤外，效果不如手術E.術前放療加手術的綜合治療為首推F.可考慮化療及生物靶向治療參考答案：ABCDEF參考解析：目前鼻腔鼻竇惡性腫瘤治療方法的選擇，須根據腫瘤的性質、大小、侵犯范圍和患者全身情況而全面考慮。目前公認鼻腔鼻竇惡性腫瘤以手術切除為主的綜合治療預后最佳。對中晚期腫瘤單純手術往往難獲滿意效果。單純放療，除少數對放射線特別敏感的鼻腔鼻竇惡性腫瘤，如部分肉瘤、未分化癌等外，效果更不如手術。[不定項選擇題]18.臨床實際工作中，針對該患者治療敘述正確的有()。A.術前術后均可行內鏡檢查B.術前可行預防性放療C.術后可行放療D.定期復查，盡量避免二次手術E.術式選擇可靈活掌握F.術后應加強隨訪G可酌情選擇化療藥物參考答案：ABCDEFG參考解析：鼻竇癌患者的治療多采用綜合療法。手術切除腫瘤是綜合治療的重要組成部分。常規治療方案包括：放射治療加手術治療、術后放射治療和化學治療。術后應定期隨訪，觀察預后情況。患兒4歲。突發左耳痛1小時，哭鬧不能入睡，來院就診，有前驅感冒史。[不定項選擇題]19.可考慮以下哪種疾病，除了()。A.外耳道異物B.鼓膜外傷C.外耳道癤腫D.急性中耳炎E.中耳惡性占位參考答案：E參考解析：小兒夜間突發耳痛，可考慮耳道異物、鼓膜外傷、外耳道癤腫、急性中耳炎等，結合有前驅感冒史，多考慮急性中耳炎。中耳惡性占位臨床上不常見，40～60歲為其好發年齡，且出現耳痛癥狀多有一個進展的過程。[不定項選擇題]20.首先應進行以下哪項檢查？()A.血常規B.顳骨CTC.聲導抗D.鼓膜相檢查E.純音測聽參考答案：D參考解析：為了明確診斷，首先應檢查外耳道和鼓膜相，以區分耳道異物、鼓膜外傷、外耳道癤腫、急性中耳炎等疾病。[不定項選擇題]21.患兒外耳道通暢，鼓膜充血，松弛部未見占位，還應進行以下哪項常規檢查，除了()。A.顳骨CTB.電子鼻咽鏡檢查C.血常規D.聲導抗E.鐙骨肌聲反射參考答案：A參考解析：患兒外耳道通暢，鼓膜充血，松弛部未見占位，為了進一步明確病變的程度，可以進行電子鼻咽鏡檢查腺樣體及鼻腔鼻竇的情況，血常規了解是否有感染，聲導抗和鐙骨肌聲反射了解中耳功能及有無聽力損失。由于放射性，CT一般不作為小兒常規檢查。[不定項選擇題]22.患兒血常規顯示中性粒細胞9.7×109/L，聲導抗B型曲線（左耳），純音測聽示傳導性聽力損失（左耳），且患兒腺樣體堵塞鼻后孔：＞2/3，鼻腔及鼻咽部大量膿性分泌物，對該患兒的診斷，哪項不作為常規考慮？()A.分泌性中耳炎B.腺樣體肥大C.急性鼻竇炎D.急性中耳炎E.鼻咽癌參考答案：E參考解析：患兒血常規顯示中性粒細胞9.7×109/L，聲導抗B型曲線（左耳），純音測聽示傳導性聽力損失（左耳），且患兒腺樣體堵塞鼻后孔＞2/3，鼻腔及鼻咽部大量膿性分泌物，該患兒的診斷為急性分泌性中耳炎、腺樣體肥大、急性鼻竇炎。[不定項選擇題]23.對該患兒的治療，哪項不恰當？()A.鼻腔減充血劑的短期應用B.盡早手術治療C.抗生素的應用D.黏膜促排劑的應用E.糖皮質激素的短期應用參考答案：B參考解析：對該患兒應采取綜合治療方案，鼻腔藥物應用的基礎上，短期應用抗生素，黏膜促排劑及糖皮質激素等，由于不少分泌性中耳炎有自限性，所以對無癥狀、聽力正常、病史不長的輕型患兒，可早期不進行手術治療。[不定項選擇題]24.對該分泌性中耳炎患兒手術指征的把握，哪項不正確？()A.出現了神經性聽力損失，要盡快手術B.出現了中耳粘連，要盡快手術C.盡早手術D.手術時，可行鼓膜置管＋腺樣體切除E.保守治療無效時，或反復發作的分泌性中耳炎，可選擇手術治療參考答案：C參考解析：分泌性中耳炎患兒若出現了神經性聽力損失，或出現了中耳粘連，或保守治療無效時，可選擇手術治療，手術時，可行鼓膜置管＋腺樣體切除。患者女性，30歲。半年前發現頸前部右側鴿蛋大小包塊，隨吞咽上下移動，表面光滑，生長緩慢。1周前感冒咳嗽后頸部包塊迅速增大，伴吞咽疼痛，局部有觸痛。[不定項選擇題]25.該患者的診斷首先應考慮()。A.亞急性甲狀腺炎B.甲亢C.甲狀腺腫D.甲狀腺癌E.甲狀腺囊腫并囊內出血F.甲狀腺腺瘤參考答案：E參考解析：患者頸部包塊隨吞咽上下移動且表面光滑，首先考慮甲狀腺囊腫；隨后包塊迅速增大，應為合并了包塊內出血。[不定項選擇題]26.為了明確診斷，其中最有價值的檢查是()。A.甲狀腺素全套B.頸部彩超C.ECT掃描D.頸部MRI檢查E.基礎代謝率測定F.頸部CT掃描參考答案：B參考解析：頸部彩超是診斷甲狀腺囊腫的重要診斷方法。只靠觸診難以做出診斷，超聲波檢查可準確判定腫塊為囊性還是實質性結節，并可區分薄壁還是厚壁囊腫。超聲波檢查可見腫塊內有液性暗區，可與實質性結節區別。[不定項選擇題]27.對于該患者最恰當的治療方法是()。A.B超引導下穿刺抽液，局部注射碘劑B.放射性碘治療C.甲狀腺腺瘤單純切除D.患側甲狀腺大部分切除E.抗生素＋皮質激素＋甲狀腺制劑F.甲狀腺瘤全部切除參考答案：D參考解析：該患者出現囊腫壓迫癥狀，出現吞咽疼痛、觸痛，影響生活，有手術指征，應行患側甲狀腺大部切除術。[不定項選擇題]28.患者手術后一般情況穩定，發音正常，但6小時后逐漸出現呼吸困難。引流管引出少量血性分泌物，其呼吸困難的原因是()。A.甲狀腺危象B.急性喉頭水腫C.切口下血腫壓迫D.術中損傷喉返神經E.氣管分泌物堵塞F.癔癥性呼吸困難參考答案：C參考解析：術后呼吸困難常見原因是：切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經損傷。術后六小時出現呼吸困難并且引流管有血性分泌物應首先考慮切口下血腫壓迫氣管引起呼吸困難。[不定項選擇題]29.此時對該患者最恰當的處理是()。A.立即拆除傷口縫線，清除血腫B.急診手術探查喉返神經有無損傷C.大劑量激素治療D.氣管切開E.吸氧并密切觀察病情變化F.半臥位休息參考答案：A參考解析：對于術后短期內出現切口下血腫引起呼吸困難者應立即行床旁搶救，拆除傷口縫線，清除血腫并密切觀察；如此病人呼吸仍無改善，應立即行氣管插管。對于止血不徹底者應送手術室進行徹底止血。男性患者，67歲。左側咽痛3天。體檢：T37.5℃，左扁桃體上極覆灰白色假膜，拭去后有潰瘍，少量出血。左下頜角淋巴結腫大，壓痛。[不定項選擇題]30.最可能的診斷是()。A.化膿性扁桃體炎B.樊尚咽峽炎C.猩紅熱性咽炎D.咽白喉E.單核細胞增多癥性咽峽炎參考答案：B參考解析：樊尚咽峽炎與其他幾種咽部炎癥特征性的區別在于，單側發病，可延伸至牙齦，全身癥狀輕，咽部病損為假膜覆蓋的潰瘍，周圍黏膜充血。[不定項選擇題]31.對確診最有意義的檢查是()。A.淋巴結穿刺細胞學檢查B.血清學實驗C.假膜涂片鏡檢D.血常規檢查E.扁桃體取材活檢參考答案：C參考解析：咽拭涂片鏡檢查見樊尚螺旋體或厭氧梭形桿菌可確診樊尚咽峽炎。但由于本病常繼發于全身性疾病，故應作全面的檢查，包括咽拭子培養、血清學的檢查，以免誤診。[不定項選擇題]32.主要致病原是()。A.梭形桿菌B.EB病毒C.金黃色葡萄球菌D.白喉桿菌E.乙型溶血性鏈球菌參考答案：A參考解析：樊尚咽峽炎又名潰瘍膜性咽炎、潰瘍性扁桃體炎，是一種由梭形桿菌及樊尚螺旋體感染的亞急性扁桃體炎。[不定項選擇題]33.需要鑒別的體征是()。A.發熱B.咳嗽C.聲嘶D.淋巴結腫大E.單側發病參考答案：ADE參考解析：沒有試題分析[不定項選擇題]34.首選治療藥物()。A.克林霉素B.氧氟沙星C.青霉素D.頭孢菌素E.慶大霉素參考答案：C參考解析：青霉素對本病的病原菌有效。可肌注或靜脈注射。口腔局部可應用復方硼砂溶液、1%過氧化氫溶液、1:5000高錳酸鉀溶液含漱。可用10%硝酸銀或10%硫酸銅溶液涂抹于潰瘍面上，以利于愈合。對原發病應予同時治療。[不定項選擇題]35.預后()。A.半年痊愈B.1個月痊愈C.1～2周痊愈D.預后不良E.1個月緩解參考答案：C參考解析：樊尚咽峽炎預后良好。通常在1～2周內痊愈。若系繼發于全身疾病者，則其預后視原發病的性質而定，病變有可能向喉及下呼吸道蔓延。患者男性，52歲。誤吞魚頭骨后吞咽疼痛8小時，在當地醫院就診，X線照片發現食管中段有不透光的陰影，由于當地醫院條件有限，僅給予抗炎、對癥和支持治療兩天，癥狀無明顯緩解，且出現背部及胸骨后疼痛，多次嘔吐，嘔吐物僅為唾液樣物，其中兩次帶有少許鮮血，于是轉入我院治療。[不定項選擇題]36.首先應繼續完善的檢查是()。A.重新做X線照片檢查B.心電圖檢查C.食道鋇餐檢查D.肝、腎功能檢查等E.食管異物CT三維重建參考答案：E參考解析：患者嘔吐物帶有鮮血應首先行食管異物CT三維重建，觀察異物的位置是否與原來的位置相一致，并且判斷異物所在的位置與主動脈弓的關系。[不定項選擇題]37.應選擇的麻醉方法是()。A.局部麻醉B.椎管內麻醉C.全身麻醉D.神經安定鎮痛E.以上方法均可參考答案：C參考解析：全麻適用于頸短、體胖、精神過于緊張或異物較難處理者。全麻氣管插管尤其適用于兒童患者。[不定項選擇題]38.如果發現第5胸椎水平異物影，異物可能位于食管的哪個部位？()A.食管入口B.主動脈弓壓跡C.左支氣管壓跡D.膈肌裂孔處E.賁門參考答案：C參考解析：食管的第1狹窄是食管入口；第2狹窄相當于第4胸椎平面，為主動脈弓壓迫食管左側壁所致，食管鏡檢查時局部可見搏動；第3狹窄相當于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致；第4狹窄相當于第10胸椎平面，為食管穿過橫膈所致。[不定項選擇題]39.如果位于主動脈弓，且異物隨動脈搏動而動、并伴有搏動性出血，手術時應注意的是()。A.應選擇適當型號的食管鏡取出異物B.取異物時應盡量將異物拉入食管鏡內，然后將食管鏡與鉗子一并取出C.為了避免食管及大血管損傷，應將異物推入胃內，讓其自行排出D.立即胸外科開胸探查取異物，并及時修復動脈E.可暫時觀察，但要加強支持治療參考答案：D參考解析：如果食管異物位于主動脈弓，且隨動脈搏動而動、并伴有搏動性出血，則請胸外科開胸探查取異物，并及時修復動脈。[不定項選擇題]40.若食管鏡下手術成功，術后治療錯誤的是()。A.術后6小時可半流質飲食B.術后應鼻飼飲食C.加強抗炎治療D.加強支持治療E.密切觀察呼吸、血壓和脈搏等參考答案：A參考解析：術后禁食、抗炎、對癥、支持治療。[不定項選擇題]41.食管異物的預防下列哪項不正確？()A.進食不宜過于匆忙B.老年人佩戴假牙的，進食尤應當心C.睡眠前應取下假牙D.昏迷病人有假牙可以不必取下E.全麻病人應該取下假牙參考答案：D參考解析：老人義齒要嚴防脫落，進食要留心，睡眠前、麻醉前應取下，昏迷病人應取下。患者女，36歲。漸進性雙耳聽力下降伴耳鳴十年，育有兩子。檢查鼓膜完整，標志清楚。[不定項選擇題]42.為明確診斷，需行哪些檢查？()A.聲導抗B.電測聽C.Gellé試驗D.鐙骨肌反射E.顳骨CTF.甘油試驗參考答案：ABCDE參考解析：AB兩項，聲導抗、電測聽是臨床上常用的客觀聽力測試的方法；C項，Gellé試驗用于檢查鐙骨底板是否活動，對耳硬化癥的診斷頗有意義；D項，鐙骨肌反射評估聽敏度，鑒別傳導性耳聾與感音聾、蝸性和蝸后性聾，識別非器質性聾等；E項，顳骨CT可清晰顯示其細微的解剖結構如聽小骨、耳蝸，異常軟組織影等，對顳骨骨折、腫瘤等具有較高的助診價值；F項，甘油試驗多用于檢測有無內淋巴積液，用于梅尼埃病（反復發作的旋轉性眩暈為特征）的診斷。[不定項選擇題]43.如患者每次妊娠均加速聽力下降，且鼓膜可見Schwartze征，考慮診斷()。A.粘連性中耳炎B.鼓室硬化癥C.耳硬化癥D.慢性化膿性中耳炎E.梅尼埃病F.Paget病參考答案：C參考解析：根據患者癥狀，每次妊娠均加速聽力下降，與耳硬化癥的內分泌病因學說吻合。耳硬化癥女性多發、妊娠與絕經激發并加重病情，與內分泌代謝障礙有關。Schwartze征：指在鼓膜的后部分隱現淡紅色，這是鼓岬黏膜血管增多、擴張、充血的表現，多見于年輕人伴有耳蝸神經變性而引起聽力迅速進行性下降的所謂“惡性耳硬化癥”患者。[不定項選擇題]44.如上述診斷成立，該病可能的病因有()。A.內分泌代謝障礙B.先天性遺傳C.免疫反應D.病灶及病毒感染E.骨迷路成骨不全癥F.植物神經功能紊亂參考答案：ABDE參考解析：耳硬化可能的病因學說有內分泌學說、遺傳學說、骨迷路成骨不全、病毒感染、結締組織疾病、酶學說等。[不定項選擇題]45.對該疾病特征描述錯誤的是()。A.該病高發年齡為20～40歲，年紀輕者可有3歲發病B.起病隱襲，多為雙側發病，可先后或同時起病C.該病均表現為典型的傳導性聾D.耳聾、耳鳴、眩暈是該病的三聯征E.患者常表現有韋氏錯聽F.該病可通過手術治愈參考答案：CDF參考解析：耳硬化癥多表現為緩慢進行性傳導性或混合性聾，多為雙側性，可先后或同時起病，耳聾程度可相同或不對稱。該病一般呈典型的傳導性聾，當其發展至鐙骨完全固定時，聽力趨向固定，如病變累及耳蝸影響感音功能，則聽力繼續下降成為混合性聾。C項，耳蝸性耳硬化癥則表現為感音神經性聾。D項，該病耳聾與耳鳴通常同時存在，而只有當病灶侵犯前庭神經是才出現眩暈，發生率約5%～25%。F項，耳硬化癥目前尚無針對病因的療法，通過手術僅能矯治因鐙骨固定而造成的傳音障礙，以恢復和改善聽力。[不定項選擇題]46.對該病治療描述正確的是()。A.口服氟化鈉可抑制病灶形成B.對于病變廣泛，發展迅速的病例，優先考慮氟化劑治療C.對于妊娠期病情惡化病例亦可選擇氟化鈉口服D.佩戴助聽器E.對精神憂郁或煩躁者可給予安慰及鎮靜藥物F.鐙骨手術及外半規管開窗術可以恢復或改善因鐙骨固定而造成的傳音障礙參考答案：ABDEF參考解析：孕婦及腎功能障礙者禁服氟化物。患者男，56歲，漸進性聲嘶3個月，伴憋氣、呼吸困難5小時急診入院。門診資料：缺；專科檢查：患者有發紺，三凹征明顯，呈典型吸氣性呼吸困