關于淺表淋巴結超聲診斷整理第1頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷淋巴系統毛細淋巴管以盲端從組織間隙起始收集組織液進入淋巴管沿淋巴管徑路上有許多淋巴結向心輸送淋巴經右淋巴管和胸導管注入頸根部大靜脈第2頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷全身淋巴結分為淺深2種淺淋巴管和淺淋巴結位于淺筋膜內收納淺筋膜皮膚淋巴多沿靜脈排列深淋巴結收納深筋膜以內各結構淋巴多沿動脈排列第3頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷淋巴結分布淺表淋巴結包括頸腋下乳腺腹股溝及其它淺表部位淋巴結腹股溝下淺淋巴結約4－20個多為7－10個分為上外側上內側下內側下外側中央區分為近側群遠側群頸部淋巴結約300個分頦下下頜下頸淺頸深腋淋巴結約15－20個分外側胸肌肩胛下中央腋尖第4頁，課件共72頁，創作于2023年2月頸及舌淋巴管和淋巴結第5頁，課件共72頁，創作于2023年2月乳腺淋巴管及腋淋巴結第6頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷淋巴結正常解剖淋巴結呈橢圓形和蠶豆形小1mm大25mm常聚集成群位于淋巴管匯入靜脈途中與淋巴管相通一個淋巴結可有若干輸入管及輸出管

第7頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷淋巴結正常解剖淋巴結另一側向內凹陷該處有血管神經穿入及淋巴管穿出淋巴結表面有結締組織被膜內部分為皮質及髓質第8頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷淋巴結血液供應血液供應很豐富小動脈由淋巴結門進入1-3條形成細長直之直之多進入髓質進入皮質分支細長而直無側枝第9頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷淋巴結功能

產生淋巴細胞參與免疫

過濾淋巴液阻截對機體有害物質第10頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷由于淋巴結多聚集在一定部位收納一定區域淋巴所以在臨床上發現某部位淋巴結腫大可推測其收納區有病變可能因此及時發現腫大淋巴結正確區分病變性質對疾病診斷和治療有重要臨床意義對惡性腫瘤病人制定治療計劃惡性腫瘤病人分期惡性腫瘤病人療效隨訪非常重要第11頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷探頭選擇：7.5－12MHz線陣超聲診斷儀條件：小器官或表淺結構條件取樣容積大小1－5mm使聲速與血流方向夾角為零

體位：頭頸部及腋下檢查仰臥或側臥腹股溝檢查取仰臥位下肢略分開第12頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷檢查方法在對稱部位做自身對照多切面掃查取淋巴結最大長徑及門部清晰切面凍結測量同一切面最大長徑（L）橫徑（T）觀察淋巴結部位形態包膜內部回聲與周圍臟器大血管關系CDFI:觀察血流信號分布形態CDE：清晰顯示淋巴結內更小血流信號PWD:測量最大血流速度及阻力指數第13頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷正常聲像圖正常淋巴結短徑約2－5mm

似腎臟呈靶樣結構呈長條及卵圓形正常下頜下及腮腺淋巴結趨于圓形包膜呈中高回聲位于淋巴門一側凹陷對側膨凸淋巴結邊緣低回聲為皮質皮質大部分呈向心性寬闊型小部分呈狹窄型第14頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷正常聲像圖淋巴結中央呈一索條狀高回聲淋巴結血管結構正常情況下無法顯示少數可見血流信號由淋巴結門出入沿髓質走行脈沖多普勒顯示脈動性血流在收縮期快速陡直向上舒張期下降緩慢呈斜坡形至舒張末期保持一低速血流阻力指數約0.57±0.10

靜脈血流頻譜呈連續性低速血流第15頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷正常聲像圖

縱橫比（L/T）同一切面淋巴結縱徑除以橫徑是聲像圖鑒別腫大淋巴結的主要指標良性淋巴結多趨于梭形長橢圓形長卵圓形

L/T≥2

正常下頜下及腮腺淋巴結趨向于圓形縱橫比

L/T≤2

第16頁，課件共72頁，創作于2023年2月正常淋巴結聲像圖第17頁，課件共72頁，創作于2023年2月正常淋巴結彩色多普勒第18頁，課件共72頁，創作于2023年2月正常淋巴結多普勒頻譜第19頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷急性淋巴結炎-臨床表現發病急常伴全身癥狀如發熱疼痛白細胞增多淋巴結局部紅腫熱痛或波動感穿刺有膿液以頸部淋巴結多見多由口腔或頭面部局部感染腹股溝急性淋巴結炎常由腿部感染或外生殖器感染引起第20頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷病理聲像圖

急性淋巴結炎淋巴結增大多呈扁盤狀L/T≥2單發或多發包膜完整少有融合內部回聲多呈髓質增強增寬皮質相對變窄少數皮髓質均勻擴大淋巴結門居中第21頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷病理聲像圖急性淋巴結炎

CDFI:結內血管增多血流灌注增加淋巴結髓質部可見較豐富較規則樹枝狀血流信號由淋巴結門進入

PWD:淋巴結內呈低速低阻血流高于正常淋巴結內血流速度速度高低與腫大程度呈正比第22頁，課件共72頁，創作于2023年2月急性淋巴結炎第23頁，課件共72頁，創作于2023年2月急性淋巴結炎第24頁，課件共72頁，創作于2023年2月急性淋巴結炎彩色多普勒第25頁，課件共72頁，創作于2023年2月急性淋巴結炎彩色多普勒第26頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷病理聲像圖慢性淋巴結炎淋巴結增大L/T≥2邊界清內部回聲髓質皮質均勻擴大與急性較難區別CDFI:內多無血流信號或僅見散在點狀血流信號第27頁，課件共72頁，創作于2023年2月慢性淋巴結炎第28頁，課件共72頁，創作于2023年2月淋巴結炎彩色多普勒第29頁，課件共72頁，創作于2023年2月慢性淋巴結炎彩色多普勒第30頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷淋巴結結核-臨床表現

以嬰幼兒學齡前兒童多見30歲以上少見輕者無自覺癥狀或稍有乏力低熱食欲不振盜汗等中毒癥狀以頸部一側或雙側淋巴結腫大常見雙側頸部淋巴結同時受累多系血行播散腫大淋巴結可與皮膚粘連典型病灶為一側頸部串珠狀結節大小不一活動推之可滑動壓之不痛或稍痛常多發亦單發或相互融合或與周圍組織炎癥粘連或邊界不清與皮膚粘連常固定邊界不清常因頸部包塊就診第31頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷病理聲像圖淋巴結結核淋巴結明顯腫大多呈圓形類圓形或相互融合不規則狀或呈串珠狀排列增值期內部回聲不均可見不全的淋巴結門干酪壞死期見不歸整無回聲區淋巴結門大多消失多伴斑片狀蛋殼樣鈣化斑可多個融合第32頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷病理聲像圖淋巴結結核

CDFI:增值期見血流信號干酪壞死幾乎無血流信號結周邊可見包繞血流信號串珠狀淋巴結在結之間隔上有血流信號伴有液化壞死血流信號位于實質部分

PWD：呈低速低阻血流頻譜第33頁，課件共72頁，創作于2023年2月頸部結核性淋巴結炎第34頁，課件共72頁，創作于2023年2月頸部結核性淋巴結炎第35頁，課件共72頁，創作于2023年2月結核性淋巴結炎彩色多普勒第36頁，課件共72頁，創作于2023年2月結核性淋巴結炎彩色多普勒

第37頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷惡性淋巴瘤-臨床表現

早期無明顯癥狀僅以表淺淋巴結腫大為首發癥狀同時有低熱乏力盜汗貧血消瘦等全身癥狀淺表淋巴結受累以頸部多見其次為縱隔腹部腋下腹股溝等處淋巴結

頸部單個或多個淋巴結呈分葉狀或融合狀質地中等部分可移動無壓痛

第38頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷惡性淋巴瘤-臨床表現

有時增大淋巴結經抗炎抗結核治療后可一度暫時縮小給人以“好轉”假象所以凡遇到淋巴結腫大病例應詳細鑒別最好切除大而完整的淋巴結作病理檢查確定診斷以免延誤治療

第39頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷病理聲像圖惡性淋巴瘤淋巴結腫大多為多發趨于圓形L/T<2

邊界稍模糊淋巴結門狹窄或消失皮質呈向心性增寬和偏心性增寬髓質及門部變形偏向一側淋巴結內部回聲為較均勻極低回聲部分淋巴結可相互融合第40頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷病理聲像圖惡性淋巴瘤

CDFI:在淋巴結周圍中心均可見到彩色血流信號從淋巴結門主干出發分出較多分支伸向皮髓質分布整個淋巴結血流信號為所有腫大淋巴結最豐富

PWD:為高速低阻頻譜RI:通常≤0.6

第41頁，課件共72頁，創作于2023年2月非霍奇金淋巴瘤第42頁，課件共72頁，創作于2023年2月非霍奇淋巴瘤彩色多普勒第43頁，課件共72頁，創作于2023年2月非霍奇金淋巴瘤多普勒頻譜第44頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷淋巴結轉移癌-臨床表現

經淋巴系統轉移是全身各系統惡性腫瘤轉移主要途徑之一頸部淋巴結收納頭頸胸腹區淋巴匯流多數頭頸部癌瘤將會隨淋巴流向轉移到頸部淋巴結乳腺癌肺癌胃癌結腸癌卵巢癌等則多轉移至腋下淋巴結第45頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷淋巴結轉移癌-臨床表現

腹股溝淋巴結轉移癌需考慮下肢皮膚宮頸外陰直腸肛門卵巢宮體陰莖膀胱睪丸附睪等部位成年患者頸部腋下腹股溝出現一個或數個不對稱腫大淋巴結時應考慮有轉移性淋巴瘤可能排除良性腫大淋巴結腫大后應積極搜尋原發灶

第46頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷淋巴結轉移癌-臨床表現

頸部腫塊病理組織學檢查無論是用穿刺抽吸法或活檢技術只要在近期內反復尋找原發灶而未能確診者才可以考慮進行頸部淋巴結轉移癌可以在頸部淋巴結所構成的屏障中維持數月至數年在擴散所以行之過早可促使病灶擴散破壞正常組織結構擾亂和減少局部血運使患者產生假安全感

第47頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷病理聲像圖淋巴結轉移癌

淋巴結腫大多為圓形橢圓形不規則形長徑與橫徑之比（L/T<2）內部回聲主要為不均勻低回聲部分為液實性混合回聲或無回聲淋巴結皮質不均勻增厚或消失淋巴結門偏心或消失第48頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷病理聲像圖淋巴結轉移癌

較小淋巴結（<1cm）邊界多較清晰光滑較大淋巴結（>1cm）特別是融合淋巴結邊界多較模糊不清

CDFI:淋巴結轉移癌有多血供與少血供結內血管失去正常分布形態也有周邊型和無血流型為淋巴轉移癌常見改變當多個淋巴結融合時血流可位于融合間隔上第49頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷病理聲像圖淋巴結轉移癌

PWD:淋巴結轉移癌與一般惡性腫瘤相似血流阻力指數較高通常RI:>0.70第50頁，課件共72頁，創作于2023年2月舌癌頦下轉移淋巴結第51頁，課件共72頁，創作于2023年2月喉癌頸部轉移淋巴結第52頁，課件共72頁，創作于2023年2月舌癌左頜下轉移淋巴結彩色多普勒第53頁，課件共72頁，創作于2023年2月甲狀腺癌頸部轉移淋巴結彩色多普勒第54頁，課件共72頁，創作于2023年2月左頜下淋巴結轉移癌多普勒頻譜第55頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷淋巴管瘤－囊性淋巴管瘤-臨床表現多見于嬰幼兒頸側鎖骨上方和頜下也可見于口底腮腺嚼肌區顳下窩大多數為多房性小的略硬大的柔軟有波動感與表面皮膚粘膜無粘連邊緣不清表面光滑有彈性繼發感染可突然增大疼痛炎癥消退后縮小第56頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷病理聲像圖淋巴管瘤－囊性淋巴管瘤腫塊呈菱形壁薄呈呈線裝強回聲后方回聲增強囊內呈無回聲如囊內見較厚分隔則為多房多房者形態不規則向周圍浸潤合并炎癥或出血時可見密集細點狀回聲

CDFI:內部多無血流信號周邊及個別分隔暗帶內有少許低速靜脈血流信號第57頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷病理聲像圖淋巴管瘤－海綿狀淋巴管瘤多橢圓形形態相對規整無包膜回聲邊界多欠清內部回聲不均勻蜂窩狀或囊實混合結構蜂窩間隔回聲較強蜂窩腔大小不一

CDFI:彩色血流信號減少多環繞在瘤體周圍

PWD:為低速小動脈頻譜第58頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷病理聲像圖淋巴管瘤－單純性淋巴管瘤

橢圓形強回聲腫塊輪廓清內回聲不均內見散在小片狀低回聲區

CDFI:腫塊內無明顯血流信號第59頁，課件共72頁，創作于2023年2月頸部單房囊性淋巴管瘤第60頁，課件共72頁，創作于2023年2月腸系膜囊性淋巴管瘤第61頁，課件共72頁，創作于2023年2月同前一病人腸系膜囊性淋巴管瘤第62頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷淋巴管瘤－海綿狀淋巴管瘤-臨床表現

最常見于上肢腋部肩胛部面部第63頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷病理聲像圖淋巴管瘤－海綿狀淋巴管瘤

多呈橢圓形形態相對完整無包膜回聲邊界多欠清內部回聲為不均勻的蜂窩狀或囊實混合結構蜂窩間隔回聲較強蜂窩腔大小不一

CDFI:彩色血流信號少多環繞在瘤體周圍

PW：為低速小動脈頻譜第64頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷單純性淋巴管瘤－臨床表現

多見于皮膚粘膜如唇舌頰部在唇舌常表現巨唇巨舌

第65頁，課件共72頁，創作于2023年2月淺表淋巴結的超聲診斷病理聲像圖單純性淋巴管瘤

橢圓形強回聲腫塊輪廓清晰內回聲不均質可見散在小片狀低回聲區