關于手足口病醫院感染控制第1頁，課件共32頁，創作于2023年2月一、概念手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)

1、由腸道病毒引起，其中柯薩奇病毒A16型(CoxAsckievirus，CoxA16)和腸道病毒71（Enterovirus71.EV71）最常見。2、多發生于5歲以下的嬰幼兒；3、可引起發熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。第2頁，課件共32頁，創作于2023年2月二、流行概況：全球性傳染病1、1957年新西蘭首次報導，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出HFMD命名。早期發現病原體主要為CoxA16型，與EV71感染有關的報導則始自20世紀70年代初，1972年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現，成為主要的病原體。第3頁，課件共32頁，創作于2023年2月2、澳大利亞、美國、瑞典。1972、1973年、1986年和1999年澳大利亞均發生過流行。3、保加利亞、匈牙利20世紀70年代中期，相繼暴發流行，僅保加利亞就超過750例發病，149人致癱，44人死亡。4、英國1994年暴發一起遍布英格蘭威爾士的手足口病流行。5、意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國也經常發生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。6、日本是手足口病發病較多的國家，歷史上有過多次大規模流行。第4頁，課件共32頁，創作于2023年2月7、我國:上海1981年、以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個省市均有報導。1983年天津發生CoxA16引起的暴發流行，5-10月間發生7000余病例，經過2年散發流行后，1986年又出現暴發，在托兒所和幼兒園2次暴發的發病率分別達2.3％和1.9％。1998年在我國臺灣省出現手足口病的暴發129106例，死亡78例。2000年5-8月山東省招遠市暴發1698例，死亡3例。2007年4月下旬山東省臨沂市手足口病暴發1263例，死亡3例。第5頁，課件共32頁，創作于2023年2月三、流行病學特點（一）傳染源1、患者：流行期間，患兒是主要傳染源。患兒在發病1-2周自咽部排出病毒，約3-5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。2、隱性感染者。帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。第6頁，課件共32頁，創作于2023年2月（二）傳播途徑：通過人群間密切接觸傳播1、患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。2、唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等媒介物接觸傳播（醫院感染常見傳播方式）。3、接觸被病毒污染的水源，經口傳播。并常造成流行。第7頁，課件共32頁，創作于2023年2月（三）易感人群1、普遍易感，各年齡組均可感染發病；2、病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應的抗體；3、患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發病率最高，4歲以內占發病數85％-95％。第8頁，課件共32頁，創作于2023年2月（四）流行方式1、分布極廣，無嚴格地區性。2、四季均可發病，以夏秋季多見，冬季較為少見。3、幼兒園和托兒所易發生暴發感染。家庭也有集聚現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成流行或暴發。

因此此病具有傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行的特點。第9頁，課件共32頁，創作于2023年2月四、病原學特點1、小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒。最常見為CoxAl6及EV71型。2、對藥物具有抗性，75％酒精，5％來蘇對腸道病毒沒有作用，對乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感。3、對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環境中病毒可長期存活。第10頁，課件共32頁，創作于2023年2月五、預防控制措施目前尚無疫苗。（一）加強醫療機構感染性疾病科工作，做好傳染病預檢分診和診治。（二）開展疫情監測與流行病學調查，掌握流行動態。（三）開展宣傳教育與健康促進工作。（四）做好專業人員培訓和考核工作。第11頁，課件共32頁，創作于2023年2月（一）加強醫療機構感染性疾病科工作，做好傳染病預檢分診和診治1．根據病例臨床特征，結合流行病學史，對手足口病病例進行臨床診斷。手足口病是一種腸道病毒傳染病，具有腸道病毒感染的共同特征。手足口病潛伏期一般為２天至７天，約半數病人于發病前一兩天或發病的同時會出現發熱癥狀，體溫多在38℃左右，并在手、足、口、臀四個部位出現皮疹，膝蓋部偶可受累。疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘，所以又稱“四不像”。臨床上有不痛、不癢、不結痂、不結疤的“四不”特征。手足口病患者的口腔黏膜疹出現比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發生。因疼痛常使患兒流涎或拒食。個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發癥。了解流行病學接觸史有助于病例診斷，包括：當地幼托機構或學校有類似疫情，或病例與類似患者有接觸史等。發病對象以學齡前兒童為主。第12頁，課件共32頁，創作于2023年2月2.輕癥病例以門診對癥治療為主。對重癥病例（出現神經癥狀或心血管癥狀等）應收住院，重點救治。3.強化醫院感染控制工作，避免院內交叉感染。醫院要落實預診制度，設立發熱與皰疹病例專門診室；重點加強醫院產房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內感染而導致嚴重后果。第13頁，課件共32頁，創作于2023年2月第14頁，課件共32頁，創作于2023年2月（二）開展疫情監測與流行病學調查，掌握流行動態1．加強對托幼機構、學校等重點地區和人群的疫情監測和管理；深入醫療機構及時了解疫情，并鼓勵醫療機構主動報告疫情。2．注意區別手足口病與病毒性腦炎，開展病毒性腦炎等相關疾病的監測與調查，確保流行病學調查的準確性。3．手足口病流行地區要在托幼機構及小學加強晨檢工作，及時發現病例。發現患有皰疹的患兒，應立即動員家長對其進行家庭隔離治療，直至病愈方可返校。4．托幼機構應每日對玩具、用具等進行清洗消毒，減少間接接觸傳播。5．加強食品與環境衛生監督工作，減少手足口病經食品及公共場所傳播。6．對新發病人應及時采集標本，進行病原學診斷。第15頁，課件共32頁，創作于2023年2月（三）開展宣傳教育與健康促進工作在托幼機構、中小學、醫院等場所，開展飯前便后洗手、促進房間通風等相關內容的健康教育；印刷相關宣傳品，對群眾進行健康知識普及，倡導建立良好的個人衛生習慣；建議家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。出現發熱、出疹等癥狀及時就診，及時隔離。第16頁，課件共32頁，創作于2023年2月（四）做好專業人員培訓和考核工作各地應對醫療機構及疾病預防控制機構專業人員進行手足口病防治技術培訓。疾病預防控制機構要依法開展對轄區內醫療機構手足口病防治工作的指導和考核。第17頁，課件共32頁，創作于2023年2月六、醫院感染管理原則（一）醫院感染定義醫院感染（HospitalAcquiredInfection,NosocomialInfection）是指入院時不存在或不在潛伏期內，而在住院后48-72小時發生的所有感染。第18頁，課件共32頁，創作于2023年2月六、醫院感染管理原則（二）醫院感染的傳播過程醫院感染的傳播過程的3個環節感染源傳播途徑易感者（人群）感染源傳播途徑易感者第19頁，課件共32頁，創作于2023年2月六、醫院感染管理原則（三）醫院感染的來源①交叉感染：指病人、醫院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。②環境感染：指感染來自污染的醫療器械、用具、藥物、制劑和其他環境。③自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機體抵抗力下降，菌群失調，或治療等為病原體提供了侵入門戶而發生的感染。第20頁，課件共32頁，創作于2023年2月六、醫院感染管理原則（四）醫院感染的傳播途徑1.接觸傳播直接間接飛沫2.空氣傳播3.水和食物傳播4.醫源性傳播5.生物媒介傳播第21頁，課件共32頁，創作于2023年2月六、醫院感染管理原則（五）醫院感染的主要對象患者醫院工作人員探視者第22頁，課件共32頁，創作于2023年2月六、醫院感染管理原則（六）醫院感染控制原則隔離治療患者切斷傳播途徑保護易感者第23頁，課件共32頁，創作于2023年2月七、醫院感染控制措施1.實施預診：①落實預診制度：關鍵在于前置，在導醫之前或由導醫處完成；②人員素質與培訓：要求能根據臨床特征、流行病學史進行敏銳的初步判斷；③發現疑似病人，及時隔離。第24頁，課件共32頁，創作于2023年2月七、醫院感染控制措施2.專病門診（科）室：發熱與皰疹病例專病門診（室）；感染性疾病科（隔離治療）A、污染區：指被病人直接污染的環境。

B、半污染區：是指有可能被病人間接污染的地區，包括病室的二道門(緩沖間)、內走廊、醫護辦公室、治療室及凡醫護人員穿白大衣出人的輔助房間。第25頁，課件共32頁，創作于2023年2月污染區消毒⑴病室空氣的消毒：臭氧、紫外線、噴霧。⑵病室環境表面消毒：重點在清潔⑶診療用品的消毒⑷病人生活用品的消毒⑸診療過程中醫務人員手的消毒第26頁，課件共32頁，創作于2023年2月污染區消毒⑶診療用品的消毒：原則：進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。①呼吸機用的各種螺紋管、濕化器、呼吸活瓣、接頭、面罩、超聲霧化管等可拆卸部分：分類浸泡于500mg/L含氯消毒劑或0.2%過氧乙酸30分鐘，揉搽洗滌或刷洗，在用清水沖洗晾干，能高壓的則高壓滅菌(金屬類、硅膠管道等)，不能的則再浸泡于1000mg/L含氯消毒劑30分鐘，無菌水沖洗晾干，置無菌容器中備用(不超過一周)：咬咀及鼻導管一人一用一消毒(最好使用一次性的)。②呼吸機外殼及顯示屏可用250mg/L含氯消毒液毛巾擦拭，再用清水毛巾擦拭干凈。③吸引器、胃腸減壓器(儀)、引流瓶等：使用后表面清潔擦拭或用500mg/L含氯消毒劑擦拭2遍待30分鐘后再清水擦凈；連接管道、吸引管(瓶)、胃管、吸痰管等分別1000mg/L含氯消毒劑或0.2%過氧乙酸浸泡30分鐘，清洗晾干，高壓滅菌；有條件的最好用一次性的負壓引流瓶。第27頁，課件共32頁，創作于2023年2月④彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等：彎盤、治療碗用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡30分鐘，清洗晾干，高壓滅菌；藥杯用含有效氯250mg/L浸泡30分鐘，冷水沖凈，消毒紗布擦干備用，每周消毒兩次，病人出院后隨時消毒；體溫表：用含有效氯1000mg/L的消毒劑或0.2%過氧乙酸浸泡30分鐘，冷開水沖洗，置滅菌干燥盒內備用，消毒液每天更換1次。⑤血壓計、聽診器：經常保持清潔，有污染隨時用250mg/L含氯消毒劑或0.1%過氧乙酸擦拭，袖帶浸泡于上述消毒液中30分鐘，肥皂水清洗干凈，曬干備用，每周消毒一次，為病人測血壓時可用墊巾或紙巾墊好，一人一用一換。⑥熱水袋、冰袋：無污染時，可將袋套浸泡于250mg／L含氯消毒劑或0.1%過氧乙酸中30分鐘，皂水洗凈晾干備用，若有血液、體液污染時，則將袋和袋套一起浸泡于500m改含氯消毒劑或0.2%過氧乙酸中30分鐘，皂水洗凈晾干備用，無污染每周消毒一次，有污染隨時消毒。⑦治療車、換藥車等：每日用250mg/L含氯消毒劑擦拭1—2次。第28頁，課件共32頁，創作于2023年2月污染區消毒⑷病人生活用品的消毒：①臉盆、痰杯、餐具、便器每個病人專用，每周和終末消毒用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡l-2h或煮沸lh。暖瓶外表每日用含有效氯300mg/L的消毒劑溶液擦拭，瓶塞在終末消毒時應煮沸5min再用。②書報、信件、錢幣用甲醛消毒箱消毒3h、高強度紫外線消毒器消毒15min或壓力蒸汽滅菌。③病人衣服、被褥的消毒：衣服、床單、被套等送洗衣房煮沸消毒或500mg/l有效氯溶液浸30min，床墊、被、褥暴