醫院感染暴發報告及應急處置預案（一）總則（1）目的：為了提高醫院感染暴發處置能力，及時有效的采取各項防控措施，最大限度的降低醫院感染對患者造成的危害,保障醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》，制定本預案。（2）處置工作原則：處置過程實行調查與控制措施同步進行；統一領導，分級負責，責任到人；積極采取措施，防止醫院感染暴發的擴大化。（3）適用范圍：本預案適用于我院醫院感染暴發或疑似暴發的應急處理工作。（二）醫院感染暴發應急處置組織體系.醫院感染暴發衛生應急處置領導小組成員：組長：分管院領導副組長：感控科負責人成員：各職能部門負責人、臨床、醫技科室主任。發生醫院感染暴發或疑似暴發科室主任及護士長職責:負責統一領導和指揮，組織、協調應急處理工作。對醫院感染暴發或疑似暴發事件成立與否做出最終判斷。決定本預案是否啟動和是否終止。研究并制定發生醫院感染暴發事件及疑似暴發事件時的控制措施。負責對外信息發布。按規定向市疾控中心及市衛生局報告。.醫院感染暴發應急處置小組職責（1）醫院感染暴發醫療救治小組職責:負責對疑似病例進行會診、討論，明確診斷并積極進行救治;負責對本預案的啟動及終止提出建議。調度各科衛生技術力量（醫務部負醫師調度，護理部負責護士調度），保障救治感染患者工作的開展。負責病人分流轉運及轉運途中的醫療監護。預防醫療糾紛的發生。根據態發展及調查結果完善診療方案。(2)消毒隔離及醫療護理小組職責：根據事件性質，負責消毒、隔離和防護技術指導和具體消毒隔離措施的落實工作。協助調查醫院感染發生原因、做好標本采集。(3)流調小組職責:進行環境衛生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。負對感染病例發生地點、時間、涉及人數、主要癥狀和體征、可能原信息進行調查、收集、整理和報告。(4)后勤保障組職責：負責消毒、隔離防護、救治藥品等物資的應急供應。在接到醫院感染暴發事件通報后，信息裝備部、后勤部、藥學部應在4小時內立即對醫療設備、防護器材、藥品、消毒藥械等進行庫存檢查、質量檢修，根存狀況及領導小組的進一步安排，進行緊急采購。.相關用語的含義：(1)醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中,短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。(2)疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中,短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。(3)特殊病原體的醫院感染：指發生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫院感染。(三)預案的啟動按照衛生部《醫院感染暴發報告及處置管理規范》通知的要求,制定我院的醫院感染暴發報告程序如下求,制定我院的醫院感染暴發報告程序如下1.臨床科室的患者中，短時間內出現5例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者5例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象，本科室科主任(主任不在由護士長、護士長不在由監控醫師)應當于12小時內向醫院感染管理科報告，醫院感染管理科應立即組織人員調查，如核實為醫院感染暴發應報告主管院領導和醫院感染管理委員會，醫院感染管理委員會討論核實出現以下情況應于12小時內向海口市衛生局醫政處報告，并同時向海口市疾病預防控制中心報告。(1)5例以上疑似醫院感染暴發(1)5例以上疑似醫院感染暴發(2)3例以上醫院感染暴發。.各級衛生行政部門報告程序1：市衛生行政部門接到上述報告核實后，應當于24小時內逐級上報至省級衛生行政部門。各級衛生行政部門報告程序2：省級衛生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發生以下情形的，應當于24小時內上報至國家衛生計生委。(1)5例以上醫院感染暴發(1)5例以上醫院感染暴發(2)由于醫院感染暴發直接導致患者死亡;(3)由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。.醫院發生以下情形時，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范(試行)》的要求，在2小時內向海口市衛生局醫政處報告，并同時向海口市疾病預防控制中心報告。市級衛生行政部門進行調查，確認發生以下情形的，應當在2小時內上報至衛生部。(1)10例以上的醫院感染暴發(1)10例以上的醫院感染暴發(2)發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。（4）報告內容包括:（4）報告內容包括:醫院感染暴發發生的時間和地點、染初步診斷、累計感染人數、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關危險因素主要檢測結果、采取的控制措施、事件結果及下一步整改工作情況等。（四）應急處置措施.臨床科室監控小組在報告醫院感染暴發病例的同時，應積極查找原因，分析可能的傳播途徑，采取必要的控制措施。同時，應指定專人協助開展調查和執行控制方案。.醫院感染管理科在獲得疑似醫院感染暴發或醫院感染暴發報告后，應在第一時間到達現場進行流行病學調查，查找感染源、傳播途徑及感染因素，對病例的科室分布、人群分布和時間分布等進行描述，計算其罹患率；制定控制方案。.醫院感染暴發的控制措施原則：在調查同時采取控制措施；隨著調查不斷獲得新的發現，及時調整控制措施。具體措施包括：（1）控制感染源，必要時進行隔離。（2）切斷感染途徑。（2）切斷感染途徑。對可能或已確定感染暴發的傳播途徑采取相應的控制措施，包括嚴格執行手衛生。對感染源污染的環境采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體。（3）應嚴格遵循標準預防，加強消毒隔離和醫務人員職業防護措施，確保不發生新的醫院感染。（4）必要時對易感病人實施保護性隔離，甚至暫停接收新病人。（5）在調查處置結束后，應及時總結經驗教訓，制定相關的防范措施。.相關部門應急處置職責:（1）醫院感染管理委員會職責：研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例時的原因和控制措施。（2）感控科職責:①制定醫院感染暴發的報告和處置規章制度,組織本科室人①制定醫院感染暴發的報告和處置規章制度,組織本科室人員和相關科室人員調查、核實醫院感染暴發或流行，并向主管院領導和醫院感染管理委員會報告;②醫院發生疑似醫院感染暴發或者醫院感染暴發，應當及時進行流行病學調查，采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，根據可能的傳播途徑做好防護工作，保護易感人群，積極實施醫療救治，保障醫療安全。③醫院發生疑似或者確認醫院感染暴發時,應當及時開展現③醫院發生疑似或者確認醫院感染暴發時,應當及時開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。④根據情況進行消毒處理，必要時隔離甚至暫停收新病人;對接觸病人的醫務人員必要時實施醫學觀察，直到排除被感染為止。⑤按要求上報海南省衛計委醫政處和海口市疾病預防控制中心。⑥分析調查資料，寫出調查報告，總結經驗，，形成文字資料存檔。制定防范措施，提出進一步的控制方案。（3）醫務部、護理部：協助開展醫院感染暴發的調查與控制工作，督促落實消毒隔離措施及人員調配工作，協調醫患關系。（4）醫院感染暴發科室：配合醫院感染管理部門和海口市疾病預防控制中心等做好流行病學調查以及消毒隔離工作等。（5）微生物室：負責現場標本采集的指導與檢測，及時準確地做好醫院感染病例的病原學檢查工作。(6)感控科：負責傳染病的報告及醫務人員職業防護追蹤等工作。(7)藥學部、后勤部、信息裝備部：協助醫院感染管理部門做好后勤物資供應保障等工作。(五)預案終止在醫院感染暴發事件的隱患或相關危險因素被消除后，距離本院最后一例醫院感染病例的最長潛伏期也無新的病例出現，醫院感染暴發應急處置領導小組應責成技術專家組組對醫院感染暴發事件的發展態勢進行評估，根據評估結果決定本預案是否終止。(六)處理流程臨床科室發現或懷疑醫院感