中級口腔修復學1第一頁，共83頁。1、早期單獨發生在口內的天皰瘡常難診斷，若出現邊緣擴展現象或

陽性，則有助于診斷。2、對口腔白斑的治療目前尚無特效治療方法。但首先應

，例如戒煙和去除不良修復體。3、檢查某班15歲學生50名，其中齲病者10人，一年內新發齲病5人，齲失補牙數為：D=60，M=2，F=38，齲失補牙面數為：D=120，M=10，F=70，這班學生齲均為

，齲面均為

，患齲率為

，齲病發病率為

。上節課內容復習第二頁，共83頁。4、．社區牙周指數(CPI)操作簡便，重復性好，適合于大規模的口腔流行病學調查。檢查內容為

、

和

。5、分級預防A.一級預防B.二級預防C.三級預防齦上潔治，去除菌斑和牙石口腔健康教育和指導義齒修復失牙，重建功能根管治療窩溝封閉第三頁，共83頁。一、病史采集（一）主訴主訴是患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題。內容常常是患者感覺不適，如疼痛、過敏、腫脹等；功能障礙，如咀嚼或發音不便；影響社交活動和美觀，如口臭、缺牙、牙折、牙形態異常、牙變色等。（二）系統病史系統疾病在口腔內的表現如牙周炎可受糖尿病、絕經期、妊娠或抗驚厥藥的影響。傳染性疾病史如乙肝、艾滋病或梅毒等傳染病的患者或攜帶者，可成為交叉感染源，對醫務人員或其他患者構成威脅，應采取適當的預防措施?？谇粰z查與修復前準備第四頁，共83頁。（三）口腔?？撇∈芬话惆ㄩ_始發病的時間、原因、發展進程以及曾接受過的檢查和治療，對牙缺失的患者還應了解缺失原因及時間。牙周病所造成的牙缺失的修復預后較齲壞或外傷所致的牙缺失差，這是因為前者的骨組織對義齒的支持能力較弱且吸收較快。（四）家族史對于某些與遺傳因素有關的口腔疾病，如先天無牙、錯合畸形、牙周病等，尚需對患者家庭成員有關類似疾病作進一步了解，為診斷和治療提供參考。第五頁，共83頁。二、口腔檢查1．頜面部檢查(1)面部皮膚顏色、營養狀態。(2)頜面部外形的對稱性。(3)頜面各部分之間比例關系是否協調對稱，有無頜面部畸形，面下1/3的高度是否協調。(4)口唇的外形，笑線的高低，上下前牙位置與口唇的關系。(5)側面輪廓是直面型、凸面型還是凹面型，顱、面、頜、牙各部分的前后位置和大小比例是否正常，有無頜骨前突或后縮等異常情況。第六頁，共83頁。2．顳下頜關節區的檢查(1)活動度的檢查：用手指觸摸顳下頜關節區，檢查雙側髁突運動的大小及對稱性，觸診時注意患者有無疼痛反應、疼痛的部位、疼痛的性質和觸發區等。(2)關節彈響的檢查：活動時有無彈響，彈響的性質，出現在開閉口的哪一階段，是否伴有疼痛等。(3)外耳道前壁檢查：用手指觸診外耳道前壁，囑患者作開閉口正中咬合，檢查上下頜牙列緊咬時雙側髁突對外耳道前壁的沖擊強度是否一致。(4)開口度及開口型：開口度是指患者大張口時，上下中切牙切緣之間的距離。正常人的開口度為3.7～4.5cm，低于該值表明有張口受限。開口型是指下頜自閉口到張大的整個過程中，下頜運動的軌跡。正常的開口型下頜向下后方，左右無偏斜，正面觀直向下。(5)下頜側方運動：下頜最大側方運動范圍正常情況下約為12mm。第七頁，共83頁。3．口腔內的檢查(1)口腔一般情況：包括牙列的完整性，牙體缺損的類型與范圍，口腔衛生情況，有無修復體存在，修復體質量如何，唇、頰、舌、口底、前庭溝、軟硬腭等有無異常。(2)牙周檢查：牙周檢查能反映菌斑積聚、患者個體反應情況以及牙周破壞的嚴重程度。臨床上常用的牙松動度測量和記錄的方法有兩種。1)以牙松動幅度計算：I度松動：松動幅度不超過lmm。Ⅱ度松動：松動幅度為l～2mm。Ⅲ度松動：松動幅度大于2mm。2)以牙松動方向計算：I度松動：僅有唇（頰）舌向松動。Ⅱ度松動：唇（頰）舌向及近遠中向均有松動。Ⅲ度松動：唇（頰）舌向及近遠中向松動；并伴有垂直向松動。第八頁，共83頁。(3)牙列檢查：包括牙列缺損的部位及數目，天然牙的健康狀況，有無齲壞，活力狀態如何，有無牙折裂，牙缺損及磨耗情況如何，口內充填及修復情況等。另外，檢查還包括牙列的大小，形狀，基牙是否有移位、傾斜和伸長的現象。(4)合關系檢查1)正中合位的檢查：上下牙列是否有廣泛均勻的合接觸關系；上下頜牙列中線是否一致；上下第一磨牙是否是中性合關系；前牙覆合、覆蓋是否在正常范圍之內；左右側合平面是否勻稱。2)息止頜位的檢查：比較息止頜位與正中合位時，下牙列中線有否變化；合間隙的大小有無異常。3)合干擾檢查：仔細檢查正中咬合和前伸、側向咬合移動時，有無牙尖干擾。第九頁，共83頁。(5)缺牙區情況：檢查缺牙區間隙大小是否正常，牙槽嵴有無妨礙修復治療的骨尖、倒凹、骨隆突等。一般拔牙后2個月后可進行可摘局部義齒、全口義齒修復，拔牙3個月行固定義齒修復。為避免患者長期忍受無牙之苦，在傷口未完全愈合時可進行即刻義齒修復，待牙槽嵴吸收穩定后行義齒重襯或重新制作。對伴有牙槽嵴和頜骨缺損的患者，應視缺損的部位、大小和范圍，影響功能和美觀的程度，選擇合適的修復方法。一般而言，對于少量牙槽嵴缺損的牙缺失，既可用固定義齒也可用可摘式義齒修復；對于較大的牙槽嵴缺損的牙缺失，需選擇可摘式義齒修復，可利用其基托恢復缺損的外形，對更大范圍的牙槽嵴缺損甚至頜骨缺損，則需按照頜面缺損的修復原則處理。第十頁，共83頁。(6)無牙頜口腔專項檢查1)上下頜牙槽嵴的大小、形態和位置。2)牙槽嵴的吸收情況。3)口腔黏膜檢查，口腔黏膜色澤是否正常，有無炎癥、潰瘍及瘢痕。4)舌的檢查，包括舌的大小、形狀、靜止狀態時的位置，以及功能活動的情況。5)唾液分泌量及黏稠度的檢查。6)原有修復體的檢查：患者如配戴有修復體，應了解患者要求重做的原因，檢查原義齒與口腔組織的密合情況，咬合關系是否正確，外形是否合適，義齒對牙齦、黏膜有無刺激以及該義齒行使功能的效果如何等。分析評價原修復體的成功與失敗之處，并作為重新制作時的參考。第十一頁，共83頁。三、X線檢查X線檢查是診斷口腔頜面部疾病的一種重要的常規檢查方法，能為臨床檢查提供十分有用的補充信息。X線牙片能確定牙根及牙周支持組織的健康狀況，了解牙根的數目、形態及長度，有無根折、根管充填等情況。X線曲面斷層片對確定牙槽骨內是否有殘根存留，有無第三磨牙埋伏阻生很有幫助。顳下頜關節X線側位片可了解關節凹、髁突的外形以及髁突與關節凹的位置關系。頭顱定位片可用以分析顱、面、頜、牙的形態、位置及其相互間的變化關系。第十二頁，共83頁。四、修復前準備（一）口腔的一般處理1．處理急性癥狀：對由牙外傷、急性牙髓炎及慢性牙髓炎急性發作、牙槽膿腫，以及顳下頜關節紊亂病引起的不適，應及時處理。2．保證良好的口腔衛生：口腔衛生狀況直接關系到牙齦、牙周組織的健康以及修復效果和修復體的使用壽命。同時，牙結石、牙垢等在牙面上的大量附著，將影響印模的準確性，所以修復前對牙結石和牙垢應徹底潔治清除。3．拆除不良修復體：對設計不當、制作粗糙、質量低劣、危害健康組織的修復體，或修復體已經失去功能，并刺激周圍組織而又無法改正時，應予以拆除。第十三頁，共83頁。4．治療和控制齲病及牙周病(1)齲?。簩x壞造成硬組織缺損的牙，若常規充填治療可獲得滿意療效者可選作義齒的基牙。牙髓受累時應行根管治療，對擬作固定義齒基牙的牙髓狀況疑有病變時，應作預防性的根管治療，避免修復完成后又不得不將修復體拆除重做，造成不必要的損失。(2)牙周病：牙周病患者常伴有不可逆性持續的骨喪失，應盡早予以控制和治療，必要時進行系統的牙周病治療。第十四頁，共83頁。（二）余留牙的保留與拔除1．松動牙：對松動牙的處理應視其具體情況而定；有些松動牙是由不良修復體或創傷合所致，病因去除后可逐漸恢復穩定。一般來說，對于牙槽骨吸收達到根2/3以上，牙松動達Ⅲ度者應拔除；對未達到這一嚴重程度的松動牙，經有效治療后盡量予以保留。2．殘根：確定殘根的拔除或保留應根據牙根的缺損破壞范圍、根尖周組織的健康狀況，并結合治療效果與修復的關系綜合考慮。如果殘根破壞較大，缺損達齦下，根尖周組織病變范圍較廣泛，治療效果不佳者，可考慮拔除；如果殘根較穩固，根尖周組織無明顯病變或病變范圍較小，同時對義齒的支持和固定有作用者，則應進行根管治療后保留。3．根分叉受累牙：健康成人牙槽骨嵴頂端位于釉牙骨質交界根尖方向1.5mm左右。根分叉受累的程度根據臨床指標可分為四類。第十五頁，共83頁。第一類：牙周支持結構在垂直方向有不超過3mm的少量喪失，在根分叉處作水平橫向探診可測得1mm深度，X線片上無明顯的骨吸收。第二類，牙周支持結構垂直方向喪失超過3mm，根分叉水平方向可探入1mm以上，但尚不能穿通到對側。X線片上顯示骨吸收比較明顯，但仍有相當的骨與牙周膜結構保持完整。第三類：根分叉處牙槽骨已發生穿通性損壞，用探診器械可穿透到對側（如從頰側穿到舌腭側），但穿通的隧道為齦組織所充填，肉眼觀無貫通現象。第四類：X線片明顯的骨喪失，根分叉完全暴露，水平方向的穿通憑肉眼可感知。多根牙根分叉受累較輕時，通過齦上潔治、齦下刮治、牙齦切除術或牙齦成形術以及保持良好的口腔衛生等措施，能夠有效地控制其病變且預后較好。如果根分叉受累嚴重，則需另外采取牙-骨成形術、牙根切斷術或牙根切除術，盡可能將患牙保留。第十六頁，共83頁。（三）口腔軟組織處理1．治療口腔黏膜疾患:如口腔黏膜有潰瘍、白色損害等黏膜病，必須先做治療，以免造成對黏膜的刺激，致使疾患加劇。2．舌系帶的修整:如唇舌系帶附著點接近牙槽嵴頂，系帶過短，影響義齒的固位和功能，則應進行外科修整。3．瘢痕組織的修整:口腔內如有瘢痕組織，當對義齒的固位穩定有影響時，可考慮予以修整。4．對松動軟組織的修整:有時由于戴用不良修復體過久，以致骨質大量吸收，牙槽嵴表面被一種松軟可移動的軟組織所覆蓋。對于對支持義齒沒有幫助的松軟組織，可以在修復前給予切除。第十七頁，共83頁。（四）牙槽骨的處理1．消除有礙的骨突：牙齒拔除后由于骨質的吸收不均，?？尚纬晒羌饣蚬峭?。若經過一段時間后仍不消退，且有壓痛，或有明顯倒凹，妨礙義齒摘戴時，應進行牙槽骨修整，一般在拔牙后1個月左右修整較好。2．骨性隆突修整術：骨隆突系正常骨骼上的骨性隆起，組織學上與正常骨組織無區別。過大的骨隆突在義齒摘戴時，引起組織破潰疼痛，嚴重者義齒無法戴入使用。骨隆突常發生在：①下頜前磨牙舌側，一般雙側對稱，也可為單側，其大小不一，也稱為下頜隆突；②腭中縫處，呈嵴狀隆起，也稱為腭隆突；③上頜結節，結節過度增生形成較大的骨性倒凹。對雙側上頜結節肥大的情況，常常只需修整一側上頜結節，解決妨礙義齒就位的問題即可。3．前庭溝加深術：牙槽嵴過度吸收致使義齒的固位差時，可施行前庭溝加深術。該手術通過改變黏膜及肌肉的附著位置（在上頜位置上移，在下頜位置下移），增加牙槽嵴的相對高度，從而增加義齒基托的伸展范圍，擴大基托接觸面積，達到增強義齒穩定性和固位力的作用。第十八頁，共83頁。一、病因及臨床表現牙體缺損的病因涉及修復治療的設計和修復體的選擇與制作，最常見的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發育畸形等。1．齲病：表現為牙體硬組織的變色、脫鈣軟化和齲洞形成，病變進一步發展可造成牙冠破壞，并可伴隨牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎、根尖周膿腫等。齲壞嚴重者，可造成牙冠部分或全部破壞，形成殘冠、殘根。2．牙外傷：牙外傷所致的牙體缺損稱為牙折。牙折常由牙冠受到意外撞擊或咬硬物引起；有些牙冠存在隱裂、牙尖磨損不均導致高尖陡坡，或因齲壞造成的薄壁弱尖以及死髓牙、牙質強度下降等，也可在正常合力下引起牙折。牙外傷輕者表現為切角或牙尖嵴局部小范圍折裂，重者可出現整個牙冠折裂或冠根折斷。牙體缺損第十九頁，共83頁。3．磨損：表現為牙冠合面降低，常由不良咀嚼習慣及夜磨牙等引起。牙齒在行使正常功能時也可造成生理性的磨耗，但這種磨耗效應的積累即增齡性磨損。伴隨磨損可能有牙本質過敏、牙髓炎、牙周感染等癥狀。全牙列重度磨損會造成垂直距離降低，可能引起顳下頜關節功能紊亂。4．楔狀缺損：又稱牙頸部V形缺損。常表現為尖牙唇面，前磨牙頰面的牙頸部楔形凹陷缺損。主要是由于橫形刷牙習慣，刷牙時用力過大，局部應力集中或與酸共同作用的結果。常伴有牙本質過敏、牙齦退縮，嚴重者可出現牙髓暴露甚至出現牙折。5．酸蝕癥：是牙齒長期受到酸霧作用而脫鈣，造成牙齒外形損害。常見于經常接觸鹽酸、硝酸等酸制劑的工作人員。表現為前牙區唇面切緣呈刀削狀的光滑面，向切端漸薄。常伴有牙本質過敏，牙冠呈現褐色斑。第二十頁，共83頁。6．發育畸形：牙齒發育畸形及發育異常是指在牙齒發育和形成過程中出現形態、結構或顏色異常。常見的發育畸形有釉質發育不全、氟牙癥及過小牙等。輕度釉質發育不全者牙冠呈白堊色或褐色斑，嚴重者則出現牙冠形態不完整，釉質鈣化不良，硬度降低，牙釉質表面粗糙且有色素沉著。氟牙癥又稱斑釉牙，它是在牙齒發育期間，由慢牲氟中毒所致牙體組織損害。牙冠表面出現白堊色或黃褐色斑塊。畸形牙是發育過程中牙冠形態的異常，常見的有過小牙、錐形牙。四環素牙又稱四環素染色牙，是在牙冠發育期間，由于受到四環素族藥物的影響造成牙冠變色和釉質發育不全。牙冠呈灰褐色或青灰色，釉質透明度降低，失去光澤，嚴重者還可出現牙冠發育不全。第二十一頁，共83頁。二、牙體缺損的影響1．對牙體和牙髓組織的影響：牙體表淺缺損可能無明顯癥狀。如缺損累及牙本質層或牙髓，可出現牙髓刺激癥狀甚至出現牙髓炎癥、壞死及根尖周病變。2．對牙周組織的影響：牙體缺損發生在鄰面，會破壞正常鄰接關系，造成食物嵌塞，引起局部牙周組織炎癥，并可能發生鄰牙傾斜移位，影響正常的咬合關系，形成創傷合。牙體缺損若發生在軸面，破壞正常軸面外形，可引起牙齦損傷及局部齦炎。3．對咬合的影響：大范圍及嚴重的牙體合面缺損不但影響到咀嚼效率，還會形成偏側咀嚼習慣，嚴重者會影響垂直距離及出現口頜系統的功能紊亂。4．其他不良影響：牙體組織缺損處的尖銳邊緣可擦傷舌及口腔黏膜。缺損發生在前牙可直接影響患者的美觀、發音。全牙列殘冠殘根會降低垂直距離，影響到患者的面容及心理狀態。殘冠殘根常成為病灶而影響全身健康。因此牙體缺損應及時修復治療以終止病變發展，恢復牙冠原有功能，防止并發癥。第二十二頁，共83頁。三、修復治療的原則1．正確地恢復形態與功能：修復時應根據患者的年齡、性別、職業、生活習慣、體質及性格特點來決定修復體的大小、牙冠各個面的形態、顏色以及排列位置和合關系等，并且都要適應個體口頜系統的生理特點。(1)軸面形態：正常牙冠的軸面有一定的突度，它具有重要的生理意義。1)維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關系。牙頸1/3突度起到擴展牙齦、維持正常齦隙的作用。2)保證食物正常排溢及食物流對于牙齦的生理刺激作用。突度過大時，缺少食物刺激使牙齦萎縮；突度過小時，食物直接沖壓在齦隙溝內，引起過強刺激和牙齦附著的破壞。3)利于修復體的自潔。軸壁上的頰舌向、合齦向、近遠中向的正常突度和流暢光滑的表面在肌活動時易于保持清潔，也便于洗刷，清除附著的菌斑。第二十三頁，共83頁。(2)鄰接關系：牙冠修復體鄰面與鄰牙緊密接觸，能防止食物嵌塞，維持牙位、牙弓形態的穩定，使之與鄰牙相互支持，分散合力，同時有利于每個牙在咀嚼時保持各自的生理運動。在恢復修復體的鄰面接觸區時，若與鄰牙接觸過緊可導致牙周膜損傷，引起疼痛。過松則可引起食物嵌塞。注意增齡引起的鄰面形態變化，青少年呈點狀接觸，年長者呈面狀接觸。(3)外展隙和鄰間隙：外展隙是圍繞鄰接區向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。外展隙可作為食物的溢出道，在咀嚼時有利于食物排溢。鄰間隙位于鄰接點之下，正常情況下該間隙為齦乳頭所充滿，有保護牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。因此，應正確恢復人造冠的外展隙和鄰間隙。修復體的外展隙和鄰間隙過大或過小都會引起并發癥。第二十四頁，共83頁。(4)咬合面與咬合關系：正確地恢復合面形態和咬合關系是有效地恢復咀嚼功能的基本條件之一。全冠修復時應嚴格遵照良好咬合的標準進行，其標準如下：1)合面形態的恢復應與患牙的固位形、抗力形以及與鄰牙和對頜牙的合面形態相協調。2)合力方向應接近于牙齒的長軸：合面尖嵴的斜度及合面大小應有利于控制合力，使之沿牙齒長軸方向傳遞，避免高尖陡坡。3)合力的大小應與牙周支持組織相適應：應根據牙周膜的狀況，牙根的數目、大小、方向，牙槽骨的骨質和吸收情況，冠根比例等因素設計修復體的合力大小。4)具有穩定而協調的合關系：修復體粘固在患牙上以后，在正中合或前伸、側向移動時，都不能有早接觸和合干擾。第二十五頁，共83頁。2．患牙預備時盡可能保存、保護牙體組織(1)爭取保留足夠的牙體組織、保存牙髓健康是獲得牙體足夠的抗力、堅實的固位，減少患牙破損，獲得修復體遠期療效的重要原則。(2)為了使修復體達到良好效果，必須按設計要求對患牙作必要的預備，磨除一定的牙體組織，但不得隨意磨除。在進行牙體預備時應達到下述要求：1)去除病變組織，阻止病變發展。2)開辟修復體所占空間，保證修復體美觀并具有一定的強度、厚度。3)牙體預備成一定的形態，提供良好的固位形和抗力形。4)磨改過長牙或錯位患牙，以建立和諧的咬合關系和外觀。5)磨改異常的對頜牙及鄰牙，預防合紊亂、鄰接不良和人造冠戴入困難。6)牙體預備的預防性擴展有利于自潔和防止繼發齲。第二十六頁，共83頁。3．修復應合乎抗力形與固位形的要求(1)抗力形：是指在完成修復后，要求修復體和患牙均能抵抗合力而不致破壞或折裂。增加患牙抗力的措施有以下方面：1)避免牙體預備后形成薄壁弱尖；修復體應盡可能覆蓋保護薄弱部位，防止合力作用在牙體薄弱部位以及與修復體的界面上。2)牙體預備時去除易折斷的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖銳的邊緣嵴及軸面角。鳩尾峽不能超過兩牙尖間距的1／2，根管內徑不能超過根徑的1/2。3）牙體缺損大者，應采用輔助增強措施，如采用釘、樁加固后充填，或作成樁核結構。(2)固位形：是指修復體在行使功能時能抵御各種作用力而不發生移位或脫落的能力。要獲得這種固位力，常根據患者牙體缺損情況和口頜系統情況，在患牙上制備成一定的面、洞、溝等幾何形狀，這種具有增強修復體固位力的幾何形狀稱為固位形。第二十七頁，共83頁。四、牙體缺損的修復方法在保證固位、抗力及牙體健康的前提下，應盡可能用充填材料作充填治療。但在下列情況下應采取修復治療。1．有保留價值的殘冠、殘根或牙冠大面積破壞，殘留牙體組織抗力形差，充填材料容易脫落或無法做充填治療者。2．需要用修復體加高或恢復咬合者。3．患牙牙冠短，或存在薄壁弱尖，且患者合力過大或有磨牙癥者。4．縱形、斜形、橫形牙折。5．牙冠缺損的基牙。第二十八頁，共83頁。常用的牙體缺損修復方法有以下幾類：(1)嵌體:是一種嵌入牙體內部，用以恢復牙體缺損的形態和功能的修復體或冠內固位體。可分為單面嵌體、雙面嵌體和多面嵌體。有些嵌體覆蓋并高于合面，用以恢復患牙咬合關系者被稱為高嵌體。按制作嵌體的材料不同有金屬嵌體、瓷嵌體、復合樹脂嵌體等類型。(2)部分冠：是覆蓋部分牙體表面的固定修復體，根據覆蓋牙體的部位及大小可以分為前牙的3/4冠，后牙的3/4冠和7/8冠。(3)全冠:覆蓋全部牙冠的修復體為全冠。根據使用材料不同，通常分為金屬全冠、非金屬全冠以及金屬和非金屬混合冠。金屬全冠又有貴金屬全冠和非貴金屬全冠之分。非金屬全冠包括樹脂全冠、全瓷冠。(4)樁核冠：當牙冠缺損太大，無法直接用全冠修復時，需要樁核冠修復，也就是利用固位樁插入根管內，并用核形成全冠預備體，再在其上進行全冠修復的修復體。第二十九頁，共83頁。五、適應證與禁忌證1．嵌體適應證：1)各種牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及合面，而不能使用一般材料充填修復者。2)因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴重，需恢復鄰面接觸點者。3)牙體雖有缺損，但仍存在有較大體積的健康牙體組織，可以為嵌體提供足夠抗力者。禁忌證：1)青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌體，以免損傷牙髓。2)合面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宜用嵌體修復。3)牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。第三十頁，共83頁。2．部分冠適應證1)有牙體缺損需修復但又非嵌體適應證時；2)患牙頰舌面是完整的，且保留該面不用并不會使修復體的固位與抗力不足；3)牙冠各部位的徑較大，尤其唇舌徑大且齲壞率低者4)當部分冠作為固定橋的固位體時，只用于間隙較小的三單位橋。禁忌證：不符合以上情況者為禁忌證。第三十一頁，共83頁。3．全冠適應證1)牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差者。2)存在咬合低、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切除術后需要以修復體恢復正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關系者。3)固定義齒的固位體。4)活動義齒基牙的缺損需要保護、改形者。5)齲壞率高或牙本質過敏嚴重伴牙體缺損，或銀汞合金充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。6)后牙隱裂，牙髓活力未見異常，或者已經牙髓治療后無癥狀者。第三十二頁，共83頁。禁忌證1)青少年恒牙因尚未發育完全，牙髓腔較大者。2)牙體過小無法取得足夠的固位形和抗力形者。3)嚴重深覆合、咬合緊，而無法預備出足夠的空間者。第三十三頁，共83頁。4．樁核冠適應證1)牙冠大部分缺損無法充填治療或做全冠修復固位不良者。2)牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經牙冠延長術或正畸牽引術后能暴露出斷面以下約1.5mm者。3)錯位牙、扭轉牙而非正畸治療適應證者。4)作固定義齒的固位體的殘冠殘根。禁忌證：年輕恒牙。根尖發育尚未完成者。第三十四頁，共83頁。根管充填后選擇樁核冠修復的時間參考治療情況和全身狀況而定。一般完善的根管治療后，觀察1～2周，無臨床癥狀后可以開始修復；原牙髓正?；蜓浪柩孜蠢奂案庹?，觀察時間可短，根管治療3天后無癥狀，可開始修復；有瘺管的患牙需在治療愈合后進行修復；有根尖周炎的患牙，一般需在根管治療后觀察1周以上，沒有臨床癥狀，進行修復；如果根尖病變較廣泛者，需在治療后較長時間觀察，待根尖病變明顯縮小形成骨硬板后才能修復。第三十五頁，共83頁。試題講解牙槽骨修整的最佳時間為拔牙后A．即刻修整B．1個月C．6個月D．3個月E．5個月第三十六頁，共83頁。B第三十七頁，共83頁。正常人的開口度為A．2．5～2．9cmB．3．0～3．5cmC．3．7～4．5cmD．4．6～5．0cmE．5．1～5．4cm第三十八頁，共83頁。C第三十九頁，共83頁。所謂的“接觸區”是指A．相鄰牙冠鄰面互相接觸的區域B．牙與牙互相接觸的部位C．軸面上的外形高點D．牙冠鄰面最高的部分E．牙冠鄰面的突出點第四十頁，共83頁。A第四十一頁，共83頁。牙體缺損的病因不包括A．齲病B．磨損C．牙周病D．酸蝕E．發育畸形第四十二頁，共83頁。C第四十三頁，共83頁。不宜用作嵌體修復的材料是A．復合樹脂B．自凝塑料C．烤瓷D．鑄造陶瓷E．金屬第四十四頁，共83頁。B第四十五頁，共83頁。恢復軸面正常形態的主要意義在于。除外A．美觀B．發音C．維持齦組織的正常張力D．保證食物的正常溢出道E．利于修復體的自潔作第四十六頁，共83頁。B第四十七頁，共83頁。牙冠修復體的鄰面與鄰牙緊密接觸的目的不是為了A．防止食物嵌塞B．維持牙位、牙弓形態的穩定C．與鄰牙相互支持、分散力D．保持每個牙各區的生理運動E．防止對牙伸長第四十八頁，共83頁。E第四十九頁，共83頁。有根尖瘺管的患牙，根充后樁冠修復開始的時間一般為A．3天后B．1周后C．2周后D．瘺管閉合后E．無自覺癥狀后第五十頁，共83頁。D第五十一頁，共83頁。牙體缺損患牙預備件的抗力型是指A．牙冠能抵抗力B．牙周膜能抵抗力C．牙槽骨能抵抗力D．修復件能抵抗力E．修復體能抵抗脫第五十二頁，共83頁。A第五十三頁，共83頁。牙體缺損的準確定義是A．牙體組織的齲損B．接觸點的喪失C．牙體硬組織的破損D．磨耗E．隱裂第五十四頁，共83頁。C第五十五頁，共83頁。在牙體缺損的修復治療中關于對牙齦組織的保健。錯誤的說法是A．修復體要高度磨光B．人造冠齦邊緣與患牙十分密合C．正確恢復牙冠外形高點D．修復體齦邊緣必須位于齦嵴頂以下E．修復體軸面形態有助于對齦組織給予功能性刺激第五十六頁，共83頁。D第五十七頁，共83頁。屬于雙面嵌體的是A．牙合面嵌體B．鄰牙合嵌體C．頸部嵌體D．鄰牙合鄰嵌體E．高嵌體第五十八頁，共83頁。B第五十九頁，共83頁。金屬烤瓷冠的適應證是A．青少年恒牙B．冠部短小的磨牙C．輕度腭向錯位的上前牙D．重度深覆E．乳牙第六十頁，共83頁。C第六十一頁，共83頁。符合樁冠的適應證是A．根管壁側穿B．已作根管治療，瘺管口未閉C．作固定義齒基牙的殘冠殘根D．前牙斜折達根中1／3者E．根管彎曲細小第六十二頁，共83頁。C第六十三頁，共83頁。某患者，男，35歲，自訴右上后牙近1個月來進食時有時有疼痛感，經口腔內科診為6｜隱裂牙，來腔修復治療會診。請問該患者最佳治療方案是何種A．鑄造金屬全冠診斷性暫時修復B．塑料全冠診斷性暫時修復C．烤瓷全冠診斷性暫時修復D．不作任何處理E．以上均不是第六十四頁，共83頁。B第六十五頁，共83頁。患者，男性，35歲，遠中舌側大面積齲壞缺損，已進行根管治療后，原銀汞充填物經常脫落，現要求全冠修復，檢查：無叩