新生兒護考培訓詳解演示文稿目前一頁\總數四十四頁\編于八點（優選）新生兒護考培訓目前二頁\總數四十四頁\編于八點新生兒：從臍帶結扎到生后滿28天的嬰兒。正常足月兒：37周≤GA<42周

2500≤BW≤4000g

身長>47cm（50cm）無畸形和疾病活產嬰兒

相關概念

目前三頁\總數四十四頁\編于八點【根據胎齡分類】足月兒：37周≤GA<42周早產兒：28周≤GA<37周過期產兒：

GA≥42周【根據出生體重分類】正常出生體重兒：2500≤BW≤4000g低出生體重兒：BW<2500g極低出生體重兒：BW<1500g超低出生體重兒：BW<1000g巨大兒：BW>4000g分類

目前四頁\總數四十四頁\編于八點足月兒早產兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿紅嫩（絳紅、水腫、發亮）、皮下脂肪少毛發毳毛少、頭發分條清楚毳毛多、頭發細而亂（亂如絨線）耳殼軟骨發育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚足月兒和早產兒外觀特點目前五頁\總數四十四頁\編于八點足月兒早產兒指、趾甲達到或超過指、趾端未達指、趾端乳腺乳暈清楚、結節＞4mm乳暈不清、無結節或結節＜4mm跖紋遍及整個足底少或無紋外生殖器男嬰：睪丸已降，陰囊有多皺褶女嬰：大陰唇遮蓋小陰唇睪丸未降或未全降，陰囊少皺褶大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒和早產兒外觀特點目前六頁\總數四十四頁\編于八點新生兒喂養：早吸吮（生后30分鐘內），早開奶，按需哺乳皮膚護理：沐浴時室溫在26～28℃以上臍帶護理：棉簽蘸酒精溶液（75%）消毒臍帶殘端等新生兒保暖：正常體溫（36.5～37.5℃）正常兒臀部護理：大便后用溫水清洗或用嬰兒護膚濕巾從前向后擦拭，不宜墊橡膠單或塑料布。

新生兒的特殊生理狀態：見下頁正常新生兒的護理

目前七頁\總數四十四頁\編于八點生理性體重下降生理性黃疸“馬牙”和“螳螂嘴”

乳腺腫大和假月經

新生兒的特殊生理狀態

不需處理！目前八頁\總數四十四頁\編于八點環境：室溫應保持在24～26℃保暖：維持體溫在36.5～37℃，頭部應戴絨布帽合理喂養：

1.開奶時間：生后2～4小時喂10％葡萄糖水2ml／kg

2.喂養方式：母乳、早產嬰兒配方奶

3.喂養方法：喂養后患兒宜取右側臥位4.維持有效呼吸：經皮血氧飽和度維持在85％～93％，吸氧時間不宜過長，不宜過濃（＜

30％～40％）防止發生早產兒視網膜病變。

5.預防出血：出生后應補充維生素K，肌內注射維生

素K1，連用3日，預防出血癥。

6.預防感染：75%乙醇消毒早產兒的護理

目前九頁\總數四十四頁\編于八點【臨床表現】輕度(青紫)窒息：Apgar評分4～7分，皮膚呈青紫色，心率減慢(80～120次／分)

，肌張力好，四肢稍屈。重度(蒼白)窒息：Apgar評分0～3分，皮膚蒼白，口唇暗紫，心率﹤80次／分且弱，肌張力松弛。胎兒生后5分鐘對評估預后有重要意義！新生兒窒息的護理

目前十頁\總數四十四頁\編于八點新生兒Apgar的評分標準

心肌呼彈皮目前十一頁\總數四十四頁\編于八點【治療原則】及時按A(清理呼吸道)、“根本”B(建立呼吸，增加通氣)、“關鍵”C(維持正常循環)、D(藥物治療)、E(評價)步驟進行復蘇。目前十二頁\總數四十四頁\編于八點【護理措施】1.配合醫生按ABCDE程序進行復蘇。A(清理呼吸道)B(建立呼吸)C(維持正常循環)：按壓胸骨下1／3部位，每分鐘按壓100-120次，按壓深度為胸廓前后徑的1／3。D(藥物治療)E(評價)2.保暖：在整個搶救過程中必須注意保暖，應在30～32℃的搶救床上進行搶救，胎兒出生后立即揩干體表的羊水及血跡，減少散熱。t26新生兒窒息的護理

目前十三頁\總數四十四頁\編于八點目前十四頁\總數四十四頁\編于八點胸外按壓指征經過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60次目前十五頁\總數四十四頁\編于八點胸外按壓： 2人操作一人按壓胸廓一人進行通氣目前十六頁\總數四十四頁\編于八點胸外按壓：

方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）目前十七頁\總數四十四頁\編于八點胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段閉開劍突目前十八頁\總數四十四頁\編于八點胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力目前十九頁\總數四十四頁\編于八點胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部胸外按壓時正確的手指位置目前二十頁\總數四十四頁\編于八點

胸外按壓：雙指法

雙指法正確和不正確的用力目前二十一頁\總數四十四頁\編于八點胸外按壓：按壓力量和深度目前二十二頁\總數四十四頁\編于八點胸外按壓：配合通氣個動作1個周期，應耗時約2s。每分鐘應有120個“動作”左右（90次按壓和30次呼吸）。目前二十三頁\總數四十四頁\編于八點【主要病因】圍生期窒息【主要臨床表現】意識改變及肌張力變化【輔助檢查】CT掃描最適合的檢查時間為生后2～5日

【治療原則】控制驚厥首選苯巴比妥；治療腦水腫輕癥可用呋塞米(速尿)靜脈推注

新生兒缺氧缺血性腦病的護理

腦損傷的部位足月兒：主要累及腦皮質、矢狀竇早產兒：主要發生腦室周圍白質區目前二十四頁\總數四十四頁\編于八點第二節、新生兒顱內出血新生兒顱內出血是由于缺氧及產傷或醫源性損傷所致的一種腦損傷疾病。一、病因：1、缺氧：早產兒多見。2、產傷：足月兒、巨大兒多見。3、其它：快速輸高滲液體，先天顱內血管畸形，全身出血性疾病。目前二十五頁\總數四十四頁\編于八點酸中毒破壞Cap內皮細胞Cap通透性Cap破裂出血動脈壓力破壞腦血管自主調節功能動脈壓力肝臟合成凝血因子障礙缺氧目前二十六頁\總數四十四頁\編于八點一、病因及發病機制腦室周圍及腦室內出血腦實質出血硬腦膜下出血蛛網膜下腔出血腦血管壁通透性↑肝臟合成凝血因子障礙胎頭受擠壓早產兒足月兒

機理

部位缺氧產傷

腦血管畸形出血性疾病醫源性損傷

病因

目前二十七頁\總數四十四頁\編于八點【主要病因】缺氧（早產兒）、產傷（足月兒,臀位產）【主要臨床表現】（興奮與抑制相繼或交替出現）【輔助檢查】腦脊液檢查見皺縮紅細胞

【護理措施】盡量減少對患兒的移動和刺激新生兒顱內出血的護理

目前二十八頁\總數四十四頁\編于八點臨床特點神志改變：多數窒息→驚厥→抑制相繼出現顱內壓增高：腦性尖叫、前囟隆起、顱縫裂開

及眼部表現、瞳孔改變、呼吸改變、肌張力改變、其他。

目前二十九頁\總數四十四頁\編于八點【概述】1.定義：又稱新生兒高膽紅素血癥，是由于新生兒時期膽紅素（大部分為未結合膽紅素）在

體內積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現象。2.特點：普遍現象

原因復雜

中樞毒性（核黃疸）新生兒黃疸目前三十頁\總數四十四頁\編于八點生理性黃疸病理性黃疸【分類】生后2～3天出現5～7天達高峰消退：足月兒一般

10～14天

早產兒延至

3～4周患兒一般情況良好出現過早（生后24小時內）程度重，膽紅素足月兒＞205μmol/L早產兒＞256μmol/L進展快,膽紅素每日上升＞85μmol/L持續時間久或退而復現(17)，足月兒＞2w，早產兒＞4w血清結合膽紅素＞34μmol/L目前三十一頁\總數四十四頁\編于八點【膽紅素腦病】

（核黃疸）

當血清膽紅素＞342umol/L時，膽紅素通過血腦屏障，引起腦組織的病理性損傷。目前三十二頁\總數四十四頁\編于八點祛除病因，積極治療原發病；采用光照療法換血療法藥物治療等【治療原則】目前三十三頁\總數四十四頁\編于八點

指新生兒由于寒冷、早產、低體重、感染、窒息等多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，常伴有低體溫和多器官功能損害，又稱新生兒寒冷損傷綜合征。早產兒多見。概述新生兒硬腫癥病因目前三十四頁\總數四十四頁\編于八點?體溫調節中樞不完善?皮膚體表面積相對較大，皮下脂肪層薄?棕色脂肪含量少?缺乏寒戰產熱方式?攝入能量少?產熱能力差，散熱多，易發生低體溫發病機制目前三十五頁\總數四十四頁\編于八點?重癥感染、心力衰竭、休克等使能源物質消耗增加、能量攝入不足，致能量代謝紊亂，出現低體溫。?新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸多，其熔點高，體溫低時易凝固出現皮膚硬腫。?低體溫及皮膚硬腫，使局部血液循環障礙，血流緩慢，引起缺氧和代謝性酸中毒，致毛細血管壁通透性增加，出現水腫，嚴重時可發生多器官功能損害。發病機制目前三十六頁\總數四十四頁\編于八點臨床表現表現低體溫、反應差、哭聲低或不吃、不哭、不動，體溫不升，心音低鈍、心率及呼吸減慢、尿少或無尿等。1.低體溫：常<35℃，重者<30℃2.硬腫：皮膚冷、硬、腫、顏色改變（顏色暗紅，紫紅色）硬腫發生順序：小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身3.多器官功能損害（MOF）目前三十七頁\總數四十四頁\編于八點治療原則

復溫供給能量和液體合理用藥目前三十八頁\總數四十四頁\編于八點護理措施1．復溫--【循序漸進、逐步復溫】

積極復溫是護理的關鍵措施，應根據患兒的體溫情況采取相應的復溫方法。目前三十九頁\總數四十四頁\編于八點護理措施1．復溫--【循序漸進、逐步復溫】（1）肛溫＞30℃輕、中度：放入預熱至30℃的溫箱內，6～12小時恢復體溫；

（2）肛溫＜30℃重度：溫箱溫度高于患兒體溫1～

2℃、每小時提高溫箱1℃勿過快，

12～24小時恢復體溫。 其他：遠紅外輻射搶救臺、熱水袋、熱炕、電熱毯、母懷取暖目前四十頁\總數四十四頁\編于八點護理措施２．合理喂養

根據患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營養供給方式，保證能量和水分的供給。有明顯心、腎功能損害者，應嚴格控制輸液量及速度。供給的能量和液體需加溫至35℃左右。目前四十一頁\總數四十四頁\編于八點護理措施３．預防感染

?實行保護性隔離。?做好病室、暖箱內