新生兒換血演示文稿目前一頁\總數三十頁\編于八點概述換血療法是指以某種替代的血制品輸入患兒體內，同時換出含有致病因素的患兒血液的一種特殊治療方法。目前二頁\總數三十頁\編于八點適應癥新生兒高膽紅素血癥新生兒溶血病胎兒巨幼紅細胞性貧血嚴重溶血性輸血反應目前三頁\總數三十頁\編于八點目的換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，防止發生膽紅素腦病；糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。目前四頁\總數三十頁\編于八點目前五頁\總數三十頁\編于八點目前六頁\總數三十頁\編于八點換血優勢操作相對簡單，不需要特殊的插管，避免了臍血管切開；效率高，血壓較平穩，可避免內環境紊亂；減少了感染的機會及人力物力消耗。目前七頁\總數三十頁\編于八點下面以新生兒高膽紅素血癥為例分享一下外周動靜脈同步換血目前八頁\總數三十頁\編于八點新生兒高膽紅素血癥換血療法是新生兒治療高膽紅素血癥最迅速且有效的方法，是目前唯一的有效搶救手段。目前九頁\總數三十頁\編于八點指征產前已確診為新生兒溶血病，出生時臍血總膽紅素＞68umol/L，HB＜120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；生后12h內膽紅素每小時上升＞12umol/L者；總膽紅素達到342umol/L者；目前十頁\總數三十頁\編于八點.不論血清膽紅素高低，已經有膽紅素腦病早期表現者；小早產兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴重者，應適量放寬指標。目前十一頁\總數三十頁\編于八點外周動靜脈同步換血術的操作規程換血后護理換血中配合換血前準備目前十二頁\總數三十頁\編于八點換血前準備護士準備病人準備任何一操作環境準備物品準備

目前十三頁\總數三十頁\編于八點護士準備換血操作護士、協助護士必須了解病史，操作前洗手、戴口罩。目前十四頁\總數三十頁\編于八點病人及家屬準備達到換血指征，告知家長換血的目的和必要性，并在知情同意書上簽名；患兒準備目前十五頁\總數三十頁\編于八點環境準備換血室內空氣消毒1h，室溫保持在24-26℃；目前十六頁\總數三十頁\編于八點用物準備輻射臺心電監護儀輸血泵3臺血氣分析儀、血糖儀目前十七頁\總數三十頁\編于八點.棉簽、安爾碘、輸液瓶、輸血器、引流袋、注射器、留置針、貼膜、采血管、血培養瓶、安撫奶嘴肝素生理鹽水、NS、GS、Ca+、及常規的搶救藥物目前十八頁\總數三十頁\編于八點.血液準備：嚴格執行查對制度，進行血型交配，換血總量為（體重*150-180ml/kg）通知血庫備血血液置于37水浴箱中待用℃目前十九頁\總數三十頁\編于八點目前二十頁\總數三十頁\編于八點血氣分析儀及血氣片目前二十一頁\總數三十頁\編于八點血糖儀目前二十二頁\總數三十頁\編于八點目前二十三頁\總數三十頁\編于八點患兒準備持續藍光治療，換血前停止喂奶1次，如為急診需插胃管抽空胃內容物；洗手，將患兒置于輻射臺上，取仰臥位，心電監測HR、R、BP、SPO2；嚴格無菌操作，建立兩條外周靜脈通道和一條外周動脈通道，并連接進、出血管道；目前二十四頁\總數三十頁\編于八點.術前1小時按1g/kg靜脈滴注20%的白蛋白，增加白蛋白與膽紅素聯結，有利于置換出較多的膽紅素，可使膽紅素換出量增加40%，提高換血效果；滴注時控制滴速，防止速度過快導致心衰。目前二十五頁\總數三十頁\編于八點換血中配合妥善固定穿刺端肢體，注意松緊度適度，觀察肢端血液循環及管道是否通暢；術前、術中分別抽血化驗血氣、血糖，根據血氣結果予糾酸、補鈣及調整泵血速度；輸血和出血要同步，勻速進行，盡量保持出入血量平衡，避免引起心功能不全；準確記錄出入量，密切觀察生命體征，特別是血壓；目前二十六頁\總數三十頁\編于八點.換血過程中患兒如出現煩躁、面色改變、呼吸困難、心率增快及血壓下降等心衰表現時應暫停換血，立即采取鎮靜、強心利尿、給氧等。待心衰糾正后繼續換血并控制換血速度。術中每隔15min輕晃血袋，以防紅細胞沉降在血袋底部。目前二十七頁\總數三十頁\編于八點.嚴格無菌操作，嚴防患兒感染嚴防氣泡進入血管，防止空氣栓塞保持血管通路暢通，防止凝血換血過程中定時用肝素液沖管，避免人為造成延誤時間目前二十八頁\總數三十頁\編于八點.術后抽血化驗嚴格無菌操作，須查血培養；術后拔除動脈留置針，加壓止血3-5min，保持穿刺部位清潔干燥，預防感染；垃圾分類處理；洗手，記錄。目前二十九頁