三角區腦膜瘤

概述南昌大學第一附屬醫院神經外科徐春華精選課件三角區定義（ATRIUM）側腦室中向前與體部、向后與枕角、向下與顳角相溝通的三角形區域精選課件一般特點腦膜瘤：占顱內腫瘤24%-30%腦室腦膜瘤：0.5%-5.0%（側腦室：80%，三腦室15%，四腦室5%），其中70%-80%位于側腦室三角區起源脈絡膜組織或脈絡膜基質成人多于兒童，女性多于男性，左側多于右側纖維型、上皮型多見精選課件一般特點癥狀、體征無特異性：顱高壓、癲癇、偏癱CT：三角區卵圓形高密度腫塊，伴枕角、顳角擴大，周邊可伴水腫MRI：T1等信號，T2等、高或低信號，強化明顯DSA：腫瘤供血動脈，脈絡膜前、后動脈鑒別：脈絡叢乳頭狀瘤：多見于兒童，高密度，菜花樣，常有交通性腦積水精選課件不同大小、部位腫瘤CT、MRI表現精選課件不同大小、部位腫瘤CT、MRI表現精選課件不同大小、部位腫瘤CT、MRI表現精選課件不同大小、部位腫瘤CT、MRI表現精選課件手術治療神經內鏡：缺點：大于2cm的實質性腫瘤；血運豐富腫瘤顯微手術：運用超聲、導航、DTI等手段，設計手術入路，要求；皮層切口靠近腫瘤主體；避開功能區；減少對腦室牽拉精選課件大腦解剖基礎精選課件大腦解剖基礎精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件顯微手術入路顳中回入路：顳中回中1/3—后1/3，切開皮層4cm左右，經擴大的顳角進入三角區，適用于非優勢半球側，瘤體位于顳角或三角區向顳角方向生長的腫瘤優點：經擴大顳角進入，減壓充分；可處理脈絡膜前動脈供血，皮層切口與視放射平行，術后視野缺損少缺點：Wernicke中樞個體差異，可能感覺性失語精選課件視束及視輻射精選課件精選課件精選課件顯微手術入路頂枕入路（頂上小葉）：大腦縱裂旁側3-4cm，中央后溝至頂枕溝縱向切開頂葉4-5cm優點：避免損傷角回和緣上回，不會造成視放射的損害和感覺性失語，可處理脈絡膜后動脈供血，適合于大型腫瘤缺點：皮層切口較長，仍有可能發生視野缺損，原因不是由手術入路造成，與巨大腫瘤長期壓迫破壞視放射及摘除過程中視放射損傷精選課件頂枕入路精選課件精選課件顯微手術入路經后縱裂入路：優點：自然間隙入路，偏盲、癲癇、言語功能障礙低，橫跨雙側三角區的腫瘤；缺點：距離腫瘤較遠，角度受限精選課件經后縱裂入路精選課件手術注意事項根據選擇入路，導航、超聲或腦針穿刺定位，再行皮層切口，必要時切除部分腦皮質保護腦室內動靜脈：脈絡膜前后動脈及分支、丘紋靜脈等腦壓板不宜放置過深，牽拉過重，避免內囊及丘腦損傷棉片保護周邊，防止血液流入腦室系統脈絡叢可電凝，減少腦脊液分泌，精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件DIS：Bridgingveinor

sagittalsinusinjuryorthrombosisarerisksofthisapproach

DIS：riskofpossibleneurologicalcomplicationsincludingvisualfielddeficits,apraxias,andelementsofGerstmannsyndrome.

精選課件Althoughtemporaryvisualdeficitsandapraxiascanoccurintheearlypostoperativeperiod,significant,permanentdeficitsofthisnatureareuncommoninourpractice.Carefulpreoperativeplanningoftheoptimalapproachcorridorandpreservationofchoroidalvesselsanddeepbystanderveinsminimizesthe

chanceofamajorperioperativecomplication.

Summarize精選課件病例回顧48精選課件

主訴：頭部不適感一個半月現病史：患者45天前無明顯誘因出現頭部不適感，無惡心嘔吐，無四肢抽搐，無發熱，至2017-12-15邵武市立醫院行磁共振平掃示：右側腦室三角區占位。查體：神志清楚，查體合作，言語流利，雙瞳等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，右肢肌力5級，左上肢肌力4及，左下肢肌力4級。輔助檢查：2017-12-15邵武市立醫院磁共振示：右側腦室三角區占位，建議行MR增強掃描。214床，吳銀陽，男，43歲49精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件