關于婦女保健經前期綜合征第1頁，課件共40頁，創作于2023年2月經前綜合征

premenstrualsyndromePMS第2頁，課件共40頁，創作于2023年2月經前期綜合征經前期緊張(PMT)、經前期綜合征(PMS)、經前情緒障礙(PMDD)有何區別？PMT：相關癥狀群PMSPMDD

經前情緒障礙（PMDD）為比較特殊的疾病狀態。

醫學名詞第3頁，課件共40頁，創作于2023年2月第4頁，課件共40頁，創作于2023年2月一、概述定義特點婦女反復在黃體期周期性出現影響日常生活和工作的軀體、精神以及行為方面改變的綜合征。

第5頁，課件共40頁，創作于2023年2月一、概述定義特點周期性出現月經來潮后自然消失

第6頁，課件共40頁，創作于2023年2月PMS婦女的主訴是什么？情感、認知、身體癥狀普遍受到影響。情感認知或行為表現液體儲留全身癥狀抑郁或悲傷注意力不集中乳腺壓痛或腫脹疲勞或困倦情緒不穩定效率降低體重增加眩暈易激怒意識錯亂腹部脹氣惡心緊張健忘肢體腫脹失眠焦慮易出現事故坐立不安愛發脾氣憤怒精力充沛孤獨回避社交疼痛第7頁，課件共40頁，創作于2023年2月PMDD的診斷標準A

在過去一年里，大多數月經周期必須出現下面所列癥狀中的5種（其中之一必須是1、2、3或4）這些癥狀需要與出現于黃體晚期和月經周期的癥狀區別開來。顯著抑郁、無望、自貶顯著焦慮、緊張、興奮或急切感情緒不穩定持續、明顯的憤怒或易怒，或者人際沖突的概率增加日常活動興趣降低集中精力困難嗜睡、易疲勞、顯著缺乏精力食欲改變顯著睡眠模式改變軀體癥狀（乳腺壓痛或腫脹、頭痛、關節或肌肉痛、腹部脹氣）第8頁，課件共40頁，創作于2023年2月PMDD的診斷標準出現的癥狀顯著干擾工作、學校生活、日常社會活動或關系并不是慢性疾病的惡化（重度抑郁）針對以上標準必須進行至少三個連續周期的每日預期評估、然后再確定臨時診斷第9頁，課件共40頁，創作于2023年2月這種疾病有多普遍？

5%~8%的育齡期婦女有輕度或重度癥狀，實質上都是正常的生理現象。高達90%的婦女經歷過周期性情緒變化和軀體癥狀。50%的女性聲稱患有PMS。大多數婦女具有經前期癥狀，但只有3%~5%的婦女患有極端類型的經前期綜合癥—即經前期情緒障礙。第10頁，課件共40頁，創作于2023年2月二、病因精神社會因素卵巢激素失調神經遞質異常安慰劑治療反應率高達30％～50％情緒緊張會加重癥狀第11頁，課件共40頁，創作于2023年2月二、病因精神社會因素卵巢激素失調神經遞質異常雌孕激素比例失調，患者孕激素水平相對不足或組織對孕激素敏感性失常，雌激素水平相對過高，引起水鈉潴留。第12頁，課件共40頁，創作于2023年2月二、病因精神社會因素卵巢激素失調神經遞質異常患者在黃體后期循環中類阿片肽濃度下降，表現內源性類阿片肽撤退癥狀，影響精神、神經及行為方面的變化。第13頁，課件共40頁，創作于2023年2月目前大多數理論認同如下血清中5-羥色胺不足可提高對孕激素的敏感性，PMS與此相關。5-羥色胺可調節情緒和侵略行為，并且可調節由性腺類固醇控制的行為，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療PMS有效，這些現象提示5-羥色胺可能參與PMS發生的機制。第14頁，課件共40頁，創作于2023年2月目前大多數理論認同如下血清中5-羥色胺不足可提高對孕激素的敏感性，PMS與此相關。女性排卵時，會產生黃體酮，即人體天然的孕激素。而女性出現PMS癥狀，源于有些女性身體對黃體酮水平的變化導致一些神經介質改變比較敏感。排卵令血液中黃體酮水平升高，而黃體酮則會降低一種大腦神經介質：血清素的分泌。血清素，又名5-羥色胺。所以PMS通常出現在排卵期后，經期前。5-羥色胺是抑郁的一個重要指標性神經節遏制。5-羥色胺水平的降低會導致計劃和組織能力下降，產生壓力和厭倦感，持續下降會導致抑郁。第15頁，課件共40頁，創作于2023年2月目前大多數理論認同如下PMDD婦女與對照組相比具有更低的疼痛閾值及疼痛容忍度。遺傳因素可能與之相關。第16頁，課件共40頁，創作于2023年2月哪些情況可以“偽裝”成PMS？有經前期不適主訴的婦女經常合并精神、內科和/或婦科疾病。20.5%不存在卵泡期的無癥狀時期。20.1%的婦女具有其他精神疾病。16.6%的婦女有月經不調。10.2%的婦女處于圍絕經期。8.4%的婦女有其他內科疾病。第17頁，課件共40頁，創作于2023年2月有什么需要做的檢查？每日癥狀日歷填寫調查主要臨床表現癥狀發生于經期和階段哪些癥狀困擾患者哪些癥狀與月經周期無關日期123…293031情緒低落或憂愁緊張和易激怒失眠注意力不集中焦慮或緊張哭泣腹部腫脹手或腳腫脹全身酸痛和疼痛頭痛疲憊食欲增加或減退食欲旺盛其他第18頁，課件共40頁，創作于2023年2月三、臨床表現生理方面心理社會方面第19頁，課件共40頁，創作于2023年2月生理方面周期性發生的系列異常征象。多見于25～45歲婦女。癥狀出現于月經前1～2周，月經來潮后迅速減輕直至消失。～臨床表現～軀體癥狀精神癥狀行為改變第20頁，課件共40頁，創作于2023年2月心理社會方面主要包括緊張、焦慮、沮喪、不安、情緒起伏不定等，更嚴重者自殺或出現叛逆心理或虐待兒童的行為。～臨床表現～第21頁，課件共40頁，創作于2023年2月四、處理原則心理治療調整生活狀態藥物治療第22頁，課件共40頁，創作于2023年2月一般治療心理治療：心理安慰與疏導，使精神松弛，重新控制生活。調整生活狀態合理的飲食、適當的鍛煉、限制鹽、咖啡的攝入等。～治療～第23頁，課件共40頁，創作于2023年2月治療PMS婦女可以應用什么方法？一旦排除其他疾病，治療方法可以遵循以下規律：提供安慰和同情通過對患者病情的同情和理解，提高患者癥狀閾值解決生活問題和壓力為減輕癥狀確定特定的治療方法對于PMS婦女主訴，比較常見的是她們不被人相信。應該同情地去傾聽和解釋，努力獲得患者的經前期主訴，通過安慰、解決生活問題和有針對性治療幫助她們（患者）。第24頁，課件共40頁，創作于2023年2月下一步需要和患者解釋PMS的病因：大多數婦女經前期都會有一系列癥狀。各種應激使患者更容易受到PMS的侵害。治療應當提高患者應對生活壓力的能力以及自身的控制力。治療PMS婦女可以應用什么方法？第25頁，課件共40頁，創作于2023年2月健康的生活方式可以幫助患者克服疾病狀態，獲得幸福和變得自信。研究表明，適當的體育鍛煉對情緒及健康都會有非常積極的作用。每周進行3次適度有氧運動的婦女與久坐婦女相比，經前期癥狀顯著減少。健康飲食，如低脂肪、高纖維、足夠維生素和礦物質飲食，降低鹽、糖、酒、咖啡因的攝入，都有助于減輕癥狀。治療PMS婦女可以應用什么方法？第26頁，課件共40頁，創作于2023年2月藥物治療SSRIs（選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑）可以減輕患者的情緒癥狀和軀體不適，提高生活質量和社會功能。研究表明，SSRIs治療軀體、功能和行為癥狀特別有效。所有SSRIs（氟西汀、帕羅西汀）無論是在黃體期用藥還是持續用藥，都會有效減輕經期癥狀。維生素B6100mg/d治療PMS并無明確結論，但治療經前期癥狀時，與安慰劑對照組相比有效性顯著，且反應沒有計量依賴性。～治療～第27頁，課件共40頁，創作于2023年2月藥物治療月見草油

前列腺素合成的前體物質口服避孕藥

可以抑制排卵和改善PMS癥狀與安慰劑對照組相比并無顯著有效性。第28頁，課件共40頁，創作于2023年2月要點總結高達90%婦女經歷過月經周期癥狀，但僅有3%~5%的婦女患有PMS的嚴重類型，即經前情緒障礙。病因比較復雜且與多種因素有關。內科、婦科。精神疾病“偽裝”成PMS。治療方案以安慰、同情、減輕壓力為主。SSRIs為治療PMS嚴重情緒癥狀的一線藥物。第29頁，課件共40頁，創作于2023年2月五、護理評估病史身體評估癥狀體征輔助檢查心理社會評估第30頁，課件共40頁，創作于2023年2月有了解月經前7～14日，出現一種周期性的身體癥狀，月經來潮后自行消失。－護理評估－癥狀第31頁，課件共40頁，創作于2023年2月病史評估病人生理、心理方面的疾病史，既往婦科、產科病史，排除一些潛在的因素，如甲狀腺功能不良、子宮肌瘤和精神方面疾病。－護理評估－第32頁，課件共40頁，創作于2023年2月水腫體征；但婦科檢查無異常。－護理評估－體征第33頁，課件共40頁，創作于2023年2月檢查排除心、肝、腎等疾病引起的水腫。－護理評估－輔助檢查第34頁，課件共40頁，創作于2023年2月了解病人的心理方面的癥狀包括緊張、不安、情緒起伏不定等，并評估焦慮的程度。－護理評估－心理社會評估第35頁，課件共40頁，創作于2023年2月六、護理診斷焦慮：與黃體期體內啡肽濃度改變有關體液過多：與雌激素、孕激素比例失調有關。舒適改變：與胃腸道粘膜水腫有關。第36頁，課件共40頁，創作于2023年2月七、護理目標病人在月經來潮前兩周及月經期能夠消除焦慮。病人能夠敘述水腫的促進因素和預防水腫的方法。病人在月經來潮前兩周及月經期無惡心等癥狀出現。第37頁，課件共4