背景介紹12

吞咽功效評定3

康復訓練4

討論5

文件目錄CONTENTS吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第1頁

吞咽障礙是因為下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功效受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內、取得足夠營養和水分。［1］

據文件報道，院內及療養機構中患者約30%-40%存在吞咽障礙。吞咽障礙是院內和院外影響患者生活質量主要原因之一。［2］

所以，早期發覺吞咽障礙并依據患者吞咽功效采取科學合理康復訓練，對疾病康復是非常有必要，現綜述以下。1.背景介紹吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第2頁

背景介紹12

吞咽功效評定3

康復訓練4

討論5

文件目錄CONTENTS吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第3頁①是否意識清楚，對言語刺激有反應；②能否控制體位，維持頭部位置；③自主呼吸、咳嗽能力；④有沒有流涎；⑤舌活動范圍；⑥呼吸頻率≤24/min；⑦有沒有構音障礙。

2.1檢驗患者對上述指標均無異常，但患者或照料者主訴有飲水時嗆咳患者，進行吞咽功效測試。吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第4頁2.2吞咽功效評定方法洼田飲水試驗1吞糊試驗2標準吞咽功效評價量表3重復吞唾液試驗4FOIS評定量表5吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第5頁

2.2.1洼田飲水試驗

5s內一次順利咽下

Ⅰ級

5-10s內能1次咽下，伴有嗆咳

Ⅲ級

5-10s內分2次以上咽下，伴有嗆咳

Ⅳ級

吞咽時頻頻嗆咳，10s內全量咽下困難

Ｖ級Ⅱ級

5-10s內分兩次以上順利咽下，不伴嗆咳

患者取端坐位喝下30ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況，據此將吞咽功效分為以下5級。吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第6頁

2.2.2吞糊試驗step1step2step34平湯匙凝固粉+1杯90ml水中攪拌成勻稱糊狀物

step4監測患者喂食前、喂食中及喂食后2min血氧飽和度有沒有下降患者在直立坐位給予糊狀食物喂食每次一湯匙，10min內喂食完成。

準備1杯90ml水，5ml湯匙1個，凝固粉，血氧飽度測量儀測試方法吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第7頁血氧飽和度從基礎水平下≥4%；過分流口水或溢出、嗆咳；吞咽過程中或吞咽后呼吸困難、反流者；陽性陰性

檢驗項目均無異常。

2.2.2吞糊試驗

檢驗過程中出現任意一項異常，提醒存在誤吸，馬上終止檢驗。

結果判斷吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第8頁1初步評價（表1）；2飲一匙水（量約5ml），重復3次，觀察見表2；3如上述無異常，飲一杯水（量約5ml），觀察見表2。

2.2.3標準吞咽功效評價量表（SSA）[9]吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第9頁2.2.3標準吞咽功效評價量表（SSA）[9]吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第10頁2.2.3標準吞咽功效評價量表（SSA）[9]

該表最低分為18分，最高分為46分，分數越高，說明吞咽功效越差。表2吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第11頁患者取坐位，檢驗者將手放在患者頸前甲狀軟骨及舌骨位置，囑患者吞咽唾液，觸及甲狀軟骨及舌骨下降時即為吞咽完成。觀察在30s內患者吞咽次數和幅度，幅度＜2cm者不計入吞咽次數。張杰等[13]提出正常下限值（次/30s）

青年組中年組中老年組老年組男性7543女性

6

5

4

32.2.4重復唾液吞咽試驗（RSST）吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第12頁經口進食功效量表(FOIS)[13]級別經口進食情況

1級不能經口進食任何食物2級需依靠胃管注食，可經口進食少許或極少許食物3級部分經口進食，部分依靠胃管供給能量4級完全經口進食，但只能進食單一質地食物5級完全經口進食，可進食不一樣質地食物，但需特殊處理6級完全經口進食，不需特殊處理，但須防止特定食物及液體7級完全經口進食，且進食食物無任何限制2.2.5FOIS評定量表[12]吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第13頁

背景介紹12

吞咽功效評定3

康復訓練4

討論5

文件目錄CONTENTS吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第14頁Mendelssohn訓練法[2]12頸部活動度訓練[9]3咀嚼肌訓練[9]45

咽部冷刺激法6

呼吸道訓練

康復訓練方法咽部感覺刺激[9]3.康復訓練

進食訓練［2］7吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第15頁8

認知訓練［14］9

屏氣-發聲運動［19］1011

吸吮訓練［19］12

唇閉合，唇角外展［19］

康復訓練方法

味覺刺激3.康復訓練13

促進舌運動14

呼吸功效訓練［20］吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第16頁3.康復訓練Mendelssohn訓練法[2]頸部活動度訓練[9]咀嚼肌訓練[9]

訓練患者延長咽下和抬高喉頭時間，有意識地在咽下時將喉頭保持在最高位置

對頸部肌張力較高或頸部活動受限病人，給予活動頸部，以降低頸部肌張力，改進頸部活動度

對咀嚼力量差，無法進食同體食物病人，囑其上下牙齒互叩；亦可用紗布包蘋果塊讓病人咬或直接咬冰塊。吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第17頁3.康復訓練

咽部感覺刺激[9]

采取中藥桔梗10g、川貝母10g、冰片10g、薄荷10g組方，按常規煎汁，將汁液裝2cm×2cm×1cm塑料薄膜，制成冰棒。患者取坐位或半坐位，囑患者張開嘴，用冰棒觸及患者前咽弓為中心部位進行涂擦刺激。咽部冷刺激法囑患者張開嘴，用事先準備好冰凍棉棒擊打唇周約20次，力度適中；刺激雙側頰部各10次；觸及患者軟腭、腭弓、舌根及咽后壁等4個部位，進行重復涂擦刺激，并囑患者做吞咽動作。

吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第18頁

深吸氣-憋氣-咳出，目標是提升咳出能力和預防誤咽，同時努力咳嗽，建立排除氣管異物各種防御反射。呼吸道訓練［2］進食訓練［2］

體位選擇坐位或半坐位，頸部前屈，頭部中立，如不能取坐位可采取健側臥位。食物形態應依據吞咽障礙程度及階段，本著先易后難標準來選擇。3.康復訓練

吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第19頁認知訓練［14］

①強化患者時間和地點定向力；②針對注意力差患者采取興趣法、示范法等進行訓練；③針對單側空間忽略患者采取刪除作業、畫圖、佩戴眼罩等訓練方法；④針對失用癥患者給予本體覺、觸覺等刺激；⑤針對結構性失用給予積木、拼圖等訓練；⑥日常生活活動記憶，輔助建立規律性日常活動；⑦綜合分析能力訓練，包含數字訓練、物品分類訓練、預算訓練。認知訓練每日2次，每次30min，連續訓練30d。

吞咽訓練時應重視早期認知功效評定并主動進行認知一行為治療，這對于加緊吞咽功效恢復，降低并發癥，提升患者生活質量含有主要意義。3.康復訓練

吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第20頁屏氣-發聲運動［19］

患者坐在椅子上，雙手支撐椅面非推壓運動，屏氣。此時胸廓固定，聲門緊閉，然后突然松手，聲門大開，呼氣發“啊”聲。

病人食指戴上膠套放于口中，模仿吸吮動作，體驗吸吮感覺20次。味覺刺激

用棉棒醮不一樣味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌部味覺，增強味覺敏感性及食欲。［20］

3.康復訓練

吸吮訓練［19］吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第21頁

1）雙唇盡可能向前噘起（發U音位量），然后盡可能向后收攏（發I音位量）；2）雙唇閉緊，夾住壓舌板，治療師向外拉壓舌板，患者閉緊雙唇，預防壓舌板被拉出；3）鼓腮數秒，然后突然用嘴呼氣。患者也能夠在鼓腮時用手指擠壓頰部。

唇閉合，唇角外展［19］3.康復訓練

吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第22頁促進舌運動

假如患者舌完全不能動，用一塊濕紗布包裹舌，治療師用手指把住舌頭做不一樣方向運動；患者能主動參加時，讓患者作舌水平、后縮［16］及側方主動運動、舌背抬高運動，有力時可用勺或壓舌板給予阻力3.康復訓練

吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第23頁呼吸功效訓練［21］1.指導患者練習吹肥皂泡、吹哨子及吹乒乓球；2.指導患者練習隨意快速咳嗽動作；3.教會患者腹式呼吸關鍵點；4.指導患者縮口呼吸，盡可能增大肺換氣量，降低呼吸頻次；3.康復訓練

吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第24頁

背景介紹12

吞咽功效評定3

康復訓練4

討論5

文件目錄CONTENTS吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第25頁4.討論

筆者經過對吞咽障礙評定方法和康復訓練進行了較全方面總結，意在為臨床護理提供更直觀、便捷、全方面參考，進而提升吞咽障礙患者早期干預率和生活質量。盡管國外有教授或研究機構提出一些臨床檢驗伎倆，但適合、實用檢驗工具非常少，吞咽功效評定、康復仍是臨床不停探索目標之一。

吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第26頁

背景介紹12

吞咽功效評定3

康復訓練4

討論5

文件目錄CONTENTS吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第27頁5.文件[1]于小平，宋宗梅，張繼紅.時間護理加咽部冷刺激在腦卒中吞咽障礙患者早期康復中應用研究[J].護士進修雜志，,25（17）:1551-1553.[2]鄭志紅.38例吞咽障礙患者護理[J].全科護理，（7）：606.[3]張立功.神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙療效[J].中國老年學雜志，,34（12）：3253-3255.[4]ChauKH，KungCM．PatientdoseduringVideofluoroscopyswaIlowingstudiesinaHongKongpublichospitaI.Dysphagia，，24(4)：387-390．[5]ELLIOLTJ，郭志義.年長者吞咽機能失調診療與治療[J].國外醫學老年醫學分期，1989,10（2）：74-76.[6]何一川，李殿友，孫伯民.帕金森病吞咽障礙［Ｊ］．中國老年學雜志，,34(23):6848-6851.[7]PATTERSONJM.SwallowingPerformanceinPatientswithHeadandNeckCancer[J].ASimpleClinicalTest，,45（10）：904-907.吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術第28頁[8]鄒小芳，于書慧等.不一樣吞咽功效評定方法及康復策略在老年吞咽障礙患者中應用[J].廣東醫學，,36（10）：1624-1626[9]廖喜琳,鐘美容,蔡超群.標準吞咽功效評定及預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復影響［Ｊ］．中國老年學雜志，（8）:2036-2038.[10]ToharaH，SaitohE，MaysKA，etal．ThreeTestsforpredictingaspirationwithoutvideofluorography[J].Dysphagia，，18(2)：126-34.[11]張杰，李進讓．成人重復唾液吞咽試驗觀察［Ｊ］．中國耳鼻咽喉頭頸外科，，20（7）：373－375．[12]HansenTS，EngbergAW，LarsenK．Functionaloralintakeandtimetoreachunrestricteddietingforp