心肺復(fù)蘇新進(jìn)展心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第1頁挽救生命刻不容緩分秒必爭急、急、急！！！心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第2頁序言前次（）心肺復(fù)蘇指南距今已5年，5年來出現(xiàn)了新情況：猝死展現(xiàn)全球性升高趨勢心肺復(fù)蘇成功率差異性顯著AED已加入心肺復(fù)蘇救治中個別循證醫(yī)學(xué)結(jié)果與前截然不一樣迫切需要新指南心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第3頁心臟驟停：心臟驟停是指心臟射血功效突然終止，大動脈搏動與心音消失，主要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，造成生命終止。呼吸驟停：呼吸驟停是指肺（肺部）停頓活動——人停頓呼吸。一、心臟、呼吸驟停心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第4頁

心源性與非心源性兩類

心源性心臟驟停：

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是成人猝死主要原因，其中占80％

各種心肌病變

主動脈病變:主動脈瓣狹窄、雙束支或高度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合癥、嚴(yán)重室性心律失常等二、心臟、呼吸驟停原因心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第5頁非心源性心臟驟停

麻醉、手術(shù)意外、心導(dǎo)管檢驗嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂

與酸堿平衡失調(diào)藥品中毒或過敏各種意外事件心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第6頁三、心臟驟停判斷標(biāo)準(zhǔn)意識突然喪失大動脈搏動消失呼吸停頓瞳孔固定或散大皮膚蒼白或發(fā)紺心電圖表現(xiàn)（1、心博停頓；2、心室纖顫；3、電機(jī)械分離）個別病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟

心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第7頁時間就是生命！心搏驟停嚴(yán)重后果以秒計算

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐步停頓

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”、“植物狀態(tài)”心肺復(fù)蘇“黃金8分鐘”心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第8頁大腦：4~6分鐘小腦：10~15分鐘延髓：20~25分鐘心肌及腎小管細(xì)胞：30分鐘肝細(xì)胞：1~2小時肺組織：大于2小時四、各臟器耐受無氧供血耐受能力心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第9頁版心肺復(fù)蘇指南最新改變

幾個最主要改變是：

1.生存鏈：由年四早生存鏈改為五個鏈環(huán)

2.幾個數(shù)字改變3.CPR操作次序改變心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第10頁搶救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第11頁（一）生存鏈改變

版心肺復(fù)蘇

版心肺復(fù)蘇1.早期識別激活EMSS2.早期CPR3.早期除顫4.早期高級生命支持1.盡早識別與激活EMSS（應(yīng)搶救援系統(tǒng))。2.盡早實施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)普通目擊者，勉勵搶救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓CPR3.快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫4.有效高級生命支持（ALS）5.綜合心臟驟停后處理心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第12頁（二）幾個數(shù)字改變版心肺復(fù)蘇

版心肺復(fù)蘇“一聽二看三感覺”取消“一聽二看三感覺”

胸外按壓速率：100次∕分胸外按壓速率：最少100次∕分胸外按壓深度：4-5cm胸外按壓深度：最少5cm心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第13頁(三)CPR操作次序改變：心肺復(fù)蘇

A-B-C(一）Airway:開放氣道（二）Breathing:人工呼吸（三）Circulation:胸外按壓心肺復(fù)蘇C-A-B(一）Circulation:胸外按壓（二）Airway:開放氣道（三）Breathing:人工呼吸心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第14頁一、心肺復(fù)蘇(CPR)概念心肺復(fù)蘇（CardioPulmonaryResuscitation,簡稱CPR）指當(dāng)任何原因引發(fā)呼吸和心跳驟停時,在體外所實施一系列基礎(chǔ)搶救辦法,其目標(biāo)是保護(hù)腦和心臟等主要臟器,并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功效。針對心臟、呼吸驟停所采取搶救辦法：

1、胸外按壓形成暫時人工循環(huán)；

2、采取人工呼吸，并恢復(fù)自主呼吸；

3、最終實現(xiàn)腦復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第15頁第一步：胸外按壓

按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B次序，對于沒有意識、呼吸或不能正常呼吸成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。所以，呼吸作為心臟驟停后簡明檢驗一個別，應(yīng)放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后連續(xù)不受干擾心外按壓會提升主動脈平均壓，并會令腦部、心臟及其它主要器官血液灌注增加。在搶救過程中若必須干擾或暫停心外按壓，也不應(yīng)該超出5s心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第16頁胸外按壓/吹氣百分比（插管前）（1）成人：單人：30：2

雙人：30：2（單人或雙人都每5循環(huán)或2分鐘后檢驗脈搏）

胸外按壓/吹氣百分比（插管后）（1）不需要按循環(huán)配合（2）連續(xù)按壓最少100次/分鐘（3）吹氣8~10次/分鐘（約每6~8秒吹氣一次）心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第17頁（一）突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓

確保胸外按壓頻率和深度最大程度地降低中止防止過分通氣確保胸廓完全回彈血糖超出10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)防止低血糖強(qiáng)化按壓主要性，按壓間斷時間不超出5s

血氧飽和度維持在94%-98%心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第18頁（二）提升搶救成功率主要原因1.將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量CPR上在胸部中心按壓2.按壓頻率最少100次/分（區(qū)分于大約100次/分）3.胸骨下陷深度最少5㎝4.按壓后確保胸骨完全回彈5.胸外按壓時最大程度地降低中止6.防止過分通氣心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第19頁明確：假如旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，能夠提供只有胸外按壓CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素救援人員，應(yīng)該最少為被救者提供胸外按壓。另外，假如能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸百分比按照30：2進(jìn)行。在抵達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)連續(xù)實施CPR心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第20頁（三）怎樣確保有效胸外按壓？1、判斷有沒有脈搏：常見觸摸頸動脈來判斷評定時間：５S~10S（5s）輕柔觸摸，不可用力壓迫方法：如右圖心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第21頁（四）怎樣確保有效胸外按壓？2、位置準(zhǔn)確：胸骨中下1/3交界處，既乳頭連線中點（乳房變形除外），如圖。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第22頁怎樣確保有效胸外按壓？3、肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，每次按壓方向與胸骨垂直，如右圖。5cm心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第23頁怎樣確保有效胸外按壓？4、按壓幅度：胸骨下陷最少5cm;5、按壓頻率：最少100次/分6、按壓與放松時間相等7、在一個按壓周期內(nèi)確保雙手固定5cm心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第24頁按壓部位要準(zhǔn)確，如部位太低，可能損傷腹部臟器或引發(fā)胃內(nèi)容物返流；部位過高可傷及大血管；若部位不在中線，則可引發(fā)肋骨骨折按壓姿勢要正確，注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手正上方，垂直向下按壓，不可偏向一側(cè)或前后搖擺。手指不應(yīng)加壓于患者胸部，發(fā)送時掌根不離開胸壁按壓應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律，用力要均勻、適度未防止按壓時嘔吐物返流至氣管，病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低按壓期間親密觀察病情，判斷效果（四）按壓注意事項心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第25頁第二步：開放氣道仰頭舉頦法（最常見）懷疑患者有頸部脊髓損傷時,用仰頭抬頸法。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第26頁打開氣道：解開衣領(lǐng)口，領(lǐng)帶，圍巾及腰帶1.去除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒這應(yīng)取下2.開放氣道，保持呼吸道通暢1）仰頭舉頦法：小魚際置于患者前額，另一手食、中置于患者下頜骨下方，將頜部向前上抬起2）仰頭抬頸法：一手抬頸部，另一手以小魚際部位置于患者前額，使其頭后仰，頸部上托3）托下頜法：雙肘置患者頭部兩側(cè)，雙手食、中、無名指放在患者下頜角后方，向上或向后抬起下頜心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第27頁第三步:人工呼吸在CPR進(jìn)行時，血液流至肺部比正常大量降低，所以患者亦較正常需要較少通氣（依據(jù)“通氣灌流比”標(biāo)準(zhǔn)）；吹氣容積太大及吹氣次數(shù)太多會令胸腔內(nèi)壓力增加，引發(fā)靜脈回心血量降低，最終令心排下降；

按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B次序，對于沒有意識，呼吸或不能正常呼吸成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。所以，呼吸作為心臟驟停后簡明檢驗一個別，應(yīng)放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后

假如患者有P無R，僅需施行人工呼吸；若無P無R，應(yīng)在心外按壓配合下施行人工呼吸，8~10次/分鐘（成人10~12次/分鐘（約5~6S/次）兒童及嬰兒12~20次/分鐘（約3~5秒/次）。口對口人工呼吸心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第28頁

（一）人工呼吸方法：

1.口對口人工呼吸法

2.口對鼻人工呼吸法

3.仰臥壓胸法

4.俯臥壓背法

5.簡易呼吸器法

6.人工呼吸機(jī)法心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第29頁口對口人工

呼吸法1）在患者口鼻蓋一層紗布2）搶救者用左手拇指和食指捏住患者鼻孔3）術(shù)者深吸一口氣，屏氣，雙唇包住患者口唇，用力吹氣，使胸廓擴(kuò)張，每次吹氣時間不超出兩秒鐘，吹氣量約700~1000ml，每次吹氣時間連續(xù)1秒以上，頻率10-12次/分4）吹起完成，松開捏鼻孔手，搶救者頭稍微抬起，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，同時注意觀察胸部復(fù)原情況心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第30頁簡易呼吸器法

將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣500-600ml氧氣，頻率10-12次/分。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第31頁有效CPR指征意識恢復(fù)能捫及大動脈搏動（股、頸動脈），上肢收縮壓≥60mmHg有自主呼吸、瞳孔較原來縮小口唇、面色、甲床等顏色由紫紺到紅潤心肺復(fù)蘇新進(jìn)展第32頁終止心肺復(fù)蘇指標(biāo)當(dāng)有以下情況可考慮終止復(fù)蘇：

1、復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療

2