卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表現與病理對比摘要：目的：探討卵巢畸胎瘤的B超、CT及MRI的影像學表現特點及診斷價值，并與病理對比分析。方法：把60例經手術病理證實的卵巢畸胎瘤分為三組，對三組資料進行回顧性分析。結果：CT、MR的診斷符合率高于B超，CT與MR的診斷符合率相仿。結論：CT、MR對卵巢畸胎瘤的診斷更有優勢，與術后病理對比符合程度更高。關鍵詞：卵巢；畸胎瘤；體層攝影術；磁共振成像；診斷【中圖分類號】R81【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）04-0025-02卵巢畸胎瘤是最常見的生殖細胞起源的腫瘤，約占卵巢腫瘤的10～15%，絕大多數具有特征性的影像學表現，筆者回顧性分析經手術病理證實60例卵巢畸胎瘤，比較B超、CT、MR三種檢查方法的診斷準確率，并與術后病理對比，旨在提高本病的診斷準確性，以期從影像學角度區分卵巢畸胎瘤的性質。1材料和方法1.1一般資料收集本院2012-2014年經手術病理證實的卵巢畸胎瘤60例，良性54例，惡性6例，年齡7～62歲，平均34.4歲，病程最短2天，最長3年。臨床癥狀主要以盆腔包塊，腹痛，呈隱痛或鈍痛，3例月經不規則，2例尿頻，6例常規體檢時發現。1.2檢查方法B超：美國GELOGIQS6型彩色多普勒超聲診斷儀，10MHz線陣探頭，檢查前充盈膀胱，觀察雙側卵巢形態、大小及回聲，經多切面掃查仔細觀察病變的形態、大小、位置及內部回聲情況。同時使用彩色多普勒觀察腫瘤血流信號，以及有無合并盆腔、腹腔積液等。CT：采用GEOptima64排螺旋CT機，掃描前用600ml溫生理鹽水灌腸，充盈腸道以增加對比性，使膀胱中度充盈，取仰臥位自恥骨聯合至腫物上緣層厚和層距均10mm連續掃描，增強掃描所用對比劑為碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分別于注藥后35s、70s及120s掃描，一次屏氣完成恥骨聯合至腫塊上緣范圍內的掃描。MRI：使用西門子ESSENZA1.5TMR掃描儀，使用體線圈，掃描前取出帶金屬的節育環，患者仰臥位平靜呼吸，20例患者均行平掃和增強掃描，采用自旋回波序列橫軸面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），軸位、矢狀面T2WI（TR4000ms，TE98ms）序列掃描。增強掃描包括軸位、矢狀位和冠狀位T1WI抑脂序列，對比劑為馬根維顯，劑量20ml可見鈣化樣強回聲及偏低回聲區，CDFI表現為少血供1例和多血供3例，其中以實性為主型2例，以囊性為主型1例，包塊最大直徑為8～18cmB組1例惡性畸胎瘤呈不規則形，略呈分葉狀，實性，未見明顯鈣化，其內均見散在脂質和盤曲帶狀略低密度影，盆腔多處種植，生長方式與原發灶相似，并見腹水及盆腔淋巴結腫大C組未成熟性畸胎瘤2個均為囊實性，囊性部分與實性部分混雜分布，1個腫瘤內部實性部分偏于腫瘤一側，囊性部分為水樣信號，實性部分形態不規則，信號混雜不均，增強后囊壁強化，實性部分不均勻明顯強化，囊內容物無強化。3討論卵巢畸胎瘤為女性卵巢常見腫瘤之一，文獻報告其占女性卵巢腫瘤10%～20%。常見于年輕女性，多為單側。卵巢畸胎瘤的組織結構比較復雜，由多個胚層組織構成，外胚層組織包括鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、腦及神經組織等；中胚層組織，如脂肪、骨及軟骨；少數含有內胚層組織，如胃腸道、支氣管上皮、甲狀腺等。病灶可為囊性、囊實性，實性少見。囊性畸胎瘤囊壁一般較厚，由纖維組織組成。囊內見大量油脂和毛發，油脂包括膽固醇、油類和脂肪酸，常為液性，含量多少不定。超聲聲像圖具有特征性表現：如面團征、星花征、瀑布征、脂液分層征、雜亂結構征等，分為囊實混合型、類囊腫型及實質型，與文獻報道一致。具有典型表現的卵巢畸胎瘤診斷并不困難，但仍有少數病例因聲像圖表現相似而發生誤診或漏診。本組1例闌尾膿腫伴大量糞石形成誤診為右卵巢畸胎瘤伴扭轉，因其大量糞石造成后方回聲衰減，誤以為是右卵巢畸胎瘤的雜亂回聲征表現。1例附件良性囊腫誤診為卵巢畸胎瘤，因其囊性包塊內見星點狀強回聲。1例卵巢漿液性囊腺瘤誤診為卵巢畸胎瘤，其壁上見多枚強光點。1例卵巢囊性畸胎瘤誤診為卵巢內膜異位囊腫，表現為均質密集細小點狀回聲，患者偶有經期腹痛，導致誤診。脂肪和鈣化是最常見的CT表現，脂液平面則是特征性的CT表現，腫瘤內脂肪成分提示卵巢囊性畸胎瘤，93%～96%的腫瘤內見脂肪密度組織，與本組100%的腫瘤有此表現，略高于文獻報道；壁結節是畸胎瘤另一種相對特異性的表現，見于48%～80%的病例，本組出現率約78.3%，與文獻報道一致。未成熟畸胎瘤的惡性程度隨未成熟組織量的增加而增加，惡性程度越高，實性部分越多[1]；直徑大于5cm的實性結節伴明顯強化并與囊壁呈鈍角是惡變征象，與本組1例符合；另1例未成熟畸胎瘤因未見鈣化及壁結節，見囊實性混雜密度及盆腔轉移而誤診為卵巢惡性囊腺瘤，病灶中含有散在脂質和盤曲帶狀略低密度影為其特征，在今后工作中引起重視。磁共振檢查可進行各種平面的掃描，因此在卵巢腫瘤的定位診斷上具有明顯的優越性，MRI能顯示病變的組織學特征，MRI對成熟性畸胎瘤的定性診斷敏感率可達87%[2]。典型畸胎瘤MRI表現為卵巢畸胎瘤內幾乎都含有脂質物質，T1WI高信號T2WI中低信號，與皮下脂肪相似，在脂肪抑制序列STIR中脂肪信號被抑制而表現為無信號，這也是與出血成分鑒別的最佳方法。腫瘤內部的典型成分骨骼、鈣化、頭發及纖維組織在T1WI和T2WI上都表現為低信號[3]，但對鈣化的顯示率不如CT。本組有1例惡性病灶呈高低混雜信號，內見脂肪信號，其病灶內見明顯強化壁結節，誤診為卵巢囊腺瘤，應注意卵巢囊腺瘤多有間隔及軟組織結節，壁多厚薄不均，不含脂質物質。目前對于卵巢畸胎瘤的診斷主要有影像學診斷主要采用超聲、CT和MRI，對患者進行超聲檢查時，可見輪廓分明的囊塊，可多切線方向觀察病灶，但病灶的整體結構及與鄰居組織的關系顯示不如CT及MRI；對患者進行CT成像時，主要可見密度不均的囊性腫塊，在單側或雙側，在腫瘤內部同時可見低密度的脂肪密度及高密度鈣化等；對患者進行MR成像，可多方位多參數成像，其腫瘤內液體脂肪部分的信號強度，主要表現短T1長T2信號，這是診斷卵巢畸胎瘤的主要依據；但對鈣化的顯示不如CT。綜上所述，B超可作為卵巢畸胎瘤的常規篩選檢查，CT和MRI結合強化，更有助于顯示腫瘤的內部結構和成分，有助于腫瘤的定性診斷和判斷良惡性，但CT檢查的輻射問題越來越受到重視，最新發展的螺旋CT迭代技術可大大降低病人的輻射劑量并保持較高的圖像質量[4]，迭代技術在卵巢畸胎瘤的應用還需進一步研究。參考文獻：[1]袁耀萼.臨床婦科病理學[M].北京：北京人民